genellik
Vulvovajinit, vajina ve vulvayı, yani kadın genital yollarının alt yolunu içeren bir iltihaptır.
Vulvovajinit semptomları genellikle vajinal akıntı ile ilişkili yanma, kaşıntı, eritem, ödem ve hassasiyettir. Vajinal ve vulvar tahriş, cinsel ilişki ve aşırı hijyen alışkanlığı ile daha da kötüleşebilir.
Vulvovajinit tanısı vajinal sekresyonların objektif muayenesi ve analizi ile formüle edilir. Tedavi tetikleyici nedene, semptom kontrolüne ve hijyen alışkanlıklarının düzeltilmesine yöneliktir.
Anatomi unsurları
Kadın genital yollarının alt yolu aşağıdakilerden oluşur:
- Vulva : vajinaya erişimi çevreleyen bölge; klitoris, büyük ve küçük dudaklar, kızlık zarı, dış üretral orifis, Bartolini bezleri ve vajinal girişlerden oluşur.
- Vajina : vulvadan (vajinanın anterbolu) servikse (uterusun serviksi) uzanan yaklaşık sekiz ila on santimetre uzunluğunda kas-zar borusu. Başka bir deyişle, vajina uterusun alt kısmını dış genital organlara bağlar.
Nedenleri ve risk faktörleri
Vulvovaginit, aynı anda vajina ( vajinit ) ve vulva ( vulvit ) iltihabından oluşur. Bu enflamatuar süreç, enfeksiyonlar, tahrişler, hormonal değişiklikler ve travma dahil olmak üzere çeşitli nedenleri tanır.
Normal olarak, üreme çağındaki kadınlarda , vajinal mikrobiyal floranın baskın bileşenleri laktobasildir . Bu bakteriler tarafından kolonizasyon normalde koruyucudur, çünkü vajinal pH'ı normal değerlerde tutar (3.8 ile 4.2 arasında) ve patojenik bakterilerin büyümesini önler. Ayrıca, yüksek östrojen seviyeleri, vajinal mukozanın kalınlığını koruyarak yerel savunmayı güçlendirir.
Enfeksiyöz olmayan nedenler vulvovajinit vakalarının yaklaşık% 30'unu temsil eder.
Bulaşıcı nedenler
Birçok vakada, vulvovajinit lokal pH'ta (adet kanı, koitus sonrası sperm, laktobasil ve eşlik eden hastalıkların azalması) ve mikrobiyal floranın değiştirilmesi (zayıf kişisel hijyene ikincil, antibiyotik kullanımı) veya kortikosteroidler ve dengesiz diyetler). Bu koşullar patojenik mikroorganizmaların çoğalmasına neden olur ve vulva ve vajinal mukozanın bulaşıcı ataklara karşı daha savunmasız olmasını sağlar.
Vulvovajinitten sorumlu ajanlar mantarlar ( Candida albicans gibi), bakteri (örn. Gardnerella vaginalis, streptococci ve staphylococci), protozoa (örneğin Trichomonas vaginalis ) ve daha nadiren Herpes simplex gibi virüsler olabilir. .
2 ila 6 yaş arasındaki kızlarda, iltihaplanma genellikle gastrointestinal sistemin mikrobiyal florasının enfeksiyonlarından kaynaklanır; Bu durumu sık sık destekleyen bir faktör kötü perineal hijyendir (örn. tahliye işleminden sonra arkadan öne doğru yanlış temizleme alışkanlığı, dışkılamadan sonra ellerinizi yıkamayın, kaşıntıya cevap vermeden çizmeyin, vb.).
Üreme çağındaki kadınlarda vulvovajinit, cinsel yolla bulaşan hastalıklardan ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis ve Chlamydia trachomatis dahil) sorumlu patojenlerin enfeksiyonundan kaynaklanabilir.
Vajinal ve vulvar enfeksiyonlar için diğer predispozan koşullar, bağırsak ve genital sistem arasındaki fistülleri ve dokulara zarar veren ve böylece konağın normal savunmasını tehlikeye atan radyasyon tedavisi veya pelvik tümörleri içerir.
