genellik
Plasenta dekolmanı, plasenta uterustan erken ve nadiren patladığında meydana gelir. Eğer ciddi ise, bu olay hem anneyi hem de fetusu ciddi yaşam tehlikesine sokar. Kesin sebep bilinmemektedir, ancak dahil olan risk faktörleri çoktur.
Ne yazık ki, plasentayı yeniden yerleştirebilecek bir tedavi yoktur. Ancak, hızlı hareket ederseniz, cenin ve annenin hayatını kurtarabilirsiniz. Kanamaya, kanın da devasa olduğu kan nakli ile cevap verilir.
Plasenta
Plasenta uterusun içinde, hamilelik sırasında fetüsün büyümesini beslemek, korumak ve desteklemek için oluşturulur. Bu nedenle geçici veya yaprak döken bir organdır.
Plasenta çift kökenlidir: maternal ve fetal. Maternal bileşen uterusun endometriumundan ; fetal bileşen koryon villusa (veya koryon villi ) karşılık gelir. Koryonik villi, annenin kan damarlarından besin ve oksijen almak için rahim içine ("delikler" içinde) batan plasentanın dallı uzantılarıdır. Bu noktada, beslenme ve oksijen göbek kordonuna doğru taşınır ve buradan cenine ulaşır.
PLACENTA'NIN BOYUTLARI
Hamileliğin sonunda, plasenta aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Rengi mavi-kırmızı, şekli diskodir.
- Çapı 15 ila 22 santimetre
- Kalınlığı 2 ila 4 santimetre arasında değişir
- 500-600 gram ağırlığındadır (yenidoğanın ağırlığının% 15'i)
PLACENTA'NIN ANA FONKSİYONLARI
Plasenta, fetüsün hayatta kalması ve büyümesi için esastır. Aslında, çok işlevli bir organdır: akciğer, böbrek, sindirim sistemi, bağışıklık sistemi ve koruyucu bariyer görevi görür.
- Akciğerden, fetusa oksijen sağlar ve karbondioksiti tahliye eder.
- Böbrekten, çünkü fetüsün vücut sıvılarını düzenler.
- Bir sindirim sisteminden, fetusa glikoz, trigliseritler, proteinler, su, mineraller ve vitaminler gibi besinler sağlar.
- Bağışıklık sisteminden, çünkü maternal antikorlar fetusa ulaşır, patojenlere karşı savunma için.
- Koruyucu bir bariyer olarak, fetusa toksik maddeleri tıkadığından.
Plasental dekolman nedir?
Plasental dekolman (veya plasental dekolman ), plasentanın uterusun iç duvarından erken ayrılmasıdır.
Plasenta previa ile birlikte plasenta dekolmanı, maternal ve fetal ölümün en önemli nedenlerinden biri olan antepartum kanamanın ana nedenlerinden biridir.
Not: antepartum kanama, gebelik haftasının 24. haftasında meydana gelen herhangi bir vajinal kan kaybı olarak kabul edilir.
AĞIRLIK? DISTACH'ın
Rahimden ayrılan plasenta yüzeyine dayanarak şunları konuşuruz:
- Hafif plasenta ayrılması . Özellikleri: Rahimden ayrılan plasenta yüzeyi 1/4'ten daha azdır.
- Orta plasenta ayrılması . Özellikler: Müstakil plasenta yüzeyi 1/4 ila 2/3 arasında değişir.
- Ciddi plasenta ayrılması . Özellikleri: Ayrılan plasenta yüzeyi 2/3'ten fazladır.
Açıkçası, ayrılan yüzey ne kadar büyük olursa durumun ağırlığı da o kadar büyük olur.
Ayrıca, plasenta dekolmanının ciddiyetini etkileyen başka bir faktör daha vardır: bölümün gerçekleştiği gebelik haftası. Aslında, hamilelik ne kadar gelişmiş olursa, anne ve fetus üzerindeki sonuçlar o kadar ciddi olabilir.
BT ne zaman geliyor?
Plasenta dekolmanı doğumdan önceki son 12 haftada daha sık görülür.
epidemioloji
100'de bir hamilelik plasenta dekolmanı ile karakterizedir. İkincisi, perinatal ölümlerin yaklaşık% 15'ine ve antepartum kanamaların yaklaşık% 30'una neden olur.
