prostatektomi

genellik

Radikal prostatektomi, prostatın tamamen alınmasından, seminal sıvının temel bir bileşenini salgılayan bir bez olan cerrahi işlemdir.

Radikal retropubik prostatektomi.

Alınan görüntü: trialx.com

Geleneksel bir ameliyat veya laparoskopi ile uygulanabilir, bu işlem prostat kanseri tedavisinde tercih edilen tedavi yöntemidir.

Prostatektomi genel anestezi altında yapılır, bu nedenle komplikasyon riskini en aza indirmek için hastanın bazı ameliyat öncesi önerilere göre mektubu izlemesi gerekir.

Operasyon tamamlandıktan sonra, aşağıdakiler genel olarak öngörülmektedir: 2-4 günlük hastanede yatış, mesane kateterlerinin en az üç hafta kullanımı ve bazı radyoterapi seansları.

Herhangi bir nüksü derhal tanımak için, kişinin periyodik kontrollerden geçmesi uygundur.

Prostat: Anatomi ve fonksiyonların ana hatları

Prostat, mesanenin hemen altında, rektumun önünde bulunan bir bezdir. Şeklinde ve boyutunda bir kestane gibi görünüyor.

Üretra, idrar ve seminal sıvıyı orgazm anına taşıyan kanal olan prostattan geçer.

Prostat çevresinde, kasılması geçici olarak idrardan çıkmayı imkansız kılan, spermin atılmasını teşvik eden ( boşalma ) sfinkter adı verilen kasların yerini alır.

FONKSİYONLAR

Prostat (veya prostat bezi ), prostat sıvısı adı verilen ve diğer salgılarla (örneğin seminal veziküllerin ürettiği sıvı) ve spermatozoa ile karıştırılan seminal sıvıyı (veya sperm ) oluşturan belirli bir sıvıyı salgılar.

Prostatik sıvı, testislerden kaynaklanan spermatozoalar için hayati öneme sahiptir, çünkü onların beslenmesini, korunmasını (vajina içindeyken ve vajina içerisindeyken) ve daha fazla hareketliliğini garanti eder.

Bu nedir?

Radikal prostatektomi, prostatın ve gerekirse ikincisini çevreleyen bazı dokuların tamamen çıkarılmasını amaçlayan cerrahi işlemdir.

Çalışırken

Radikal prostatektomi, neoplastik kitlenin boyutunun küçük olduğu ve komşu organları (lenf düğümleri hariç) henüz etkilemediği erken bir aşamada prostat kanserinin tedavisi için tercih edilen tedavi yöntemidir.

Mesane metastazları ve başka yerlerde bulunan diğer organlarda yayılmış olan gelişmiş prostat kanserleri için, genellikle çok etkili olmadığı düşünüldüğü için, genel olarak hiçbir cerrahi işlem öngörülmemektedir. Bir cerrahın, gelişmiş bir prostatik neoplazmda bile radikal prostatektomi yapmasına neden olabilecek durumlardan biri, idrar yolunda tıkanma olması; tümör kitlesinin üretraya karşı sıkışması nedeniyle tıkanma.

Bununla birlikte, genellikle, bu durumlarda, prostatın sadece bir kısmının çıkarılmasının, transüretral rezeksiyon adı verilen özel bir kısmi prostatektominin uygulanmasının tercih edilmesinin vurgulanması gerekir.

PROSTAT KANSERİ

Prostat kanseri veya prostat kanseri, en yaygın erkek kanseridir. Aslında, sadece İtalya'da prostat kanseri vakalarının yılda yaklaşık 42800 olduğu düşünülmektedir.

Prostat kanseri olma riski yaşla birlikte artar: özellikle, 50 yaşından itibaren prostat neoplazisi gelişme tehlikesi gittikçe artmaktadır.

Araştırmacılar, obezite, prostat ailesinde aile veya meme kanseri öyküsü, prostat iltihabının tekrarı ( prostatit ) ve - beklendiği gibi - bazı predispozan koşulları belirlemiş olsa da nedenler net değildir. ileri yaş

Prostat kanserinin tanımlanması için en yaygın iki tanı testi: dijital rektal araştırma ve spesifik prostatik antijenin ( PSA ) kan seviyesinin belirlenmesi (kanda olan).