Tahriş edici nedenler
Vulvovajinit, aşırı duyarlılık veya vulva ve vajinal mukozanın tahriş edici reaksiyonlarından kaynaklanabilir.
Özel temizlik maddelerinin ve vajinal lavajın aşırı kullanımı, rahatsızlıktan muzdarip olma riskini büyük ölçüde artırır. Duyarlı insanlarda, köpük banyosu ve sabunlarda bulunan bazı kimyasallara maruz kalmak, alerjik reaksiyonlara bile neden olabilir.
Potansiyel duyarlılaştırıcı maddeler kategorisinde, deterjanlarda mevcut olan hijyenik spreyler veya parfümler, yumuşatıcılar, boyalar ve katkı maddeleri de vardır. Zaman zaman tahriş, vajinal kayganlaştırıcıların veya kremlerin, lateks prezervatiflerin, spermisitlerin, kontraseptif vajinal halkaların, diyaframların veya intrauterin cihazların kullanımından kaynaklanabilir.
İnkontinanslı veya yatalak hastalarda, yetersiz hijyen idrar veya dışkıdan kaynaklanan kimyasal tahriş nedeniyle kronik vulvar iltihabına neden olabilir.
Vulvovajinite ayrıca cinsel ilişki sırasında yetersiz yağlama nedeniyle meydana gelen aşınmalar, uzun süreli mekanik stimülasyonlar veya özellikle sentetik bir malzemeden yapılmışsa aşırı sıkı giysilerle sürtünme gibi fiziksel nedenlerden de kaynaklanabilir.
Yabancı bir cisimle uzun süreli temas - profilaktik, iç emici, tuvalet kağıdı veya kum taneleri ile temsil edilir - ayrıca kan salgılanmasıyla spesifik olmayan vulvovajinitlere neden olabilir.
Diğer nedenler
Belirtildiği gibi, vulvar ve vajinal ortamdaki dengesizlikler ayrıca immünosüpresyona ve diyabet gibi sistemik hastalıklara da bağlı olabilir.
Vulvovajinit için diğer risk faktörleri arasında antibiyotikler ve kortikosteroidler gibi belirli ilaçların uzun süreli kullanımı bulunmaktadır.
Hormonal değişiklikler ayrıca vulvovajinitin görünümünü de artırabilir. Örneğin menopozdan sonra, östrojende belirgin bir azalma, vajinanın incelmesine ve iltihaplanma duyarlılığının artmasına neden olur (atrofik vajinit). Hormonal değişiklikler ayrıca doğum sonrası veya emzirme döneminde başka durumlarda da ortaya çıkabilir. Östrojenin azalması ayrıca yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması, pelvik ışınlama ve kemoterapi gibi bazı tedaviler tarafından da başlatılabilir.
Bazı durumlarda, enfeksiyöz olmayan vulvovajinit psikolojik faktörler (örneğin, yetersiz cinsel yaşam veya depresif resimler) tarafından tercih edilebilir.
İşaretler ve Belirtiler
Vulvovajinit genellikle küçük ve büyük dudakların kaşıntı, hassasiyet ve kızarıklık ve vajinal açıklık ile kendini gösterir. Bu semptomlara genellikle vulvadan salgılanma ve cinsel ilişki sırasında (dispareunya) yanan ağrı eşlik eder.
Yerel tahriş ayrıca yanmaya veya hafif kanamaya neden olabilir. Ayrıca, dizüri (idrara çıkma ile ağrı) ve vajinal kuruluk oluşabilir. Bazı durumlarda vulva ödemli görünebilir ve kaşınmalar, veziküller, ülserasyonlar ve çatlaklar olabilir.
Vajinal ve vulvar sekresyonlar
Vulvovajinal kayıpların görünümü ve miktarı, iltihabın nedenine göre değişir.
- Normal vajinal sekresyon süt beyazı veya mukoiddir, kokusuzdur ve tahriş edici değildir; bazen iç çamaşırları ıslatan bir sönüme neden olabilir.
