A.Griguolo'nun Dizindeki Ağrı

genellik

Diz arkasındaki ağrı, farklı durumlara bağlı bir semptomdur.

Aslında dizin arkasındaki ağrı nedenleri arasında: ischi-crural kasların tendinopatisi, Baker kisti, gastrosnemius kasının tendinopatisi, "tenis ayağı", diz postero-lateral açısındaki yaralanmalar, arka çapraz bağ, derin ven trombozu, menisküsün arka boynuzu lezyonları ve popliteal kasın tendinopatisi yaralanmaları.

Diz kısa anatomik hatırlama

Diz, femur (üst), tibia (alt) ve patella (ön) arasına yerleştirilen insan vücudunun önemli sinovyal eklemidir.

Anatomisi oldukça karmaşık ve şunları içerir:

Femurun alt yüzeyini, patellanın iç tarafını ve tibianın üst yüzeyinin merkezini kaplayan, tüm bu kemikleri karşılıklı sürtünmeden koruyan eklem kıkırdak ;

Eklemi içten örten ve dizin tüm iç yapıları için kayganlaştırıcı etkisi olan bir sıvı olan sinoviyal sıvıyı üreten sinovyal membran ;
Kollateral bağlar, çapraz bağlar ve hepsi birlikte eklemin stabilitesini ve femur ve tibia arasındaki doğru hizalamayı garanti eden patellar tendonu ;
Küçük sinovyal membran cepleri olan sinovyal torbalar, sinovyal sıvıya çok benzeyen bir yağlama sıvısı ile doldurulur;
Tibianın üst yüzeyinin yanlarında bulunan yastıklama ve sürtünme önleyici işlevli kıkırdak pedleri olan iç menisküs (veya medial menisküs ) ve dış menisküs (veya lateral menisküs ).

Diz Arkasındaki Ağrı Nedir?

" Dizin arkasındaki ağrı ", dizin arkasındaki hissedilen acı hissi belirten ifadedir; Başka bir deyişle, anatomik bölgede acı çeken ağrıyı uyluğun arkası ile baldır arasında aşağıdaki gibi tanımlamanın yoludur.

Tıbbi dilde diz arkasındaki ağrı

Anatomide diz arkasına popliteal kavite veya popliteal fossa denir.

Sonuç olarak, diz arkasındaki ağrıya daha özel bir tanım vermek isteyen bu popliteal boşluğa yerleştirilmiş ağrıdır .

Biraz anatomi: popliteal kavite

Popliteal kavite, posterior hamstring femoris, semitendinosus ve semimembranosus, üstün olarak gastriknemius kası ile sınırlandırılmış, diz arkasında bulunan alt ekstremite bölgesidir .

Yüzeyde (deriden önce) popliteal bant ( lata fasyasının devamı) adı verilen popliteal kavite birkaç lenf düğümüne (poplite lenf düğümleri) ev sahipliği yapar ve önemli kan damarları (poplite damarları) ve sinirler (siyatik sinir dalları) için geçiş bölgesidir. tibial sinir ve ortak peroneal sinir olarak da bilinir).

En derin kısımlarında popliteal boşluk , femurun popliteal yüzünü, popliteal kası ve diz eklem kapsülünün arka yüzeyini sınırlar.

Hangi Tıbbi Figür Diz Arkasındaki Ağrıyı tedavi eder?

Diz arkasındaki ağrının nedenleri ortopedi doktorları için olan, yani kas-iskelet sistemini etkileyebilecek hastalıkların tanı, tedavisi ve önlenmesinde uzmanlaşmış doktorlardır.

Diz Arkasındaki Ağrılardan en çok kim muzdariptir?

Diz arkasındaki ağrı, her yaştan insanın yaşayabileceği bir hastalıktır, ancak yetişkinler ve yaşlılar arasında daha fazla görülme sıklığı vardır.

Genel olarak, diz arkasında daha sık gelişen insanlar, dizler için daha fazla risk altında oldukları için, özellikle aktif bir yaşam süren sporcular ve bireylerdir.

Diz arkasındaki ağrı ne kadar yaygın?

Diz arkasındaki ağrı, özellikle iç diz ağrısı, dış diz ağrısı veya ön diz ağrısı gibi eklemdeki diğer ağrı türleriyle karşılaştırıldığında çok yaygın değildir.

Nedenler

Dizin arkasındaki ağrı, birçok farklı nedene bağlı olabilecek bir semptomdur.

