Rahim Septum

genellik

Septat uterus, uterusun konjenital anomalisidir.

Bicorne uterus ve didelf uterus gibi, Müllerian kanallarının yedi anomalisinden birini, embriyonik yaşamda gelişimsel bir hatadan kaynaklanan bilinmeyen nedenleri olan patolojileri temsil eder.

Şekil: septal uterusun temsili.

Siteden: mulleriananomalies.blogspot.it

Septat uterusun varlığı genellikle hamilelik sırasında istenmeyen sonuçların nedenidir (düşük, erken doğum ve fetüsün kötü konumlandırılması).

Kesin tanı için pelvik muayene yeterli değildir. Aslında, enstrümantal değerlendirmeler gereklidir.

Rahim septum varlığının çocuk sahibi olma yeteneği üzerinde bir sonucu yoksa, doktorlar müdahale etmemeyi tercih ederler. Öte yandan, yukarıda bahsedilen uterin anormallik, art arda hamilelikteki herhangi bir girişimi engelliyorsa, cerrahi olarak çalışmanın uygun olacağını düşünürler.

Rahim kısa referans

Alışılmadık ve boş olan uterus, döllenmiş yumurta hücresini (yani gelecekteki fetüs) barındırmak ve 9 aylık hamilelik sırasında doğru gelişimini garanti etmek için hizmet eden dişi genital organdır.

Şekil: normal uterusun temsili. En doğru açıklamalara göre, uterusun gövdesine ve uterin servikse ek olarak uterusun iki farklı alanı daha vardır: uterusun ustus ve fundusun (veya bazının) ustusudur. Uterusun çıkıntısı, vücudu ve uterusun boynunu bölen darboğazdır. Fundus (veya uterusun tabanı), iki fallop tüpünü birbirine bağlayan hayali çizginin üzerinde bulunan vücudun üst kısmıdır. Şeklinde yuvarlanır ve ileri doğru çıkıntı yapar.

Küçük pelviste, özellikle mesane (ön), rektum (arka), bağırsak halkaları (üst) ve vajina (alt) arasında bulunur.

Yaşam süresi boyunca uterus şeklini değiştirir. Yetişkinliğe kadar eldivenin parmağına benzeyen uzun bir görünüme sahipse, yetişkinlik döneminde baş aşağı (veya baş aşağı) bir armuğa çok benziyor, menopoz sonrası dönemde yavaş yavaş hacmini azaltıyor ve eziliyor.

Makroskopik bir bakış açısına göre, doktorlar uterusu iki farklı ana bölgeye ayırır: uterusun gövdesi (veya uterin gövdesi ) olarak adlandırılan daha büyük ve daha hacimli bir kısım ve rahim boynu (veya uterus gövdesi ) olarak adlandırılan daha dar bir kısım rahim serviks ). Uterus serviksi, en azından, vajinanın içinde dışarı çıkar: "kadife burnu" denir.

Septum uterus nedir?

Septat uterus uterusun, uterus gövdesinde, uzunlamasına bir bölme duvarının varlığıyla karakterize doğuştan bir kötüleşmesidir . Kas-lifli dokusundan oluşan bu bölme duvarı uterusun dibinden kaynaklanır ve rahim ağzına doğru uzanır.

Septat uterus tam veya eksik olabilir (alt bölüme). Tamamlandıysa, rahim gövdesi tarafından oluşturulan tüm boşluğu ayırdığı anlamına gelir; eksikse, alt bölümün sadece kısmi olduğu anlamına gelir.

Kadınların çoğunda uterus septumu kısmidir.

Septal uterus rahatsızlığı doğuştan gelen bir yapıya sahiptir, yani doğumdan itibaren mevcuttur.

ÖZEL ÖZELLİKLER? TAM KOMPLE AYAR

Septat uterusu tam olan kadınlarda, ayırma duvarı servikse ulaşır - “çift serviks” olarak bilinen duruma ve bazen de vajinaya; İkinci durumda, bu durumu tarif eden tıbbi terim "çift vajina" dır.

Nedenler

Daha fazla bilgi için: Belirtileri Uterus Setto

Yıllarca yapılan çalışmalara rağmen, doktorlar ve bilim adamları septat uterusun kesin nedenlerinin ne olduğunu belirleyemediler.

