genellik
Vulvar vestibulit, vajina (vestibül) erişimi çevreleyen dokuların iltihabıdır.
Vulvar vestibülitin kökeninde, genellikle, uzun süreli enflamatuar bir durumu indükleyen, mast hücreleri adı verilen bağışıklık sisteminin bazı hücrelerinin hiperaktivitesi vardır. Pelvik kasların refleks kasılması ve ağrının algılanmasından sorumlu sinir uçlarının hiperstimülasyonu da hastalığa katkıda bulunabilir. Belirtileri alevlendiren veya sürdüren faktörler arasında ayrıca kronik veya tekrarlayan enfeksiyonlar, vajinal kuruluğa bağlı mikro travmalar ve uygun olmayan hijyen ürünlerinin kullanımı da bulunur.
Vulvar vestibulit tipik olarak vulvar vestibül mukozasının kızarıklığı, cinsel ilişki sırasında ağrı ( disparoni ) ve lokalize yanma ile kendini gösterir . Bu, bir veya daha fazla sınırlayıcı problem dizisini gerektirir; derhal ele alınmazsa, bu sorun yıllarca sürebilir ve genel olarak belirtiler perianal bölgeye veya başlangıçta dahil olmayan diğer genital bölgelere yayılma eğilimindedir.
Tedavi, vulvar vestibülite bağlı belirtilerin hafifletilmesine izin verir ve tıbbi, rehabilitatif ve psikoseksüel önlemleri içerebilir.
Vulvar antre nedir?
Vulvar vestibülü, dişi dış cinsel organının, klitoris tarafından önceden bağlanan küçük dudaklar arasındaki, üretranın etusunun ve vajina ağzının aşağıya doğru takip ettiği bölgedir.
Düşük seviyede, bu vulvar bölge posterior labial komissür (veya naviküler fossa) ile sınırlıdır. Aşağıdaki görüntüde (wikipedia.org sitesinden alınmış), vulvar antre noktalı bir çizgi ile ortadan kaldırılmıştır.
Nedenler
Vestibulit, vajina vestibülünün mukozasını ve labia minoranın içinde ve kızlık zarı dış kenarı çevresinde bulunan vulvar bölgesinin mukozasını içerebilir.
Bozukluk, genellikle birbirleriyle etkileşime giren veya belirtilerin kötüleşmesine katkıda bulunan birçok neden ile belirlenebilir. Etiyoloji farklı sistemler içerebilir (bağışıklık, kas, damar ve sinir, lifler ve ağrı merkezleri dahil).
Mast hücresinin hiperaktivitesi
Vulvar vestibulit, immün savunmadan sorumlu bazı hücrelerin hiperaktivasyonuyla indüklenebilir ( mast hücreleri ); Bu reaksiyona aşırı lokal immün yanıttan sorumlu bulaşıcı veya tahriş edici bir faktöre uzun süre ve / veya yüksek maruz kalma neden olur .
Mast hücreleri sadece eritem ve tahrişten sorumlu enflamatuar maddeler üretmekle kalmaz, aynı zamanda ağrı algısından sorumlu sonlandırmaların çoğalmasını destekleyen sinir büyüme faktörünün (NGF) aktivasyonundan da sorumludur.
Mast hücre hiperaktivasyonu aşağıdakiler ile desteklenebilir:
- Candida, Gardnerella veya Escherichia coli (bağırsaktan) gibi enfeksiyöz ajanlar tarafından tekrarlanan enflamasyon;
- Kıt veya eksik yağlama koşullarında cinsel ilişki nedeniyle vajinal vestibülün mukozasının mikrotravası. Buna bağlı olarak, kuruluk arzu veya azalmış heyecan, penetrasyon sırasında östrojen veya ağrı eksikliği;
- Yakın alanlarda agresif sabunların kullanılması ve yerel iltihabı artırabilen sentetik kumaşlardan yapılmış dar kıyafetler giyme alışkanlığı gibi uygunsuz yaşam tarzları.
Pelvik tabanın hipertansiyonu
Vulvar vestibülit, kalıcı kas spazmına neden olan vajinal alanın savunma reaksiyonu ile desteklenebilir.
