genellik
El, insan vücudunun her üst ekstremitesinin en uzak ucu.
5 parmakla donatıldığında çok sayıda kemik, eklem, bağ, kas ve tendon içeren karmaşık bir yapıya sahiptir. Ayrıca, iyi bir innervasyon ve karmaşık bir kan damarı ağı sunmaktadır.
Eli etkileyebilecek en sık karşılaşılan problemler kemik kırıklarıdır.
El nedir
El, insan vücudunun her bir üst ekstremitesinin distal ucudur.
Bileğinizden başlayın ve beş parmağınızla bitirin: baş parmak, işaret parmağı, orta parmak, yüzük parmağı ve küçük parmak.
Proksimal ve distal anatomik anlamı
Proksimal ve distal zıt anlamı olan iki terimdir.
Proksimal, "vücudun merkezine daha yakın" veya "menşe noktasına daha yakın" anlamına gelir. Örneğin femura atıfta bulunmak, bu kemiğin gövdeye en yakın kısmını gösterir.
Öte yandan, distal "vücudun merkezinden daha uzak" veya "menşe noktasının en uzağında" anlamına gelir. Örneğin, (her zaman femur'a) atıfta bulunulması, örneğin bu kemiğin gövdeden en uzak kısmını (ve cihaza daha yakın olduğunu gösterir) diz eklemi).
anatomi
El, çok sayıda kemik, eklem, bağ, kas ve tendon içeren karmaşık bir yapıdır.
Bu bileşenlerin açıklamasına geçmeden önce, iki terimin anlamını belirtmek iyidir: avuç içi ve elin arkası .
Elin avuç içi, elin ventral (veya anterior) bölgesidir; bu, yumruğu yaparken parmakların birleştiği bölgedir. Ayakla kıyaslama yapmak, ayağın tabanına karşılık gelir.
Bununla birlikte, elin arkası, elin arka bölgesidir, avuç içi karşı tarafta bulunur. Sırtın yanından, parmaklar çivilerle, epidermisin kornea üretimlerini ağırlıklı olarak keratin içeren tırnaklarla sonlandırır.
EL İSKELESİ: KEMİKLER
El iskeleti, anatomistlerin - çalışmayı basitleştirmek için - üç kategoriye veya gruba ayrılan 27 kareden oluşur: karpal kemikler, metakarpal kemikler ve falanjlar.
- Karpal veya karpal veya karpal kemikler . Bileğin anatomik bölgesini oluştururlar ve iki sıra halinde düzenlenmiş 8 düzensiz şekilli kemik öğesinin hepsinde bulunurlar: bir proksimal, kol kemiklerine yakın (ulna ve yarıçap) ve metakarpal kemiklerin tabanını çevreleyen bir distal.
Proksimal sıranın kemikleri skafoid, lunate, tekietro ve pisiform. Scafoid ve yarı ay özellikle önemlidir, çünkü radyo oluşturucu ile, ikincisi ile bileğin eklemlenmesini ifade ederler .
Distal sıranın kemikleri yamuk, yamuk, kişi ve çengeldir. Trapezius, yamuk ve kişi her biri sadece bir metakarpal kemiğin tabanı ile ifade edilirken, çengel yan yana iki metakarpal kemikle birleşir. Kesin olarak, yamuk metacarpus üzerinde sınırlanır ve bu daha sonra başparmağa neden olur; yamuk, endeksin metacarpusuyla ifade edilir; kişi, orta metacarpusun tabanındadır; Sonunda, halka ve küçük parmak metakarpals ile çengelli temas.
- Metakarpal kemikler veya metakarpal grup veya daha basit olarak metakarpaller . Uzun kemikler kategorisine ait toplamda 5 element vardır.
Her bir metakarpusta, üç kısım ayırt edilebilir: gövde olarak bilinen merkezi bir kısım; taban denilen bir proksimal; Sonunda, kafa adını alan bir distal.
Vücudun her bir tarafı, bütünleşik kaslar için bir ekleme noktası görevi gören bir kıvrımlığa sahiptir.
Taban, karpal kemikleri sınırlayan ve eklemleri oluşturan kısımdır.
Kafa, parmakların birinci falanksına temas eden bölgedir: her metacarpus bir parmağa karşılık gelir, bu nedenle her metakarpal kafa, elin her parmağının birinci falanksı ile ilişkilidir.
