G. Bertelli'den Pachimetry

genellik

Pakimetri, göz bölgesinde yapılan tanısal bir testtir. Bu araştırma, özellikle korneanın kalınlığını, yani irisin cephesini kaplayan ince şeffaf dokuyu ölçmeye yarar.

Pakimetri uygulaması, keratokonus, kornea ödemi veya glokom gibi bazı oküler patolojilerin evrimini teşhis etmek ve değerlendirmek için yararlıdır. Muayene ayrıca kornea ameliyatının programlanması veya kırılma düzeltmesi için gözün ön yüzeyinin çalışılmasını sağlar.

Muayene sırasında kalınlık ölçmek için bir paketmetre adı verilen bir prob nazikçe kornea ile yakın veya temas halindedir. Elde edilen sonuçlar klinik vaka yönetimi için en uygun endikasyonları sağlayacak olan doktor tarafından yorumlanmaktadır.

ne

Pakimetri , korneanın kalınlığının, yani irisin önüne yerleştirilen gözün şeffaf yüzeyinin ölçülmesinden oluşur. Bu inceleme, keratokonus tanısını koymak için önemlidir ( kornea topografisi ile birlikte) ve oküler hipertansiyonu doğru değerlendirmeyi sağlar.

Bu muayene aynı zamanda kornea ameliyatı (çapraz bağlama gibi), kırılma düzeltmesi veya transplantasyon yapılması gereken hastalarda da kullanılır.

Azgın: Anatomi ve fonksiyonlar hakkında kısa notlar

Kornea gözün önünü kaplayan zardır; Bu avasküler ve saydam yapı sayesinde iris ve gözbebeği parlamak mümkündür . Uygulamada, kornea, gözün içine doğru doğal yolunda ışığın karşılaştığı ilk "mercek" dir .
Kornea, en dıştaki tabakalı döşeme epiteli olan üst üste binmiş katmanlardan oluşurken, aşağıdakiler, lamellerde düzenlenmiş yoğun bir kollajen fibrillerinin iç içe geçmesi, onları birleştiren ve bunları şeffaf hale getiren bir glikoprotein matrisi ile birleştirilmesiyle oluşturulur.

Çünkü yapıldı

Pakimetrinin amacı, çeşitli sektörlerde korneanın kalınlığını çeşitli yollarla ölçmektir.

Bu testin uygulanması, hem korneanın (keratokonus gibi) aşamalı bir şekilde incelmesi, hem de glokom ile karakterize olan patolojilerin gelişimini izlemek için yararlıdır.

Bu enstrümantal muayene, refraktif cerrahi veya korneadaki diğer tedavilerin planlanması için esastır.

Ne zaman belirtildi?

Göz muayenesi sırasında korneal pakimetri önerilebilir.

Bu inceleme aşağıdaki patolojik durumların tanısı için önemlidir:

CHERATOCONUS : Kornea topografisi ile birlikte, pakimetrik harita bu patolojinin varlığını saptamak için gerekli bir testtir. Bu klinik tablo içinde, pakimetre, hastalığın evrimini izlemenin yanı sıra hastalığın evrimini izlemenin yanı sıra koninin tepesindeki kalınlığı değerlendirmeyi ve hastaya en uygun müdahaleleri planlamayı (çapraz bağlama, lamel keratoplasti veya perfore, intrastromal halkalar, kornea nakli vb.)
OCULAR HİPERTANSİYON : Zamanında tıbbi müdahale ile glokomatöz hasarın gelişimini sınırlayan, göz içi basıncında artış gösteren hastaların değerlendirilmesinde ve izlenmesinde pakimetri çok önemlidir.

Korneanın kalınlığı ve göz içi basıncı

Korneanın yüzeyinin kalınlığı, tonometrik muayenenin sonucunu güvenilir kılmak için her zaman ölçülen göz içi basıncıyla ilişkilendirilmesi gereken bir değerdir.

İnce bir kornea, aslında gözün düşük basıncına yanlış tepki verebilir (göz içi hipotezleyici) ve bunun tersi de, kalın bir yüzey hatalı olarak göz içi hipertansiyonu ile uyumlu bir sonuç sağlayabilir. Bu nedenle, glokomla ilişkili ana risk faktörünü (basınç ölçümleri normal veya hafifçe değiştirilmişse) göz ardı etme veya küçümseme riski vardır .

Pakimetri ile elde edilen sonuca bağlı olarak, tonometre ile elde edilen verilerde uygun düzeltmeler yapılmalıdır.

Göz tedavileri ile ilgili olarak, korneal pakimetri, müdahale veya kabul edilecek terapötik protokol seçimi için önemlidir.

