genellik
Tiroid nodülleri tiroid bezinin anormal çıkıntılarıdır ve bunlar doğada habis olanlardan daha fazla huyludur.
Son derece değişken boyutlardan, tiroid nodülleri kendilerini farklı şekillerde sunabilirler: tek veya çoklu çıkıntılar olabilirler; tiroidin yüzeyinde veya ikincisinin daha derin katmanlarında bulunabilirler; semptomatik veya asemptomatik olabilirler; tiroid hormon aktivitesini uyarabilir veya baskılayabilir; vb
Tiroid nodüllerinin tanımlanması ve doğalarının kesin tanımlanması şunları gerektirir: objektif inceleme, tarihçe, kan testi, tiroid ultrasonu, tiroid sintigrafisi ve bazen iğne biyopsisi.
Tiroid nodüllerinin tedavisi doğalarına bağlıdır.
Anatomi ve tiroid fonksiyonlarının kısa tekrarı
Tiroid bezi, boğazın dibinde, boynun ön bölgesinde yer alan eşleşmemiş bir organdır.
Bir kelebeğe benzer şekilde, tiroid düzenleme ile ilgili olarak çok önemli bir fizyolojik rol oynar:
- Vücut metabolizması (örneğin, oksijen tüketimi üzerinde etkileri vardır, kolesterol sentezini ve bozulmasını kontrol eder, lipoliz ve lipogenezi uyarır, glikojenoliz ve glukoneogenezi arttırır vb.);
- Fetal yaşamdan başlayarak iskelet ve beyin gelişimi;
- Protein sentezi;
- Derinin gelişimi, piliferous aparat ve genital organlar;
- Kalp atışı;
- Vücut ısısı;
- hematopoez.
Ağırlığı genellikle yaklaşık 20 gramdır, ancak yaşam süresince (örneğin ergenlik, menopoz, hamilelik, menstrüasyon, emzirme vb.) Değişikliklere uğrayabilir.
Kadınlarda, insanlardan daha küçüktür.
Bütün bu düzenleyici faaliyetleri gerçekleştirmek için, tiroid kendi ürettiği ve kana karışan üç hormon kullanır. Söz konusu hormonlar şunlardır: triiyodotironin (ayrıca T3 de denir), tiroksin (ayrıca T4 de denir) ve kalsitonin .
Hormonların kendi üretimi ve kan dolaşımına girişleri, tiroidin insan endokrin bezlerinin listesine tekrar girmesini sağlar.
Tiroid nodülleri nedir?
Tiroid nodülleri veya tiroid nodülleri, iyi sınırlandırılmış ve tiroidin şişmiş kısımları ile sınırlandırılmıştır.
Son derece değişken boyutlardan, tiroid nodülleri hemen hemen her zaman iyi huylu bir yapıya sahiptir ve sadece nadir durumlarda malign bir neoplazmı gizler.
Diğer özellikler
Tiroid nodülleri birçok farklı şekilde oluşabilir: sıvı ile dolu veya sıvı ve katı madde ile dolu kütleler olabilir; katı kütleler olabilirler; belirli bir hareketliliğin tadını çıkarabilir veya tamamen sabitlenebilirler; tiroidin herhangi bir bölümünü işgal edebilirler; yüzeyde veya tiroid bezinin daha derin katmanlarında kalabilirler; tek tek (tek bir nodül) veya çoklu (iki veya daha fazla nodül) görünebilirler.
Benign veya Malign?
Nadir olmasına rağmen, tiroid nodüllerinin kötü huylu bir yapıya sahip olma olasılığı, anormal kitlelere sahip olan hastaların çoğunu tiroid seviyesinde sınırlandırır.
Bu makale ile sadece genel olarak tiroid nodülleri hakkında değil, aynı zamanda malign evrimleri ve nasıl algılayabileceğimizden de bahsetmek istiyoruz.
Tiroid nodülleri: Hangi patolojik kategoriye girerler?
