genellik
Makula (veya macula lutea) retinanın merkezinde, ışığa duyarlı ve net ve ayrıntılı bir görüşten sorumlu küçük bir bölgedir.
Kesitteki insan gözü.
From: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula, diğer retinal bölgelere kıyasla bazı özel özelliklere sahiptir. Aslında, ışık sinyallerinin elektriksel uyarılara dönüştürülmesinde uzmanlaşmış, sonra da beyin tarafından görsel bilgi (resim) olarak yorumlanan ışığa duyarlı sinir hücreleri olan en yüksek fotoreseptör (özellikle koni) yoğunluğuna sahip bölgedir.
Makula son derece hassas bir bölgedir ve bu nedenle patolojik ve dejeneratif olaylara karşı özellikle savunmasızdır.
anatomi
Retina, göz küresinin en iç kısmını kapsayan zardır. Vasküler alışkanlığa bağlı kalır ve fotoreseptörler (koniler ve çubuklar) ve ışık uyaranlarına duyarlı diğer nöronlarla donatılmıştır.
Oftalmoskopik muayenede retina, gözün arka kutbuna göre - altta - orta ve yan - kırmızı - turuncu bir lamina olarak görülür - yaklaşık 2-5 mm'lik küçük bir eliptik, sarı-turuncu alan çapı: Lutea makula.
Merkezi yanal ve optik papilladan (optik sinirin orijini ile çakışan) daha alçakta yer alıyor. Makulada, geçişi ve ışığın yakalanmasını engelleyecek kan damarları yoktur.
Not Oküler fundusun muayenesinde belirgin olan makula sarı rengi, karotenoidler, lutein ve zeaksantin kategorisine ait pigmentlerin varlığından kaynaklanmaktadır. Bunlar ışık yakalama sırasında fotoreseptörleri koruyarak, maküler seviyedeki etkilerini azaltır (pratikte karotenoidler bir çeşit filtre görevi görür).
fovea
Makula'nın merkezi kısmı, en iyi görsel tanım alanını temsil eden hafif bir depresyon olan foveadır (veya fovea centralis). Foveal bölgede, koni konsantrasyonu maksimumdur, çubuklar ise tamamen yoktur.
Koniler ve çubuklar
Koniler ve çubuklar, retina dış katmanına yerleştirilmiş, aydınlık uyarıcıyı (fiziksel) beyne gönderilecek olan bir elektrokimyasal sinyale dönüştürebilen özel hücrelerdir. Bu fotoreseptörler homojen bir dağılıma sahip değildir: yaklaşık 125 milyon çubuk retina çevresi etrafında geniş bir bant oluşturur, retinanın arka kutbunda ise esasen maküler bölgede yoğunlaşmış yaklaşık 6 milyon koni vardır.
Rolleri bile farklı:
- Çubuklar siyah beyaz görüşe izin verir, ışığa karşı çok hassastır ve düşük veya düşük ışık koşullarında ( sktopik veya alacakaranlık görüşünde ) görmeyi mümkün kılar.
- Koniler son derece farklıdır: aslında mavi, yeşil veya kırmızıyı algılayan üç tip vardır; çeşitli kombinasyonlarda uyarılmaları farklı renklerin ayırt edilmesini sağlar. Koniler, çubuklardan daha net ve keskin görüntüler sağlar; ayrıntıları görmenizi sağlar, ancak daha yoğun bir ışık gerektirir; çoğunlukla gündüz görüşünde kullanılırlar.
Koniler ve çubuklar iki parçadan oluşur: biri ışığı yakalama görevine, diğeri onu optik sinirin liflerinden geçirmeye uyarlama görevine sahiptir. Ayrıca, bu fotoreseptörlerin her biri belirli bir retinal kısmı kontrol eder: görsel bir görüntü, bu nedenle, tüm alıcı popülasyon tarafından iletilen bilgilerin işlenmesinin sonucudur.
Fonksiyonlar
Makula, fotoreseptörlerin maksimum yoğunluğu (esas olarak koniler) ve sinir bağlantılarının düzenlenmesi sayesinde farklı görme (nokta benzeri) ve renk tanıma için kullanılan retinanın bir kısmıdır.