Araştırmaları sırasında elde edilen tek güvenilir bilgi temel patofizyolojik mekanizma ile ilgilidir.

Patofizyoloji

Çeşitli çalışmalara göre, uterus septumu embriyogenez sırasında iki paratyonefrik kanalın hatalı bir şekilde gelişmesinden kaynaklanacaktır (Not: bu, uterus septumunun konjenital bir durum olduğu gerçeğiyle ilgili olarak daha önce belirtilenleri doğrular) .

Paramesonefrik kanallar veya Müller kanalları, östrojenlerin uyarılması ile birleşen ve rahim, fallop tüpleri ve vajinaya neden olan embriyoda bulunan küçük genital kanallardır.

Başka bir deyişle, paramesonefrik kanallar, ana dişi genital organlarının bazılarının doğduğu embriyonik yapılardır.

Rahim septumunda, hala bilinmeyen nedenlerden dolayı, Müller kanallarının buluştuğu embriyonik evrimsel süreç başarılı değildir ve genellikle ana ve ilgili bir etkiye sahiptir:

• Ana etki: uterusun gövdesini ve uterin serviksi ikiye ayıran kas-lifli duvarın emiliminin eksikliği. Bu bakımdan, okuyucuya bölme duvarının tüm embriyonik kadınların katında bulunduğunu hatırlatmak önemlidir; bununla birlikte, bu bölme duvarı, paramesonefrik kanalların doğru olgunlaşma sürecinde kaybolmaktadır.
• İlgili etki: iki vajina oluşumu.

Müller'in bilginlerinin katılımıyla, doktorlar ve uzmanlar arasında " Müllerian kanallarının anomalileri " arasında uterus septumu bulunur. Kesin olarak, M Müllerian anomalisi sınıfını temsil eder.

Ayrıca, erkek embriyosunda paramesonefrik kanallar vardır, ancak bunlar dişi embriyosunda gerçekleşen aynı östrojenik stimülasyonlara maruz kalmadıkları için, gelişimin 11. haftasında geriler.

Not: Müllerian kanallarının anomalilerinin bir parçası olan okuyuculara ayrıca uterin ageneziyi (sınıf I), tek boynuzlu at uterusu (sınıf II), kendinden uterusu (sınıf III), bicorne uterusu (sınıf IV) hatırlatırız, kavisli uterus (sınıf VI) ve t-uterus (sınıf VII).

epidemioloji

Septum uterusun kesin insidansı bilinmemektedir. Doktorların görüşüne göre, bir sonraki bölümde görüldüğü gibi, muhtemelen asemptomatik ve sonuçsuz olarak, yetersiz teşhis edilir.

Çeşitli klinik gözlemlere göre, jinekologlar, vakaların% 55'i kadarıyla en yaygın Müllerian kanal anomalisi olduğuna inanmaktadır. Ayrıca, aynı zamanda üreme problemleriyle en sık ilişkili olan uterus anomalisidir: aslında, yanıtı vakaların yaklaşık% 67'sinde ortaya çıkar.

Belirtiler ve sonuçlar

Septat uterus hastalığı genellikle herhangi bir semptomdan, genellikle kadın taşıyıcıların bundan habersiz olduğu noktaya kadar sorumlu değildir.

Bununla birlikte, hamilelik döneminde hala sorunlara neden olabilir.

Bu problemler şunları içerir:

• Kendiliğinden kürtaj (veya gebeliğin istemsiz olarak kesilmesi) . Bazı bilimsel ve istatistiksel çalışmalara göre, septat uterus varlığı, en az% 60 oranında düşük yapma riskini arttırmaktadır.

  Çoğu durumda, istemsiz gebeliğin kesilmesi, gebeliğin ilk üç ayında görülür.

• Erken doğum (veya erken doğum) . Doktorlar doğumları kırk yaşından önceki ve hamileliğin son haftasından en az üç hafta önce gerçekleştiğinde erken olarak tanımlarlar. Preterm doğumun anne karnındaki çocuğa yapabileceği olumsuz etkiler, doğum tarihinin tahmin edilen tarihe göre ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Basit bir deyişle, çocuk önce doğar ve sağlık koşulları ne kadar ciddiyse. Rahimde kalmanın fetusa düzgün bir şekilde gelişmesine hizmet ettiği göz önüne alındığında, bu oldukça anlaşılabilir bir durumdur.

