genellik
Fibromiyalji, yaygın ağrı, azalmış ağrı eşiği, yorgunluk ve kaygıyı engelleyen dahil olmak üzere birlikte ortaya çıkabilecek birçok belirtileri olan bir sendromdur. Bu duruma neden olan neden henüz bilinmemekle birlikte, ağrılı uyaranların yanlış yorumlanmasına neden olan nörotransmisyonda belirli değişikliklerin olduğu vurgulanmıştır.
tanı
Fibromiyalji yaygın olarak teşhis edilmez: bir fibromiyaljik hastanın doğru bir teşhis alması ortalama beş yıl sürdüğü tahmin edilmektedir. Teşhis düzeyinde, bu tip bir patolojiyi çerçevelemek son derece karmaşıktır: birçok semptom spesifik değildir ve diğer patolojik durumların klinik sunumlarını taklit edebilir. Ayrıca, fibromiyalji tanısını doğrulamak için spesifik laboratuar testleri de mevcut değildir.
Doktorlar, elde edilen bilgileri kullanarak tanıyı formüle eder:
- Hastaların klinik geçmişi;
- Kendinden bildirilen belirtiler;
- Komple fizik muayene;
- Hassas noktaların manuel olarak değerlendirilmesi (teklif noktaları).
Teşhis sırasında, doktor ayrıca asteni, uyku bozuklukları ve duygudurum bozuklukları gibi ilgili semptomların şiddetini de değerlendirir. Bu değerlendirme fibromiyaljinin fiziksel ve duygusal işlevsellik üzerindeki etkilerini ve ayrıca hastanın genel sağlığını ölçmeye yardımcı olur. Fibromiyaljide, ayırıcı tanı doktorun benzer semptomlara neden olabilecek diğer koşulları ekarte etmesi gerekeceğinden büyük bir rol oynar. Dikkat edilmesi gereken bir diğer önemli nokta, romatoid artrit veya sistemik lupus eritematozus gibi diğer hastalıkların varlığının fibromiyalji tanısını dışlamadığıdır.
tarih
Çok sık tıbbi öykü karışık veya tamamen açık olmayan bir sunum üretir. Fibromiyalji kronik ve sıklıkla uzun süreli bir hastalıktır. Hastanın kesinlikle önemli semptomatik öncülleri vardır, ancak genellikle hastalığın kanıtları eşlik etmez (yani tanı hastalığı tanımlayamamıştır). Ayrıca bu sebepten dolayı hastayı daha fazla uzman izlemektedir: romatologlar, nörologlar, kronik ağrı terapistleri vb.
Her hastanın klinik öyküsü çok farklı olsa da, fibromiyalji genellikle ilerleyen zamanlarda:
- Kas fonksiyonunda azalma;
- Acı veya rahatsızlık hali;
- Hareketin uygulanmasında klinik ve fonksiyonel açıdan haksız bir sınırlama.
Anamnez, ayrıca, semptomatoloji ile travma, aile sorunları, değişen duygusal durumlar ve stres gibi fibromiyaljiyi tetiklemiş olabilecek belirli fiziksel veya duygusal olaylar arasında bir ilişki kurmak için de faydalıdır.
Amaç sınavı
Resim hastadan hastaya çok değişken olabilir. Fibromiyalji her durumda kaslı ve hafif bir etiyoloji gösterir. Fizik muayenede herhangi bir özel belirti görülmez, ancak uzuvların veya vücudun diğer bölümlerinin hassasiyetinde bir değişiklik kaydedilme eğilimindedir: belirli hassas noktalara (hassas noktalar) hafif bir baskı uygulayarak bile, akut ağrıyı uyandırabilir. . Bu hassas noktalar tesadüfi değildir ve genel olarak, sağlıklı deneklerde, stimülasyonlarının belirli reaksiyonları indüklememesi (veya en azından her noktada) olmaması ile karakterize edilir. İhale puanları düzeyinde, kontraktür bölgeleri veya kaba kas anatomisinde değişiklikler bulunabilir. Nörolojik muayenede belirli bir sinir patolojisi belirtisi yoktur.