Tiroid nodülleri hipertiroidizm, hipotiroidizm, guatr, tiroid kanseri ve tiroidit ile birlikte tiroid hastalıkları listesine dahil edilmiştir.
Güvenilir istatistiksel araştırmalara dayanarak, tiroid hastalıkları temel olarak kadınları ve yaşlıları etkilemektedir.
Ayrıca, diğer araştırmalardan, tip 1 diabetes mellitus, zararlı anemi, romatoid artrit, otoimmün hastalıklar, diyet iyot eksikliği ve iyonlaştırıcı radyasyona yoğun maruz kalma ile özel bir ilişki ortaya çıkmıştır.
epidemioloji
Genel popülasyonda tiroid nodülleri çok yaygındır. En çok etkilenenler kadınlar, yaşlılar ve iyot eksikliği olan coğrafi bölgelerde yaşayanlar.
Çocuklarda tiroid nodüllerinin saptanması ergenlerdir, oldukça nadirdir.
Farklı istatistiksel çalışmalardan ortaya çıkmıştır:
- Erişkin popülasyonda, sadece palpe edilebilen tiroid nodüllerinin prevalansı% 3-7 iken palpe edilebilir ve palpe edilemeyen tiroid nodüllerinin prevalansı% 30 ile% 60 arasında değişmektedir;
- Kadın popülasyondaki tiroid nodüllerinin sıklığı, erkek popülasyondaki tiroid nodüllerinin sıklığından yaklaşık dört kat daha yüksektir;
- Tüm tiroid nodüllerinin sadece% 5-10'u malign bir karaktere sahiptir.
Nedenler
Günümüzde, tiroid nodüllerinin oluşumuna yol açan kesin patofizyolojik mekanizmanın ne olduğu açık değildir; Bununla birlikte, kapsamlı araştırmaları sırasında doktorlar, iki durum arasında sonuçlanan bir bağ varmış gibi, tiroidin bu belirli genişlemeleri ile bazı özel durumlar arasında bir ilişki olduğunu belirtmişlerdir.
Söz konusu koşullar:
- Diyetteki iyot eksikliği . İyot, tiroidin düzgün çalışması için gerekli bir mineraldir. İyot eksikse, aslında, tiroid bezi hormonlarını düzgün şekilde sentezleyemez.
Diyetteki iyot eksikliği, günümüzde gezegenin en fakir coğrafi bölgelerinde ve doğal iyot kaynaklarının az olduğu bölgelerde daha sık görülen bir problemdir;
- Tiroid adenomu . Salgılayıcı bir tiroid hücre hücresinden gelişen iyi huylu bir tümördür.
Çoğu durumda, zararsız ve semptomsuzdur; daha nadir olarak, ilk durumda hipertiroidizm ve ikinci durumda hipotiroidizm gelişmesiyle birlikte tiroidin hiperaktivitesinden veya hipotezinden sorumludur;
- Tiroid kisti varlığı . Tiroid kistleri, sıvı, katı-sıvı veya sadece katı bir madde ile dolu, tiroid üzerinde bir oturma yeri olan küçük çıkıntılardır.
Genellikle, iyi huylu yapılarını korudukları tiroid adenomlarının dejenerasyonundan kaynaklanırlar; daha nadiren, malign neoplastik dönüşümlerin sonucudur.
- Tiroidit . Tiroid iltihabıdır. En iyi bilinen tiroidit örneği Hashimoto'nun tiroiditidir.
- Multinodüler guatr . Tıpta "guatr" terimi, tiroidin genel olarak genişlemesini gösterir.
Multinodüler guatr, çok sayıda tiroid nodülü varlığına bağlı olarak tiroidin genel olarak genişlemesidir.
- Tiroid kanseri . Tiroid bezinin malign tümörüdür.
