Prostat Kanseri Nedir?
Prostat kanseri, prostat bezindeki anormal hücrelerin kontrolsüz büyümesi ile karakterizedir.
Prostat kanserinin başlangıcı, hücrelerin neoplastik dönüşümünü teşvik edebilen bazı risk faktörleriyle ilişkilidir; her şeyden önce 50 yaşın üzerinde. Bu yaştan sonra aşırı prostat kanserinin yayılması ve erken evrelerde eradikasyonun mükemmel olması erken tanı konusunun önemini vurgulamaktadır.
tanı
Dijital rektal araştırma (DRE)
Derinleştirmek için: Dijital rektal keşif
Rektal araştırma, prostatın sağlığını kontrol etmek ve dokunuşta olası değişiklikleri tanımlamak için en basit tanı yöntemidir. Eldivenli ve kayganlaştırılmış bir parmakla, doktor prostatın ve çevresindeki dokuların rektum duvarından dokunmasını gerçekleştirir.
Sınavın değerlendirilmesine izin verir:
- Prostat bezinin büyüklüğü, kompaktlığı ve tutarlılığı;
- Prostat üzerine temas veya baskıdan kaynaklanan olası ağrı;
- Bir veya daha fazla tümörün varlığına işaret edebilecek sert alanlar veya nodüller.
Bununla birlikte, tümörün palpasyonda bulunması zor değişikliklere neden olabileceği vurgulanmalıdır. Bu nedenle, prostat spesifik antijen (PSA) 'nın kan seviyesinin belirlenmesi, dijital rektal eksplorasyon için tamamlayıcı bir testtir.
PSA testi (spesifik prostat antijeni)
Daha fazla bilgi için: PSA'nın incelenmesi
PSA, boşalma sonrası sıvı spermini korumak olan prostat bezinin ürettiği bir enzimdir. Normalde düşük konsantrasyonlarda bulunur, ortak bir kan testi ile kan seviyesinde dozlanabilir.
Teşhis değeri
Neoplastik hücreler yüksek miktarda spesifik prostat antijeni üretir; Bu nedenle, kandaki PSA seviyelerinin belirlenmesi, erken evrelerde bile tümörün varlığını tespit etme şansını arttırır. Tedaviden sonra PSA testi sıklıkla nüks belirtilerini kontrol etmek için kullanılır.
PSA testinin sınırlamaları
Test, hastalığın varlığını ekarte etmek veya onaylamak için yeterince doğru değildir. PSA seviyeleri, aşağıdakileri içeren prostat kanserinden bile farklı olan çeşitli faktörlerle arttırılabilir: iyi huylu prostat hiperplazisi, prostatit, ileri yaş ve kan örneklemesinden önceki günlerde boşalma (testin 48 saati içinde). Bu nedenle, yüksek bir PSA değeri, prostata muhtemel bir anormallik işaret eder, ancak kendi başına, prostatik karsinomun güvenli bir indeksi olarak değerlendirilemez.
Prostatik ultrason
Daha fazla bilgi edinmek için: Transrektal prostat ultrasonu
Prostat biyopsisi
Daha fazla bilgi için: Prostatın biyopsisi
Semptomlar ve test sonuçları kanser şüphesini arttırırsa, bir ürolog prostat biyopsisi yapabilir. Bu araştırma, prostat dokusunda tümör hücrelerinin varlığını kesin olarak belirleyebilir. Lokal anestezi altında yapılan prosedür, prostat bezinin farklı bölgelerinden gelen küçük numunelerin (en az 12) toplanmasından oluşur. Ultrason kılavuzu rektuma yerleştirilir ve transrektal veya transperineal örnekleme (rektum ile skrotum arasındaki bölge) özel bir iğne ile yapılır. Patolog, herhangi bir neoplastik hücreyi aramak ve tümör derecesini belirlemek için biyopsi örneklerini mikroskop altında analiz eder.
Biyopsi pozitifse
Olumlu bir sonuç, prostat tümörünün varlığını onaylar. Bir patolog, biyopsi numunesinde bulunan neoplastik hücrelere, mikroskobik görünümlerine bağlı olarak bir Gleason skoru verir. Not 2 ila 10 arasında değişmektedir ve neoplazmanın metastaz yapmasının ne kadar muhtemel olduğunu açıklamaktadır. Gleason skoru ne kadar düşük olursa, tümör o kadar az agresif olur ve yayılma olasılığı o kadar düşüktür.
