genellik
Ensefalit, doktorların, omurilikle birlikte merkezi sinir sistemi (CNS) olan beynin iltihabını tanımladığı terimdir.
Ensefalit tıbbi bir acil durumdur, bu yüzden acil tedavi gerektirirler.
Genel olarak, ensefalit basit bir gribi andıran bir semptomatoloji ile başlar. Ancak 24-48 saat içinde, giderek daha ciddi ve zayıflatıcı semptomların ortaya çıkmasına neden olurlar.
Ensefalitin erken ve kesin teşhisi çok önemlidir, çünkü doktorun en uygun tedavilere erken başlamasını sağlar.
Tedavi, tetikleyici nedenlere bağlıdır ve en ciddi vakalarda, hastanın hastanede kalmasını da içerir.
Merkezi sinir sisteminin kısa bir incelemesi (CNS)
Omurgalılarda, tüm sinir sisteminin en önemli kısmı merkezi sinir sistemidir ( CNS ).
CNS'nin iki ana bileşeni vardır: beyin ve omurilik .
Büyük nöron ağı (yani sinir hücreleri) sayesinde merkezi sinir sistemi, organizmanın iç veya dış ortamından gelen bilgilerin analizinden ve en uygun cevapların (yukarıdaki bilgilere) işlenmesinden sorumludur.
Ensefalit nedir?
Ensefalit, merkezi sinir sistemini oluşturan iki temel bileşenden biri olan beynin iltihaplanmasıdır.
Tıbbi acil durumlardan biri olan çok ciddi bir hastalıktır. Tıbbi acil durumlar acil tedavi gerektiren durumlardır.
ADIN ORJİNİ
Ensefalit terimi, "ensefalon" anlamına gelen Yunanca "enchefalos" (ἐγκέφαλος, ) kelimesi ve "inflamasyon" anlamına gelen "-ite" tıbbi son ekinden türemiştir.
epidemioloji
Ensefalit neyse ki çok nadir görülen morbid bir durumdur.
Aslında, bazı istatistiksel çalışmalara göre, 2013 yılında, dünya çapında yaklaşık 77.000 insanın ölümüne yol açacaktı.
Herkes bir ensefalit geliştirebilir; ancak en fazla risk altında olanlar (hatta ölüm bile), zayıf veya yetersiz bir bağışıklık sistemine sahip olanlardır. Genel olarak, bu kategorideki bireyler çok küçük çocuklara aittir (çünkü bağışıklık savunması hala olgunlaşmamış), yaşlı insanlar (ileri yaş bağışıklık savunmasının etkinliğinin azalması ile çakışmaktadır) ve bazı ciddi hastalıklara sahip olanlar bağışıklık sistemi (bağışık bastırılmış).
Tablo. Ensefalit ile ilgili bazı kısa epidemiyolojik bilgiler.
- 1990'da, 2013'te yapılana benzer dünya çapında bir araştırma, o yıl boyunca, ensefalit nedeniyle dünyadaki ölümlerin yaklaşık 92.000 olduğunu bildirdi. Böylece, 13 yıl sonra, yılda yaklaşık ölüm sayısı, katılan yaklaşık 15.000 kişi tarafından azaltılmıştır.
- Batı Dünyası olarak adlandırılan ülkelerde, akut ensefalit görülme sıklığı (ani başlangıçlı ve belirgin bir semptomatoloji ile) 100.000 kişi başına yaklaşık 7.4 vakaya eşittir.
- Herpes simpleks virüs ensefaliti, dünya genelinde 100.000 popülasyonda yaklaşık 2-4 vaka insidansına sahiptir.
Nedenler
Ensefalit vakalarının yarısından fazlası bilinmeyen nedenlerden kaynaklanmaktadır .
Vakaların geri kalan kısmında en yaygın tetikleyici faktörler viral enfeksiyonlardır ( viral ensefalit), bunu takiben bağışıklık sisteminin anormalliği (otoimmün ensefalit), bakteriyel enfeksiyonlar (bakteriyel ensefalit), protozoal enfeksiyonlar (protozoal veya protozoal ensefalit) ve mantar enfeksiyonlarından (mantar ensefaliti).
VİRAL ENCEFALİT
Ensefalite neden olabilecek virüsleri bildirmeden önce, doktorların viral ensefaliti iki kategoriye ayırdıklarını belirtmek iyidir: birincil ve ikincil.
- Birincil viral ensefalit, beyne doğrudan bulaşan virüslerden kaynaklanır.
