Modern bir fonksiyonel rehabilitasyon programı dahilinde, ameliyat edilen uzuvdaki yükün geri kazanılmasının ilk aşamasına özellikle dikkat etmek gerekir. Aslında, bu aşama özellikle hassastır ve rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde etkileyebilir.
Bu makalenin amacı, hastalarımızla birlikte her gün spor salonunda karşılaştığımız farklı durumlarda yüklerin doğru ilerlemesini tanımlamak için uygulanacak kriterleri ve araçları analiz etmektir.
Su ortamı ve hidrokiniterapi tarafından sunulan avantajları analiz etmemeye karar verdim, çünkü oynadıkları özgüllük ve önem için ayrı ayrı muamele edilmeyi hak ediyorlar.
SEÇİM KRİTERLERİ
Ne zaman, nasıl, nasıl rehabilitasyon sürecinde hastayı uyarmaya karar verdiğimizle cevap vermek her zaman kolay olmayan sorulardır.
Her şeyden önce, terapötik programı doğru bir şekilde belirlemek için, yükün geri kazanılmasındaki ilerlemeye özellikle dikkat ederek, fizyoterapist için yararlı olan elementleri tanımlamak gerekir. "Yük" terimi, hem yerçekimindeki uyarılmayla birlikte uzuvların desteğini, hem de kas güçlendirme için terapötik egzersizler yoluyla önerdiğimiz stresleri ifade eder.
Cerrah tarafından öngörülen endikasyonlar ve zamanlar . Cerrahın verdiği endikasyonlar göz önüne alındığında kesin bir sonuca varılabilir, ancak rehabilitasyon çalışanları ile ortopedik cerrah arasındaki iletişim her zaman kolay olmadığı için, rehabilitasyonun ameliyatı yapan doktorla doğrudan teması teşvik etmesi şart olduğunu düşünüyorum. cerrahi. Aslında, ameliyat sonrası dönemde eklemin maruz kalabileceği yükleri belirtmek için hangi cerrahi prosedürlerin ve hangi fiksasyon araçlarının kullanıldığını gerçekten bilen tek kişidir.
Ortaya çıkabilecek diğer bir durum, cerrahın dikte ettiği zamanların patoloji için standart hale getirilmiş olması ve hastanın psiko-fiziksel-atletik durumuna adapte edilmesi gerektiğidir. Aslında, bu zamanlar hastanın önerilen uyaranlara verdiği tepkilerle bağlantılı olarak bazı önemli değişikliklerden geçebilir. Ayrıca bu durumda, standart protokollerle ilgili olarak veya son kontrol ziyareti sırasında ortaya çıkanlarla ilgili olarak herhangi bir değişiklik yapma konusunda anlaşmak için cerrahla sürekli bir temas esastır.
Hastanın uyaranlara reaksiyonu. Her hasta ayrı bir bireydir ve dokuları önerilen çeşitli uyaranlara farklı tepki verecektir. Bu nedenle, uzman rehabilitasyonu, egzersizin metabolik yönlerini, aynı zamanda hastanın yaralanmadan sonra iyileşmeyi etkileyebilecek yaşam biçimini, motivasyonlarını ve psikolojik yönlerini de dikkate almalıdır. Örneğin, rugby oyuncularıyla olan tecrübemiz bize, bazı sporcu kategorilerinde ağrıya dayanma yeteneğinin ve istekliliğinin ne kadar farklı olduğunu öğretti. Ağrı, fizyoterapistler için değerli bir rehberdir, ancak kime karşı karşıya kaldığımıza bağlı olarak, bu kılavuzun aşağı yukarı güvenilir olabileceğini düşünerek hastanın tepkilerini okumamız gereken kişi biziz. Aslında, fizyolojik bakış açısına göre, kondroplasti için çalışan bir diz, bir ragbi oyuncusu veya klasik bir dansçı olmasına bakılmaksızın, aynı dinlenme ve koruma zamanlarına ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, günlük antrenmanımızda, yaklaşımımız bu iki sporcuyla muhtemelen aynı olmayacaktı, çünkü karşılaştığımız bireyin kişisel özelliklerinden etkilenmemiz zor olacaktı.