- Falanjlar . Bunlar toplam 14'tür ve (önceki bir ifadeden tahmin edebileceğiniz gibi) elin parmaklarını oluşturan kemik öğelerini temsil eder.
Başparmak hariç - 2 fajana sahip tek kişi - diğer tüm parmakların her birinde 3 faja var.
Metakarpların başlarına en yakın falanlara (proksimal falanjlar) birinci falanjlar denir; bunlardan başlayarak, aşağıdakilere ikinci falanjlar ve üçüncü falankslar denir (NB: başparmak durumunda, numaralandırma ikinci falankslar ile sona erer).
| Tablo. Elin desen ve parmaklarının numaralandırılması. |
| Metacarpus (en yanal) → inç |
Metacarpus → indeksi |
III metacarpus → orta |
IV metacarpus → halka şeklinde |
V metacarpus (en medial) → küçük parmak |
Geleneksel olarak, elin lateral bölgesi başparmak tarafında, medial bölge ise küçük parmağın yanındadır. Bu, elin bakış açısının gözlemciye bakan avuç içinde olduğunu varsayar.
Bu sözleşmeye göre, en lateral metacarpus, baş parmağa karşılık gelen metacarpus iken, en medial metacarpus, küçük parmağın falanksına bitişik olan metacarpus'tur.
Şekil: Besleyici damarlar ve uzun kemiklerdeki besleyici delik.
EL BİRLEŞMELERİ
Elin çok sayıdaki ekleminin tanımını basitleştirmek için, onları kemik sektörlerine bölmek uygun görülmüştür: karpal kemiklerin eklemleri, metakarpal kemiklerin eklemleri ve el fajenlerinin eklemleri.
Carpus seviyesinde, aşağıdakilerle ilgilidir:
- Bilek eklemi radyokarpal eklemlenme olarak da adlandırılır. Esneme, uzama, daire içine alma, radyal sapma ve ulnar sapma hareketlerine izin veren çok karmaşık bir eklem elemanıdır.
- Intercarpal eklemler . Eklemler çeşitli karpal kemikler arasında bulunur ve ikincisine belirli bir hareketlilik derecesi sağlar. Bileğin stabilitesine katkıda bulunurlar.
- Karpo-metakarpal eklemler . Distal sıranın karpal kemikleri ile bunlara karşılık gelen metakarplar arasında bulunan eklem elementleridir. Bunlar özellikle hareketli bağlantılar değildir, ancak bileklerinde stabilite sağlamak için varlığı esastır.
Metakarpal seviyede, her metacarpusun başını her falanksın proksimal ucuna bağlayan eklemler bulunur.
Bu eklemler metakarpophalangeal eklem olarak adlandırılır.
Son olarak, falanks seviyesinde, falanjları kendi aralarına bağlayan bağlantılar, yani öne çıkmaktadır:
- Birinci falanksı ikinci falanka birleştiren eklem, proksimal interfalangeal eklem olarak da bilinir.
- İkinci falanksı, spesifik adı distal falanks eklemi olan üçüncü falanks'a bağlayan eklem .
Bu eklem öğesi, yalnızca üçüncü falanksın olmadığı başparmakta yoktur.
EL BAĞLANTILARI
Bir ligament, iki kemiği veya aynı kemiğin iki parçasını birbirine bağlayan fibröz bağ dokusunun bir oluşumudur.
Şekil: fleksiyon hareketleri, genişleme, dairesel, radyal sapma ve el bileği ekleminin ulnar sapması.
El bileği eklemi ile karpal kemikler arasındaki alanda (interkarpal bölge) en alakalı ligamantlar: radyo-ulnar ligament, dorsal radyo-karpal ligament, proksimal interkarpal ligamentler (interosse, palmar ve dorsal ligamentler) ve distal interkarpal ligamanlar (interosseöz, palmar ve dorsal).
Carpus ve metacarpus arasında en önemli bağlar: karpo-metakarpal bağlar ve intermetakarpal bağlar (interosseöz, palmar ve dorsal bağlar).