Ancak annenin ölümü, her zaman plasental dekolmanı nedeniyle, nadir görülen bir olaydır.
Not: Perinatal dönem, gebeliğin 27. haftasından yenidoğanın yaşamının ilk 28 gününe kadardır.
Nedenler
Plasental dekolmanı kesin nedeni bilinmemektedir; ancak, belirli koşulların başlangıcını desteklediği tespit edilmiştir. Bireysel olarak ele alındığında, bu risk faktörleri plasentayı uterustan ayırmak için yeterli olmayabilir; bunun tersi, yanlızlığı belirleyicidir.
Fakat bu risk faktörleri nelerdir?
RİSK FAKTÖRLERİ
Liste, aşağıdaki gibi birkaç durum içerir:
- Karın travması .
Klasik travmalar trafik kazası veya düşüşten sonra bildirilenlerdir.
- Çoklu gebelikler .
İlk çocuğun doğumu, uterusun anatomisini, diğer fetüslerin doğumundan önce plasentanın ayrılmasına neden olan noktaya kadar değiştirebilir.
- Annenin yaşı
40 yıldan fazla.
- Kan pıhtılaşmasının değiştirilmesi .
Bunlar kan pıhtılaşma kapasitesini değiştiren bozukluklardır.
- Amniyotik kesenin erken yırtılması .
Amniyotik keseyi çevreleyen zarın yırtılması, amniyotik sıvının sızmasına neden olur. Bu olay plasentanın ayrılmasını kolaylaştırır.
- Hipertansiyon .
Hastanın kronik bir durumu veya hamileliğin bir sonucu olabilir.
- Önceki plasental dekolmanı .
Bu gibi durumlarda, bölümün kendisini tekrarlama olasılığı daha yüksektir.
- Sigara ve uyuşturucu kullanımı .
Plasenta dekolmanı, hamilelik sırasında sigara içen veya kokaine bağımlı kadınlarda daha yaygındır.
- Rahim içi enfeksiyonları .
Vajinal boşluktan gelen patojenlerden kaynaklanmaktadır.
Diğer olası risk faktörleri: çok boyutlu ve kısa kablo.
Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları
Plasental dekolmanı karakterize eden semptom ve bulgular şunlardır:
Hamile kadın
- Vajinal kanama ( ante partum kanaması)
- Karın ağrısı
- Bel ağrısı
- Uterusun hızlı kasılmaları (tetanik kasılmalar)
- şok
- Rahim kırılganlığı
Fetusun içinde
- Oksijen eksikliği ( hipoksi )
- Anormal kalp atışı (düşük kalp atış hızı)
- Fetal sıkıntı
Bu semptomların çoğu için, ciddiyeti ile plasental dekolmanı ciddiyeti arasında doğrudan bir ilişki vardır. Bu eğilimi her zaman takip etmeyen tek belirti kanamadır .
Semptomlarla ilgili detaylar aşağıda tartışılacaktır.
kanamayı
Kan kaybı veya antepartum kanama, plasenta dekolmanının belki de en önemli belirtisidir. Beklendiği gibi ve düşündüğünüzden farklı olarak, anne dışında kaybedilen kan miktarı her zaman dekolman ciddiyeti ile ilişkili değildir. Aksine, çoğu zaman tam tersi olur.
Aslında, kanama orta derecede şiddetli ise ( gizli kanama ), kanamanın uterus içinde neredeyse tamamen kapalı kalması daha kolaydır; ve eğer dekolt hafif ise ( dış kanama ) dışarıda göze çarpan bir kanama gözlemlenmesi daha olasıdır. Bu davranışın açıklaması bilinmemektedir.
Bunun ışığında, minimal bir vajinal kan kaybı asla küçümsenmemelidir, çünkü plasentanın ciddi bir şekilde ayrılması nedeniyle acil müdahale gerektirebilir. Bu durumlarda, neyse ki, hamile kadın tarafından algılanan güçlü karın ağrısının temel bir anlamı vardır ve çok az şüphe bırakır.
Kanama miktarı ve sıklığı
Kantitatif olarak, kaybedilen kan (hem dış hemoraji ve hem de gizli kanama için), daha az ciddi vakalarda 1000 ml'den azdır; en ciddi durumlarda ise 1000-1500 ml'den yüksektir.