Nokta görünümü, bir dikiş iğnesi okumanıza, dikiş iğnesi takmanıza, bir yüz tanımanıza, sürüş sırasında yol işaretlerini görmenize ve ayrıntıları ve çok küçük nesneleri ayırt etmenize olanak sağlar. Bu, makula hastalıklarının neden görsel fonksiyon üzerinde hemen olumsuz bir etkiye sahip olduğunu açıklar.
Vizyona katkı
Makula, merkezi vizyondan sorumludur (yani bakışlarımızı bakış alanımızın merkezine odaklanmamıza izin verir, önümüzde dümdüzdür) ve detayları retinanın geri kalanından daha net bir şekilde ayırt etmede daha hassastır. Aslında, en fazla miktarda ışık ışını burada yoğunlaşmıştır.
Bir nesneyi sabitlediğimizde, kornea, öğrenci ve kristalin içinden geçtikten sonra yayılan veya yansıyan fotonlar, makula konileri tarafından yakalanır. Bu fotoreseptörler, diğer retina katmanlarında bulunan bir dizi sinir hücresi ile ilgilidir; işlevleri, ışık uyaranlarını, optik sinirden beyine, optik yollar boyunca iletilmelerine izin veren elektrokimyasal darbelere dönüştürmekten ibarettir.
maculopathies
Makülayı etkileyen hastalıklar çoktur. Bunlar arasında kalıtsal ve edinilmiş formlar ayırt edilir.
Maküler tutulum, diyabet (diyabetik retinopati) gibi sistemik hastalıklarda da görülebilir.
Ayrıca belirli ilaçların kullanımıyla indüklenen makülopatiler (örneğin, antimalarals, tamoksifen, tioridazin ve klorpromazin) veya ameliyat sonrası komplikasyonlar (cerrahi sonrası sistoid maküler ödem) vardır.
Maküler yaşa bağlı dejenerasyon
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu makülada en sık görülen patolojidir ve gelişmiş ülkelerde 55 yaşından sonra körlüğün önde gelen nedenidir. Retina, Bruch zarı ve koroidinde ilerleyici değişiklikler ile karakterize kronik bir yapıya sahip bir hastalıktır.
Senil maküler dejenerasyonu iki şekilde gelişebilir:
- Kuru maküler dejenerasyon (atrofik): yavaş ilerlemeyle, en sık görülen şeklidir (vakaların yaklaşık% 80'i ile ilgilidir). "Drusen" adı verilen sarımsı protein ve glisemik birikintilerin oluşumu ile başlar; Makula hücrelerinin azalması veya kaybolması (atrofisi) görme keskinliğinde kademeli bir düşüşe yol açar.
- Islak maküler dejenerasyon (neovasküler): görme riskinde daha hızlı, makulada koroidden anormal kan damarlarının büyümesiyle karakterize edilir; görme bozulmasına, makula altında toplanan ve kaldıran yeni oluşan kan damarlarından kan ve sıvı sızması neden olur. Islak maküler dejenerasyon, kuru formdan daha agresifdir, çünkü hızlı ve ciddi bir merkezi görme kaybına neden olabilir (kan damarlarının iyileşmesinden kaynaklanır).
Bu makülopatilerin nedenleri henüz belli değil. Bununla birlikte, maküler doku dejenerasyon riskini artırabilecek birçok genetik, metabolik ve davranışsal faktör tanımlanmıştır. Bunlar, sigara içmeyi, yoğun güneş ışığına uzun süre maruz kalmayı, arteriyel hipertansiyonu ve kandaki yüksek kolesterol seviyelerini içerir. Meyve ve sebze bakımından zengin, hayvansal yağ oranı düşük, sigarayı bırakma ve oftalmolog tarafından yapılan düzenli kontroller, hastalık riskinin azaltılmasında ve hastalık belirtilerinin erken saptanmasında en etkili yöntemdir.
Eredo-dejeneratif makula distrofileri
55 yaşın altındaki hastalarda daha az sıklıkta birçok maküler dejenerasyon şekli başlayabilir. Bu erken başlangıçlı hastalıkların çoğu kalıtsaldır ve maküler distrofiler olarak daha doğru tanımlanır.