Tiroid nodül tipleri | |
| tip | Özellikler |
| Tek nodüller (veya yalnız nodüller) | Tek modda oluşan tiroid nodülleridir. Malign tiroid nodülleri genellikle bekardır. |
| Çoklu nodüller | Bunlar çoklu modda ortaya çıkan tiroid nodülleridir. |
| Otonom nodüller | Tiroidin hormonal aktivitesini değiştiren tiroid nodülleridir. Tiroidleri hiperaktivize ederlerse, buna özerk hiper fonksiyonel nodüller denir; bunun yerine tiroid bastırırlarsa, otonom hipofonksiyonel nodüller denir. |
| Kanserli nodüller | Tiroidin habis tümörlerini oluşturan tiroid nodülleridir. |
| Kistik nodüller | Tiroid kisti olarak bilinen durumu karakterize eden tiroid nodülleridir. |
| Adenomatoz nodüller | Tiroid adenomlarını ayırt eden tiroid nodülleridir. |
| Kanserli olmayan koloidler Nodülleri | Bunlar tiroid folikülleri düzeyinde oluşan tiroid nodülleridir. |
Malign tiroid nodüllerinin ortaya çıkma olasılığı daha fazla olduğunda
Uzmanlara göre, malign karakterli tiroid nodüllerinin varlığı daha sık görülür:
- Ailede tiroid kanseri öyküsü olan hastalar ;
- Önceki bir radyoterapi öyküsü sunan ya da yüksek dozlarda çevresel iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan hastalar;
- Sigara içen hastalar;
- Açıklanamayan ses kısıklığı veya stridor ile ilişkili guatr olan hastalar;
- Erkek hastalar;
- Hashimoto tiroiditi hastaları.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Derinleştirmek için: Belirtileri Tiroid nodülleri
Tiroid nodüllerine bağlı bir semptomatolojinin olası varlığı şunlara bağlı olabilir:
- Rahatsız edici pozisyon, büyük boyut ve / veya tiroid nodüllerinin çoklu görünümü
veya
- Bazı tiroid nodüllerinin tiroid hormonal aktivitesi üzerindeki etkisi .
İlk durumda (garip bir konumda, büyük, vb. Tiroid nodülleri), etkilenen kişi aşağıdakileri ortaya koyabilir:
- Rahatsızlık ve zaman zaman, tiroid nodüllerinin bulunduğu gerçek ağrı;
- Boyunda şişlikle kendini gösteren büyük tiroid;
- Yemek borusu üzerindeki tiroid nodüllerinin uyguladığı kompresyon nedeniyle yutma zorluğu;
- Ses kısıklığı;
- Tiroid nodüllerinin tiroid ile kompresyonuna bağlı solunum problemleri.
İkinci durumda (tiroidin hormonal aktivitesini etkileyen tiroid nodülleri), bunun yerine hasta gelişebilir
- tiroid nodülleri tiroidin hormonal aktivitesini uyardığında tipik hipertiroidi semptomları (en yaygın vaka);
- Tiroid nodülleri tiroid aktivitesini bloke ederse hipotiroidizm tipik bozuklukları (daha az yaygın vaka).
İncelemeye ihtiyaç duyan okuyucular için, tipik hipertiroidi belirtileri: hiperhidroz (veya aşırı terleme), artmış vücut ısısı, artmış kalp atış hızı, titreme, ısı intoleransı, asteni, kilo kaybı, artmış iştah, taşikardi ve sinirlilik; hipotiroidizmin klasik belirtileri şunlardır: kuru cilt, seyrek saç, karışık fasiyes, yorgunluk, soğuk cilt, bradikardi, uyuşukluk, kabızlık ve düşük sıcaklıklarda intolerans.
Malign tiroid nodüllerinin kendine has özellikleri:
- Hızlı büyüme. Malign tiroid nodülleri hızlıca büyür ve birkaç hafta içinde;
- Laterocervical palpable lenfadenopatinin varlığı (daha basit bir deyişle, genişlemiş lenf nodları);
- Tek görünüm modu. Nadiren çoklu tiroid nodüllerinin eşzamanlı varlığı malignitenin bir işaretidir;
- Palpasyonda sabitlik ve zayıf hareketlilik;
- Eğer tiroid hormonal aktivitesini etkilerlerse, uyarıcı bir etkiden ziyade sık sık iç karartıcı olma eğilimindedirler.
