genellik
Maküler delik, makula seviyesinde oluşan ve bir kişinin görsel yeteneklerini tehlikeye atan bir açıklığa benzer bir lezyondur.
Maküler bir deliğin görünümünü destekleyen ve / veya tetikleyen faktörler farklıdır. En önemlilerinden biri kesinlikle vitreomacüler traksiyon, vitröz mizah tarafından retinanın (ve özel olarak makula) "çekilmesini" gerektiren bir durum.
Tedavi genellikle vitrektomiden oluşur.
Göz anatomisinin kısa bir tekrarı
Yörüngesel boşluğa yerleştirilmiş olan gözde (veya göz küresinde ), dışarıdan içeriye doğru olan üç eşmerkezli kısmı tanıyabiliriz:
- Harici kaset (veya lifli tunik). Sklera'nın (arka) ve korneanın (ön) bulunduğu bölge, göz küresinin sözde dış kasları için bir saldırı görevi görür.
Lifli bir doğaya sahiptir.
- Orta tunik (veya uvea ). Kan damarları ve pigment bakımından zengin bir bağ dokusu zarıdır.
Sklera ve retina arasına yerleştirildiğinde, retinaya ya da temasa geçtiği retina tabakalarına besin beslemesi sağlar.
İris, siliyer cisim ve koroid içerir.
- İç cüppe . Retinadan oluşur; ikincisi, aynı zamanda koniler ve çubuklar da dahil olmak üzere on katman sinir hücresinden (veya nöronlardan) oluşan saydam bir filmdir. Koniler ve çubuklar görsel işleve bağlıdır.
Şekil : Göz küresinin anatomisi.
Maküler delik nedir?
Maküler delik, makula seviyesindeki bir açıklık veya merkezi görme için kullanılan retinanın merkezi alanıdır.
Varlığı normal retina sürekliliğini keser - sonuçta lezyon veya gözyaşı ile karşılaştırılabilir - ve çeşitli görme sorunlarına neden olur.
MACULA NEDİR?
Makula (veya macula lutea ), yaklaşık 5.5 mm çapında sarı bir lekeye benzer.
Optik sinir acil durumunun yaklaşık 2.5 santimetre mesafede bulunan, retina bölgesini en iyi görme keskinliği ve detayları belirleme yeteneği ile temsil eder. Dahası, çubuklardan daha fazla koni içerdiğinde, özellikle ışık uyaranlarına ve renk algılarına duyarlıdır. Tüm bu özellikler, sözde merkezi vizyonu tanımlar.
Makulada en az 4 bölgeyi tanıyabilirsiniz: bunlardan ikisi özellikle önemlidir ve fovea ve foveola adları ile tanımlanır (NB: foveola foveanın merkezidir).
Vaskülarizasyon ile ilgili olarak, fovea her yerde geniş kan damarlarına ve içindeki arteriyol, venül ve kılcal damarlara sahiptir; Diğer taraftan foveola avaskülarizedir.
Makülayı ayırt eden sarı renk iki karotenoid varlığından kaynaklanır: lutein ve zeaksantin .
MAKİNE BİR DELİĞİN AŞAMALARI
Maküler delik koşullarının tümü aynı değildir: makuladaki açıklığın boyutuna ve retina tutulumunun derecesine bağlı olarak az ya da çok şiddetli durumlar vardır.
Uzmanlar en az üç ciddiyet aşaması belirledi:
- Aşama I veya foveal dekolmanı olan maküler delik . Foveanın işgal ettiği bölgenin değişmesiyle karakterize edilen, makula deliğinin daha az şiddetli aşamasıdır. Eğer tedavi edilmezse, vakaların% 50'sinde daha da kötüleşecek. Bununla birlikte, hastaların kalan% 50'sinde, kendiliğinden iyileşir.
- Evre II veya kısmi kalınlıkta maküler delik . Bu aşamada, sadece makula değil, aynı zamanda retinanın bir kısmı da değişmiştir. Aslında, ikincisi, bulunduğu yere kıyasla hafifçe yükseltilir. Uygun tedaviye müdahale etmezseniz, vakaların% 70-80'i daha da kötüleşir.
- Evre III veya tam kalınlıkta makula deliği . Makula açıklığının etrafındaki alanda retinanın tamamen kaldırıldığı gözlenen en ciddi evredir.
Bu duruma gelen hastalar ciddi görsel rahatsızlıklardan muzdariptir ve en güçlü tedavilere tabi olsalar bile, tüm görsel işlevi kurtaramazlardı.
Nedenler
Maküler bir deliğin oluşumunu destekleyen çeşitli durumlar vardır, ancak maküladaki lezyonların çoğunun kesin ve tanımlanabilir nedenler olmadan ortaya çıktığı unutulmamalıdır ( idiyopatik maküler delik ).