Biyopsi negatifse
Tümör hücrelerinin varlığı% 100 dışlanamaz. Bu nedenle, hasta daha fazla periyodik kontrol ile bir sürveyans aşamasına girecektir.
Daha fazla soruşturma
Tümörün prostattan vücudun diğer bölümlerine yayılma olasılığı önemliyse, daha fazla tanı araştırmaları önerilebilir. Prostat neoplazmaları metastaz yaptığında, kanser hücreleri sıklıkla yakındaki lenf düğümlerinde bulunur; Kanser bu bölgelere daha önce ulaşmışsa, kemiklere veya diğer organlara da yayılmış olabilir.
Tümörün ne kadar yaygın olduğunu belirlemeye izin veren araştırmalar şunları içerebilir:
- Kemik sintigrafisi: İntravenöz enjekte edilen ve tümörün uzaması nedeniyle zarar gören kemiklerde biriken düşük dozda radyoaktif bir madde kullanır. Bir tarayıcı daha sonra bulunan metastatik bölgelerde biriken radyoaktif madde miktarını ortaya çıkarır.
- Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi: Alt karnın veya vücudun diğer bölümlerinin bir dizi ayrıntılı görüntüsünü elde etmenizi sağlar, böylece prostatın ötesine yayılmış kanserin tam yerini tespit edebilirler.
sahneleme
Doktorlar tümör evrelemesini tanımlamak için rektal muayene, biyopsi ve görüntüleme sonuçlarını analiz eder. Bu nispeten karmaşık sistem birçok prostat kanseri türünü yansıtır ve hangi tedavi türünün en uygun olduğunu belirlememize izin verir.
Prostat kanserinin evrimi temel olarak şunlara bağlıdır:
- Tümörün mesane veya rektum gibi komşu dokuları istila etme yeteneği;
- Tümörün lenf düğümleri veya vücudun diğer kısımları gibi metastaz yapabilmesi;
- Derece (Gleason puanı);
- PSA seviyesi.
Doktorlar TNM sistemini kullanarak prostat kanseri aşamasını tanımlarlar (tümör, lenf düğümleri ve metastazlar):
- "T", tümörün özelliklerini tarif eder;
- "N", tümörün bölgesel lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını gösterir (pelvik bölgede prostatın yanında bulunur).
- "M", tümörün vücudun diğer bölümlerine (metastaz) yayılmasını ifade eder.
Bu parametrelerin seti (TNM, Gleason ve PSA) üç farklı risk sınıfının hastalığa bağlanmasına izin verir: düşük, orta ve yüksek risk.
Bazen daha basit bir evreleme sistemi kullanılır.
Prostat kanserinin aşamaları:
- Faz I - Erken evre tümör, çok küçük ve tamamen prostat bezi içinde; Dijital rektal muayene sırasında bulunamayabilir.
- Faz II - neoplastik kitle daha büyüktür, ancak prostat içinde sınırlı kalır.
- Faz III - tümör prostatın dışına uzanır, seminal vezikülleri veya diğer komşu dokuları istila etmiş olabilir, ancak neoplastik hücreler henüz lenf bezlerine metastaz yapmamıştır.
- Evre IV - mesane, rektum, kemikler, akciğerler veya diğer organlar dahil olmak üzere lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılan ileri kanser (vakaların yaklaşık% 20-30'u bu aşamada teşhis edilir).
Prostat kanseri erken bir aşamada teşhis edilirse, hayatta kalma şansı genellikle iyidir. Faz I ve II'deki hastaların yaklaşık% 90'ı en az beş yıl daha yaşayacak ve% 65-90'ı en az 10 yıl daha yaşayacaktır. III. Aşama, en az beş yıl boyunca% 70-80 yaşama şansı ile ilişkilidir. Bununla birlikte, eğer evre IV'e ulaştığında prostat kanseri teşhisi konulursa, hastanın en az beş yıl daha yaşama şansı% 30'dur.
tedavi
Daha fazla bilgi için: Prostat Kanseri tedavisi için ilaçlar
Prostat kanseri tedavisi, kişisel durumlara, özellikle: tümörün evresi (I'den IV'e kadar), Gleason'un skoru (skoru), PSA'nın seviyesi, semptomlar, hastanın yaşı ve onun hastalığına bağlıdır. genel sağlık şartları. Çoğu prostat kanseri vakası için, derhal tedavi gerekli olmayabilir.