- Bakteriyel enfeksiyonlar söz konusu olduğunda, genellikle, balık kokusuna benzer şekilde bir amin kokusu ile beyaz veya grimsi bir lökoreana görünür. Sonuncusu, cinsel ilişki ve menstrüasyondan sonra, kayıpların bir alkalizasyonu meydana geldiğinde çok yoğun olabilir; kaşıntı ve tahriş de yaygındır.
- Candida vulvovajinitler tipik olarak, peynirli bir görünümde beyazımsı bir vajinal akıntıya neden olur; bu kayıplara cinsel ilişki sırasında şiddetli kaşıntı ve ağrı eşlik eder.
- Bol, köpüklü ve kötü kokulu, yeşilimsi sarı kayıplar tipik olarak Trichomonas enfeksiyonunu gösterir.
- Herpes virüsü enfeksiyonu normal vajinal salgılanmayı değiştirmez, ancak ağrılı veziküllerin ortaya çıkması ile birlikte olur.
Muhtemel komplikasyonlar
Düzgün tedavi edilmezse, bulaşıcı vulvovajinit kronik hale gelebilir. Ek olarak, bazı enfeksiyonlar (klamidya ve trichomoniasis dahil) rahim, tüpler ve yumurtalıklara yayılabilir, pelvik enflamatuar hastalık riskini artırabilir ve potansiyel olarak kadının verimliliğini tehlikeye atabilir.
Vulvovajinit ayrıca postpartum endometrit, korioamniyonit, erken membran rüptürü ve erken doğumun ilerlemesini sağlayabilir.
tanı
Vulvovajinit teşhisi, jinekolojik muayene sırasında ortaya çıkan semptom ve bulgulara dayanarak formüle edilir ve bu sırada kadın genital yolunun alt yolunun incelenmesi.
İncelemenin ardından, kaşıntı ve çatlaklar eşliğinde kızarıklık ve vulvar ödem oluşabilir. Daha az sıklıkla, vulvovajinit kabarcıkların, ülserasyonların ve veziküllerin ortaya çıkması ile ilişkilendirilebilir.
Enflamasyonun nedenini tanımlamak için tampon kullanarak vajinal salgı örnekleri alınabilir. PH ölçümü ve bu materyalin mikroskobik incelemesi, hastalığa neden olan etyolojinin ilk belirtisini verir.
Atipik vajinal akıntı bulgusunun bulunması, numunedeki beyaz kan hücrelerinin varlığı ya da rahim ağzının eşlik eden bir iltihabı, cinsel yolla bulaşan bir hastalığın olası varlığının değerlendirilmesine yol açmalı ve daha fazla araştırma gerektirmelidir. Klinikteki muayenelerin sonuçları yetersiz ise, salgı kültür içine alınabilir.
Semptomların, belirli stillerin ve yaşam alışkanlıklarının (eşlik eden deterjanların, iç emicilerin veya iç çamaşırlarının kötüye kullanımı gibi) varlığı ile birlikte devam etmesi, tahriş edici maddelere karşı vajinal aşırı duyarlılık şeklinde olabileceğine dikkat etmelidir.
Ayırıcı tanı
- Serviksin iltihaplanmasından kaynaklanan servikal sekresyonlar vulvovajinitinkine benzeyebilir; karın ağrısı, serviksin palpe edilmesine yatkınlık veya aynı iltihabın iltihabı, bunun yerine pelvik iltihabik bir hastalık anlamına gelir .
- Sulu ve / veya kan salgısı, vulvar, vajinal veya rahim ağzı kanserinin bir sonucu olabilir. Bu neoplazmalar, objektif inceleme ve Papanicolau testi (PAP testi) ile vulvovajinitten ayırt edilebilir.
- Kaşıntı ve vajinal akıntı da tıbbi öykü ve cilt bulguları ile ortaya çıkabilen cilt hastalıklarından (sedef hastalığı ve tinea versicolor gibi) kaynaklanabilir.
- Çocuklarda, Trichomonas vulvovajinit bulunursa, cinsel istismarla ayırıcı tanı konmalıdır.
tedavi
Tedavi, her şeyden önce vulvovajinit nedenlerine yöneliktir.