Son olarak, elin ligamentlerine bu kısa genel bakışı sonuçlandırmak için, piso kancalı ligament ve piso-metakarpal ligament özel bir sözü hakediyor. Birincisi tabanca kemiğinden kancalı kemiğin kanca şeklindeki işlemine; ikincisi pisiform kemikten V metacarpus'un anterior (palmar) yüzeyine kadar uzanır (yani küçük parmağın falanjlarından önceki metacarpus).
| Tablo. Hangi kemikler elin en önemli bağlarına katılır? | |
| bağ | İlgili kemikler |
Radyo-ulnar ligaman | Radyo ve ulna |
Dorsal radyo-karpal ligament | Radyo ve dorsal carpus |
Proksimal interkarpal ligamanlar | Una ve yarıçapın yakınında yer alan karpusun kemik elementleri |
Distal interkarpal ligamanlar | Umurun ve radyosunun uzağında bulunan carpusun kemik elementleri |
Karpal-metakarpal bağlar | Carpus ve metacarpus kemikleri |
İntermetakarpal ligamanlar | Metakarpal kemikler |
EL KAS
Elin iyi işlevi tamamen elde bulunan kaslara ve önkolda lokalize olan kaslara, ancak aynı zamanda bir kısmı (sözde tendonlar) el iskeletine bağlanan kaslara bağlıdır.
Anatomistler bütün eldeki kasları, iç kaslar kelimesiyle tanımlarken, ağırlıklı olarak ön kolda yer alan kasları, dış kas kasları ile isimlendirir.
Daha doğru bir analiz ve elin hareketlerinde yer alan tüm en önemli kas elemanlarının daha iyi anlaşılması için, dış kas grubundan başlamak ve yalnızca iç kas grubunu tedavi etmek iyidir.
İki ekstrinsik kas kategorisi vardır: eli uzatmaya ve parmakları düzeltmeye yarayan dışsal uzatıcılar ve elin kapanmasına izin veren dışsal fleksörler .
- Ekstrinsik uzatıcılar
- Carpusun kısa radyal ekstansörü. Bileğin ana ekstansörüdür; üçüncü metacarpusun tabanına yerleştirilir.
- Carpusun uzun radyal ekstansörü. Bileğin başka bir genişleticisidir; ikinci metacarpusun tabanına yerleştirilir.
- Carpus'un Estro ulnar'ı. Bileğin üçüncü ve son uzatıcısıdır; beşinci metacarpusun tabanında sona erer.
- El parmaklarının ortak ekstansörü. İkinci fajajların tabanında, merkezi bir pozisyonda ve uzak fajajların tabanında, lateral bir pozisyonda sona erer.
- Endeksin uzatıcı. İkinci falanksın (endeksin) tabanında, merkezi bir pozisyonda ve distal falanksın (her zaman endeksin) tabanında, yanal bir pozisyonda sona erer.
- Asgari parmağın ekstansörü (yani küçük parmak). İkinci falanksın tabanında (küçük parmağın), merkezi bir pozisyonda ve distal falanksın tabanında (tekrar küçük parmağın yine), yanal bir pozisyonda sona erer.
- Uzun parmak bağımlısı. Baş parmağın uzatılması ile telafi edin ve elin parmağına karşılık gelen metacarpusun tabanında biter.
- Baş parmağın kısa ekstansörü. Başparmağın uzatılması ile aynı fikirdedir ve proksimal falanks tabanında biter.
- Baş parmağın uzun ekstansiyonu. Başparmağın uzatılması ile ilgilidir ve distal falanksın tabanında biter.
- Dışsal fleksörler
- Carpusun radyal bükülmesi. Bileğin ana fleksörüdür; üçüncü metacarpusun tabanına yerleştirilir.
- Halıda uçhisar fleksör. Bileğin başka bir fleksörüdür; beşinci metacarpusun tabanında sona erer.
- Uzun el. Bileğin üçüncü ve son fleksörüdür; palmar bandının seviyesine yerleştirilir (avuç içinde bulunan çok dirençli fibröz doku tabakası).
Bir merak: Bu kas nüfusun% 15'inde yoktur.
- El parmaklarının fleksiyonları. Hepsi 8'dir ve yüzeysel ve derinlere bölünmüştür. İkinci falanjların tabanında yüzeysel uç; bunun yerine derin olanlar üçüncü falanksların dibinde biter.
Daha sonra intrinsik kaslara doğru ilerleyerek bunlar 4 gruptan oluşur: seçkin tenar kasları, hipotener eminensin kasları, lumbrik kaslar ve interosseöz kaslar.