Dizin arkasında en sık görülen ağrı nedenleri arasında şunlar vardır:

İschio-crural kasların tendonopatisi ;
Fırıncı kisti ;
Gastrocnemius kasının tendinopatisi ;
Sözde tenis ayağı ;
Dizin posterolateral açısına bağlı yaralanmalar .

Bununla birlikte, diz arkasındaki ağrıların daha az yaygın nedenleri arasında, düşüş:

Posterior çapraz bağda yaralanmalar ;
Derin ven trombozu ;
Bir ya da her iki menisküsün arka “boynuzu” lezyonu ;
Popliteal kasın tendinopatisi .

İschio-crural kasların tendonopatisi

Ischi-crural kasları, uyluğun arka kısmının, hepsinin isçiumda (pelvik kemik) bulunan ischial tuberosity'den kaynaklanma özelliğine sahip üç kaslarıdır.

Biseps femoris, semitendinosus ve semimembranosus olarak bilinen bu kaslar, ortak bir kökene rağmen, tibia ve fibula'nın proksimal ucunun farklı noktalarında son bulur.

İschi-crural sendromu veya hamstring sendromu olarak bilinen ischi- crural kaslarının tendinopatisi, biceps femoris, semitendinosus ve semimembranosus kaslarının terminal tendon girişlerinin bir veya daha fazlasının acı çekmesidir. Yukarıda sözü edilen kasların uç tendonları, aslında, diz arkasına çok yakın olan tibia ve fibula bölümlerinde bulunurlar.

İschi-crural kasların tendonopatisi, hem enflamatuar hem de dejeneratif koşulları içerir ve laseratif süreçlerden veya fonksiyonel aşırı yüklenmeden (örneğin, alt ekstremite ile fiziksel aktivitenin fazlalığı) oluşabilir.

Baker kistleri

Popliteal kist olarak da bilinen Baker kisti, içinde bulunan sinovyal sıvının popliteal torbasından (dizin sinoviyal torbalarından biri) gelen sızıntı nedeniyle tipik olarak dizinin arkasında oluşan anormal, topak benzeri bir çıkıntıdır.

Çoğu durumda, Baker kisti, diz ekleminde travmatik yaralanma veya artroz ( gonartroz ); daha nadir olarak, Baker'ın kisti, kesin bir neden olmadan ve diz tarafından mükemmel sağlık koşullarında ortaya çıkar.

Gastrocnemius kasının tendinopatisi

Gastrocnemius kası veya ikizler, bacağın arkasındaki iki ana kastan biridir (diğeri soleustur ) (yani alt ekstremitenin dizden ayağa giden kısmı).

Gastrocnemius kası, medial baş ve lateral baş olarak adlandırılan ve farklı kaynak noktalarına sahip (femurun medial kondilinden gelen medial baş ve femurun lateral kondilinden gelen lateral baş) olmak üzere iki elemandan oluşur; ( topuk üzerine yerleştirilmiş olan Aşil'in ).

Kırmızı renkte, gastrosnemius kası.

Gastrocnemius kasının tendinopatisi, medial başı veya lateral başı femura bağlayan tendonun çektiği acıdır; diz arkasındaki ağrı ile olan ilişkisi, diz arkası ile gastrokinemius kasının orijin alanı arasındaki ilişkiye bağlıdır.

İschi-crural kasların tendinopatisi gibi, gastrocnemius kasının tendinopatisi de hem enflamatuar hem de dejeneratif koşulları içerir ve bağışıklık kazandırma işlemlerinden veya fonksiyonel aşırı yüklenmeden kaynaklanabilir (ör: alt ekstremite ile fiziksel aktivitenin aşılması).

Bunu biliyor muydun ...

Medial kafa ile ilgili olduğunda, gastrocnemius kasının tendinopatisine gastrocnemius'un medial tendinopatisi denir; yanal kafa dahil edildiğinde, gastrosnemiusun lateral tendinopatisi olarak adlandırılır.

"Tenisçi Bacağını"

"Tenisçinin ayağı" plantar kasının kaynaklandığı tendonun yırtıldığını veya yırtıldığını, yani lateral supra-lateral tepeden topuğa kadar uzanan kası belirten argo ifadesidir.

"Tenisçi bacağını" diz arkasındaki ağrıya neden olur, çünkü yaralanan tendon diz eklem kapsülünün arka yüzeyine çok yakın bir femur noktasına kancalanır.

Dizin postero-lateral açısında yaralanmalar

İlklerin PAPE'si ile bilinen , dizin postero-lateral açısı, bu eklemin spesifik bir bölgesidir: şunları içerir: lateral kollateral ligament, popliteal-fibüler ligament, popliteal kas tendonu, biseps femoris kas tendonu, ortak peroneal sinir, patellofemoral ligament, lateral patellar retinakülü ve lateral menisküsün arka boynuzu.