- Bakteriyel kökenli bir vulvovajinit durumunda, terapi, birkaç gün boyunca oral yolla alınacak veya topikal olarak uygulanacak olan metronidazol, klindamisin ve tinidazol gibi antibiyotiklerin kullanılmasını içerir.
- Mantar enfeksiyonlarının varlığında, bunun yerine, topikal olarak uygulanacak veya ağızdan alınacak antifungal ilaçların kullanımı belirtilmektedir.
- Alerjik veya tahriş edici fenomen durumunda, vulvaya aşırı alkalin veya zengin boyalar ve esansiyel olmayan topikal müstahzarlar (parfümler veya özel deodorantlar ve tüy dökücü kremler gibi) uygulanmasından ve ayrıca hassaslaştırıcı maddenin kullanımının askıya alınmasından kaçınılması gerekir. reaksiyona neden oldu. Belirtiler ılımlı veya şiddetli ise, doktorunuz benzidamin gibi antiseptik ve antienflamatuar ürünlere dayanan farmakolojik bir tedavi önerebilir. Bununla birlikte, kaşıntı için, vulvaya topikal kortikosteroidlerin uygulanması vajinada belirtilebilir, ancak belirtilebilir. Oral antihistaminikler de kaşıntılı hissi azaltır ve bazen hastanın gece dinlenmesini iyileştirerek uyuşukluğa neden olur.
Vulvovajinit durumunda , doğru hijyen önlemlerinin alınmasına dikkat edilmelidir. Özellikle, her tahliye ve idrara çıkma işleminden sonra kendinizi arkadan temizlemeniz, ellerinizi yıkamayı ve perine dokunmamanız gerektiğini unutmayın. Buna ek olarak, cinsel ilişkiden kaçınmanız veya onaylanana kadar prezervatif kullanmanız önerilir.
Özel temizlik maddelerinin kullanımı aşırı derecede gerçekleştirilmemelidir: Bu alışkanlık doğal vajinal immün savunmasını ve saprofitik mikrobiyal florayı değiştirebilir.
Kronik iltihaplanma tuzaklanma veya inkontinanstan kaynaklanıyorsa, tuvaletten sonra cilt ve mukoza zarlarını dikkatlice kurutmak suretiyle daha iyi vulvar hijyeninin korunmasında yardımcı olabilir; sık sık değişen iç çamaşırları ve bol pamuklu giysiler giymek, yerel nemi ve patojenik mikroorganizmaların çoğalmasını azaltır.
Aşırı sıkı veya nefes alabilen olmayan giysiler, vulvovajinitin teşvik edilmesine ek olarak iyileşme süresini uzatabilir.
önleme
Jinekolog tarafından belirtilen vulvovajinit tedavisini titizlikle takip etmenin yanı sıra, sonraki enfeksiyonları veya tahrişleri önlemek için bazı yararlı davranışların birleştirilmesi önerilir. Prezervatif kullanımı, cinsel yollarla bulaşabilen bazı bulaşıcı işlemlerin ortaya çıkma riskini sınırlamaya yardımcı olabilir.
Bir başka iyi kural, uygun terlemeyi garanti eden ve genital bölgeyi tahriş etmeyen iç çamaşırları seçmektir. Bu nedenle, tercihen beyaz olan saf pamuklu ketenlerin kullanılması tercih edilmelidir. Bu doğal doku, doğru bir doku oksijenlenmesine izin verir ve salgıların durgunluğunu sınırlar. Ayrıca, vulvovajinitin önlenmesi için, deodorant mendil, külot astarı, iç emici madde ve sabunların asidik pH ile sürekli kullanımından kaçınılması tavsiye edilir.
Yeniden enfeksiyonların profilaksisinde, son olarak, herhangi bir hormonal dengesizliğin düzeltilmesi, günlük diyete yoğurt veya süt enzimleri yerleştirilmesi ve karbonhidrat ve şeker alımının sınırlandırılması faydalı olabilir.
