G. Bertelli'den Prostatik Adenoma

genellik

Prostat adenomu, tipik olarak periüretral alanı (üretranın etrafında) içeren prostatın iyi huylu genişlemesi ile karakterize bir hastalıktır. Zamanla, prostat bezinin hacmindeki artış tahriş edici semptomlara ve idrar çıkışında çeşitli sorunlara neden olur.

Prostatik adenom, fizyolojik yaşlanma sürecinin bir sonucu olarak hormonal değişiklikler veya diğer eşlik eden hastalıklar nedeniyle temel olarak ilerleyen yaşta bulunur.

Bu patolojinin ilk belirtileri idrara çıkma (disüri) eyleminde artan güçlüğü ve gündüz (pollachiüri) ve gece (nokturi) mikroturuslarındaki artışı içerir. Bu sinyaller alarm zili gibi davranmalı ve hastayı doğru bir klinik muayeneye maruz bırakmaya teşvik etmeli, aynı zamanda benzer semptomatik bir tabloyla ortaya çıkan patolojileri (prostat kanseri de dahil olmak üzere) dışlamak için de önemlidir. Ayrıca, ihmal edilirse, genişlemiş prostat, üretral kanalı sıkıştırabilir, kısmi bir tıkanmaya neden olabilir ve idrar yapma kabiliyetine müdahale edebilir. Bu nedenle, prostat adenomu, idrar retansiyonu, mesane taşması ve kronik böbrek yetmezliği gibi uzun süreli komplikasyonlara neden olabilir.

Tedavi, durumun kapsamına bağlıdır ve hastanın semptomlarını ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla farklı farmakolojik veya cerrahi seçenekleri içerebilir.

Prostat nedir?

Prostat (veya prostat bezi ), mesanenin hemen altında yer alan üreme sistemine ait küçük, sadece erkek bir organdır. Başlıca işlevi seminal sıvının bir kısmının üretilmesinden ibarettir, bu nedenle spermatozoanın canlılığının korunmasına katkıda bulunur. Daha ayrıntılı olarak, prostat bezi kısmen idrar yolunun ilk kısmını (idrarın vücudun dışında idrara çıkma yapan bir kanal), çörek gibi , mesanenin boynunda ve iki kanalla birleşerek çevreler. onu geçen ejakülatörler .

Tam olarak bu pozisyon ve komşu organlarla olan ilişkiler nedeniyle, genişlemiş prostat idrar yapma, boşalma veya dışkılama ile ilgili sorunlara neden olabilir.

ne

Prostatik adenom (ayrıca iyi huylu prostat hipertrofisi olarak da bilinir), tümör oluşumlarıyla ilişkili olmayan genişlemiş bir prostatla çakışır. Aslında, bu koşulun kökeninde iyi huylu bir proliferasyon vardır, bu nedenle kanserli değildir. Bu haliyle, prostat hacmindeki artış, çevreleyen dokuları sıkıştıran prostat hücrelerinin (özellikle prostatik üretrada), bunlara sızmadan büyümesidir.

Prostatik adenom: eşanlamlılar ve terminoloji

Prostatik adenom genellikle iyi huylu prostat hipertrofisi (IPB) veya genişlemiş prostat olarak bilinir. Daha doğru olarak, durum ayrıca iyi huylu prostat hiperplazisi olarak da adlandırılır, çünkü prostatın hacimsel genişlemesi aynı organı oluşturan hücre sayısındaki artıştan kaynaklanır.

Nedenler

Prostat adenomu, aynı organdaki hücre sayısındaki artıştan dolayı prostat hacmindeki bir artıştan kaynaklanan bir hastalıktır. Bu proliferasyon doğada iyi huyludur: bir tümörün aksine, aslında, bu durum çevre dokuları içine sızmadan sıkıştırır. Prostatik adenom, esas olarak bezin orta kısmından, üretrayı çevreleyen geçiş bölgesinde meydana gelir (not: karsinom, prostatın periferik bölgesinden başlayarak gelişme eğilimindedir).

