Amitriptilin

Amitriptilin, TCA ailesine (trisiklik antidepresanlar) ait bir antidepresan ilaçtır. Hem depresyon hem de psikiyatrik olmayan durumların tedavisi için kullanılabilir.

Amitriptilin - Kimyasal Yapı

Amitriptilin çok önemli bir ilaç olarak kabul edilir, bu yüzden Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yazılan temel ilaçlar listesine dahil edilmiştir. Bu liste temel bir sağlık sistemi içerisinde ihtiyaç duyulan tüm ilaçları listeler.

Endikasyonları

Kullandığın şey için

Amitriptilin kullanımı aşağıdaki patolojilerde belirtilmiştir:

• Majör depresyon;
• Manik-depresif psikozun depresif fazı;
• Reaktif depresyon;
• Nevrotik depresyon;
• Maskeli depresyon;
• Şizofrenik psikozda depresyon;
• Evrimsel depresyon;
• Nörolojik hastalıklar veya diğer organik hastalıklar sırasında şiddetli depresyon;
• Anksiyete;
• Dikkat eksikliği bozukluğu;
• Migren ve kronik veya tekrarlayan baş ağrıları profilaksisi;
• Fibromiyalji;
• Uykusuzluk.

Uyarılar

Depresyon, intihar düşünceleri ve kendine zarar verme riskinin artmasıyla ilişkilidir. Patolojinin düzelmesi, tedavinin ilk haftalarında hemen gerçekleşemeyeceğinden, bu düzelme gerçekleşinceye kadar hastaların dikkatle izlenmesi önerilir.

Amitriptilin ortostatik hipotansiyona, kan glukozundaki değişikliklere ve hematopoezin değişmesine (kan hücrelerinin sentezi) neden olabilir, bu nedenle düzenli olarak kan basıncı, kan glukozu ve kan sayımı kontrolleri yapmak gerekir.

Amitriptilin tedavisi karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olabilir, bu nedenle tedavi boyunca bu özellikler dikkatlice izlenmelidir.

Amitriptilin kullanan hastalar, iki maddenin neden olduğu toksik etkilerin karşılıklı olarak güçlendirilmesi nedeniyle alkol tüketmemelidir.

Önceden var olan kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda ilacı uygularken dikkatli olunmalıdır.

Amitriptilin ve hipertiroidi ile tedavi edilen hastalar - veya tiroid hormon tedavisi altında - sıkı klinik gözetim altında tutulmalıdır.

Amitriptilin nöbetlere neden olabileceğinden, epileptik hastalarda - veya nöbet bozukluklarından muzdarip - kullanımına sadece doktorun gözetimi altında izin verilir.

Antikolinerjik etkisinden dolayı amitriptilin, aşırı parasempatik aktivitenin zararlı olabileceği hastalarda dikkatle uygulanmalıdır.

Amitriptilin, 18 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde kullanılmamalıdır.

Etkileşimler

Amitriptilin, geri dönüşü olmayan MAOI'lerle (monoamin oksidaz inhibitörleri) birlikte uygulanmamalıdır, çünkü ciddi yan etkiler oluşabilir. Geri dönüşümsüz bir MAOI'nin bir trisiklik antidepresan ile değiştirilmesi gerekirse, en az iki haftalık bir sürenin geçmesine izin verilmesi esastır.

Amitriptilin, hipotansif ilaçların etkinliğini azaltır.

Amitriptilin ve sempatomimetik ilaçların birlikte kullanılması, ikincil aktivitenin artmasına neden olabilir.

Ortaya çıkabilecek yan etkiler nedeniyle, amitriptilin ve antikolinerjik ilaçların (Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılanlar gibi) eşzamanlı uygulanmasına dikkat edilmelidir.

Amitriptilin, hipnotik, yatıştırıcı, anksiyolitik ve anestezik ilaçların etkisini artırabilir.

Fenotiazin (antipsikotik ilaçlar), haloperidol (başka bir antipsikotik ilaç) ve simetidin (mide ülseri tedavisinde kullanılan bir ilaç), amitriptilinin ortadan kaldırılmasını geciktirebilir, böylece kan konsantrasyonu artar. Bu artış, amitriptilin kendisinin toksik etkilerinin şiddetlenmesine neden olabilir.

Yan etkileri

Amitriptilin çeşitli yan etkilere neden olabilir, bazıları çok ciddi olabilir. Bununla birlikte, her bir birey tedaviye farklı tepki gösterir, bu nedenle olumsuz etkilerin her hastada ve aynı yoğunlukta olduğu kesin değildir.

Aşağıdakiler, amitriptilin tedavisinin ardından ortaya çıkabilecek ana yan etkilerdir.

Antikolinerjik etkiler

Amitriptilin kolinerjik reseptörlere, ağız kuruluğuna, midriyazis (öğrencinin dilatasyonu), kabızlık, dizüri, idrar retansiyonu, bulanık görme, oküler hipertoni ve sikloplejiye (göz kapaklarının kasının paralizi) neden olduğu tıkanma nedeniyle oluşabilir.

Kalp hastalıkları

Amitriptilin tedavisi aşağıdakiler dahil birçok kalp hastalığına neden olabilir:

• Ortostatik hipotansiyon (yani, oturma pozisyonunda veya uzatılmış pozisyondan ayakta pozisyona geçerken kan basıncındaki keskin düşüş);
• taşikardi;
• hipertansiyon;
• Ritim ve kalp iletimi bozuklukları;
• Kalp durması;
• Kalp yetmezliği;
• Miyokard enfarktüsü;
• İnme.