Tiroid nodüllerinin varlığını fark etmenin bir yolu var mı?
Yüzeysel veya büyük ve özellikle derin değilse, tiroid nodülleri, tecrübesiz bir el tarafından bile, tiroidin palpasyonunda tespit edilebilir.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Genel olarak tiroid nodüllerinin iyi huylu olmasına rağmen, genişlemiş veya daha genişlemiş bir palpe edilmesine karşı, tiroid seviyesinde, her zaman ve hemen derhal doktorunuza başvurmanız gerekir.
Komplikasyonlar
Tiroid nodüllerinin varlığı ile ilişkili olası komplikasyonlar şunlardır:
- Acı hissi, solunum bozuklukları ve yutma bozukluklarında şiddetli bir kötüleşme;
- Tedavi edilmemiş hipertiroidizm veya tedavi edilmemiş hipotiroidizme ait tipik sonuçların ortaya çıkışı;
- Daha önce selim bir tiroid nodülünün habis evrimi.
tanı
Genel olarak, tiroid nodüllerinin özelliklerinin tanımlanması ve incelenmesi için tanısal test prosedürü, tiroidin ve titiz bir hasta öyküsünün ayrıntılı bir şekilde incelenmesi ile başlar; bundan sonra tiroid ultrasonu ve kan testi ile devam eder; Sonunda tiroid sintigrafisi ve tiroid iğnesi biyopsisi ile son bulur.
Amaç muayenesi ve anamnez
Amaç, hastadaki anormal bir durumu gösteren belirtilerin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için doktor tarafından yapılan teşhis manevraları setidir.
- Tiroid nodülleri durumunda, nesnel inceleme esas olarak, herhangi bir şüpheli çıkıntıyı tespit etmeyi amaçlayan, tiroidin palpator analizinde yapılır.
Bununla birlikte, tarih, hasta veya ailesi tarafından bildirilen, tıbbi ilginin belirtileri ve gerçeklerinin toplanması ve eleştirel bir incelemesidir (Not: ailenin katkısı, özellikle hasta gençken önemlidir).
- Tiroid nodülleri durumunda, anamnez daha çok genişlemiş tiroid varlığını (örneğin iyot eksikliği, malign tiroid nodüllerinin risk faktörleri, vb.) Destekleyen / bunlarla ilişkili koşulları araştırmaya odaklanır.
Tiroid ultrasonu
Ağrısız ve non-invaziv muayene (NB: ultrasonu kullanır), tiroidin ultrasonu yalnızca tiroid nodüllerinin varlığını doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda tam pozisyonu, kesin boyutları, içeriğin tutarlılığını da (kesin) sağlar veya sıvı) vb.
Kan analizi
Kan testleri, doktor tarafından tiroid hormonları T3 ve T4'ün kan düzeylerine ve tiroid hormonlarının salgılanmasını kontrol eden hipofizeal hormon TSH'ye ilişkin verileri almak için kullanılır.
Kan testi sayesinde tiroid nodülü olan hastalarda hipertiroidizm veya hipotiroidizm durumunun devam edip etmediğini belirlemek mümkündür.
Tiroid nodülleri tiroid fonksiyonunu değiştirirse kiminle temas kurmalı?
Tiroid nodüllerinin tiroidin hormonal aktivitesini değiştirdiği durumlarda temas etmesi gereken tıbbi figür endokrinolog, yani endokrinoloji konusunda uzmanlaşmış bir doktordur.
Tiroid sintigrafisi
Tiroid sintigrafisi, tiroid fonksiyonlarının çalışmasından anomalilerine kadar ayrıntılı bir şekilde çalışılmasını sağlayan nükleer tıbbın tanısal bir incelemesidir.