Maküler deliği destekleyen ana faktörlerden biri, vitreus gövdesinin retinadan ayrılması işlemidir; buna vitreomacüler traksiyon adı da denir.
UMOR VITREO VE VITREOMAKÜLER TRAKSİYON
Vitröz haznede bulunan vitröz mizah (veya vitröz gövdeli ) bir destek görevi gören jelatinimsi ve transparan maddedir.
- kristal lens için, göz küresinin ön kısmında;
- retina için, gözün arkasında.
Renksiz ve sabit bir hacme sahip vitröz gövde, % 98-99 su ve aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer maddelerden oluşur: hyaluronik asit, tuzlar, şekerler ve çeşitli tiplerdeki proteinler.
Bu proteinler aynı vitröz mizahı retinaya bağlayan lifleri temsil eder.
Yaşlanma ile vitröz mizah retina ile daha az geri çekilme ve etkileşime girme eğilimindedir. Vitreus dekolmanı olarak adlandırılan bu işlem vitreomacüler traksiyon olgusunu, vitreus gövdesi retinadan ayırdığında, bununla birlikte (birlikte gelen protein lifleri aracılığıyla) ikincisinin ve makulanın bir parçasını taşıdığı zaman belirleyebilir.
Sürükleme eylemi özellikle şiddetli ise, retina ve makula bir yırtılma veya lezyon geçirebilir.
Gerçekte, birçok insan için, vitrözün arkadan ayrılması önemli sonuçlara yol açmaz; Sadece bazı durumlarda, aslında, ciddi bir vitreomacular traksiyon olayına yol açar ve retina için zararlıdır.
DİĞER AMAÇLI ŞARTLAR
Uzmanlara göre, vitreomacüler traksiyona ek olarak, makula deliğinin görünümünü de etkileyebilir:
- Diyabetik retinopati . Retina vasküler sistemine zarar verdiği diyabet hastalarının tipik bir özelliğidir.
Çeşitli görme problemlerine (görme kaybı, bulanık görme, körlük vb.) Neden olabilir ve maküler ödem, maküler disk, vitreus kanaması vb. Gibi rahatsızlıklardan etkilenenleri ortaya çıkarır.
- Güçlü miyopi
- Bir retina dekolmanı
- Best'in hastalığı . Vitelliform makula distrofisi olarak da bilinir, özellikle makulada ilgi ile retina dejenerasyonuna neden olan çok nadir bir kalıtsal hastalıktır. Hastalar çocukluk veya ergenlik döneminde ilk belirtileri (merkezi görme keskinliği kaybı, renkleri tanıyamadığı vb.) Göstermeye başlar.
- Oküler travma
- Maküler sistoid veya maküler pucker ödem koşulları
epidemioloji
Maküler delik en sık 60 yaş ve üstündeki insanları etkileyen bir göz rahatsızlığıdır.
Son anketlere göre, esas olarak kadınları etkiliyor. Aslında, kadın hasta sayısının erkek hasta sayının iki katı olduğu görülüyor.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Maküler delik genellikle hafif bir semptomatoloji ile başlar. Ardından, makuladaki açıklığın artmasıyla birlikte, giderek daha belirgin ve ciddi semptomlara neden olmaktadır.
İlk fazın tipik belirtileri aşağıdakilerden oluşur:
- Merkezi görüş bulanık ve / veya bozuk.
- Düz çizgileri doğru görememe. Bunlar aslında dalgalı veya kemerli görünür.
- Küçük karakterleri okumakta zorluk.
Öte yandan, ileri evrenin klasik bozuklukları:
- Görme kaybı. Özellikle, nesneleri ve insanları hem büyük hem de küçük mesafelerde görme yeteneği azalır.
- Neyin gözlemlendiğinin detaylarını tanıma yeteneği azaltıldı.
- Şaşırtma ve / veya görme bozukluğunun kötüleşmesi.
- Görsel alanın merkezinde bir veya daha fazla siyah noktanın görüşü.
Maküler delik tamamen ağrısız bir durumdur.
MONO VEYA BILATERAL?
Genelde, insanlar tek gözlü maküler delikten muzdariptir ( tek taraflı maküler delik ). Bununla birlikte, hastalığın her iki gözü de etkilediği durumlar vardır ( bilateral maküler delik ).
KOMPLİKASYONLAR
Yetersiz bir şekilde tedavi edilmezse veya tedavi edilmezse, maküler bir delik, bir kişinin görüşünü büyük ölçüde düşürebilir ve günlük yaşam için ciddi sonuçlar doğurabilir.
Örneğin, bir aracı okumak veya sürmek imkansız olabilir.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Yukarıdaki belirtilerden birini veya birkaçını fark ederseniz, derhal doktorunuza veya bir göz doktoruna veya göz hastalıkları uzmanına başvurmalısınız.