Son olarak, sıklık yüzdeleri: plasental dekolman vakalarının% 80'i dış kanama ile gerçekleşirken, kalan% 20'si gizli kanama ile karakterize edilir.
KANLI NEDENLERİ
Kan kaybı hamile kadını ve fetusu etkiler.
Gebe kadının zararına, hemorajik şok veya hipovolemik adı verilen ve ayrıca ölüme yol açabilecek (özellikle plasentanın yoğun şekilde ayrılması durumunda) belli bir durumu belirler.
Bununla birlikte, fetüsün zarar görmesi halinde, hipoksiye, yani genel bir oksijen yetersizliği durumuna ve fetal rahatsızlığa neden olur . Fetal sıkıntı, kardiyak anormallikler, azalmış intrauterin büyüme ve oligohidramnios gibi bir dizi farklı rahatsızlığı tanımlayan belirsiz bir terimdir.
Oligoidramnios nedir?
Oligoidramnios terimi, amniyotik kese içinde zayıf bir amniyotik sıvı varlığını tanımlar. Bu durum genellikle hamileliği etkilemez, ancak bazı talihsiz durumlarda olumsuz etkileri olabilir. Klasik bir örnek, doğumda fiziksel tezahürlerle (ayak valgusu) kendini gösteren fetal gelişim için alanın azaltılmasıdır.
AĞRI
Ağrılı duyumun yoğunluğu plasenta dekolmanının ciddiyetine bağlıdır. Bu, hafif plasental dekolman formlarının zayıf ağrı ile karakterize olduğu anlamına gelir; en ciddi olanlar çok akut bir ağrı ile ortaya çıkarlar.
Ağrının bölgesi karın ve bel düzeyindedir; Öte yandan, başlangıç, ani veya kademeli olabilir.
UTERİN SÖZLEŞMELERİ
Her üç dakikada bir birden fazla meydana geldiğinde uterus kasılmaları şüphe uyandırmalıdır.
Ciddi plasenta dekolmanları yüksek frekanslı uterus kasılmaları ile karakterizedir. Bu nedenle, ağrı olduğu gibi, ikincisi, dışarıda kan kaybı yoksa, güvenilecek bir değerlendirme parametresi haline gelir.
KOMPLİKASYONLAR
Plasental dekolmanı nedeniyle ortaya çıkan komplikasyonlar hamile kadının ve fetüsün yaşamını tehlikeye atar.
Anneye, daha önce tartışılan hemorajik şoka, pıhtılaşma bozuklukları ( CID, yayılmış intravasküler pıhtılaşma ), böbrek yetmezliği (veya diğer organlar) ve bir histerektomi ihtiyacı (uterusun çıkarılması) eklenebilir.
Bununla birlikte, fetusa gelince, hipoksi ve fetal rahatsızlığa ek olarak, erken doğum veya intrauterin ölüm meydana gelebilir.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Hamile bir kadın, aşağıdaki durumlarda derhal doktora veya sağlık personeline başvurmalıdır:
- Karın ve bel ağrısını yaşayın
- Hızlı uterus kasılmalarını uyarır
- Vajinal kanamaya maruz kalır
tanı
| Plasenta previa ile normal yerleştirilmiş plasental dekolman arasında ayırıcı tanı | |
| PLACENTA PREVIA | PLACENTA DISTACHMENT |
| Kesikli veya bol miktarda dış kanama | Küçük olabilen dış kanama |
| Her zaman parlak kırmızı kanla kanama | Her zaman koyu kırmızı kan kanaması |
| Yok veya zayıf ağrı | Çok yoğun ağrı |
Plasenta dekolmanı tanısı jinekologda yukarıda açıklanan semptom ve bulguların varlığını değerlendiren fizik muayeneye dayanır.
Ultrason yapmak da mümkündür, ancak sonucu her zaman güvenilir değildir. Aslında, devam eden plasenta dekolmanı olsa bile, ultrason görüntüleri anormallikler olmadan kendini gösterebilirdi. Durumun tehlikesi ve ivediliği göz önüne alındığında, bir incelemeyi takip etmek mümkün değildir, bu durumda ayrıntılı değildir.
terapi
Ne yazık ki, plasentanın uterusa yeniden takılması mümkün değildir. Bununla birlikte, en ciddi durumlarda, annenin ve fetüsün hayatını kurtaran bazı tedavi önlemleri vardır.