REFRACTORY CERRAHİSİ içinde, 500 μm'den fazla kornea kalınlığı lazer tekniği seçeneğini mümkün kılar. Pakimetri daha düşük bir değer sağladığında, PRK (daha yüzeysel yöntem) gibi başka bir prosedür düşünülmelidir. Muayene aynı zamanda bu tür bir müdahaleyi desteklemek için kornea kalınlığı yetersiz olan hastaları tedavi dışında bırakmak ve refraktif cerrahi geçirmekte olan deneklerde kornea ektazilerini tanımak için de önemlidir .
Hasta keratokonustan etkilendiğinde, pakimetri, tedavi için endikasyonları belirlemek için ön hazırlık testlerinden biridir. Kornea kalınlığının ölçülmesi, aslında eğer hasta daha fazla çapraz bağlanma belirtilmişse (bunun için minimum 400 μm kalınlık gerekliyse), intrastromal halkalar (insizyondaki minimum 400 μm kalınlık) veya lameller veya perfore keratoplasti gibi başka bir müdahale tipi . En ağır keratokonus vakalarında, bunun yerine, kornea transplantasyonuna başvurmak uygundur (perforasyon varsa zorunludur).

İlgili sınavlar

Elde edilen sonuçlara bağlı olarak, bir problemin yapısını anlamak için, pakimetri, tonometri, kornea topografyası ve konfokal mikroskopi gibi klinik tabloyu derinleştirmeyi amaçlayan diğer araştırmalara tamamlayıcıdır (korneanın tüm katmanlarının gözlenmesini sağlar). ve herhangi bir kırılganlık noktasını tanımlayın).

Özellikle kornea topografyası korneanın konformasyonunu değerlendirmeyi, yüzeyini incelemeyi ve hastalığın evrimini izlemeyi sağlar.

Normal değerler

Pakimetri ile elde edilen sayısal değer, milimetrenin binde birine karşılık gelen bir uzunluk ölçüm birimi olan mikrometre (µm) cinsinden ifade edilir .

Açık olmak gerekirse , korneanın merkezinde, kalınlığı yaklaşık 520-540 um'dir . Bununla birlikte, 460 ile 620 μm arasındaki değerler de normal kabul edilir (bu bulgu daha nadir olsa bile).

Tiner korneası olan kişilerin keratokonus, keratit, ödem ve korneal ülser dahil olmak üzere bazı hastalıkları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, azaltılmış yüzey, glokomatöz hasarın ilerlemesinde daha yüksek bir olasılıkla ilişkilidir.

Öte yandan kalın bir korneaya sahip kişiler bu riskten daha fazla korunacaktır.

Değişen Değerler - Nedenleri

Kalınlığını, şeklini ve şeffaflığını değiştiren korneayı etkileyen patolojiler farklıdır ve şunları içerir: keratokonus, keratit, kornea ödemi, ülserasyonlar ve glokom . Kornea fonksiyonunu tehlikeye atabilecek durumlar arasında travmatik, kimyasal ve bulaşıcı hastalıklar vardır. Ayrıca, kornea enfeksiyöz olmayan inflamasyondan ve eğriliğindeki konjenital değişikliklerden etkilenebilir.

Keratokonusta, pakimetri ile korneanın ilerleyici bir inceltimini vurgulamak mümkündür; Bu patoloji, temel olarak, en azından daha az gelişmiş aşamalarda , kornea yüzeyinin ön katmanlarını içerir . Aksine, eğer kornea endotelinde değişiklikler varsa (örn. Büllöz keratopati) kalınlık önemli ölçüde artar .

Korneanın patolojisini nasıl tanıyabilirim?

Kornea yüzeyinin tutulumunu gösteren belirtiler arasında, özellikle ışığa maruz kalma ve azalmış görme ile ağrı vardır . Bu olaylar, pakimetri dahil derinlemesine bir göz muayenesine yol açmalıdır.

Keratokonus

Keratokonus, kornea yüzeyinin ilerici bozulmasına neden olan dejeneratif bir hastalıktır . Patolojinin ilerlemesi ile, kornea - normalde yuvarlak - incelir ve dışa doğru çıkıntı yaparak eğriliğini değiştirmeye başlar. Koni benzeri bir görünüm varsayarsak, korneanın kırılma gücü değiştirilir, dolayısıyla aydınlık girdinin iç oküler yapılara doğru geçişi gerçekleşmez ve görme keskinliği kaybı olur . Kornea tükenmesinin doğrudan sonucu astigmatizmdir (“düzensiz” olarak adlandırılır, çünkü lenslerle düzeltilemez).