Stargardt hastalığı (veya genç maküler distrofi) tipik olarak çocukluk ve ergenlikte başlar ve hemen hemen her zaman otozomal resesif bir özellik olarak kalıtımsal olarak alınır. Hastalıkla ilişkili merkezi vizyondaki ilerici azalmaya, maküladaki fotoreseptör hücrelerin ölümü ve retina pigment epiteli katılımı neden olur.
Diğer kalıtsal makülopatiler geç evrelerde retinitis pigmentoza ve Best hastalığını (veya vitelliforme distrofisini) içerir.
Miyopik makülopati
Miyopik makülopati, dejeneratif veya patolojik miyopi olan kişilerde, gözün eksenel uzunluğundaki (26 mm'nin üzerinde) bir artış ve 6 diyoptitten daha yüksek bir kırılma kusuru ile karakterize edilen bir durumla ortaya çıkar. Miyopik makülopati, bir dizi anatomik değişiklik nedeniyle oluşur: retina, ampulün uzamasına iyi uyum sağlayamaz, daha sonra periferde gerilme veya lezyonlara uğrar (küçük çatlaklar).
Patolojik miyopide, makula hemorajileri görme keskinliğinde ani azalma, bazen de görüntü bozulması ile ortaya çıkabilir. Miyopik makülopatinin en korkutucu komplikasyonu, senil maküler dejenerasyonda olanlara benzer şekilde, makula normal yapısının bozulmasına neden olan ve ciddi bir görme kaybına neden olan subretinal neovaskülarizasyondur.
Makula kırıcı
Maküler disk, makinanın üzerinde, retinanın iç yüzeyinde ince bir yarı saydam zarın (epiretinal) geliştirilmesinden oluşur. Bu tür bir film, normal işlevini değiştirerek, retinanın merkezi alanının kırışmasına neden olabilir.
Maküler delik
Maküler delik, retina dokusunun tüm kalınlığını etkileyen ve foveal alanı tutan küçük bir kırılmadır.
Bu kusur çeşitli patolojik durumlarla ilişkilidir: vitröz-maküler traksiyon (epiretinal membranların oluşumu ile indüklenir), travmatik olaylar, miyop dejenerasyon, vasküler tıkanma ve hipertansif retinopati. Maküler deliğin ilk belirtileri bulanık görme, skotom ve görüntü bozulmasını içerir.
Makulapatinin belirtileri
Maküler bir hastalığın başlangıcını, özellikle sadece bir gözü etkilediğinde, fark etmek her zaman kolay değildir.
Makülopatinin ana belirtileri arasında şunlar vardır:
- Periferik olanın kalıcılığı ile merkezi görme keskinliğinin azaltılması;
- Görüntü bozulması (örneğin, düz çizgiler çarpık görünebilir, nesneler şekil ve boyutta kaymış gibi görünür);
- Solmuş görünen renk algısının değiştirilmesi;
- Kontrastın azaltılmış duyarlılığı;
- Görme alanının merkezinde (scotoma) karanlık veya boş bir alanın varlığı.
Görüntünün merkezi deformasyonu (metamorphopsia), "Amsler ızgarası" vasıtasıyla, yani siyah veya beyaz bir arka plan üzerinde dik nokta olan ve orta noktaya sahip düz çizgilerden oluşan bir şema olarak algılanır. Bu basit değerlendirme sırasında hasta bir gözü kaplar ve ortadaki alanı düzelterek ızgarayı yüzün 12-15 santimetre uzağında tutar. Normal görüşte, noktanın etrafındaki tüm ızgara çizgileri düzdür, düzgün aralıklarla ve eksik alanlar yoktur; merkezi görsel alanda düz çizgilerin bozulması veya sabit olanı kapsayan gri grimsi bir nokta varsa, makula içeren bir hastalıktan şüphelenmek mümkündür.
Maküler fonksiyonu değerlendirmek ve retinanın durumunu doğrulamak için, görsel keskinliği ölçmek ve oftalmoskopla oküler fundusu analiz etmek esastır. Makülopatiyi doğru şekilde teşhis etmek için, hasta ayrıca OCT (optik koherens tomografi), fluorangiografi ve indosiyanin yeşili anjiyografi gibi enstrümantal muayeneler yapabilir.