- İkincil viral ensefalitler, diğer taraftan, bağışıklık sisteminin yanlış bir reaksiyonu nedeniyle enfeksiyondan farklı bir zamanda ortaya çıkanlardır. Başka bir deyişle, ikincil viral ensefalitte, enfeksiyon, enfekte olmuş bireyin immün savunma davranışını değiştirerek onları savunmaları gereken vücuda karşı saldırgan kılar.
Bununla birlikte, en ün olarak ensefalite neden olabilecek virüsler şunlardır:
- Herpes virüsleri .
Ensefalite neden olan bu kategoriye ait olanlar: herpes simpleks virüsü tip 1 (HSV1 veya herpes labial virüsü), herpes simpleks virüsü tip 2 (HSV2 veya genital herpes virüsü), varicella zoster virüsü ve Epstein-Barr virüsü (veya mononükleoz virüsü).
Bu viral ajanlar arasında, klinik açıdan en tehlikeli olanı (beyni onarılamaz şekilde zarar verebilir veya hatta ölüme neden olabilir) şunlardır: HSV1 ve HSV2. Neyse ki, bu virüslerin, bir bireye virüs bulaştığında, beyine ulaşması çok nadirdir.
- Bazı enterovirüsler .
Beyne ulaşabilen ve enflamasyonu indükleyebilen enterovirüsler, poliovirüs ve coxsackievirus'tur.
- Sivrisinekler (veya diğer kan emici böcekler - kan emiciler) ısırığı yoluyla bulaşan birçok virüs .
Bu kategoriye ait viral ajanlar arasında bilhassa bilinenler: Batı Nil virüsü, La Crosse virüsü, at ensefalit virüsü, Japon ensefalit virüsü ve Saint Louis ensefalit virüsüdür.
- Kene ısırması ile bulaşan virüsler .
Bu viral ajanlar Flavivirüs kategorisine aittir (dang ve sarı humma virüslerinin düştüğü aynı).
Bir kenenin delinmesinden sonra ortaya çıkan ensefalit, İngilizce tanımı olan Kene kaynaklı Ensefalit (yani kene ısırması ensefaliti) anlamına gelir.
- Kuduz virüsü .
Erkekler bu virüsü enfekte hayvanların ısırmasından sonra büzürler.
İnsan kuduz virüsü enfeksiyonu, şu anda, şimdi çok nadirdir.
- Kızamık virüsü, kabakulak virüsü ve kızamıkçık virüsü .
Bir zamanlar (aşılama profilaksisinden önce) klasik çocuk enfeksiyonları olmasından sorumlu olanlar, bu virüsler bazı ikincil ensefalit biçimlerinden sorumlu olabilir.
- AIDS virüsü ( HIV ).
HIV enfeksiyonları, kronik ilerleyici ensefalit adı verilen kronik bağ ensefalitine (kronik ensefalit) yol açabilir.
- JC virüsü .
Çok nadir olmasına rağmen, bu viral ajan, progresif multifokal lökodistrofi olarak bilinen kronik özelliklere sahip ensefalite neden olabilir.
Bazı bireyler, belirli aşılamalar uygulandıktan sonra (örneğin kızamıklara karşı) bir çeşit ikincil viral ensefalit geliştirebilir.
Bunların, nadir görülen olasılıklar olduğunu, ensefalit riski ile karşılaştırılamayacaklarını, yukarıda belirtilen aşılamaların olmadığı bireylerin çalıştırıldığını belirtmek iyidir.
OTOMATİK ENCEFALİT
Tablo Sekonder ensefalite neden olabilen temel virüsler.
- Kızamık virüsü
- Kızamıkçık virüsü
- Kabakulak virüsü (kabakulak)
- Grip virüsü
- Epstain-Barr virüsü
- Varicella zoster virüsü
- Sitomegalovirüs
- HIV
Otoimmün ensefalit, otoimmün hastalıklar kategorisine girer.
Otoimmün hastalıklar , bağışıklık sisteminin abartılı ve yanlış tepkisi ile karakterize edilir .
Belirsiz nedenlerden ötürü, otoimmün hastalığı olan bireylerde, bağışıklık sistemini oluşturan elementler (çoğunlukla hücreler ve glikoproteinler) mükemmel sağlıklı organlara ve dokulara saldırarak ciddi hasara neden olur.
Otoimmün ensefalit çalışması sırasında, doktorlar yukarıda belirtilen hastalıklar ile vücudun iç organında bir tümör varlığı arasında belirli bir ilişki olduğunu belirtmişlerdir. Neoplazmanın bağışıklık sisteminin davranışını değiştirme olasılığı hala gösterilmemiştir ve gelecekteki daha ileri araştırmalar kesin olarak netleştirilebilecektir.