Nodülleri analiz etmek için uygulandığında, tiroid sintigrafisi sadece genişlemelerin şeklini, boyutunu ve lokalizasyonunu değil, aynı zamanda bu genişlemelerin tiroidin hormonal aktivitesi üzerindeki etkisini de açıklar.
- Tiroid sintigrafisine göre, tiroid hormon aktivitesi üzerinde uyarıcı etkiye sahip olan tiroid nodülleri " sıcak nodüller " olarak adlandırılır; Aksine, tiroid sintigrafisine göre tiroidin hormonal aktivitesini baskılayan tiroid nodüllerine “ soğuk nodüller ” denir.
- "Soğuk nodüller" (yani, aynı zamanda hipofonksiyonel nodüller de denilenler), "sıcak nodüller" e (yani aynı zamanda hiper-fonksiyonel nodüller olarak da bilinir) kıyasla, malign bir yapıya sahip olma eğilimindedir.
Tiroid biyopsisi
Tiroid biyopsisi, bir tiroid hücresi örneği almayı, özel bir iğne kullanarak ve daha sonra bunları laboratuarda analiz etmeyi içeren, orta derecede istilacı bir biyopsidir.
Tiroid nodülleri üzerinde yapılan tiroid iğnesi biyopsisi anormal genişlemelerin iyi huylu veya kötü huylu doğasını kesin bir şekilde belirlemeye izin verir.
Malign bir tiroid nodülü tanımlamak için kullanılan tanısal testler arasında hiç şüphesiz en yararlı ve endikedir.
Tiroid nodüllerinde iğne biyopsisinin doğru ve geniş adı sitolojik inceleme ile tiroid iğnesi aspirasyonudur .
Asemptomatik tiroid nodüllerinin tanısı nasıl konulur?
Genellikle, asemptomatik tiroid nodüllerinin tanımlanması tamamen rastgeledir ve boynun palpasyonu veya başka nedenlerle yapılan tıbbi testler yoluyla ortaya çıkar.
Doktorlar malign bir nodülü nasıl tanır?
Doktorlar, ellerinde bir tiroid nodülünün malignitesinden şüphelenmek ve muhtemelen tespit etmek için çeşitli araçlara sahiptir.
Her şeyden önce, TH ve T3 hormonlarını salgılamak için tiroid'i uyaran hipofizeal hormon olan TSH seviyeleri değerlendirilir:
- Standarttaki TSH değeri, tiroid endokrin denge endeksidir, bu nedenle klinik araştırma durabilir.
- TSH'nin değişmesi durumunda, muhtemelen anti-tiroglobulin antikorları ve antitroperoksidaz (AbTg ve AbTPO) ile ilişkili serbest tiroksin seviyeleri ölçülür.
- Düşük TSH ve yüksek FT4 seviyeleri (serbest T4) durumunda, nodülün hiper fonksiyonel olması muhtemeldir, bu nedenle malignite karakteri çok düşüktür.
- Normal veya yüksek TSH durumunda, genellikle bir enstrümantal tipteki tanısal testler gereklidir.
Birinci seviye enstrümantal tarama, nodüllerin sayısını, yerini, büyüklüğünü ve özelliklerini değerlendirmeyi sağlayan tiroid ultrasonundan oluşur; Bu durumda, malignite riski, izole edilmiş ve hipoekoik (yani ekografik olarak katı) bir nodül varlığında, intranodüler mikro kalsifikasyon varlığında ve son olarak bulanık veya düzensiz marjların varlığında artar.
Diğer birinci basamak enstrümantal araştırmalar yukarıda belirtilen tiroid sintigrafisi ve eko-renk-dopplerdir: ilk para birimi - gördüğümüz gibi - endokrin aktivitesi, ikincisi nodül veya nodüllerin vaskülarizasyon derecesini değerlendirir. Kötü huylu bir nodülün kendini "soğuk" (veya hipo salgılayıcı) bir nodül, hipervaskülerize peri- ve nodüler olarak gösterme olasılığı daha yüksektir.