"Dizin postero lateral açısına bağlı yaralanmalar" ifadesiyle doktorlar, PAPE'nin bir veya daha fazla yapısını etkileyen tüm bu acıları hedeflemektedir.

Dizin posterolateral açısına bağlı yaralanmalar, PAPE yapılarının tümünün dizin arka kısmı ile bir ilişkisi olduğu için diz arkasındaki ağrıya neden olur.

Diz Arkasındaki Ağrının daha az yaygın nedenleri

Posterior çapraz bağın yaralanması (gerilmesi veya yırtılması): posterior çapraz bağ, femurun distal ucunun alt yüzeyinden, tibia'nın proksimal ucunun üst yüzeyine (diğer ucundan) uzanan diz ekleminin iki ligamentinden biridir. bu ligamanların en "ünlü" ön çapraz bağıdır.
Derin ven trombozu: Damar içinde kan pıhtısı oluşumuna yol açan ve potansiyel olarak ölümcül oldukları için çok tehlikeli embolik olayların ortaya çıkabileceği ciddi patolojik süreçtir.
Bir veya her iki meniskekte posterior "boynuzlar" lezyonu: Medial menisküsün posterior "boynuzları" ve lateral menisküs, bu bazik kıkırdak pedlerinin arka kısımlarıdır.
Popliteal kas tendinopatisi: popliteal kasın köken aldığı ve femurun lateral epikondilinde yerleşimi bulan ve dolayısıyla popliteal boşluğa oldukça yakın olan tendonun çektiği acıdır.

Dizin arkasındaki ek ağrı nedenleri:

Ön çapraz bağda kazalar
Dizdeki artroz (veya gonartroz)
Romatoid artrit
kondromalazi

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Sebebe bağlı olarak, diz arkasındaki ağrı daha fazla veya daha az şiddetli olabilir ve alt ekstremitenin fleksiyonu sırasında belirgin şekilde veya hiç olmayabilir.

Alt ekstremite fleksiyonu ile yoğun ve / veya kötüleşirse, diz arkasındaki ağrı hasta için ciddi şekilde zayıflatıcı olabilir.

Diz Arkasındaki Ağrı ile İlişkili Belirtiler

Diz arkasındaki ağrı nadiren tek başına görülür; olmamasından daha sık, nedensel faktöre bağlı olarak değişen diğer semptomlarla ilişkilidir.

Diz arkasındaki ağrı ile ilişkili olabilecek semptomlar şunlardır:

Eklem sertliği;
Diz sırt bölgesinde şişlik (NB: Baker kistinin tipik);
Kararsız diz;
Diz hareketliliğinin azaltılması;
Ağrı hissi dizden biraz daha yüksek veya biraz daha düşük (NB: ağrı, bir tendinopatiye bağlı olarak diz arkasındaki ağrı vakalarına eşlik eder);
Eklemin her hareketinde, lekelerin veya çıngırakların dizinden;
Acı çeken alt ekstremite kaslarının atrofisi.

Komplikasyonlar

Tetikleme nedeninin tedavisi uygun değilse, diz arkasındaki ağrı gittikçe daha yoğun ve zayıflatıcı hale gelebilir, hatta kronik bir hastalığın çağrışımlarını üstlenebilir.

Oldukça zayıflayan veya kronik dizin arkasındaki ağrı, en önemsiz günlük aktivitelerin gerçekleştirilmesinde bir engeldir (örn. Merdiven çıkma, arabaya girme veya çıkma vs.).

Doktora ne zaman başvuracaksınız?

Dizin arkasındaki ağrı, endişe etmesi gereken ve ilgili kişinin aşağıdaki durumlarda doktora danışmasına neden olan bir semptomdur:

Birkaç gündür var olmuştur;
Dinlenmeye ve buzun uygulanmasına rağmen, devam eder ve iyileşme belirtileri göstermez;
Güçlü bir diz yaralanması sonucu;
Diğer bazı semptomlarla ilişkilidir.

tanı

Dizin arkasındaki ağrıların teşhisi hakkında konuştuğumuzda, tartışmanın amacı açıkça tetikleyici neden, yani acı verici duyumun kökenidir.