Normal şartlar altında, prostat genellikle kestaneninkine benzer boyutlara ve şekle sahiptir, tabanı yukarı bakacak şekilde (mesanenin alt yüzeyine tutturulmuş) ve tepe aşağı bakacak şekildedir. Yıllar geçtikçe veya bazı patolojilerin birlikteliği ile prostat büyüyebilir, sonra hacim artar.

Prostat adenomundan muzdarip insanlarda, tedavi yokluğunda, bez normal boyutunun iki ila üç katını bile geçebilir.

Prostat adenomuna ne sebep olur?

Prostat adenomunun nedenleri henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, günümüzde tipik yaşlanma değişikliklerinin patolojinin patolojisinde yer aldığı iyi bilinmektedir.

Aslında, yaşlandıkça, prostat kendiliğinden, prostat hücrelerinin iyi huylu proliferasyonunu uyaran hormonal varyasyonlara ve sayısız büyüme faktörüne cevap olarak kıvamını ve hacmini değiştirme eğilimindedir. Örneğin, az miktarda östrojen salınması ve dihidrotestosteronun (veya DHT, testosteron metabolitinin) artması, prostat adenomunun görünümünü desteklemektedir.

Risk faktörleri

Prostatik adenom, normal yaşlanma sürecine eşlik eden çok sık bir değişikliktir, bu nedenle özellikle yaşlı erkeklerde bulunur. Özellikle, bu durum 40 yaşından sonra gelişmeye başlar ve esas olarak 50 yaşından sonra ortaya çıkar.

Prostat adenomunun insidansı, ilerleyen yaşla orantılı olarak artar ve yaşamın sekizinci on yılında en yüksek seviyelere ulaşır. Aslında, bu patolojinin 70 ila 80 yıl arasında erkek nüfusunun% 80'ini etkilediği tahmin edilmektedir.

Yaşına ek olarak, prostat adenomu için predispozan faktörler şunlardır:

aşinalık;
Obezite, kardiyovasküler hastalık ve diyabet gibi diğer eşlik eden hastalıklar;
Fiziksel hareketsizlik

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Prostat adenomunda, prostat hacmindeki artış, idrar yolunu sıkıştırarak sona erer (idrarı mesaneden dışarıya taşıyan bir kanal). Bu, idrar yollarını etkileyen çeşitli problemlerle sonuçlanır.

Beklendiği gibi, genişlemiş prostat yavaş ilericidir, bu yüzden prostatik adenomun belirtileri genellikle yavaş yavaş kendini gösterir.

Bununla birlikte, bu patolojinin her zaman aynı modalite ve hızda gelişmediği belirtilmelidir. Ayrıca, prostat hacmindeki artış ille de önemli rahatsızlıklara neden olmaz ve bazen semptom olmaz.

Prostatik adenom: kendini nasıl gösterir

Prostatik adenoma aşağıdakiler gibi tahriş edici ve tıkayıcı semptomlar içerir:

Disüri (idrara çıkma zorluğu);
Acil aciliyet (idrar yapma eylemini geciktirememe);
Artan gündüz ( pollachiuria ) ve gece ( nokturia ) mikroturus sıklığı;
İdrar yapma zorluğu (boşuna tereddüt etmek );
Azalan idrar ve / veya aralıklı jet kuvveti (zayıf idrarın akışı, yavaş veya birkaç kez durur);
Eksik mesane boşalma duygusu ;
İdrarda az miktarda kan bulunması ( hematüri );
Seminal sıvıdaki kan emisyonu ( hemospermi );
Boşalma sonrası veya idrara çıkma sırasında ağrı ( boğmaca );
Ereksiyon ve bakım problemleri;
İdrar bittikten sonra damlama;
İdrar tutma (hastanın mesaneden idrar verememesi).

not

Prostat adenomunda meydana gelen irritatif ve tıkayıcı idrar semptomları mesane problemleri, idrar yolu enfeksiyonları veya prostatit ( prostat iltihabı) varlığında da ortaya çıkabilir. Bu bozukluklar ayrıca prostat kanseri gibi daha ciddi hastalıkların bir işareti olabilir. Bu nedenle, durumunuzdaki en uygun kontroller için mutlaka doktora başvurmanız önerilir.