- Kiracı saygınlığının (veya kiracı sayısının) kasları
- Baş parmağın kısa abdüktör kası
- Baş parmağın kısa fleksör kasları
- Baş parmağınıza karşı çıkan kas
- Başparmağın kas addüktörü
- Eminence hipenenar kasları (veya hypotheren eminensin)
- Kısa palmar kası
- Asgari parmağın abdüktör kası (yani küçük parmak)
- Minimum parmağın fleksör kası
- Minimum parmağın karşı kasına
- Lumbrical kasları . El parmaklarının derin esneme tendonlarının olduğu yerlerden kaynaklanırlar (bu yüzden parmakların üstündedirler). Metakarpophalangeal eklemlerin fleksiyonuna ve interfalangeal eklemlerin uzamasına katkıda bulunurlar.
- İnterossse kasları
- Uçucu interosseöz kaslar. Hepsi 3'lüdür ve el parmaklarının kaçırılmasının hareketine katkıda bulunurlar.
- Dorsal interosseöz kaslar. Toplam 4 kişidir ve el parmaklarının addüksiyon hareketine katkıda bulunur.
Bu kasların her biri ellerin kemiklerine tendonlarla bağlanır.
Bir tendon, yapısal olarak, bir bağa çok benzeyen, bir kası kemik elemanına bağlayan tek fark olan bir oluşumdur.
Elin belli bir stabiliteye sahip olmasını sağlamak ve herhangi bir hatalı formasyonun (örneğin, eğilme) önlenmesi, retinakulum adını alan bir bağ dokusu grubudur.
innervasyon
Cildi ve el kaslarını besleyen sinirler üçtür: medyan sinir, ulnar sinir ve radyal sinir .
Bu sinirlerin her biri hem duyusal sinir liflerinin bir bileşenine (cilde bağlı) hem de motor sinir liflerinin bir bileşenine (yukarıda tarif edilen iskelet kaslarına bağlı) sahiptir. Bu nedenle, tamamen karışık sinirler kategorisine girerler.
Bunlar brakiyal pleksusun türevleridir; brakiyal pleksus, kol ve gerçekten de eline zarar verme görevi olan birçok spinal sinirin ( periferik sinir sisteminin sinirleri) önemli bir retiküler oluşumudur.
Ortanca sinir . Motor dalları ile (ya da çarpışmalarıyla), içgüdüsel olarak kötüleşir: tüm dış fleksörler, carpusun ulnar fleksörü ve orta parmağın ve küçük parmağın derin fleksörü hariç; başparmağın addüktörü ve başparmağın kısa fleksörü hariç, tenarın tüm kaslı elemanlarını; işaret parmağının ve orta parmağın lombrik olanları.
Bu kaslı elemanların düzenlenmesi, elin hassas bir şekilde kavraması olarak bilinen kapasitenin temelindedir.
Bununla birlikte, hassas dalları ile, ortanca sinir, baş parmağının, indeksin, orta parmağın ve parmağın parmağının radyal tarafında (yani radyonun yanında) hassasiyetini kontrol eder.
Ulnar sinir . Motor dalları ile iç içedir: karnın ulnar fleksör kasları; halka parmağın derin fleksörü; küçük parmağın fleksör kası; baş parmağın endüktör kası; baş parmağın kısa fleksör kası; hipotermen üstünlüğünün tüm kasları; yüzük parmağının ve küçük parmağın lumbrik kasları; bütün bütün kaslar.
Bu karmaşık kas ağının kontrolü, el kavrama olarak bilinen kapasitenin tabanındadır.
Ancak hassas dalları ile ulnar sinir, belirgin hipotenardan beyine bilgi taşır; elin sırtının ulnar kısmı; ulnar tarafında küçük parmak ve yüzük parmağı.
Radyal sinir . Motor dalları sayesinde tüm dış ekstansiyon kaslarına zarar verir ve el için pozisyonel bir stabilite sağlar.
Hassas dalları ile, bunun yerine, gelen beyin bilgisine aktarılır: Elin arkasının radyal kısmı; baş parmağın dorsal bölgesi; işaret parmağının dorsal bölgesi; orta parmağın dorsal bölgesi; yüzük parmağının radyal yarısının bir kısmı.
KAN VAZALARI
El, her dokuda (kaslar, bağlar, vb.) Kan dolaşımını sağlayan karmaşık bir arteriyel ve venöz kan damarı ağına sahiptir.
Atardamar sistemi özellikle belirgindir ve kısa da olsa bir tanımı hak eder.
