tanım
Ekstrauterin (veya ektopik) hamilelik, yumurtanın endometriyum dışındaki konumlarda veya uterus boşluğu içinde normal olmayan bir alanda gizlendiği patolojik bir durumu belirtir.
Tartışma sırasında uterin gebeliklere yatkınlık nedenleri ve olası uygulanabilir terapötik stratejileri analiz edeceğiz.
Genel sebepler
Embriyonun abdominal ekstrauterin implantından sorumlu olan etiyopatolojik faktörler çok karmaşık ve heterojendir: tetikleyici nedenlerin tanınması bazen hala bilinmeyen bir miktardır. Diğer zamanlarda, risk faktörlerinin belirlenmesi neredeyse basittir, bu nedenle bazı annelerde ekstrauterin gebelik teşhisi bile tahmin edilebilir görünmektedir.
Ektopik gebeliklere neden olan etyolojik faktörlerin karmaşıklığı ve değişkenliği nedeniyle, bunlar üç geniş kategoride sınıflandırılabilir:
- Anatomik nedenler
- Hormonal nedenler
- Embriyonik nedenler
Her durumda, her kadının organizmasının dış uyaranlara farklı ve tamamen öznel bir şekilde yanıt verdiğine dikkat etmek gerekir, bu yüzden genellememeliyiz: Bir kadın için olası bir tetikleyicinin aynı sonuçlara yol açtığı söylenmiyor. diğer kadınlar
Anatomik tip nedenleri
Anatomik nedenler arasında salpenat, divertikül ve tüplerin arasına giren yapışmalar göze çarpmaktadır. Konsepti rafine ederek, yumru benzeri ekstrauterin gebelikler, vakaların çoğunda, salpenjit (salpeni veya fallop tüplerini etkileyen jenerik enflamasyon) nedeniyle oluşur: bu durumlarda, tüpleri saran mukoza zarı enflamatuar süreçle değiştirilir Bu nedenle zigotun uterusa geçişini kontrol eden mekanizmalar reddedilir. Ektopik bir hamilelik sonrası tubal eksizyon geçiren kadınların yaklaşık% 80'inin kronik salpenjitten etkilendiği hesaplanmıştır: bu, salpenjitin hamilelik üzerindeki etkisini daha da yineleyen etkileyici bir gerçektir.
Ayrıca, organik doğanın nedenleri arasında hatırlanır: uterus fibroidleri, önceki gebeliklerin gönüllü olarak kesilmesi, endopelvik organlarda ve özellikle tüplerde cerrahi müdahaleler, pelvik enflamatuar hastalık, kontraseptif spiral kullanımı (yanlış yerleştirildiğinde enfeksiyon üretebilir) . Şiddetli pelvik bakteriyel enfeksiyonlar, ekstra uterin bir gebeliğin tezahürü için tehlikeli bir risk faktörü oluşturur, çünkü tüplerin işlevini ve aynı morfolojik yapısını değiştirebilirler.
Ekstrauterin gebelikler, kadın üzerinde silinmez bir iz bırakır, çünkü sonraki gebelikler için başka bir nedensel öğe oluşturuyor gibi görünmektedir.
Hormonal tip nedenleri
Hormonal yapının değişmesi, ekstrauterin bölgelerde embriyonun anormal yerleşmesinin bir başka sorumlu nedeni olarak gözükmektedir: progestinik ve östrojenik aşırı zorlama (hiperestrojenizm), hem oosit göçünün hem de fizyolojik zamanlarını uterus yönünde değiştirebilir, hem embriyonun döllenme zamanlaması.
Aslında, östrojen fazlası, isthmus'un düz kasının tonunu arttırır (uterusun ampulünün yanında tüplerin ilk kısmı); sırayla, zigot ampul içinde çok uzun kalma eğilimindedir.
Bunun tersine, progesteronun fazlalığı kas tonusunun kaybından sorumludur, dolayısıyla döllenmiş oosit tüplerde çok uzun kalır.
Benzer bir hormonal değişiklik, özellikle acil kontrasepsiyon uygulanan kadınlar için çok yüksek östrojen dozu alan kadınlar için ektopik gebelik için ana risk faktörüdür. Östrojenlerin ve progestojenlerin fazlalığının, belirgin ve tekrarlanan yumurtlama gecikmeleri olan ve mini hapı uzun bir süre boyunca alan ve ciddi şekilde tekrarlayan yumurtlama gecikmeleri olan kadınlarda bile, ekstrauterin hamileliğin olası bir nedenini oluşturduğu anlaşılmaktadır. Mario Vignali tarafından yapılan jinekolojik ameliyattan ].
Embriyonal nedenler
Ekstrauterin gebeliğe neden olan embriyonik yapının olası nedenleri araştırılması, öncekilerden daha karmaşık ve daha az tanımlanmış görünmektedir. Yardımcı üremeye maruz kalan kadınlar en fazla risk altındadır: aslında, bu durumlarda hem yumurta sonrası oositin geç yumurtlaması hem de oositin erken yumurtlaması (henüz tam olarak oluşmamış) oluşabilir; sonuç olarak, embriyo, uterusa ulaşamayan ekstra uterin bölgelere implante edilebilir. [ Jinekolojik Cerrahiden Mario Vignali tarafından alınmıştır].
Bu nedenle embriyonun zararı ve ovülün yumurtlamadaki (erken veya geç) değişiklikler, ekstrauterin bir hamileliğin temellerini oluşturan embriyonik nedenleri temsil edebilir.
terapiler
Ektopik bir hamileliği tedavi etmek için halihazırda mevcut olan tedaviler cerrahi tedavi ve ilaç tedavisi ile ilgilidir: önceden analiz edildiği gibi, ancak ilerlemiş olmakla birlikte, tedavi stratejileri gelecekteki gebelikleri önemli ölçüde etkileyebilir.
Farmakolojik terapi, intramniyotik olarak metotreksat veya potasyum klorür enjekte etmekten, çok invaziv olmasına rağmen, avangard terapötik bir stratejiden oluşur. İlacın intramüsküler olarak aşılanması, öncekinden daha etkili ve daha az etkilidir.
Metrotreksat ile ilaç tedavisi, ekstrauterin embriyoyu çıkarmak için çok etkilidir: dahası, bu tedavi, gelecekteki muhtemel gebelikler için uterusun iyi özelliklerini korumada etkili görünmektedir.
Genel olarak, ilaç tedavisi, kadının cerrahi müdahale öyküsü olan, pelvik adezyonlardan etkilendiği veya genel anesteziye kontrendikasyonları gösterdiği ekstrauterin gebelikler için mükemmellik seçimini temsil eder.
Elbette cerrahi tedavi, hasta için daha istilacıdır ve genellikle olası bir ilaç tedavisinin etkisizliğini bulduktan sonra tavsiye edilir. Kadın başka bir hamilelik isterse cerrah, tüpün bütünlüğünün korunmasında büyük özenle çalışmalıdır. En şiddetli ekstrauterin gebelik vakalarında, cerrah uterusun çıkarılmasıyla devam etmelidir: en şiddetli form ektopik servikal gebelik ile temsil edilir.