Sinir sistemi bozuklukları

Amitriptilin ile tedavi, sinir sisteminin çeşitli rahatsızlıklarına neden olabilir, örneğin:

• Baş ağrısı;
• Baş dönmesi;
• Titremeler;
• ataksi;
• dizartri;
• Ekstrapiramidal semptomlar veya Parkinson benzeri semptomlar;
• Konvülsiyon;
• Ekstremitelerin paraestezi;
• Periferik nöropatiler.

Psikiyatrik bozukluklar

Amitriptilin tedavisi uyku hali, sedasyon, asteni, ajitasyon, halüsinasyonlar, öfori ve hipomanik durumların eşlik ettiği şaşkınlık hallerinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu psikotik belirtiler, uygulanan ilaç dozunun azaltılması veya hali hazırda mevcut olan terapiye bir fenotiyazin ilacı eklenerek tedavi edilebilir.

Amitriptilin, intihar düşüncesi ve / veya davranışının başlamasına da neden olabilir.

Gastrointestinal bozukluklar

Amitriptilin alımı mide bulantısı, kusma, ishal, anoreksi, stomatit ve dil altı adenit ve parotide neden olabilir.

Kan ve lenfatik sistem bozuklukları

Amitriptilin tedavisi kemik iliği baskılanmasına neden olabilir ve bunun sonucu olarak beyaz kan hücreleri ve trombositler dahil olmak üzere kan hücrelerinin üretiminde azalma olur.

Alerjik reaksiyonlar

Amitriptilin hassas kişilerde alerjik reaksiyonları tetikleyebilir. Bu reaksiyonlar yüz ve dilde eritem, ürtiker, kaşıntı, genel veya lokalize ödem şeklinde oluşabilir.

Diğer yan etkiler

Amitriptilin tedavisinden sonra oluşabilecek diğer yan etkiler şunlardır:

• Sarılık;
• Kan dolaşımında artan transaminazlar ve alkalin fosfataz;
• Galaktore, yani emzirmeyen kadınlarda anormal süt salgısı;
• Jinekomasti, yani erkeklerde memelerin anormal gelişimi;
• Libido değişiklikleri;
• Glisemik orandaki değişiklikler.

aşırı doz

Amitriptilin aşırı doz belirtileri olabilir:

• Ağız kuruluğu;
• taşikardi;
• midriyaz;
• hipotansiyon;
• Solunum depresyonu;
• İdrar tutma.

Şiddetli doz aşımı vakalarında konvülsiyonlar, koma ve halüsinasyonlar da görülebilir.

Amitriptilin doz aşımı tedavisi sadece semptomatiktir. Gastrik lavaj faydalı olabilir. Kardiyak toksisiteye karşı koymak için neostigmin intravenöz olarak uygulanabilir. Her durumda, çok fazla ilaç kullandığınızdan şüpheleniyorsanız hemen doktorunuza başvurun.

Eylem mekanizması

Amitriptilin bir trisiklik antidepresandır ve - olduğu gibi - depresyon etiyolojisinde yer alan iki tip monoamin geri alımını inhibe edebilir: serotonin (5-HT) ve noradrenalin (NA).

Serotonin ve noradrenalin, presinaptik sinir sonlandırması içerisinde sentezlenir ve belirli uyaranların ardından sinaptik alana (presinaptik ve postsinaptik sonlandırmalar arasındaki boşluk) salınır. Sinaptik kasaya girdikten sonra, 5-HT ve NA, her birinin biyolojik aktivitesini gerçekleştirmek için reseptörleri ile etkileşime girer.

Bundan sonra, monoaminler yeniden alımlarından sorumlu taşıyıcılara bağlanır (serotonin için SERT ve noradrenalin için NET) ve presinaptik sonlandırma içinde rapor edilir.

Amitriptilin, NET ve SERT taşıyıcılarını inhibe ederek etki eder. Bu inhibisyon, monoaminlerin uzun süre sinaptik alanda kalmasına neden olur ve bu, serotoninerjik ve noradrenerjik iletimde bir artışa neden olur.

Kullanım Talimatı - Posoloji

Amitriptilin, tabletler veya oral damlalar şeklinde oral uygulama için kullanılabilir.

Dozaj, tedavi edilmesi gereken hastalığın tipine göre doktor tarafından belirlenmelidir.

Her durumda, rutin olarak verilen ilacın dozu, günde bir veya daha fazla kez uygulanacak şekilde 10 ila 50 mg amitriptilin arasında değişebilir. Dozaj, optimum doza ulaşılıncaya kadar arttırılabilir veya azaltılabilir.

Hamilelik ve emzirme

Hamile kadınlarda amitriptilin uygulaması sadece doktorun gerekli gördüğü durumlarda yapılmalıdır.

Amitriptilin anne sütüne geçtiği için emziren anneler ilacı almamalıdır.

Kontrendikasyonlar

Amitriptilin kullanımı aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• Amitriptilin veya diğer trisiklik antidepresanlara karşı bilinen aşırı duyarlılık;
• Glokomlu hastalarda;
• Prostat hipertrofisi olan hastalarda;
• Pilorik darlığı olan hastalarda (gastrointestinal bir hastalık);
• Şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalarda;
• Mani hastalarında;
• Ritmik ve kalp iletim bozukluğu olan hastalarda;
• Miyokard enfarktüsü öyküsü olan hastalarda;
• Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda;
• Enfarkt sonrası iyileşme döneminde;
• İMAO tedavisi alan hastalarda;
• 18 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde.