TSS nedir?
Toksik şok sendromu (TSS), bazı ekzotoksin tipleri üretebilen bakteri suşları tarafından belirlenen, multisistemik bir enflamatuar cevaptır.
Dahili emicilerin kullanımıyla ilişkili toksik şok sendromu formunun yanı sıra, aynı zamanda nozokomiyal kökenli ciddi enfeksiyonlarla ilişkili "adet dışı" bir form vardır. Bazı durumlarda, bakteriler hızla büyür ve semptomların dramatik başlangıcını tetikleyen bir bağışıklık tepkisini etkinleştirir: yüksek ateş, yaygın eritematöz döküntü, kan basıncında keskin düşüş vb. Bakteriyel ekotoksinler, vücudun diğer organlarının tutulmasına neden olabilir ve ölüme neden olabilecek bir dizi olasılıkla komplike olabilir. Erken tanı ve uygun tedavi, iyileşme şansı yüksek olan hastalığın ve olası komplikasyonların ilerlemesini önler.
Nedenler
TSS'nin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak çoğu vaka Staphylococcus aureus suşları nedeniyle oluşan bir enfeksiyonla ilişkilidir. Toksik şok sendromunun patogenezinde en sık rol oynayan toksin, Staphylococcus tarafından üretilen TSST-1'dir (toksik şok sendromunun toksini-1). Bu - stafilokok enterotoksin B veya C gibi diğer bakteriyel toksinler veya Streptococcus pyogenes (grup A hemolitik streptokoklar produced tarafından üretilen pirojenik ekotoksin) gibi diğer tip bakteriyel toksinlerin adı verilen superantigenler kategorisine aittir. Bu özel moleküller, normal antijenik stimülasyona kıyasla çok yüksek bir immün yanıtı doğrudan aktive edebilir. Reaksiyonun sonucu, ateş, döküntü, doku hasarı ve şok üreten çok miktarda sitokin ve diğer kimyasal aracıların salınması ile sonuçlanır.
Patojenlerin kolonileşmesinin toksik şok sendromunun oluşumuna katıldığı düşünmek önemlidir, ancak durumun her zaman nadir görülen bir durumun klinik resmini belirlemek için yeterli bir faktör değildir. Staphylococcus aureus, insanın cilt ve mukoza yüzeylerinin bir birleşimidir ve normalde organizmanın farklı bölgelerinde enfeksiyon veya hastalığa neden olmadan (kolonizasyon) var olabilir. Bununla birlikte, anti-TSST-1 antikorları geliştirmemiş (veya diğer toksinlere karşı) bireyler toksik şok sendromu geliştirebilir. Ek olarak, Staphylococcus aureus enfeksiyonları, pnömoni, osteomiyelit (kemik enfeksiyonu), sinüzit ve cilt yaraları (cerrahi insizyonlar veya yanıklar gibi) gibi diğer lokal veya sistemik enfeksiyonların bir komplikasyonu olarak gelişebilir. Streptococcus pyogenes toksik şok sendromu (STSS), influenza A, su çiçeği veya bakteriyel selülit (cildin ve alt dokuların enfeksiyonu) gibi sekonder enfeksiyon olarak ortaya çıkabilir.
Risk faktörleri
"Adet dışı" toksik şok sendromu her yaştan kadın ve erkekte görülür ve genellikle lokalize veya sistemik enfeksiyonlardan kaynaklanır.
"Adet" toksik şok sendromu vakalarının çoğu iç sorbentlerin kullanımıyla ilişkilidir, ancak durum şimdi nispeten nadirdir.
Toksik şok sendromunun kesin etiyolojisi henüz tanımlanmamıştır, ancak bu vakalarla ilişkilendirilmiştir:
- Süper emici iç pedler;
- Uzun süre antibiyotik kullanımı;
- Staphylococcus veya streptococcus enfeksiyonları, özellikle kütanöz yaralar veya cerrahi insizyonların varlığında, enflamatuar reaksiyonun küçük göründüğü durumlarda bile;
- Vajinaya sokulacak bazı kontraseptif yöntemler: vajinal diyafram ve kontraseptif sünger (cinsel ilişkiden önce vajinaya sokulacak spermiside batırılmış silindirik poliüretan sünger);
- Cilt hasarı (yanıklar veya yanıklar);
- Jinekolojik enfeksiyonlar ve / veya puerperal sepsis (doğum veya kürtaj sonrası ortaya çıkan uterusun ciddi enfeksiyonu).
Ped kullanımı . Araştırmacılar tamponların nasıl toksik şok sendromuna neden olabileceğini tam olarak bilmiyorlar. Bazıları süper emici pedlerin uzun süre yerinde kalması durumunda bakteri üreme alanı olabileceğine inanmaktadır. Bir başka teori, iç emicinin liflerinin vajinanın duvarlarını çizebileceğini, bakteri veya toksinlerinin kan dolaşımına girmesini kolaylaştırdığını göstermektedir. Bu hipotezi destekleyen hiçbir kanıt bulunamadı.
belirtiler
Toksik şok sendromu çok şiddetli bir klinik seyir izlemektedir. Stafilokok veya streptokok nedense, semptomlar aniden gelişir ve kısa sürede hızla kötüleşir. Genel olarak, "adet" formlarında, başlangıç, döngünün 3 ° -4 günü içinde meydana gelir, ani bir ateş, 38.9 ° C'nin üzerindedir. Vertigo görünümünde. Diğer klinik bulgular birkaç saat içinde hızla gelişir. Bunlar şunları içerebilir: titreme, kusma, boğaz ağrısı, ishal ve kas ağrısı. 1-2 hafta sonra, ellerin avuçlarında ve ayak tabanlarında tipik bir deri döküntüsü (güneş yanığı sonucuna benzer şekilde) oluşabilir. Streptococcus toksik şok sendromunda, yara ağrılıdır ve enfekte olmuş lezyon etrafında kangren gelişebilir. Kaynak stafilokoklarla enfekte olmuş bir staph olduğunda, sendrom genellikle ilk ataktan 4 ay sonra tekrar ortaya çıkabilir. TSS'nin önemli bir özelliği, her bölümde ilk enfeksiyondan daha az şiddetli olma eğiliminde olmasına rağmen, neyse ki - tekrarlama eğilimi göstermesidir. Yeniden enfeksiyon riskini azaltmak için, sendromu olan kadınların iç tampon kullanmaması gerekir. Relaps vakaların yaklaşık% 30-40'ında bildirilmiştir.
Toksik şok sendromunda en sık karşılaşılan klinik bulgular şunlardır:
- Ani yüksek ateş (38.9 ° C veya daha yüksek);
- Hipotansiyon (sistolik kan basıncı <90 mmHg);
- Kanama sorunları olan koagülopati;
- titreme;
- Bulantı, kusma ve / veya ishal;
- Deride eritemaya benzer vücutta sık görülen döküntüler, özellikle gövde, yüz, ellerin avuç içi ve ayak tabanları;
- Karışıklık ve oryantasyon bozukluğu;
- Karın ağrısı ve vajinal akıntı;
- Kas ağrıları veya zayıflık;
- Göz, boğaz ve vajina kızarıklığı;
- Baş ağrısı veya baş dönmesi;
- Yüzün ve göz kapaklarının şişmesi.
İlk semptomlar iyileşebilir, ancak hastalık ilerlemeye devam edebilir ve birçok organa zarar verebilir. Böbrek, karaciğer, kalp ve akciğer gibi bazı organlar düzgün çalışmayabilir veya organ yetmezliği geliştirebilir (vücudun talepleriyle baş edememek).
TSS'nin olası ciddi komplikasyonları şunlardır:
- Solunum güçlüğü;
- Vicdan kaybı;
- rabdomiyoliz;
- kangren;
- pankreatit;
- kardiyomiyopati;
- Akut karaciğer yetmezliği;
- Ensefalopati ve beyin ödemi;
- Trombositopeni ve ilik supresyonu;
- Yaygın intravasküler koagülopati (DIC);
- Metabolik asidoz ve elektrolit bozuklukları.
Streptokoklar dahil edildiğinde, sendrom vakaların% 70'ine kadar ölümcül olabilir; enfeksiyon stafilokoklara bağlıysa, eğer form "adet" ise hastaların yaklaşık% 5'i öksürebilir öyle. İnsanlara kısa sürede tedavi edilirse, iyileşme genellikle tamamlanır.
Doktora ne zaman başvurmanız gerekir. Ani bir ateş gelişirse ve yukarıda sıralanan diğer semptomlardan bir veya daha fazlası varsa, hastanın TSS sunması son derece düşüktür. Bununla birlikte, bu klinik belirtiler asla göz ardı edilmemelidir ve durumunuzu tespit etmek için derhal doktorunuzla iletişime geçerek belirtileri ve zamanlamaları ortaya çıktı. Bir tampon vajinalde ise hemen çıkarın. Ayrıca, doktorunuza dahili emicilerin kullanılmış olup olmadığını veya sivilce veya enfekte olmuş bir kabarcık gibi bir cilt enfeksiyonu gelişip gelişmediğini söyleyin.
tanı
Toksik şok sendromu, bir stafil enfeksiyonu veya streptokok varlığının araştırılması için tam bir fizik muayene (kadınlarda bir pelvik muayene içerir) ile yapılan kan semptomları ile teşhis edilir. ve böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının değerlendirilmesi yoluyla. Kan kültürleri, toksik şok sendromu vakalarının% 5-15'inde pozitiftir. Ürinaliz mikroskobik hematüri ve miyoglobinüri gösterebilir. Doktor ayrıca, bir enfeksiyon salgınının klinik şüphesi olduğunda, bir farengeal (veya vajinal) tampon da yapabilir. Diğer tıbbi durumları dışlamak için başka testler yapılabilir.
Toksik şok sendromu tanımı, aşağıdaki klinik kriterlerin varlığını gerektirir:
- sıcaklık> 38.9 ° C;
- düşük kan basıncı (bayılma veya baş dönmesi dik konumda);
- yaygın eritemli döküntü;
- cilt ağrıları, hastalığın başlangıcından 1-2 hafta sonra;
- multisistemik tutulum (enfeksiyondan etkilenen 3 veya daha fazla organın kanıtı):
- Gastrointestinal: kusma ve / veya ishal;
- Kas: Şiddetli kas ağrısı ve artmış CPK (kreatin fosfokinaz);
- Hepatik: azalmış karaciğer fonksiyonu;
- Renal: Azotemi, üre ve kreatinin değerleri arttı;
- Hematolojik: trombositopeni (morlukların görünümünden de anlaşılır);
- Merkezi sinir sistemi: Oryantasyon bozukluğu veya bilinç bozukluğu;
- Mukoza: Bu bölgelerde kan akışının artması nedeniyle gözler, ağız ve vajenin kızarıklığı.
tedavi
Streptococcus ve Staphylococcus toksik şok sendromu için spesifik tedavi aşağıdakilere dayanarak doktor tarafından yapılır:
- Yaş, genel sağlık koşulları ve hastanın klinik öyküsü;
- Bulaşıcı ajan;
- Hastalığın varlığı;
- Hastalığın seyri için beklentiler.
Toksik şok sendromunun tedavisinde iki önemli amaç vardır: enfeksiyonla savaşmak ve etkilenen organların işlevlerini desteklemek, bozulma sürecini tersine çevirmek. Yoğun bakım ünitesinde hastanın acil yatışı gerekir. Çoğu kişi tedaviye birkaç gün içinde yanıt verir, ancak bu durumun sağlığının iyileşmesi birkaç hafta sürebilir.
Enfeksiyonun tedavisi
Enfeksiyon intravenöz olarak uygulanan bir antibiyotik kombinasyonu ile tedavi edilebilir. Antibiyotikler TSS'yi tedavi etmez, ancak durumu yönetmek için gereklidir. Ciddi durumlarda, immünoglobulinler de verilebilir: Bu tedavinin, bakteriler tarafından üretilen toksinleri nötralize ettiği ve antikor savunmasını desteklediği belirtilebilir.
ilaçlar
Hipotansiyon durumunda, arteriyel basıncı stabilize etmek için ilaçlar kullanılır.
Hayati destek
Nefes almayı desteklemek için hastaya ek oksijen sağlanabilir. Destekleyici tedavi ayrıca dehidrasyon ve organ hasarını önlemek için sıvıların intravenöz olarak verilmesini içerir.
diyaliz
Staphylococcus veya Streptococcus bakterileri tarafından üretilen ve hipotansiyonla ilişkili toksinler böbrek yetmezliğine neden olabilir. Böbrekler çalışmayı keserse, kanı filtrelemek için bir diyaliz makinesi kullanabilirsiniz.
Enfekte dokunun temizliği
Toksinler cilt dokusunun hasar görmüş bölümlerine veya vücudun parmak veya ayak uçları gibi diğer uçlarına zarar verdiyse, enfekte olmuş bölge sulanmalıdır. Çok ağır vakalarda, kangren geliştiyse enfekte olmuş yaranın ya da vücudun bir ucunun amputasyonunun cerrahi olarak temizlenmesi gerekebilir.
Toksik şok sendromunun önlenmesi
Dahili emici kullanan kadınlar birkaç önleyici tedbir alabilir:
- Akış çok hafifken iç pedleri kullanmaktan kaçının;
- Dış emici ve tamponların kullanımını değiştirme;
- Pamuklu çubuklarını gün boyunca sık sık değiştirin, en az altı saatte bir;
- Dahili emicileri içeren ambalajı temiz ve kuru bir yerde saklayın;
- Pamuklu çubuk takmadan önce ve sonra ellerinizi sabun ve suyla yıkayın;
- Herhangi bir tahriş ya da çıkarmakta zorluk çekiyorsanız daha az emiciliği olan bir ped kullanın.
- Daha önce toksik şok sendromu veya ciddi stafil enfeksiyonu veya streptokok vakası olması durumunda, vajinaya sokmak için iç emiciler veya kontrasepsiyon ortamlarını kullanmayın.
Son olarak, toksik şok sendromundan kaçınmanın temel stratejisi, enfeksiyonları önlemek için yaraların hızlı ve eksiksiz tedavisini içerir.