  Doktorlar preterm doğumun ne zaman meydana geldiğine göre sınıflandırır: 34. ve 37. gebelik haftası arasında meydana gelirse geç; Hamileliğin 25. ve 33. haftası arasında meydana gelirse, ciddidir; Çocuk 25. yaşından önce doğmuşsa, aşırıdır.

  Patofizyolojik bakış açısına göre, septum uteruslu bir kadında fetüsün erken doğumunu uyarmak, büyüme için yeterli alanın olmamasıdır. Aslında, iki ayrı uterin cisim (kısmen de olsa) gelişmekte olan bir çocuğa ev sahipliği yapmak için kapasite bakımından yetersizdir.

  Günümüzde septum taşıyıcılarında preterm parçaların kesin sıklığı bilinmemektedir.

• Fetüsün yanlış pozisyonu . En yaygın yanlış konumlar ikidir: makat ve çapraz (veya enine). Bir çocuk kafasını yerine ayaklarını çıkışa doğru getirdiğinde bir makat pozisyonundadır; iki omuzdan biri çıkışa doğru bakarken enine bir konumda iken.

  Daha önce olduğu gibi, uterus septum olan kadınların kaçında fetüsün yanlış bir pozisyon aldığı bilinmemektedir.

DERNEKLER

Çok sayıda klinik vakanın izlenmesinden sonra, doktorlar ve jinekoloji uzmanları, uterus septumun sıklıkla aşağıdaki gibi belirli patolojik durumlarla ilişkili olduğu sonucuna varmışlardır:

• Bazı böbrek anormallikleri . En sık görülen anomali böbrek agenezisi, yani bir (tek taraflı agenezis) veya her ikisinin (iki taraflı agenezis) eksikliğidir.
• Bazı iskelet kusurları . Nadirdir, ancak mümkündür.

tanı

Doktorlar uterus septum varlığını şu yöntemlerle tanımlayabilir: bir sonoisterografya, bir nükleer manyetik rezonans, bir histerosalpingografi, bir histeroskopi ve üç boyutlu ultrasonografi.

Basit pelvik muayenenin sınırları var.

sonohisterografide

Sonoisterografia, uterus boşluğunu içten görselleştirmeye yarayan jinekolojik bir ultrasondur; Bu inceleme uterusun malformasyonlarının, endometrial kalınlaşmanın, poliplerin ve fibroidlerin tanımlanmasında çok yararlıdır.

Herhangi bir ultrason muayenesinde olduğu gibi, doktor vajinadan (transvajinal yoluyla) uterusa yol açan bir ultrason probu kullanır.

Bu işlemden önce, çevresindeki duvarları germek için uterus boşluğuna belirli bir steril fizyolojik çözelti enjekte etmesi gerekir (NB: uzantı ile iç boşluk genişletilir).

NÜKLEER MANYETİK Rezonans

Nükleer manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ), insan vücudunun iç yapılarının zararlı iyonlaştırıcı radyasyon (X-ışınları) kullanılmadan görselleştirilmesine izin veren ağrısız bir tanı testidir. Aslında, kullanılan ekipman, özel bir dedektörün görüntülere dönüştüğü sinyallerini yayabilecek manyetik alanlar yaratır.

histerosalpingografi

Histerosalpingografi, hastanın (en az) bir X ışınına maruz kalmasını içeren, radyografik tipte bir teşhis prosedürüdür ve gerçekleştirilmesi sırasında, doktor uterus boşluğu ve fallop tüplerinin morfolojik görünümünü değerlendirebilir.

Etkilenen bölgelerin görselleştirilmesi için, bir operatörün (veya doktorun kendisi) özellikle rahim ağzına enjekte ettiği özel bir X-ışını opak kontrast sıvısı gerekir.

Septum (veya varsayılan) uterus vakaları için histerosalpingografi yalnızca kısmen güvenilirdir;

Sonuçta bir bicornine uterus varlığını üretenlere benzer.

X ışınları sağlığa zararlı radyasyon olduğundan, histerosalpingografi en az invaziv tanı yöntemidir.

HİSTEROSKOPİ

Histeroskopi tanısal bir tekniktir - ancak gerekirse de operatif - endometriyal mukozanın içinden, servikal boşluğun ve uterusun vücudunun içeriden değerlendirilmesine olanak sağlar.

Uygulaması için doktor, küçük bir kamera ile donatılmış özel bir metalik enstrüman olan histeroskopu kullanıyor. Bu kamera harici bir monitöre bağlı ve açıkça yukarıda belirtilen bölgeleri görselleştirmek için hizmet vermektedir.

Histeroskopun rahim içine sokulması vajinadan gerçekleşir.

ÜÇ BOYUTLU ULTRASONOGRAFİ

Üç boyutlu ultrasonografi, üç boyutlu görüntüler sağlayan belirli bir ultrasondur.

Görselleştirmenin yüksek kalitesi nedeniyle, özellikle uterus malformasyonlarının teşhisinde, gittikçe artan bir şekilde zemin kazandıran bir tekniktir.

UTERUS YEDİ VE PELVİK SINAVI

Bir pelvik muayene sırasında, bir çift servikse ve muhtemelen bir çift vajina bulunması, sadece septat uterusun şüpheli bir işareti olarak kabul edilir.

Aslında, uterusun diğer konjenital anomalileri - uterus uteruslarından biri - genital sistemde aynı değişiklikleri gösterir.

Bu nedenle, bu durumlarda, tıbbi tavsiye yukarıda açıklananlar gibi daha spesifik alet kontrollerine tabi tutulur.

tedavi

Septat uterus hamilelik sırasında problem yaratmazsa, doktorlar herhangi bir terapötik tedaviye başvurmamalarını tercih eder. Aksine, yukarıda sözü edilen uterus malformasyonu çocuk sahibi olma olasılığını engelliyorsa, histeroskopik metroplasti olarak bilinen ameliyatı tercih eder.

HİSTEROSKOPİK METROPLASTİK

Histeroskopik metroplasti, doktorun bir histeroskopla gerçekleştirdiği ve uterus boşluğu içindeki anormallikleri giderdiği cerrahi bir işlemdir.

Genel veya spinal anestezi ve uterusun iç duvarlarında spesifik bir fizyolojik çözelti ile dağılmayı gerektirir.

Bölmenin çıkarılması için kullanılan aletler çoktur. Aslında cerrah, histeroskopu mikro fiberler, elektro cerrahi üniteler veya bir lazer kaynağı ile donatabilir.

Günümüzde, histeroskopik metroplasti, uterus septum vakalarında (hem toplam hem de eksik) ve en iyi sonucu veren en güvenilir tekniği temsil etmektedir.

Histeroskopik metroplastinin başlıca avantajlarından bazıları.

• Genellikle tek bir hastanede yatış günü beklenir
• Karın bölgesinde iz kalmaması (NB: Histeroskopun vajinaya sokulması karın kesiği gerektirmez)
• Müdahalenin 1-2 ay sonra hamileliğe başlama olasılığı
• Büyütülmüş bir intrauterin boşluğun oluşturulması

DOĞRU BİR TANISIN ÖNEMİ

Septat uterus, bir bicorne uterus varlığında öngörülenden farklı bir cerrahi prosedür gerektirir. Aslında, ilk durumda doktorlar bir histeroskopik metroplasti ile devam etmeli, ikinci durumda da Strassmann metroplastika'ya başvurmalıdırlar. Strassmann metroplastisi, karnında birkaç küçük insizyon içeren laparoskopik bir işlemdir.

Bu nedenle, bu ışığında, uterus malformasyonunun kesin bir teşhisinin ne kadar önemli olduğu ve doktorların neden en ufak bir şüpheyi daha ileri araştırmalarla çözmesi gerektiği açıktır.

prognoz

Çoğu durumda, rahim içinde bulunan bölme duvarının çıkarılması büyük yarar sağlar. Aslında, bazı istatistiksel çalışmalara göre, septum uterusu ameliyat edilen kadınlarda spontan abortus riski büyük ölçüde azalır:% 60'tan% 6'ya% 6'dan az.