Terapinin amacı, hastanın yaşam süresini kısaltmamak için tümörü tedavi etmek veya kontrol etmektir.
Aktif gözetim
Prostat kanseri çok erken bir aşamada ise, çok yavaş büyür ve semptomlara neden olmazsa, hasta tedaviyi geciktirmeye karar verebilir. Aktif gözetim, ihtiyacı olan erkeklere zamanında müdahale sağlamanın yanı sıra, zararsız tümörlerin (ve ilgili komplikasyonların) gereksiz yere tedavisinden kaçınmayı amaçlayan bir gözlem süresi sağlar. Aktif gözetim, izlemek için düzenli takip testlerini içerir. prostat kanserinin ilerlemesi: kan testleri, rektum muayeneleri ve biyopsileri. Kanıt, hastalığın ilerlediğini gösterdiğinde, cerrahi veya radyoterapi gibi tedavi seçilebilir.
Radikal prostatektomi
Derinleştirmek için: Radikal prostatektomi
Radikal prostatektomi, prostat bezinin, çevresindeki dokuların ve bazı lenf düğümlerinin cerrahi olarak çıkarılmasını içerir (bunun için işlemin doğru adı, radikal prostatektomi ve bilateral pelvik lenfadenektomidir ). Bu tedavi lokalize prostat kanseri ve lokal olarak ilerlemiş karsinom tedavisi için bir seçenektir.
Radikal prostatektomi işlemi şu şekilde yapılabilir:
- Laparoskopik robotik cerrahi: aletler mekanik bir cihaza (robot) bağlanır ve küçük insizyonlarla karın içine yerleştirilir. Cerrah bir konsola oturtulur ve robota kılavuzluk etmek için manuel kontrolleri kullanır, bu da cerrahi aletlerle daha hassas hareketler yapılmasını sağlar.
- Retropubik cerrahi : Prostat, karın alt kısmında bir kesi ile çıkarılır. Diğer cerrahi türleriyle karşılaştırıldığında, mesane kontrolü ve erektil disfonksiyon ile ilgili sorunlara yol açabilecek daha düşük bir sinir hasarı riski ile ilişkilidir.
- Perineal cerrahi : prostata erişmek için, anüs ve skrotum arasında bir kesi yapılır. Perine cerrahisine yaklaşımı daha hızlı iyileşme sürelerine izin verebilir, ancak sinir hasarını önlemek daha zordur.
- Laparoskopik Prostatektomi: Doktor, laparoskop yardımı ile karın bölgesindeki küçük kesilerle ameliyat yapar.
Radikal prostatektomi, herhangi bir ameliyat gibi, idrar kaçırma ve erektil disfonksiyon da dahil olmak üzere belirli riskleri ve yan etkileri içerir. Aşırı ender durumlarda, ameliyat sonrası sorunlar hastanın ölmesine neden olabilir.
Prostat ve seminal vezikülleri tamamen çıkardıktan sonra, hasta steril olacak ve boşalma olmadan orgazm olacak, ancak - komplikasyonlar olmadığında - neredeyse normal bir cinsel yaşama devam edebilecek. Ereksiyonun azalması veya yokluğu, herhangi bir uygun farmakolojik çözeltinin bulunduğu müdahalenin yaygın yan etkileridir.
Birçok durumda, radikal prostatektomi, neoplastik hücrelerin ortadan kaldırılmasını sağlar. Ancak, prostat kanseri ameliyattan sonra nüks edebilir.
radyoterapi
Radyasyon tedavisi neoplastik hücreleri öldürmek için radyasyon kullanımını içerir. Radyasyon kaynağı doğrudan uygun şekilde anestezi uygulanmış hastanın prostatına eklenebilir veya doğrudan yerleştirilebilir. İkinci durumda, brakiterapiden söz ediyoruz, her şeyden önce düşük veya orta risk sınıfındaki hastalarda belirtilen bir müdahale.
Radyasyon tedavisi, lokalize prostat kanseri ve lokal olarak ilerlemiş prostat kanserinin tedavisi için bir seçenektir. Radyasyon terapisi ayrıca metastatik prostat kanserinin ilerlemesini yavaşlatmak ve semptomları hafifletmek için de kullanılabilir.
Radyasyon tedavisi normalde haftada beş gün, kısa aylar boyunca 1-2 ay boyunca ayaktan tedavi şeklinde uygulanır. Radyasyon tedavisinin yan etkileri arasında yorgunluk, ağrılı ve sık idrara çıkma, idrar kaçırma, erektil disfonksiyon, ishal ve dışkılama sırasında ağrı olabilir. Radikal prostatektomide olduğu gibi, tümörün tekrarlama olasılığı vardır.
brakiterapi
Brakiterapi, birkaç küçük radyasyon kaynağının cerrahi olarak prostat dokusu içine yerleştirildiği bir "iç" radyoterapi şeklidir. Bu yöntem, doğrudan tümöre bir doz radyasyon sağlama ve diğer dokulara verilen zararı azaltma avantajına sahiptir. Bununla birlikte, bağırsak komplikasyonları minör olmasına rağmen cinsel işlev bozukluğu ve idrar sorunları riski, radyoterapide olduğu gibidir.
Hormon tedavisi
Hormon tedavisi, başarılı tedavi şansını artırmak veya nüks riskini azaltmak için radyoterapi ile birlikte kullanılır. Ayrıca, semptomları hafifletmek, tümör yükünü azaltmak ve kanser hücrelerinin çoğalmasını yavaşlatmak için ileri prostat kanserli erkeklerde kullanılabilir.
Hormonlar prostat hücrelerinin büyümesini kontrol eder. Özellikle, tümörün büyümesi için testosteron ihtiyacı vardır. Hormon tedavisi şunları yapabilir:
- Luteinize edici hormon salgılatıcı hormon agonistleri (LH-RH) ile testosteron üretimini durdurun;
- Testosteronun etkilerini engelleyerek, hormonun antiandrojenler (örneğin, Cyproterone ) kullanarak kanser hücrelerine ulaşmasını önler.
Hormonların mevcudiyetinin sınırlandırılması, kanser hücrelerinin ölümüne veya daha yavaş çoğalmasına neden olabilir. Hormon tedavisinin ana yan etkileri, testosteron üzerindeki etkilerinden kaynaklanır ve cinsel istek ve erektil disfonksiyonun azalmasını içerir. Diğer olası yan etkiler şunlardır: sıcak basmalar, terleme, kilo alımı ve meme şişmesi.
orşiektomi
Derinleştirmek için: Orşiektomi müdahalesi
Alternatif olarak, testislerin ( orşiektomi ) cerrahi olarak çıkarılmasını tercih etmek mümkündür.
Ortosektominin testosteron seviyelerini düşürmedeki etkinliği farmakolojik yaklaşımla elde edilene benzer, ancak müdahale testosteron seviyelerini daha hızlı düşürebilir.
Kriyoterapi ve yüksek yoğunluklu odaklı ultrason (HIFU)
Kriyoterapi (veya kriyoablasyon), kanser hücrelerini öldürmek için prostat dokularının donmasını içerir: rektumun duvarı boyunca prostat içine küçük probların yerleştirilmesini içerir, daha sonra donma ve çözme döngüleri tümör hücrelerinin ve çevresindeki bazı sağlıklı dokuların öldürülmesine izin verir . Aynı şekilde, HIFU prostattaki kesin noktaları ısıtmak için odaklanan yüksek yoğunluklu ultrason kullanımını da sağlar.
Bu prosedürler bazı durumlarda, özellikle lokalize prostat kanserli hastaları tedavi etmek için kullanılır. Ancak, HIFU tedavisi ve kriyoterapi hala değerlendirilme aşamasındadır ve uzun vadeli etkinlikleri henüz kanıtlanmamıştır.
kemoterapi
Kemoterapi genellikle metastatik kanseri ve hormon tedavisine cevap vermeyen tümörleri tedavi etmek için kullanılır. Tedavi, kanser hücrelerini yok eder, çoğaldıklarını engeller. Kemoterapinin ana yan etkileri, sağlıklı hücreler üzerindeki etkilerinden kaynaklanır ve şunları içerir: enfeksiyonlar, yorgunluk, saç dökülmesi, boğaz ağrısı, iştah kaybı, bulantı ve kusma. Bazen, eğer prostat kanseri zaten yaygınsa, amaç tedavi etmek değil, semptomları (ağrı gibi) kontrol etmek ve azaltmak ve hastanın yaşam süresini uzatmaktır.