Araçlar mevcut. Hastaya yüklerin doğru ilerlemesini önermek için elimizde olan birçok araç arasında, kapalı bir kinetik zincirde egzersiz yapmanıza izin veren ve iyi bir yük modülasyonuna izin veren ekipmanları kesinlikle tercih etmeliyiz. Günümüzde mevcut olan çeşitli bacak presleri arasında elastik direnç kullananlar bu ihtiyaca en iyi şekilde yanıt vermektedir. Özellikle, yük yokluğundan tam yüke geçişin hassas aşamasını yönetmek için mükemmel bir yardım, yeni bir inşaat ekipmanı tarafından sağlanmaktadır: Minivektör (şek.1). Hastanın evinde de kullanılabilen ve hastanın gerçekten mütevazı ve kolayca artırılabilir yükler sağlamasına izin veren basit bir elastik baskı makinesidir.
Minivektörde, her biri 1 kg direnç sağlayan altı elastik bant vardır. 5 kg'a kadar çıkış. voltajın maksimumunda: bu nedenle eklem üzerindeki yükü aşamalı olarak arttırarak iyileştirmeleri izler.
Şekil. 1 MINIVECTOR
Yukarıda analiz edilen kriterler, her rehabilitasyon çalışanının, bir sporcuyla veya sedanterle yüz yüze geldiğimiz veya bir diz veya omuzu rehabilite ettiğimiz herhangi bir rehabilitasyon tedavisinin temeli olan PROGRESSION kavramını net bir şekilde kavradığını varsayar. .
Rehabilitasyonda, işlevselliğin geri kazanılmasının aşağıdakilere çalışılarak elde edilmesi gerektiği ilkesine dayanmaktadır:
- gerekli olan uyarlamaları üretmek için yeterli uyaran sağlamayacağından ve toparlanma sürelerinin uzamasına neden olacağından kas-tendon eklemi yapılarının az yüklenmesinden kaçının;
- dokuları, fonksiyonel hedeflere ulaşmada belirgin bir gecikmeyle, hastanın dinlenme sürelerine ve daha fazla tedavilere dinlenmeye zorlayan, tendinit, bursit ve kas aşırı aşınması gibi fonksiyonel aşırı yüklenme patolojilerine maruz bırakılması sonucu aşırı yüklenmekten kaçının sağladı.
Bunun yerine, homeostaz alanı denilen alan (Şekil 2), yani, sürekli olarak adapte edilerek geri kazanım zamanlarını optimize etme avantajıyla hem metabolik hem de onarıcı bir bakış açısıyla, bu kesin an için uygun uyaranların önerildiği durum aranmalıdır. hastanın durumuna iş yükü. Bu basit bir iş değildir, çünkü rehabilitasyon çalışanının hastasını sürekli “okuması” ve çalışma programını neredeyse her gün adapte etmesi, dokulara pozitif bir uyaran oluşturacak ve onlara zarar vermekten kaçınmak için en uygun talebi bulması zorunludur.
Örnek olarak, diz hastalığı nedeniyle ameliyat edilen bir hastayı değerlendiriyoruz ve basitlik açısından, yükün geri kazanılmasının özel bir önem taşıdığı üç farklı evre belirledik:
1) KORUMA FAZI
Onarım veya cerrahi rekonstrüksiyon yapıldıktan sonra, doku iyileşmesini teşvik etmek için ameliyat edilen uzuv üzerinde herhangi bir yüklenme süresi olmamalıdır.