Bağışıklık sistemi nedir?
Bağışıklık sistemi, bir organizmanın dış ortamdan (virüsler, bakteriler, parazitler, vb. Gibi) dış ortamdan gelebilecek tehditlere karşı, aynı zamanda çılgın (malign) veya arızalı hücreler gibi içerden de koruduğu bir engeldir.
Bağışıklık sisteminin savunma araçları, çok daha etkili olması için birlikte hareket edebilen çok özel hücreler ve glikoproteinlerdir.
BAKTERİ ENCAFALİT
Ensefalite neden olabilecek en yaygın bakteriler şunlardır: Borrelia burgdorferi (" Lyme hastalığının bakteri" olarak da bilinir), Bortella henselae ve Mycoplasma pneumoniae .
Bakteriyel ensefalit çok nadirdir.
PROTOZOARY ENCEFALİT
Ensefalite neden olabilecek protozoalar arasında düşerler.
- Toxoplasma gondii olarak da bilinen toksoplazmozun protozoanı.
- Sıtmanın plasmodium'u.
- Naegleria fowleri, "birincil amip ensefalitin protozoanı" olarak da bilinir.
RİSK FAKTÖRLERİ
Herkes bir ensefalit geliştirebilir, ancak özellikle risk altındadır:
- Sağlıklı olmasına rağmen normalden daha az etkili bir bağışıklık sistemine sahip olan çok genç bireyler ve yaşlılar .
- Bağışıklık sistemi baskılanmış denekler . Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler normalden daha patolojik olarak daha az etkili bir bağışıklık sistemine sahiptir.
AIDS hastası ensefalit gelişebilen klasik bir immün yetmez konunun örneğidir. Aslında, bu enfeksiyona neden olan virüs (HIV), enfekte olmuş organizmanın immün savunmasını azaltır.
- Sivrisineklerin ve kenelerin yoğun olarak yayıldığı, daha önce tarif edilen enfeksiyonları bulaştırabilen bireyler . Bu, diğerlerinden daha riskli coğrafi bölgeler olduğu anlamına gelir.
Not: Sivrisinekler ve keneler tarafından geçen enfeksiyonlar için yılın mevsimi de önemlidir. Aslında, yukarıda bahsedilen bulaşıcı hastalıklara ilkbahar ve yaz aylarında büzülmesi daha kolaydır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Derinleştirmek için: Ensefalit Belirtileri
Ensefalit genellikle yüksek ateş (en az 38 ° C), baş ağrısı, bulantı, kusma ve eklem ağrısı gibi grip benzeri semptomlarla başlar.
Bu nedenle, ilk belirtilerden 24-48 saat sonra, semptomatik tablo şiddetli bir şekilde kötüleşir ve şunları belirler:
- Karışıklık, oryantasyon bozukluğu ve uyuşukluk gibi zihinsel durumdaki değişiklikler
- Epilepsi atakları
- Kişilikteki değişiklikler ve davranış değişiklikleri
- Bilgi kaybı
BELİRTİLER DAHA AZ ORTAK
Bazı ensefalit formları ayrıca aşağıdakilere neden olabilir:
- Fotofobi, yani ışığa duyarlılık
- Konuşamama
- Vücut hareketlerini kontrol edememe
- Boynun sertleşmesi
- halüsinasyonlar
- Vücudun bazı bölgelerinde hassasiyet kaybı
- Kısmi veya toplam görme kaybı
- Gözlerin istemsiz hareketleri
- Cilt döküntüleri (veya cilt döküntüleri veya döküntüleri). Bu işaret, bazı viral enfeksiyonların karakteristiğidir, bu nedenle geçerli bir teşhis elemanıdır.
Bu belirtilerin bazılarının varlığı, ilgili ensefalik alana veya menenjensefalit olarak bilinen bir durum olan menenjlerin birlikte tutulmasına bağlıdır.
Ne anlama geldiğini ve menenjit iltihabının veya menenjitin nasıl tanınacağını bilmek için, ilgili makaleye başvurmanız önerilir.
KOMPLİKASYONLAR
Gecikme ile tedavi edilirse, bir ensefalitin nörolojik fonksiyonlar üzerinde kalıcı sonuçları olabilir ve bazı durumlarda ölüme neden olabilir.
Bir ensefalitin ana komplikasyonları arasında şunlar bulunur:
- Hafıza problemleri . Oldukça sık görülen bir komplikasyonu temsil ederler. Aslında, bazı çalışmalara göre, 10 vakadan 7'sini karakterize ediyorlar.