Risk faktörlerinin ve yukarıda belirtilen ekografik ve sintigrafik kriterlerin doğru yorumlanması, yalnızca bir tiroid nodülünün iyi huylu veya kötü huylu olduğuna dair bir gösterge sağlayabilir.
Malign ve benign tiroid nodülleri arasındaki ayırıcı tanı için en etkili araştırma yöntemi sitolojik inceleme ile tiroid iğnesi aspirasyonudur (FNAb).
Giampaolo Papi, infotiroide.it web sitesinde, bundan sonra sadece endikatif olarak adlandırılacak olan tiroid nodülü olan hastaya tanısal-tedavi edici yaklaşım hakkında ilginç bir akış şeması yayınlamaktadır:
terapi
Daha fazla bilgi için: Tiroid nodüllerinin tedavisi için ilaçlar
Tiroid nodüllerinin tedavisi ve tedavisi doğalarına ve özelliklerine bağlıdır:
- Hipertiroidizm (hiper fonksiyonel nodüller) ile ilişkili iyi huylu tiroid nodülleri durumunda, terapötik program şunları içerir:
- Radyoaktif iyot tedavisi 131;
- Tiroid bezinin az ya da çok geniş bir alanının cerrahi olarak çıkarılması ( parsiyel tiroidektomi );
- Hipertiroidizm tedavisi için ilaçlar (örneğin: metimazol).
- Tiroid aktivitesini etkilemeyen benign tiroid nodülleri durumunda ("normofonksiyonel nodüller"), doktor aşağıdakileri seçebilir:
- Nodülün boyutunun ve özelliklerinin ve tiroidin hormonal aktivitesine (endokrin fonksiyon) ilişkin kan endekslerinin sürekli izlenmesi;
- TSH seviyelerini minimumda tutmak için levotiroksin ile "TSH baskılayıcı" bir ilaç tedavisinin reçetelenmesi; Klinik faydası halen tartışılan bu tedavinin teorik varsayımı, TSH'nin tiroid nodüllerinin büyümesine karşı uyarıcı etkisinin azaltılmasıdır;
- Tiroid nodülleri yutma ve / veya nefes almada zorluk çekiyorsa, bezin az ya da çok geniş bir alanının (kısmi tiroidektomi) cerrahi olarak çıkarılması.
- Malign tiroid nodüllerinde olası tedavi seçenekleri şunlardır:
- Muhtemelen lokal lenf bezlerinin eksizyonu ile ilişkili tiroidin (total tiroidektomi) cerrahi olarak çıkarılması;
- Alkollü ablasyon. Kısacası, bu tedavi, malign nodülün, enjeksiyon yoluyla, aynı nodüle karşılık gelen az miktarda alkolün elimine edilmesini içerir;
- Tiroid kanserinin tedavisi için özel olarak belirtilen ilaçlar. Malign nodülün yaygın (metastatik) karsinom olduğu, inoperabl olduğu ve radyoaktif iyot ile tedavi edilemediği tek uygulanabilir çözümü temsil eder.
Toplamın kaldırılmasının etkileri nelerdir?
Tiroidin (yukarıda adı geçen tiroidektomi) tamamen veya kısmen uzaklaştırılmasının en acil yan etkisi, şimdi L-tiroksin bazlı bir hormon replasman tedavisi ile kolayca tedavi edilebilen hipotiroididir.
prognoz
Çoğu durumda iyi huylu ve asemptomatik olan tiroid nodülleri olumlu prognoza sahip olma eğilimindedir.
Tiroid nodüllerinin prognozunun elverişsiz hale gelmesinin veya başka türlü belirsiz olmasının nedenleri şunlardır:
- Bir kısmın veya tüm tiroidin çıkarılmasına başvurmayı gerekli kılan semptomların varlığı (davanın tüm sonuçları ile);
- Tiroidde anormal kitlenin malign yapısı. Bu gibi durumlarda, iyileşmeyi ümit etmek için erken tanı şarttır.
önleme
Şu anda, tiroid nodüllerine karşı önleyici bir önlem yoktur.