Kan kaynakları, radyal arter ve ulnar arter olarak bilinen iki hacimli arteriyel damardan gelir. İkincisi, sırasıyla, brakiyal arter adı verilen çok önemli bir kan damarı türevleridir.
Brakiyal arter kol boyunca uzanır ve bu anatomik bölgenin ana vasküler elemanıdır; brakiyal pleksusun dallarına paralel olarak uzanır ve dirsek seviyesindeki radyal ve ulnar artere ayrılır.
Fonksiyonlar
El, bazıları daha önce bahsedilmiş olan birkaç fonksiyona sahiptir:
- Nesneleri tutmanıza izin verir . Hassas tutuş, bir kişinin baş parmağını ve diğer iki parmağını kullanarak nesneyi elinde tutması; baş parmak kaçırma hareketi gerçekleştirirken, diğer veya parmaklar bükme hareketi yapar. Hassas kavramada, kullanılan parmakların avuç içi yüzeyleri "birbirlerine bakar".
Bununla birlikte, PTO, bir bireyin, tüm parmakların ve elin avuçlarının kullanılmasıyla bir nesneyi tutması; Baş parmağın yanı sıra avuç içi de esas olarak tutamağa sağlamlık kazandırmak için kullanılır. PTO'da, el kaslarının neredeyse tamamen tutulumu vardır.
- Dokunsal bir duyu organı olarak hareket eder . Elin kutanöz hassasiyeti, bir nesnenin sıcak mı yoksa soğuk mu olduğunu belirlemeye izin verir; kaba veya pürüzsüz ise; vb Aslında, bazı durumlarda, örneğin bir radyatörden yayılan ısı algısı doğrudan temas olmadan gerçekleşebilir.
- Bu bir iletişim aracıdır . Ellerin dili kelimeleri etkili bir şekilde değiştirebilir. Çok banal bir örnek, elinizle selamlamadır; Daha ayrıntılı bir örnek, sessiz sağırla iletişim kurmak için kullanılan "işaret dili" dir: bu durumlarda, el gerçek bir iletişim aracı haline gelir.
- Dört ayak üzerinde yürümeye devam eden çocukların stabilitesini sağlar .
El Hastalıkları
Eli etkileyebilecek en sık karşılaşılan problemler, onu oluşturan kemiklerin kırıklarıdır, bu durumda: karpal kemiklerin kırılması, metakarpal kemiklerin kırılması ve fajenlerin kırılmasıdır .
ÇARPALI BONLARIN KIRILMASI
Genellikle kırılan iki karpal kemik, skafoid ve lunattır. Acı ile karakterize edilen mola, olayın kurbanının uzatılmış elini tuttuğu düşüşten hemen sonradır.
Skafoid, mutlak anlamda, daha sık kırılan elin kemiğidir. Kırık, kan kaynağını aynı sifoide değiştirirse, bu artık doğru kan akışını almaz ve osteonekroz (veya avasküler nekroz ) sürecinden geçer.
Skafoid kırıklarının yetersiz tedavisi el bileği artritinin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Semilunar kemiğin kırıkları sıklıkla median sinire verilen hasar ile ilişkilidir.
METACARPO KIRILMASI
En sık kırılma geçiren metakarplar, I metacarpus (tam olarak taban) ve V metacarpus'tur (tam olarak, baştan önceki bölge ve doktorların boynu dediği bölge).
Bu iki yırtılma tipinin muazzam dağılması nedeniyle, doktorlar onlara belirli bir isim vermenin uygun olduğunu düşünmüşlerdir:
- Bennett'in kırığı, I metacarpo'nun tabanındaki kırılmadır . Genellikle baş parmağın hiperaktivasyonunu takiben, sıklıkla karpo-metakarpal eklemi de etkiler (başparmağın açıkçası).
- Boksörün kırığı V metacarpus'un boynundaki kırılmadır. Özel ismini, genellikle, belli bir direnişe sahip nesnelere yumruk atanları etkilediği gerçeğine borçludur (Not: Boksörlerin tipik bir örneğidir).
FALANGLARIN KIRILMASI
Bir veya daha fazla fajanın kırığı, eldeki travmatik olayların bir sonucu olarak ortaya çıkan hafif şiddetli durumlardır (örneğin parmağın kırılması). Sadece dinlenerek iyileşirler.