Prostatik adenom: olası sonuçlar

Prostat adenomu bağlamında, idrarın daralması ve idrar retansiyonu idrarın doğru şekilde çıkmasıyla ilgili sorunlardan sorumludur: hasta, onları dışarı atıp mesaneyi boşaltabilmek için abdominal bir baskı uygulamalıdır.

Bu fazla çalışma nedeniyle, mesane duvarı yavaşça zayıflama eğilimindedir ve zamanla akut idrar retansiyonuna veya idrar yapmanın imkansızlığına ulaşmak bile mümkündür. Uzun süreli üretral obstrüksiyon böbrek fonksiyonunu bile bozabilir ve organ yetmezliğine neden olabilir .

Uyarı! Üriner retansiyon mesane kateterinin yerleştirilmesini gerektiren ürolojik bir acil durumdur.

Dikkate alınması gereken diğer bir komplikasyon, bakterilerin herhangi bir kristalimsi agregayı çoğaltabildiği ve çökeltebildiği idrar artıklarının durgunluğunu belirleyen mesanenin tamamen boşalmamasıdır . Bu nedenle, prostat adenomu, idrar yolu enfeksiyonları, prostatit, piyelonefrit riski ve post-voidal tortusunda tuzların kristalleşmesi nedeniyle yapılan hesaplamalara maruz kalır.

Alarm sinyalleri

Prostatik adenom bağlamında, tıbbi müdahaleye yol açması gereken ve hafife alınmaması gereken olaylar:

İdrar yapamamayı;
Ateşli ve titremeli ağrılı, acil ve sık idrara çıkma;
İdrarda kan;
Alt karın ve idrar yollarında majör rahatsızlık veya ağrı.

tanı

Prostat adenomunu düşündüren semptomların varlığında doktorunuza danışmanız önerilir. Ürolojik bir inceleme ile prostat hacmi artışının gerçek varlığını tespit etmek ve prostatit veya tümör gibi üst üste bindirilebilir bir semptomatoloji verebilecek diğer patolojileri dışlamak mümkündür.

Prostat adenomunun doğru değerlendirilmesi için, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı spesifik klinik muayeneler gereklidir:

İdrar kültürü ile idrar muayenesi ;
Kanda PSA (spesifik prostatik antijen) dozu ;
Prostatın Digito-rektal araştırması (rektum boyunca prostatın palpasyonu).

PSA, malignite olasılığını değerlendirmek için kullanılırken, rektal araştırma bezin hacmi ve tutarlılığı hakkında bilgi sağlar. İdrar testi ise, böbrek fonksiyonunun doğrulanmasına ya da prostat adenomununkine benzer bir semptomatoloji üretebilen idrar yolu enfeksiyonlarının varlığının dışlanmasına izin verir.

Hastalığın derecesini belirlemek için, hasta aşağıdakiler gibi daha detaylı incelemelere tabi tutulabilir:

Üroflowmetri : idrar akış hızını ve idrar yaparken yayılan idrar hacmini ölçer, böylece mesaneye zarar verebilecek kaba bir fikir verir;
Trans-rektal prostat ultrasonu, ardından biyopsi: kötü huylu bir tümörün varlığının doğrulanmasına veya dışlanmasına izin verir ve prostatın doğru hacmini değerlendirmek için yararlı bir araçtır, özellikle de muhtemel bir cerrahi işlem için önemlidir.

Tedavi ve ilaçlar

Prostat adenomunun tedavisi için benimsenen terapötik stratejiler farklıdır ve büyük ölçüde durumun ve ilgili semptomatolojinin boyutuna bağlıdır. Hastalık hastaya belirli rahatsızlıklara neden olmazsa, zaman içerisinde kolayca izlenebilir; Aksine, komplikasyonların varlığında farmakolojik veya cerrahi tedavi zorunludur.