Tanı için ACR kriterleri
1990 yılında Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) fibromiyalji tanısı için iki kriter belirledi:
- En az üç ay süren yaygın ağrı;
- 18 puanın en az 11'inde dijital palpasyonda pozitif hassasiyet.
Bu tanı ölçütleriyle ilgili sorun, fibromiyaljinin fiziksel görünümüne fazla odaklanmalarıdır ve bu yaklaşım potansiyel olarak tanısal hatalara neden olabilir.
- Ağrılı semptomlar zamanla, hatta bir günden diğerine çok değişken olabilir;
- Hastalar her zaman tüm vücuda yaygın bir hassasiyet göstermezler;
- Teklif noktalarının kesin olarak araştırılması için belirli bir el becerisi gereklidir: basınç, yanlış anatomik noktalara veya aşırı bir kuvvetle uygulanabilir.
Günümüzde tanı, hastanın daha kapsamlı bir değerlendirmesine dayanmaktadır.
Genel uygulamada, en son tanı kriterleri aşağıdakilerin değerlendirilmesini içerir:
- En az üç ay süren yaygın ağrı;
- Asteni, uyku bozuklukları ve duygudurum bozuklukları gibi ilgili semptomlar;
- Gerilme koşulları;
- Ağrıya neden olabilecek başka bir rahatsızlık yoktur;
- Benzer klinik tablodaki patolojik durumları dışlamak için kan testleri ve diğer laboratuar testleri.
Son olarak, tanı ayrıca, karakteristik eşlik eden semptomlarla ilişkili olmaları koşuluyla, sadece bazı hassas noktaların varlığında formüle edilebilir.
Laboratuvar testleri
Fibromiyalji tanısını doğrulayan özel bir laboratuvar testi yoktur, ancak doktor, diğer rahatsızlıkları benzer semptomların dışında bırakmaya izin veren bazı araştırmalarla bozukluğun klinik tanımını derinleştirmeye karar verebilir.
Bu koşullar şunları içerir:
- D vitamini yetersizliği;
- Hipotiroidi (tiroid bezinin hipoaktivitesi için düşük seviyelerde hormon);
- Paratiroid hastalıkları (kandaki kalsiyum seviyesini etkileyen, örneğin: hiperparatiroidizm);
- Polimiyozit gibi kas hastalıkları;
- Hiperkalsemi (kanda aşırı kalsiyum seviyeleri);
- Hepatit ve AIDS gibi bulaşıcı hastalıklar;
- Kemik hastalıkları ve deformasyonları (örnek: Paget hastalığı);
- Tümörleri.
Bu nedenle kan testleri şunları içerebilir:
- Tam kan sayımı
- Tiroid fonksiyon testi (TSH, FT4) ve kandaki kalsiyum seviyesi;
- VES (eritrosit sedimantasyon hızı), PCR (C-reaktif protein), ANA testi (antinükleer antikorlar), romatoid faktör (RF);
- Creatinfosfochinasi (CPK);
- Alkalen fosfataz (ALP);
- Transaminazlar, anti-EBV ve anti-HCV antikorları;
Genel olarak, laboratuarda fibromiyalji laboratuvar parametreleri normal olma eğilimindedir ve her şeyden önce diğer romatizmal hastalıkları dışlamaya yarar. Örneğin:
- Fibromiyalji durumunda, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) genellikle normaldir;
- Fibromiyalji FMA'ları genellikle artmaz (vakaların% 10'unda tespit edilebilir olsa da), oysa yaygın olarak sistemik lupus eritematozusta bulunurlar;
- Romatoid faktör (FR), romatoid artritli çoğu hastada pozitiftir;
- Polimiyozit, artan CPK seviyeleri ve kas enzimleri ile ayırt edilir.
Son olarak, eklem bölgesinde tespit edilebilen olası radyolojik değişiklikler eşlik eden romatizmal patolojiye atfedilmelidir (örnek: artrit).