Klinik olarak daha az ağır olan durumlar dışında (bunun için her zaman doktora başvurmak gerekli değildir), diz arkasında endişe verici bir ağrıya neden olan araştırmalar ilgili semptomların araştırılması ve derinlemesine bir inceleme ile başlar. ; Bu nedenle, kapsamlı bir tıbbi geçmişi ile devam eder; Sonunda dizde manyetik rezonans ile kesin olması için tanı görüntüleme ile sona erer.

terapi

Diz arkasındaki bir ağrının varlığında, istirahat, ağrılı alana buz uygulanması, antienflamatuar alımı , acı çeken alt ekstremite artışı ve eklemin baskı bandajı üzerine dayanan konservatif bir tedaviye başvurmak gelenekseldir ve bu tür tedaviler.

Yukarıda bahsedilen konservatif tedaviye verilen yanıt olumlu ise (yani hasta dinlenme, buz uygulamasından vb. Yararlanırsa), ilgili doktor tarafından aksi belirtilmedikçe tedaviye devam etmek dışında başka bir şey eklemenize gerek yoktur .

Tersine, yukarıda bahsedilen konservatif tedaviye verilen yanıt negatifse (yani, hasta diz arkasındaki ağrıyı algılamaya devam ederse), daha spesifik tedavilerin planlanması vazgeçilmez hale gelir, bazıları da çok invaziv olabilir.

Konservatif tedavi: biraz daha detay

Dinlenme: Acı verici duyguyu besleyen tüm faaliyetlerden bir dinlenmedir (örneğin: koşma, uzun yürüyüşler, atlamalar vb.);
Buz: doğru şekilde kullanılırsa, buzun inanılmaz bir anti-enflamatuar ve ağrı kesici gücü vardır.
Kullanımı için endikasyonlar şunlardır: ağrılı alanda günde 4-5 kompres, her biri 15-20 dakika (daha kısa veya daha uzun uygulamalar etkili değildir);

Anti-enflamatuar ilaçlar: NSAID denilen veya steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlardan oluşur; yan etkileri olan etkili ilaçlar;
Acı çeken alt ekstremitenin yükselmesi: alt ekstremitenin yüksek tutulması, dizin kanlanmasını azaltır; acı çeken bir diz için kanın daha düşük olması ağrıyı hafifletir ve olası bir şişmenin çözülmesini destekler.
Kompresyon eklem bandajı: dizdeki şişliği ve olası dengesizlik hissini hafifletmeye yardımcı olur.

Özel vaka: Derin ven trombozu nedeniyle diz arkasındaki ağrı tedavisi

Dizin arkasındaki ağrı derin ven trombozunun sonucuna bağlıysa, terapi yalnızca trombolitik ilaçların, yani trombüs ve patolojik embolinin parçalanmasına neden olabilecek ilaçların kullanımı ile ilgilidir.

Spesifik terapi: neyi içerir ve nasıl değişir?

Diz arkasındaki ağrının etkisiz bir konservatif tedavisi ile takip edilebilecek daha spesifik tedaviler arasında:

Lokalize kortikosteroid enjeksiyonu . Bunlar, NSAID'lerden çok daha güçlü anti-enflamatuar ilaçlardır, ancak yanlış kullanılırsa daha da tehlikelidir.
Fizyoterapi Fizyoterapi, acı çeken alt ekstremitenin tüm kasları için güçlendirme ve germe egzersizlerini içerir.
Aşırı sinovyal ve sinovyal olmayan sıvının drenajı.
Acı çeken dizin içine özel bir iğne sokulmasından (şişliğin bulunduğu yere kesin olması için) ve aspirasyondan oluşur.
Bazı durumlarda, aspirasyonda, uzman doktor enjeksiyona, kortikosteroid kategorisine ve / veya bir hyaluronik asit enjeksiyonuna ait anti-enflamatuar bir ilaca eşlik eder.
Cerrahi . Eklem hasarı ile ilişkili tüm sırt ağrısı vakaları için olası bir çözümdür. Bu şartlar altında, aslında, cerrahi müdahale eklemi "düzeltmeye" yarar.

Doktorun bölümündeki spesifik terapi seçiminin diz arkasındaki ağrı nedeni üzerinde belirleyici bir etkisi vardır (diğer bir deyişle, spesifik tedavi nedensel faktöre bağlıdır).

prognoz

Dizin arkasında bir ağrı varlığında prognoz, ağrı nedenine bağlıdır; Aslında, eğer neden klinik olarak ilgisiz ise, diz arkasındaki ağrı hızla giderilir; tersine, eğer neden klinik olarak önemliyse, diz arkasındaki ağrı ancak birkaç hafta veya birkaç ay tedavi sonrasında kaybolabilir.