İlaçlar ve bitkisel ilaçlar

Prostat adenomunun erken evrelerinde, iki ana ilaç kategorisinin kullanımına müdahale etmek mümkündür:

Alfa antagonistleri : prostat ve mesane boynundaki kas tonusunu azaltır, esas olarak idrar yolunda idrarın idrar geçişini kolaylaştırır. Prostat adenomunun tedavisinde en çok kullanılan alfa bloke edici ilaçlar arasında alfuzosin, doksazosin, tamsulosin ve terazosin vardır.
5-alfa redüktaz inhibitörleri : androjen stimülasyonunu baskılayarak prostatik adenomun hacimsel büyümesini inhibe eder. Finasterid ve dutasterid gibi ilaçlar, testosteronun, prostatın genişlemesine katılan dihidrotestosteron (DHT) aktif formuna dönüşümünü engelleyerek pratikte etki eder.

Prostat adenomunun tedavisi için ilaç kullanımının ana problemleri, olası yan etkilerle ilişkilidir. Bunlara erektil eksiklikler, retrograd ejakülasyon ve 5-alfa redüktaz inhibitörleri için jinekomasti dahildir; alfa-bloker kullanıcıları arasında ise hipotansiyon, migren, baş dönmesi, baş ağrısı ve asteni yaygındır. Duruma bağlı olarak, ilaçlar hastanın semptomlarını kontrol etmek ve prostatik adenomun ilerlemesini yavaşlatmak için yeterli olabilir, ancak bunların etkinliğinin uzun süreli kullanımda azalma eğiliminde olduğu belirtilmelidir.

5-alfa redüktaz inhibitörlerine benzer şekilde, mütevazi bir etkinliğe sahip olsalar bile, bazı fitoterapikler Serenoa repens ve African Pigeo'nun ekstreleri gibi etki ederler.

cerrahlık

İlaç tedavisi etkisiz olduğunda, cerrahi tedavi kullanılır. Hasta tarafından yapılacak prosedür tipinin seçimi, esasen prostat adenomunun boyutlarına dayanmaktadır.

Hatırlamak

Çeşitli cerrahi tekniklerin uygunluğu veya başka türlü olması, her şeyden önce prostat adenomu tarafından etkilenir; Genel olarak, glandüler hacim arttıkça, müdahale ne kadar istilacı olur?

Prostat adenomunun tedavisinde en çok kullanılan teknik transüretral endoskopik rezeksiyondur (veya TURP) . Adından da anlaşılacağı gibi endoskopi ile yapılan, yani kesiksiz bir prostat azalmasıdır. Uygulamada, "dilimlenmiş" prostat adenomunu kesmek için penis yoluyla idrar kanalına özel bir alet sokulur. Bu şekilde, genişlemiş prostatın iç kısmı çıkarılabilir.

Prostatın boyutu aşırı ise, adenonektomi adı verilen açık bir ameliyatla devam etmek gereklidir . Bu müdahale tüm prostat adenomunun deri, trans-mesane veya retropubik insizyonla çıkarılmasını içerir.

Prostatın kısmen veya tamamen çıkarılması, hastalar için komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar arasında genellikle daha fazla hastayı endişelendiren, erektil disfonksiyon riskidir. Bununla birlikte, son araştırmalara göre bu riskin geçersiz olduğu ve hatta çalışmamayı tercih eden hastalardan daha düşük olduğu düşünülmektedir. Ameliyattan sonra çok sık görülen bir olumsuz etki, bunun yerine, retrograd boşalmadır; pratikte, boşalma sırasında, seminal sıvı, üretradan çıkmak yerine, mesaneye geri akar ve kısırlığa neden olur.

Prostat adenomunu tedavi etmek için, daha az invaziv fakat değişken etkinliğe sahip alternatif tekniklere başvurmak mümkündür. Bu prosedürler, glandüler dokunun bir kısmını yerinde kalacak olanlara zarar vermeden imha etmeyi amaçlar. Bu amaçla, kullanılan yönteme bağlı olarak, lazer ışınları (HoLAP prosedüründe olduğu gibi) yoğunlaşır, radyo dalgaları (radyo frekansları veya TUNA ile transüretral ablasyon), mikrodalgalar (örn. TUMT veya mikrodalga ile transüretral termoterapi) veya kimyasal maddeler iç prostat

önleme

Prostat adenomunun önlenmesi temel olarak erken tanıdan oluşur. Bu, 40-50 yaş sonrasında periyodik kontroller yapmak veya derhal ilk rahatsızlıklar olduğunda mümkündür.