Yüklenmemiş uyaran yokluğu anlamına gelmemelidir. Bu ilk aşamada, uzayda propriyoseptif duyarlılık ve eklem algısının restorasyonu için manuel talepler önerilecektir. Ayak bileği eklemi ve ayağın iç kaslarıyla sınırlı elastik dirence karşı egzersizler. Hastaya iki anti brakiyal ile yürüyecek ve yürüyüş sırasında herhangi bir yük verilmeyecek.
2) GEÇİŞ FAZI
Bu aşama kesinlikle kıkırdak operasyonlarından sonra en önemli olanıdır. Aslında, bu kumaş, yükleri desteklemek için üstündür ve iyileşme sürecinde bunu yapmaya zorlanması gerekir.
Bu ikinci aşamada, vücut ağırlığının bir kısmını öngören yükleri içeren aktiviteler yapacağız. Özellikle, iki antibraşiyal olanla yürüme, hastaya ameliyat edilen uzvunun maruz kaldığı yükün miktarı konusunda tam bir farkındalık vermesi gereken dokunulmuş bir yük ile gerçekleştirilecektir. Bu amaçla, kişisel ölçeklerde yapılan tüm alıştırmalar ve telemetride bir Kişisel Bilgisayara bağlı özel tabanlıklarla yürüme, uygun şekilde kalibre edildiğinde istenen yükün ayarlanmasına izin veren kullanılabilir. Ayarlanan eşik aşılırsa, hastanın yaralı uzuvunu ne kadar etkili bir şekilde çağırdığını daha fazla öğrenmesini sağlayan akustik geri bildirim vardır.
Daha sonra, hem terapistin manuel direncine hem de minivektör yardımı ile hem yumuşak yüzeylerde (hem de farklı kıvamlı sünger topları gibi) ilk itme egzersizlerine başlayın.
Bu ikinci aşamada, hastayı serbest yürümeye hazırlayacak dik pozisyonda egzersizler de önerilecektir: fizyoterapistin kontrolünde uygulanan bir antibakalik ile yürüme egzersizleri, eliptik makinede aerobik egzersiz, kollarda destek, step-makinede egzersiz, tümü hastayı tam yükü taşıyacak duruma getirecek bir ilerleme ile.
3) MATURASYON FAZI
Ameliyat edilen dokular fonksiyonel olarak tam güvenlikli biçimde olgunlaşabilmelidir ve mükemmel bir kas sistemine sahipseniz bu mümkündür.
Bu faz, yüklerin dikkatli bir şekilde ilerlemesini takiben mutlaka gerçekleşmesi gereken kas kuvvetinin geri kazanılması ile karakterize edilir. Bu amaçla, her egzersizin başlangıçta aynı zamanda kontralateral uzuv kullanılarak da gerçekleştirilebildiğini ve daha sonra monopodaik bir uygulamaya geçildikten sonra eklemden istenmeyen reaksiyonların bulunmadığını hatırlamak faydalı olabilir.
İş yüklerinin sürekli adaptasyonu yoluyla homeostaz alanının sürekli araştırılması, reeducator'a mümkün olan en iyi sonuçları en kısa sürede elde etmesini sağlayacaktır.
ŞEKİL 2 EĞİTİMDE EVDEŞTİRME ALANI
Homeostaz alanında çalışabilmek için, spor salonlarına yeni başlayanlarda (hastalarımızı düşünebileceğimiz gibi) tropizm açısından aynı sonucu aldığını ve 20-40'a eşit yüklerle gücü arttırdığını bilmek faydalıdır. 1 RM'nin% -60'ı (maksimum tekrar). Bu nedenle, yeniden eğitimde 1 RM'nin% 30'una yakın yüklerle başlamanız tavsiye edilir, çünkü aynı sonucu aşırı yük riski olmadan elde ederiz. Bunun aksine, ileri sporcuların (tekrar eğitimin sonuna doğru hastalarımızın) 1 RM'nin% 80-90'ına yakın olan uyaranlara en iyi şekilde yanıt verdiğini düşünmeliyiz, bu nedenle yeniden eğitim sonunda yüklerini çok fazla vermek zorunda kalacağız. yoğun. Bu, gerçek anlamda bir iyileşme sağlamak ve şimdiye kadar elde edilen sonuçları korumak değil.