Bu nedenle ilk semptomlar bu kırılma kusurları ile ilgilidir. Durum ilerledikçe, görme giderek daha bulanıklaşır ve çarpıtılır, ışığa ve göz tahrişine duyarlılık artar. Bazen, keratokonus ödem görünümüne (korneada fazla miktarda sulu içerik varlığına) ve yaraların homojenlik ve şeffaflığının kaybını belirleyen izlere neden olur.

Sınav nasıl yapılır?

Pakimetri, ayakta tedavi prosedürü olarak bir göz uzmanı (göz hastalıkları uzmanı) tarafından gerçekleştirilen bir araç muayenesidir. İşlem invaziv değildir ve hasta için acısızdır.

Korneal pakimetri: işlem

Korneal pakimetriyi gerçekleştirmek için hasta aletin önüne oturur ve doktor tarafından çenesini ve alnını uygun desteklere dayandırmaya davet eder.
İlgili parametrelerin elde edilmesi için, doktor göze anestezik bir damla damlatır ve nazikçe kornea yüzeyinin kalınlığına kalem gibi küçük bir prob uygular.
Muayene sırasında hastanın gözü açık ve sabit tutmak için bir ışık kaynağını birkaç saniye boyunca sürekli olarak sabitlemesi gerekir. Aynı zamanda, alet bir dizi kornea taraması gerçekleştirir ve bilgisayar, korneanın morfolojik ve morfometrik analizlerini gerçekleştirir, kornea yüzeyinin birkaç noktasında tespit edilen pakimetrik değeri ve tespit edilen minimum kornea kalınlığını çıkarır.
Veri operatör tarafından birkaç saniye içinde elde edilir. Gerekirse, ölçüm kornea yüzeyindeki çeşitli noktalarda tekrar edilebilir.

Pakimetri: türleri

Korneal pakimetri, aşağıdakiler gibi farklı araştırma teknikleriyle gerçekleştirilebilir:

Ultrason pakimetri;
Lazer pakimetri;
Optik pakimetri:
- Endotel mikroskobu ile;
- Konfokal mikroskopla;
- Scheimpflug (veya Scheimpflug görüntüleme sistemi) kamerayla birlikte.

Ultrason (temas) pakimetrisi en çok kullanılan tekniktir ve korneanın kalınlığını ölçmek için referans testi olarak kabul edilir. Bu inceleme türü, ölçüm yapmak için ultrason kullanan yüksek frekanslı bir probla (kaleme benzer) anestezik bir göz damlasının damlatılmasından sonra yapılır.

Bununla birlikte, optik pakimetrenin durumunda, cihazın ve hastanın gözünün arasına bir jelin yerleştirildiği konfokal mikroskobu hariç, oküler yüzey ile teması yoktur.

Pakimetrik harita, her alandaki korneanın kalınlığını gösterir ve en ince noktanın yerini ve değerini belirlemeye izin verir.

Kim tarafından yürütülür?

Pakimetri bir göz doktoru tarafından gerçekleştirilir.

Ne kadar sürdü?

Normalde, pakimetriyi gerçekleştirmek birkaç saniye sürer. Muayene aslında hızlıdır ve hastada minimum rahatsızlığa neden olur.

Rapor nedir

Pakimetri raporunda, ekli kornea kalınlığı ile ilgili herhangi bir veri ile birlikte tanısal sonuç bildirilmiştir.

hazırlık

Pakimetri göz muayenesinde yapılır. Muayeneye girmek için, hasta tarafından özel bir hazırlık hazırlığı yapılmaz ve öğrencinin genişlemesi gerekmez.

Ultrasonik pakimetri gelişimi, oküler yüzeyde anestezi için novesine / oksibuprokain hidroklorür bazlı bir göz damlasının yerleştirilmesini içerir . Bu nedenle, bilinen herhangi bir alerjiyi bu tür yüzey anesteziklerine doktora bildirmek faydalı olacaktır.

Bununla birlikte, bir optik pakimetri kullanılırsa, anestezik göz damlacıklarını aşılamak gerekli değildir.

Kontrendikasyonlar ve Riskler

Sınava kimler giremez?

Pakimetri, hasta kornea kalınlığı ölçümü sırasında aktif işbirliğini sağlayabildiği sürece tüm yaş gruplarında yapılabilen ağrısız bir testtir. Güvenilir bir sonuç alınmasına izin vermediğinde - örneğin gözün istemeden kapanması için - prosedür tekrarlanmalıdır.

Görme alanı muayenesi ve diğer tanı testlerinin aksine, pakimetri sonuçları, keratokonusun varlığı dışında, zaman içinde kararlıdır.

Bunun yerine, tartışma cerrahi müdahale ve patolojinin evriminin izlenmesi durumunda farklıdır; burada korneal pakimetri yüzeyin ve korneanın yüzeyini zamanla incelemek için yararlıdır (örneğin, tedaviden önce ve sonra).