genellik
Miyelosupresyon, kemik iliği tarafından kan hücrelerinin azalmış üretimi ile karakterize tıbbi bir durumdur.
Miyelosupresyon veya miyelotoksisite olarak da bilinir, tümör tedavisinde kullanılan kemoterapi tedavilerinin en önemli yan etkilerinden biridir . Bu ilaçların tümü miyelosupresyona neden olmaz ve bunun kapsamı aynı zamanda ilacın türüne de bağlıdır; ayrıca dozlara, uygulama yöntemlerine, hastanın sağlığına ve daha önce yapılan uygulamaların sayısına da bağlıdır.
Otoimmün hastalıklar (örn., Romatoid artrit, Crohn hastalığı, skleroderma, lupus, vb.) Veya organ nakli durumlarında kullanılan immünosupresif ilaç tedavileri de miyelosupresyon yapabilir. Çok nadir olarak, bu durum steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlarla veya tiyazid diüretikleriyle uzun süreli tedavinin bir yan etkisidir.
Parvovirus B19, çoğaltmak için kullandığı kırmızı kan hücrelerinin öncü hücrelerini hedefler. Genellikle asemptomatik olarak, enfeksiyon, kemik iliği veya bağışıklık fonksiyonu bozuk olan kişilerde miyelosupresyon (özellikle anemi) sorunlarına neden olabilir.
Özellikle şiddetli bir miyelosupresyon, miyeloablasyon olarak adlandırılır.
sonuçlar
Miyelosupresyondan etkilenen bireylerde, kemik iliği yeterli miktarda kan hücresi sentezleyememektedir.
Aşağıdaki tablo, kan hücrelerinin yaygın işlevlerini ve bunların patolojik azalmasının sonuçlarını şematik olarak göstermektedir.
| Kan hücresi | Hakim fonksiyonlar | Azalmanın sonuçları |
| Eritrositler (kırmızı kan hücreleri) | Kandaki oksijenin taşınması | Fiziksel yorgunluk hissi, nefes darlığı, kolay yorgunluk |
| Lökositler (beyaz kan hücreleri) | İmmün aktivite (enfeksiyonları önleme ve bunlarla mücadele) | Ciddi olanlar da dahil olmak üzere artan enfeksiyon riski |
| Trombositler (trombositler) | Kan pıhtılaşması | Anormal morluklar ve kanama oluşumu; artmış kanama riski |
Genel olarak, miyelosupresyonun sonuçları, kan hücrelerinin azalması daha belirgin, daha ciddidir.
Onkolojik alanda özel bir endişe beyaz kan hücrelerinin ve özellikle de nötrofil granülositlerinin seviyesini arttırır; Bunun nedeni, aşırı gerilemenin hastayı çok çeşitli potansiyel ölümcül enfeksiyonların gelişmesine duyarlı hale getirmesidir.
Hastanın kendi sağkalımına dair tehlikeler göz önüne alındığında, miyelosupresyondan sorumlu ilaçların kullanımı aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- devam eden ciddi enfeksiyonlar;
- kemik iliği fonksiyonunda ciddi bozulma;
- son zamanlarda herhangi bir canlı (zayıflatılmış olsa bile) aşı ile aşılama.
Ayrıca şunu unutmayın:
- miyelotoksik ilaçlarla kemik iliği depresyonu genellikle doza bağlıdır (uygulanan ilacın dozu ile artar);
- miyelotoksik ilaçların çoklu kombinasyonları, ilave veya sinerjistik etki nedeniyle miyelosupresyonunu artırabilir;
- miyelosupresyon, aynı kemoterapötik tedavilerin kümülatif etkilerine maruz kalabilir; ilaç tedavisinin tekrarlanan döngülerinden sonra kötüleşebileceği anlamına gelir.
Kemoterapi ile miyelosupresyon
Birçok kemoterapötik ilaç, örneğin kıl foliküllerinde, mukozalarda veya kanda olduğu gibi, yüksek oranda hücre döngüsü ile karakterize edilen dokular üzerinde olumsuz etkilere sahiptir.
Özellikle kan hücreleri, hematopoez adı verilen bir süreçte kemik iliği düzeyinde sentezlenir. Bu işlem, sırasıyla beyaz kan hücrelerine, kırmızı kan hücrelerine ve trombositlere yol açan farklı hematopoetik hatlara farklılaşma yeteneğine sahip progenitör kök hücrelerden başlar.
Kemoterapi ilaçları bu progenitör hücrelere zarar verirken, genel olarak olgun kan hücrelerine önemli zarar vermezler.
Olgun beyaz kan hücrelerinin ortalama ömrü 12-16 saat, trombositlerin ömrü 10-24 gün ve kırmızı kan hücrelerinin ömrü 100-130 gün olduğundan, kemoterapötik miyelosupresyonun ilk etkisi beyaz kan hücrelerinin olmamasıdır. kırmızı kan hücrelerinin eksikliği en son görünendir.
sözlük
- Lökopeni: beyaz kan hücresi eksikliği;
- Anemi: hemoglobin eksikliği (NB: hemoglobin kırmızı kan hücrelerinde bulunur);
- Plateleteni (veya trombositopeni): trombosit eksikliği;
- Pancitopeni: Tüm kan hücrelerinin genel eksikliği.
tedavi
Şiddetli miyelosupresyon durumunda, normal kan hücreleri seviyelerini geri kazanmaya çalışmak için tıbbi tedavi esastır. Sonuncusu, diğer şeylerin yanı sıra, hastanın ne zaman yeni bir immünosüpresif kemoterapi döngüsü geçirebileceğine karar vermek için önemli bir göstergedir; çünkü kan değerleri hala çok düşük olduğunda tedaviyi tekrarlamak hastanın kendisi için ciddi bir tehlike oluşturuyor.
Miyelosupresyon tedavileri, amaçları farklı olduğu gibi farklıdır:
- "steril" odalarda izolasyona kadar geniş spektrumlu antibiyotik profilaksisi ve strateji ve güvencelerin kullanımı (el yıkama, maske, eldiven vb.) kullanımı: Bu tedavi nötropenik hastanın ciddi enfeksiyonlarını önlemeyi amaçlar;
- eritropoietin ve eritropoietin analoglarının verilmesi: kırmızı kan hücrelerinin sentezini stimüle etme, anemiyi önleme amacı;
- bazı beyaz kan hücresi alt popülasyonları için spesifik büyüme faktörlerinin verilmesi (örneğin filgrastim, lenograstim veya pegfilgrastim);
- interlökin-11'in uygulanması: kemik iliğinde trombosit öncüllerinin olgunlaşmasını teşvik eder;
- kan transfüzyonları: miyelosupresyon ile ilgili ciddi sonuçları sınırlamak için tam kan transfüzyonları veya tek bileşenleri (örn. trombositler) gerekebilir.
Bu tedavilerin bazıları önleyici amaçlar için de yapılabilir.
En düşük seviyeye ulaşmak için gereken zaman periyodu (zaman içindeki en düşük kan hücresi değerleri noktası) ve miyelodeprese edilen hastada kan değerlerini normalleştirmek için medyan süre ilaca veya ilaç ve dozaj kombinasyonuna bağlıdır kullandı. Genel olarak, tatmin edici bir iyileşme için ortalama üç ila altı hafta sürer.
Miyelosupresyondan kaynaklanan komplikasyonların başlangıcı, hastanın yaşamını tehlikeye ek olarak, anti-tümör tedavisinin etkinliğini tehlikeye atar; Aslında, sonraki döngülerde gecikmelere veya daha sonra uygulanan kemoterapi dozunun azalmasına neden olabilir.