Müdahalenin türüne bağlı olarak, açık veya kapalı kinetik zincirdeki bir çalışmayı tercih edip etmediğinizi, egzersizler sırasında tam veya düşük bir eklem gezisi yapıp yapmadığımızı değerlendirmek zorunda kalacağız. Ayrıca, stresleri uygulanan sporun özelliklerine uygun fonksiyonel hedeflere ulaşma yönünde yönlendirmek için her hastanın fonksiyonel ve spor ihtiyaçları dikkate alınmalıdır.
Bir hastaya ne zaman bir egzersiz önerildiğinde değerlendirilecek ve homeostaz bölgesi içinde çalışacak parametreler:
|
TAB. 1: Homeostaz alanında çalışmak için değerlendirilecek temel parametreler.
Ekipmanlar tarafından sağlanan dirençlerin artmasının yanı sıra, daha karmaşık hareketlerin getirilmesi ve eklemlenmeye daha fazla etki eden yüklerin yanı sıra, yüklerin doğru ilerlemesini öngördüğünü hatırlatırız. Doğru ilerleme ile ve sadece hasta bu tür gerilimleri kaldırabildiğinde de önerilmesi gereken sıçrama ve sıçramalara atıfta bulunuyorum.
Örneğin, konveyör bandındaki yol, diz üzerinde vücut ağırlığının% 100'üne eşit bir yük üretiyorsa, 10km / s hızında çalışmanın% 500'den fazla bir yük üretebileceğini ve plyometrik egzersizlerin (yukarıdan düşerek) yapabileceğini düşünmeliyiz. çok daha yüksek yükler üretebilirler. Hastamız spora döndüğünde bu hareketleri yapmak zorunda kalacak ve sonuç olarak, bizim görevimiz bu tür taleplerle tam güvenlik içinde yüzleşmek için yeniden eğitim sırasında ona eşlik etmek olacaktır. Daha sonra elastik bant presinde bipodalicler önererek başlayacağız (Şekil 3), sonra trambolin üzerinde atlayışlara geçerek ve sonunda spor salonunda ve spor alanında gerçek plyometrik egzersizler önererek başlayacağız.
Ayrıca kasların, amortisörlerin eklemler üzerindeki rolünü oynadığını ve özellikle eksantrik kasılma yoluyla kinetik enerjiyi emebildiğini ve en yoğun faaliyetler sırasında üretilen darbe kuvvetlerini iptal edebileceğini veya en azından azaltabildiğini hatırlayalım. Bu nedenle rehabilitasyon programında kas sisteminin hedefli bir şekilde güçlendirilmesini eksantrik bir şekilde yerleştirmek gerekecektir.
Şekil. VEKTÖR ÜZERİNE YÜKLENMİŞ 3 EGZERSİZ
Sonuç olarak, bir rehabilitasyon programında yüklerin doğru ilerlemesinin önemi göz önüne alındığında, fizyoterapistin mutlaka bu amaç için belirtilen ekipmanın "cephaneliğini" bilmek zorunda kalacağını söyleyebiliriz. Her şeyden önce, hastanın kendisini rehabilitasyon sırasında gönderdiği sinyalleri yorumlama yeteneğini ve yeteneğini geliştirmek, sürekli olarak "homeostaz bölgesi" dahilinde çalışabilmek zorunda kalacak: bu, hastaya her zaman en uygun talepleri teklif etmesini sağlayacaktır. Bu davranış şekli genellikle fark yaratır ve hastanın en iyi şekilde ve mümkün olan en kısa sürede iyileşmesini sağlar!
Marco Zanobbi
fizyoterapist
İzokinetik Rehabilitasyon Ağı