Prostat kanserinin belirti ve semptomları

• İdrar yapmak zorluğu
• Özellikle geceleri idrar yapmak için sık stimülasyon
• Sabit bir idrar akışını sağlamada zorluk
• İdrar yaparken ağrı ve yanma
• İdrarda ve spermde kan
• Erektil disfonksiyon
• Ağrılı boşalma
• Pelvik bölge düzeyinde rahatsızlık
• Yorgunluk, iştahsızlık ve genel halsizlik
• Sırt ağrısı, yanlar ve pelvis
• NOT: Bu semptomların çoğu, neoplastik hücrelerin proliferasyonuna bağlı olmayan, genişlemiş bir prostat olan, iyi huylu prostat hiperplazisi için tipiktir.

riskler

Herhangi bir cerrahi işlem gibi, radikal prostatektomi aşağıdaki komplikasyonları içerebilir:

• İç kanama
• Enfeksiyonlar
• Damarlarda kan pıhtısı oluşumu ( derin ven trombozu )
• İşlem sırasında inme veya kalp krizi
• Ameliyat sırasında kullanılan anestezik ilaçlara veya sakinleştiricilere alerjik reaksiyon

Ayrıca, prostat çeşitli sinir uçları ve organları ile çevrili olduğu ve üretranın geçtiği için aşağıdakilerin riski vardır:

• Ereksiyon problemleri . Prostat bezini çıkarırken, cerrah istemeden veya müdahale yöntemlerine bağlı olarak, sinirlerden geçen sinirleri yaralayabilir; bu tür sinirler ereksiyonu kontrol eder, bu nedenle lezyonlarından biri ameliyat edilen bireyin ereksiyon kapasitelerini azaltır.
• İdrar kaçırma . Radikal prostatektomi sırasında, üretra geçici olarak bir noktaya kesilir. Ameliyatın sonunda mesaneye yeniden bağlanması mükemmel olmayabilir (en azından ameliyat sonrası erken evrelerde) ve idrar kaçağı belirleyebilir.
• Rektuma zarar verir . Bunlar cerrahi ekipman ve prostat ve rektum arasındaki yakınlıktan kaynaklanmaktadır.

hazırlık

Radikal prostatektomi, genel anesteziyi içeren cerrahi bir işlemdir. Bu nedenle, yürütmeden önce, birey aşağıdaki klinik kontrollere tabi tutulmalıdır:

• Doğru objektif inceleme
• Tam kan testi
• elektrokardiyogram
• Klinik öykünün değerlendirilmesi (geçmişte yaşanan hastalıklar, anestezik ilaçlara alerjiler, kontrol sırasında alınan ilaçlar vb.).

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, ameliyat eden cerrah (veya personelinin bir üyesi) müdahale şekillerini, olası riskleri, ameliyat öncesi ve sonrası önerileri ve nihayetinde iyileşme sürelerini açıklayacaktır.

Ameliyat öncesi ve sonrası ana tavsiyeler:

• Radikal prostatektomiden önce, antiplatelet (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antiinflamatuarlara (NSAID) dayalı tedavileri kesin, çünkü bu ilaçlar, kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltır, ciddi kan kaybına neden olur.
• İşlem günü, en azından bir önceki akşamdan bu yana tam bir oruç için görün.
• Ameliyattan sonra güvenilir bir kişi tarafından yardım alın .

prosedür

Radikal prostatektomi, geleneksel bir ameliyatla (veya " açık hava ") veya laparoskopik bir ameliyatla (veya laparoskopide yapılan ameliyatla ) yapılabilir.

Şekil: Radikal prostatektominin ana evreleri. Üretranın, prostatın çıkarılmasından sonra mesaneye tekrar takıldığı görülebilir. Resim: urologygroupvirginia.com

RADİKAL GELENEKSEL PRATEKTOMİ

"Açık hava" radikal prostatektomisi, alt karın düzeyinde veya perine düzeyinde (yani skrotum ve anüs arasında) sadece bir büyük cilt insizyonunun uygulanmasını içerir.

Cerrah alt karnı etkilemeyi seçerse, retropubik yaklaşım veya radikal retropubik prostatektomi hakkında konuşuruz; Perine etkilemek için tercih ederse, perineal yaklaşım veya perineal radikal prostatektomi söz konusudur .