- Kalıcı kişilik ve davranış değişiklikleri . Klinik vakaların yarısından fazlasında ortaya çıkarlar.
- Afazi (dil problemleri). Cevabı her 3 hastada bir hastada.
- Kalıcı epilepsi . Yetişkin hastalar arasında her 4 vakadan birini karakterize eder; genç yaşta olanlar arasında her iki durumda bir vaka.
- Sık ruh hali değişiklikleri
- Dikkat, konsantrasyon ve planlama becerilerinde kalıcı zorluklar
- Ciddi motor ve fiziksel zorluklar
- depresyon
- Kalıcı yorgunluk duygusu
tanı
Bir ensefalit teşhisi her zaman oldukça karmaşıktır, çünkü özellikle ilk aşamada, semptomatoloji spesifik değildir. Aslında, belirtiler bir grip veya başka benzer morbid durumun belirtileriyle karıştırılabilir.
Ensefalit gibi morbid bir hastalığın tanısındaki aşırı gecikmeler tedavilerden uzaklaşır ve bu da en kısa sürede başlamalıdır.
Genel olarak, bir ensefalitin tanınması için esastır: nesnel muayene, bazı enstrümantal beyin tarama testleri, kan testleri, lomber ponksiyon ve bir elektroensefalogram.
AMAÇ SINAVI
Doğru bir fizik muayene doktorun hastayı ziyaret etmesini, üzerinde herhangi bir dış klinik bulgu aramasını ve onu belirtiler hakkında sorgulamasını gerektirir (hasta çocuksa, sorgulanan kişiler ebeveynleri veya onunla daha fazla zaman geçiren yetişkinlerdir).
Teşhis amacıyla, semptomların ve işaretlerin dikkatli bir şekilde incelenmesi zorunlu bir adımdır, çünkü hangi özel testlerin gerekli olduğunu belirlememize izin verir.
ENCHANGER'IN CİHAZI TARAMA TESTLERİ
Enstrümantal beyin tarama testleri doktora hizmet eder:
- Semptomların felç, beyin tümörü veya anevrizma değil ensefalit nedeniyle olduğundan emin olun (NB: bunların hepsi semptomatolojik açıdan aynı derecede ciddi ve benzer durumlardır).
- Teyit edilmiş ensefalit durumunda, iltihabın derecesini beynin zararına inceleyin.
Beyin enstrümantal testleri arasında beyin BT ve beyin nükleer manyetik rezonans (veya beyin NMR) en sık yapılan
BT taraması hastayı ihmal edilemez bir iyonize radyasyon dozuna maruz bırakırken, beyin MRG'si tamamen zararsız ve istilacı değildir.
KAN SINAVLARI
Hastadan bir kan örneğinin toplanması ve analizi sayesinde, bir doktor ensefaliti tetikleyen bulaşıcı ajan türünü izleyebilir, çünkü kanda varlığını bulmak mümkündür.
LUMBAR PUNCH
Lomber ponksiyon, bir beyin omurilik sıvısı (veya likör ) numunesi alınması ve laboratuvar analizinden oluşur. Likörü geri çekmek için, doktor bel omurları L3-L4 veya L4-L5 arasına yerleştiren bir iğne kullanır.
Kan testleri gibi, bel ponksiyonu da tetikleyici nedenlerin tanımlanmasını destekler. Aslında, beynin iltihabını tetikleyen enfeksiyöz ajan hakkında faydalı bilgiler sağlar.
EEG
Elektroensefalogram, beynin elektriksel aktivitesinin tamamen güvenli ve ağrısız kaydıdır.
Bir ensefalit varlığında, bu kayıt sadece bu alandaki bir doktorun yorumlayabileceği ve deşifre edebileceği anomaliler sunar.
tedavi
Ensefalit varlığında, doktorlar nedenlere bağlı olarak spesifik bir tedavi ile ilişkili olan beynin her türlü iltihaplanması ( spesifik olmayan terapi ) için geçerli bir terapi sunar.
Genel olarak, semptomlar hafifse ve kontrol altındaki durum varsa, hastanın tedavisi evde yapılabilir; Semptomatoloji yerine ciddi ve durum kritik ise, hastanın bakımı hastanede yoğun bir bakım ünitesinde yapılmalıdır.