Maküler deliğin erken teşhisi istenmeyen sonuçlardan kaçınabilir ve tedavilerin daha etkili olmasına neden olur.
tanı
Genel olarak, maküler bir deliğin varlığını teşhis etmek için göz doktorları şunları kullanır:
- Bir göz fundus muayenesi
- Bilgisayarlı optik tomografi (OCT)
- Bir retinal fluorangiyografi
OCULAR FONUN SINAVI
Fundus okülerinin incelenmesi, göz küresinin iç yapılarını görüntülemenizi sağlar.
Birkaç ilginç endikasyon sağlayabilir, ancak genellikle daha iyi bir son değerlendirme için daha spesifik sınavlara başvurmak gerekir.
BİLGİSAYARLI OPTİK TOMOGRAFİ (OCT)
Bilgisayarlı optik tomografi ( OCT ), kornea, retina, makula ve optik sinirin çok hassas taranmasını sağlayan güvenilir ve invazif olmayan bir tanı testidir.
Toplam 10-15 dakikalık bir süre zarfında, zararlı radyasyon olmadan bir lazer ışını yayan bir cihazla gerçekleştirilir. Açıkçası, hasta bu aletin önüne oturmalıdır.
En yeni nesil OCT'ler, hasta gözbebeği için hasta göz damlası vermek zorunda kalmadan bile iyi çalışır.
RETİNAL FLORANJOGRAFİ
Retinal fluorangiografi (veya flüoresans retinal anjiyografi ), gözdeki vasküler hastalıkların tanımlanmasına ve incelenmesine olanak tanıyan fotografik tipte bir teşhis prosedürüdür.
Bir boyaya, flüoresein, bir damar içine enjekte edildikten sonra bir daire içinde yayılan kullanımına dayanmaktadır.
Böylece, floresan difüzyonunu, retina damarlarının içindeki kan akışının gerçek fotoğraflarını (veya çerçevelerini) çekebilen bir alet - retinograf izler.
Muayene yaklaşık 10 dakika sürer ve boya tatbik edildiğinde, biraz can sıkıcı olabilir.
tedavi
Maküler delik için iki olası tedavi vardır: vitrektomi ve okriplasmin (veya jetrea) enjeksiyonu .
Vitrektomi herhangi bir durumda uygulanabilir olmakla birlikte, temel tedavi yöntemi olsa da, okriplasin enjeksiyonu sadece makuladaki açıklığın vitreomacüler traksiyonu takip ettiği durumlarda endikedir.
Vitrektomi
Vitrektomi, görme sorununu gidermek için tasarlanmış vitröz vücudun tamamen veya kısmen uzaklaştırılmasının cerrahi prosedürüdür.
Maküler delik durumunda, vitröz mizahın çıkarılmasından sonra, operatif oftalmolog, maküla üzerindeki lezyonu "düzeltmeyi" ve retinanın doğal pozisyonunu yeniden konumlandırmasını sağlar.
Tüm vitrektomi prosedürünün neler içerdiğini ayrıntılı olarak öğrenmek için, bu sayfadaki makaleye bakmanızı öneririz.
Belirgin noktalarında Vitrektomi:
- 1 ila 3 saat arası.
- Genel veya lokal anestezi altında gerçekleşebilir.
- Ameliyattan sonra, özellikle gaz veya yağ kabarcığının yerleştirilmesi ile ilgili doktor talimatlarını titizlikle izleyin.
- Enfeksiyonları önlemek için göz damlası planlanmaktadır.
- Ana komplikasyonlar: katarakt ve retina dekolmanı.
Şekil: Bir gözün vitrektomiye maruz kaldığı durum. Kızarıklık ve şişlik genellikle birkaç hafta sürer; Bundan sonra durum normale döner.
Ameliyattan sonra, görmenin 4-6 hafta boyunca bulanık olması muhtemeldir; ancak bu tamamen normal bir sonuçtur.
OMLLASMINE ENJEKSİYON
Tek doz olarak sadece bir kez enjekte edilen okriplasin - vitreomacüler traksiyon durumlarında vitröz cismin retinadan şiddetsiz bir şekilde ayrılmasını destekler.
Aslında, vitröz mizahı retinaya bağlayan proteinleri parçalayan bir enzimdir.
Son istatistiksel çalışmalara göre, 100 kişiden 40'ında (vitreomacüler traksiyona bağlı açık bir makula deliği olduğu) yaklaşık 40 hastada gerçekleşmiş olacaktı.
Ayrıca bu durumda, okriplazmin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını bilmek için, bu linkteki makaleye başvurmanızı öneririz.
prognoz
Makuladaki açıklığı kapattıktan sonra, göz görsel fonksiyonlarının çoğunu kurtarır. Bununla birlikte, tanı sırasındaki maküler deliğin boyutunun, tedavinin etkinliğini kuvvetle etkilediğini hatırlamak önemlidir.