Cerrah, insizyonla sonuçlanan açıklıktan prostatı keser ve çıkarır; daha sonra üretranın kalıntılarını mesaneye yeniden bağlar ve karındaki (veya perinedeki) açıklığı dikişlerle kapatır.

Karın lenf bezleri tümörden etkilendiyse (veya sadece şüphe duyulursa), uygun şekilde çıkarılırlar, ancak abdominal seviyede başka bir insizyonla.

PSA ve lenf düğümü kaldırma

Prostata bitişik lenf düğümlerini çıkarma seçimi, prostat tümörünün ilerleme aşamasına bağlıdır. Bununla birlikte, bazen, tümörün ilerlemesinin aşamasını oluşturmak zordur ve cerrahlar PSA kan seviyelerinin ölçümüne güvenir. Bu önlem özellikle yüksek ise, lenf düğümlerinin ortadan kaldırılması kullanılır.

RADİKAL PROSTATEKTOMİ LAPAROSKOPİK

Alınan görüntü: cancer.org

Laparoskopik radikal prostatektomi sırasında, cerrah, alt karın bölgesinde, yaklaşık bir santimetre küçük kesi; bu insizyonlarla, kendisini karnın içine yönlendirmek ve prostatı kesmek için neşter (neşter) cerrahi aletler sunar. Prostatın çıkarılması, kalan üretranın mesaneye yeniden bağlanması ve küçük insizyonların yeniden yaratılması.

Robotik laparoskopide yapılan radikal prostatektomi

Robotik laparoskopide radikal prostatektomi de yapılabilir.

Robotik laparoskopi sırasında, hastaya ameliyat yapılması, cerrah tarafından yönlendirilen bir tür robottur. Bu ameliyat yaklaşımı büyük bir kesinliği garanti eder ve laparoskopik müdahalenin istilasını daha da azaltır.

Özellikle küçük prostat tümörlerinden muzdarip nispeten genç hastalar için uygulanır.

Ameliyat sonrası evre

Müdahalenin sonunda, ameliyat cerrahının ve hastane personelinin, hastanın durumunu adım adım izlediği 2-4 günlük bir hastaneye yatış planlanmaktadır.

En az üç hafta boyunca, ameliyat edilen kişi idrarı elimine etmek için mesane kateterizasyonuna başvurmalıdır. Bu nedenle, sağlık personelinin nitelikli bir üyesi ona nasıl bağımsız olarak yapılacağını öğretmekten sorumlu olacaktır.

radyoterapi

Radikal prostatektomiden sonra, cerrahın hastaya radyoterapi seansları vermesi oldukça sık görülür. Bu, zor konum nedeniyle cerrahın çıkarmamış olabileceği herhangi bir kanser hücresini ortadan kaldırmayı amaçlar.

AKTİF YAŞAM

Tüm prostat kanseri hastaları, zamanında herhangi bir nüksü ( aktif gözetim prensibi) tanımlamak için kullanılan periyodik ihtiyati kontrollerden geçirilmelidir.

Bu çekler şunlardan oluşur:

• Amaç sınavı
• PSA ölçümü
• Dijital rektal araştırma
• Doku biyopsisi

Sonuçlar

Radikal bir prostatektominin sonuçları, aşağıdakileri içeren birkaç faktöre bağlıdır:

• Hastanın yaşı
• Ameliyattan önce hastanın sağlık durumu
• Tümörün ciddiyeti

Prostatla sınırlı küçük tümörlerin çıkarılması hemen hemen her zaman olumludur.

ERECTILE SORUNLARI ve İdrar Tutarsızlığı

Ameliyat edilen erkeklerin yaklaşık yarısında erektil problemler geçicidir ve birkaç ay içinde çözülür (en az 3 - en fazla 12). Diğer yarısı için, bunlar kesindir veya aksi takdirde yalnızca kısmen çözülürler.

Üriner inkontinans ile ilgili olarak, hastaların yarısından fazlası idrar kaçağından şikayet etmektedir. Bununla birlikte, birkaç durumda, zamanın geçmesiyle durumun belirgin bir şekilde iyileşmesi meydana gelir. Bekleme zamanlarında, doktorlar idrar tutamama durumundaki iyileşmenin radikal prostatektomiden bir yıl sonra bile gerçekleşebileceğini söylüyorlar.