Genel olarak, plasental dekolmanı varlığında planlanan tedavi şunlardan oluşur:
- Anneye kan nakli
- Beklenen doğum
Bu müdahalelerin aciliyeti durumun ciddiyetine bağlıdır.
KAN TRANSFÜZESİ
Transfüzyon, annenin kaybettiği kan hacmini geri kazanmaya yarar. Transfüzyon miktarları plasenta dekolmanının ciddiyetine bağlıdır.
- Dekolman hafif ise, 1000 ml kan yeterlidir.
- Ayırma ılımlı ise, 1500 ml kan gereklidir.
- Ayırma şiddetli ise, 2500 ml kan da gerekir, bunun ilk 500 ml'sinin çok hızlı bir şekilde transfekte edilmesi gerekir.
Transfüzyon yapılırken, venöz basınç düzenli aralıklarla ölçülmelidir. Bunun nedeni, kan enjeksiyonunun kan basıncını yükseltmesidir, bunun sonucu olarak da pulmoner ödem gibi talihsiz bir durumdur.
PARTO: NE ZAMAN VE NASIL YAPILABİLİR?
Beklenen doğum veya daha azını seçmek, aşağıdaki gibi birkaç faktöre bağlıdır:
- Hamilelik haftası
- Fetal sıkıntı
- Dekolman şiddeti ve annenin sağlık durumu
Eğer cenin hala olgunlaşmamışsa (34. hamilelik haftasından önce) ve fetal rahatsızlık göstermiyorsa, sadece hamile kadının hastaneye yatışına başvururuz, durumun gelişimini yakından takip etmek ve kaybedilen kan hacmini iyileştirmek için başvururuz. Bu şartlar altında, erken doğum neredeyse hiçbir zaman gerekli değildir; bunun yerine, fetüsün veya annenin koşulları kötüleştiğinde olur.
Hamilelik tamamlanırsa (34. haftadan sonra böyle kabul edilir) ve minimum plasentanın çıkarılması durumunda, doğum sırasında beklenirken hasta önlem olarak hastaneye yatırılır; vajinal olabilen doğum.
Bununla birlikte, plasental dekolman daha da kötüye giderse veya çoktan şiddetli bir şekilde meydana gelirse, bu durum değişir. Bu gibi durumlarda, derhal harekete geçmeli ve sezaryen yapmalısınız.
Son olarak, plasenta dekolmanı intrauterin ölümü belirleyecek kadar şiddetli olduğunda, fetusu çıkarmak için vajinal doğum kullanılır.
Prognoz ve korunma
Plasental dekolmanı prognozu, birkaç faktöre bağlı olarak hastadan hastaya değişir.
İlk faktör, elbette, dekolmanın kendisinin ciddiyetidir: hafif formlar basit izleme ve mütevazı bir kan transfüzyonu gerektirir; Öte yandan, ciddi formlar, büyük miktarlarda kan ve belirsiz bir sonuçla acil bir doğum gerektirir.
İkinci faktör, anneden alınan bakımın kalitesi ile ilgilidir. Teşhis erken ve zamanında tıbbi tedavi ise (derhal transfüzyon, doğru doğum, vb.) Prognoz, en azından anne için pozitif olma eğilimindedir. Aksi takdirde, anne ve fetus hayatı tehdit eder.
Finlandiya'da 1972 ile 2005 arasında yapılan bazı istatistiksel çalışmalara göre, anne ölümünün sıklığı (yani anne) plasenta dekolmanı olan her 2500 kadın için bir örnektir.
DİĞER YERLERİMİZ OLABİLİR Mİ?
Plasenta dekolmanı ile karakterize edilen ilk gebeliğin ardından, başka bir hamileliği olan bir kadına verilen tavsiye, jinekoloğuna başvurmasıdır. İkincisi, ikinci bir anlayışın risklerini değerlendirdikten sonra, nasıl davranılması gerektiğini söyleyecektir.
ÖNLEME
Sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemek (sigara içmemek, ilaç kullanmamak, kan basıncını kontrol altında tutmak vb.) Plasental dekolmanı önlemeye yardımcı olur.