Vajinanın refleks büzülmesi, vestibülitten önce ( vajinizmde olduğu gibi ) olabilir veya bozukluğa bağlı disparoni ile belirlenebilir. Bu kasılma kendi başına bir acı nedeni olabilir.
Ağrı sisteminin hiperstimülasyonu
Vulvar vestibülit ile ilgili algik uyaranlara aşırı duyarlılık, periferik nedenleri (sinir uçlarının çoğalması için) veya merkezi nedenleri (ağrı eşiğinin düşmesine ikincil olarak) tanımaktadır. Bu, hiperaljezi (mütevazı bir ağrılı uyarıcıya karşı güçlendirilmiş ve / veya abartılı bir şekilde uzayan ağrı yanıtı) ve / veya allodini (yani ağrının genel olarak ağrılı olmayan veya hatta olmayan bir uyarıcı ile uyarılması) ile sonuçlanır.
Diğer tetikleyiciler
Vulvar vestibülit, üriner ve jinekolojik bozuklukların, özellikle de müsküler hipertonusun eşlik edebildiği inflamatuar (örn. Rekürren sistit) eşzamanlı mevcudiyeti ile daha da şiddetlenebilir. Bağışıklık bozuklukları (alerji, liken skleroz, egzama, vb.), Nöropatiler ve psikoseksüel veya ilişkisel faktörler de bozukluğun başlamasına katkıda bulunabilir.
Kendini nasıl tezahür ettirir
Vulvar vestibülitin ana belirtileri üçtür:
- Kızarıklık : eritem değişken dereceli olabilir, ancak her zaman çok belirgin vestibüler noktalarda lokalize olur. Bir ayna ile gözlendiğinde, vulva bölgesindeki klitoris tabanından dudakların orta kenarına, vajina girişine kadar uzanan doku seviyelerinde daha yoğun bir kızarıklık fark etmek mümkündür.
- Yanma : Vajinal girişin bir saat yüzü gibi düşünüldüğü zaman, yanma hissi her şeyden önce saat beş ve yedi arasında “saatlik” bir bölgede bulunur.
- Cinsel ilişki sırasında ağrı: vulvar vestibülitte, introital basınç, vajinal orifise girme ve cinsel ilişki sırasında penis tutulumu genellikle acil rahatsızlığa neden olur ; Genel olarak, cinsel partnerin penis hareketi durduğunda ve ilişkinin devam etmesiyle devam ettiğinde ağrı kesilir.
Vulvar vestibülit ayrıca cinsel ilişki ve dizüri sonrası vulvar yanmaya neden olabilir (idrar yolu enfeksiyonu ile ilgili laboratuvar belirtileri olmadan). Klinik bulgular, bisiklet sürmek veya vajinal bir bez koymak gibi vulvar alana baskı uygulayan tüm durumlar ile daha da kötüleşebilir.
Zamanında teşhis edilmezse ve uygun şekilde tedavi edilmezse, hastalık kronikleşmeye meyillidir : spontan veya provoke olmuş vulvar ağrıları kalıcı hale geldiğinde ve enflamatuar resmin çözümünden sonra bile devam ettiği zaman vulvodini adı verilir. Bu durumda, sorun cinsel ilişkiden veya diğer tetikleyicilerden bağımsız olarak devam eder ve günlük yaşamda engelleyici olabilir.
tanı
Vulvar vestibülit, anamnestik verilerin toplanması ve jinekolojik muayene sırasında ortaya çıkan semptomlar temelinde teşhis edilir. Vulva, lokal veya sistemik diğer patolojiler nedeniyle herhangi bir anomali göstermez: objektif inceleme, iltihaplanma varlığını gösterebilecek lokalize bir kızarıklığa işaret eder, ancak diğer fiziksel bulgular normaldir.
Jinekolojik muayeneler, atrofik vajinit, skleroz liken, vulvar distrofiler, konjenital malformasyonlar, genital herpes ve ameliyat sonrası introtur büzülme de dahil olmak üzere, disparaniden sorumlu olanlar gibi ağrıya neden olan anormallikleri kapsamaz.