ÖZEL TERAPİ
Spesifik olmayan terapi şunları içerir:
- Mutlak bir dinlenme dönemi
- Susuz kalma olaylarını önlemek için sürekli sıvı temini ( çok yaygın olan)
- Parasetamol ve NSAID'ler (naproksen sodyum ve / veya ibuprofen) gibi antienflamatuarların uygulanması. Baş ağrısı ve ateşi hafifletmek için kullanılırlar.
VİRAL ENCEFALİTİS OLGUSUNDAKİ ÖZEL TEDAVİ
Primer viral ensefalitli hastalar asiklovir, gansiklovir ve foskarnet dahil olmak üzere antiviral ilaçlarla tedavi gerektirir.
Damardan verilen bu ilaçların bazı avantajları vardır, fakat ne yazık ki bazı sınırları da vardır. Aslında, herpes simpleks virüsüne ve varicella zoster virüs enfeksiyonlarına karşı özellikle etkilidirler; oysa sivrisinek ısırıkları tarafından bulaşan virüslere karşı neredeyse tamamen yararsızdırlar.
| Antiviral ilaçların ve kortikosteroidlerin yan etkileri. | |
Antiviral ilaçların yan etkileri:
| Kortikosteroidlerin yan etkileri:
|
Sekonder viral ensefalit tedavisi biraz farklıdır ve genellikle kortikosteroidlerin (özellikle prednizon) verilmesini içerir. Kortikosteroidler, uzun süre veya yüksek dozlarda alındığında, istenmeyen yan etkilere neden olabilecek güçlü anti-enflamatuar ilaçlardır.
Eğer kortikosteroid tedavisi istenen sonuçları vermezse, doktor tedaviyi değiştirmeli ve immünoglobulin enjeksiyonlarına başvurmalıdır (bağışıklık sisteminin işleyişini düzenlemek için) ve bir plazmaferez uygulamasına (bağışıklık hücrelerinin bir kısmını çıkarmak için) enflamasyona neden oluyorlar).
AUTOIMMUNE ENCEPHALITIS'TA ÖZEL TERAPİ
Otoimmün ensefalit varlığında, doktorlar aşağıdakilerin uygulanmasını önermektedir:
- Kortikosteroidler, iltihabı azaltmak için, e
- Bağışıklık sistemini baskılayanlar, bağışıklık savunmasını azaltmak için (anormal işlevi beyindeki iltihaplanmayı tetikler). Yaygın olarak kullanılan bir immün baskılayıcı, siklosporindir .
Siklosporinin başlıca yan etkileri:
- Uyuşma ve karıncalanma
- hipertansiyon
- Titremeler
- Ağrı ve kas krampları
Durum düzelmezse ve semptomlar devam ederse, birkaç immünoglobulin enjeksiyonu ve plazmaferez yararlı olabilir (yine).
BAKTERİ ENCEFALİT, PROTOZOAR VE FUNGİN DURUMUNDA ÖZEL TEDAVİ
Bakteriyel ensefalit için antibiyotik tedavisi esastır. En uygun antibiyotiğin seçimi doktora bağlıdır ve beynin iltihabına neden olan bakteriye bağlıdır.
Protozoal ensefalit için antiprotozoan bazlı farmakolojik bir tedavi gereklidir,
Son olarak, mantar ensefaliti için, antifungal (veya antifungal ) ilaçlara dayalı tedavi esastır.
HASTANE UYGULAMASI NEDİR?
Ensefalit özellikle şiddetli ise veya semptomlar devam ederse, tedaviye rağmen hastanın hastaneye yatması ile devam etmek önemlidir.
Kabul sırasında, doktorlar şunları sağlar:
- Yukarıda belirtilen ilaçları uygulayın (elbette özel duruma bağlı olarak).
- Nefes almayı destekleyin.
- Bir tüp aracılığıyla hastanın ciddi ensefalitli birey gibi ciddi sağlık koşullarında ihtiyaç duyduğu tüm besinleri sağlayın.
prognoz
Tedavinin yokluğunda veya bunlar etkisiz olduğunda, ensefalitin negatif bir prognozu vardır.
Son istatistiklere göre, 10'da bir ensefalit vakası ölümcüldür (yani, hastanın ölümüne neden olur) ve tüm uygun tedavilere rağmen bir veya daha fazla komplikasyon geliştiren çok sayıda denek vardır.
İyileşme durumunda, semptomların çözümüne yol açan yol birkaç ay bile süren çok uzun olabilir.
önleme
Bugün, iyi sonuçlarla, sadece bazı ensefalit biçimlerini, bu durumda bir aşının var olduğu enfeksiyöz ajanlar tarafından sürdürülenleri önlemek mümkündür.