Vajinismus, introital basınç ve cinsel partnerin penis hareketi ile benzer ağrıya neden olur. Bununla birlikte, vulvar vestibülitin aksine, allodini yoktur. Ek olarak, vajinizme bağlı ağrı, penis hareketini durdurduktan sonra bile devam eder, ancak cinsel ilişki sırasında giderek azalabilir.
Vulvar vestibülit tanısı vulvadaki basınca duyarlılığın artması ve allodini için pozitif Q-tip testi ile doğrulanır. Sonuncusu, bir pamuk tomurcuğunun vestibüler bölge ile temasını içerir ve hoş olmayan hislerin daha yoğun veya şiddetli olarak acı verdiği bölgeleri sınırlandırır.
tedavi
Vulvar vestibülit tedavisi, ağrı hissini daha az ve engelli hale getiren farklı yaklaşımlar içerebilir.
En etkili terapötik kombinasyon her zaman doktor tarafından önceden belirlenmiş faktörlere, ciddiyete ve semptomların süresine göre özelleştirilir.
Vulvar vestibülitin tezahürlerini hafifletmek için, her şeyden önce, tahriş edici maddelerden (örneğin samimi hijyen için agresif sabunlar) kaçınmanız ve uygun olmayan yaşam tarzlarını değiştirmeniz önerilir.
Hafif bir masajla, lidokain (lokal anestezik) veya sodyum kromoglikat gibi topikal ilaçlar (mastik hücreleri de dahil olmak üzere beyaz kan hücrelerinin zarlarını stabilize eder, nörojenik iltihaplanmayı bozan) ile hafif bir masajla vajinal vestibule uygulanarak ağrı modülasyonu mümkündür sorunun temeli). Tedavinin başlangıcında doktorun gözetimi ve ayna kullanımı çok faydalı olabilir.
İlaç tedavisi ayrıca, amiptriptilin veya gabapentin gibi spesifik analjeziklerin kullanımını içerebilir. Bazen, kronik ağrı devrelerini durdurmak için, sistemik ilaç alımının (örneğin, trisiklik antidepresanlar, antikonvülsanlar vb.) Olduğu belirtilmektedir.
Vulvar vestibülitli bazı kadınlar, mahremiyet zevkini yeniden keşfetmek için bilişsel-davranışçı psikoterapi ve seksoloji terapisi de dahil olmak üzere psikolojik müdahalelerden yararlanabilir. Halen, kullanılan önlemler ayrıca stres yönetimi ve kronik ağrı sendromlarının yönetimi gibi problemle ilgili problemlere duygusal tepkiler içermektedir.
Vajinal kasların hipertonisi olan kadınlar fizyoterapiden (pelvik taban eğitimi) ve pelvik kasın elektromiyografik geri beslemesinden ( kasların kasılmalarını ve neden oldukları ağrıları daha iyi kontrol etmeyi öğreten kendi kendine gevşeme tekniği) yararlanabilir.
Bazı durumlarda, cerrahi müdahalelerin, kızlık zarı eksizyonu, alt vajinanın proksimal kenarı ve labia minoranın en iç kısmı gibi çoğalan sinir uçlarını çıkardığı belirtilmektedir. Bununla birlikte, sinirler yenilendiğinde ağrı tekrarlayabilir.
Deneysel bir tedavi, hiperaktif sinir uçlarının antalgik bloğu için botulinum toksini tip A'nın lokal enjeksiyonunu ve aynı zamanda lokal kas kasılmasının inhibisyonunu ve altı aya kadar bir süre boyunca faydalı bir rahatlama sağlamayı içerir.
Vulvar vestibülit tedavisine yönelik tedavi yaklaşımlarının yanı sıra, aynı zamanda uygundur:
- Uygun samimi hijyen gözlemleyerek enfeksiyonların önlenmesi;
- Hassas pH değerine sahip ürünler kullanın;
- Şekeri az olan yiyecekleri teşvik ederek yiyecekleri kürleyin ve bol miktarda su için;
- Vestibüler iltihaplanma dönemlerinde cinsel ilişkiden kaçının.
