genellik
Oftalmik herpes zoster, varisella-zoster virüsünün (VZV) neden olduğu, aynı şekilde zona ve su çiçeği hastalığına neden olan göz hastalığıdır.
Bu hastalığın nedeni enfeksiyonun yeniden aktifleşmesidir : kranial sinir uçları boyunca gizli kalıyorsa (yani “uykuda”), varisella-zoster virüsü bazı durumlarda oküler küreyi de içeren tekrar ortaya çıkabilir.
Oftalmik zona, bir eritem görüntüsü ile kendini gösterir ve "kümeler" de toplanan mesanelerin sunumunu içerir. Patlama, göz kapaklarının sınırlandırılmış bir bölgesini, yani virüsün gizli kaldığı sinirleri etkiler. Karakteristik bir karıncalanma olarak başlayan ağrı, daha sonra yanıyor ve zar zor katlanabiliyor. Daha sonra, enfeksiyon konjonktiva ve korneaya yayılabilir.
Uygun bakım ile, oftalmik herpes zoster semptomatolojisi genellikle birkaç hafta içinde düzelir. Bununla birlikte, ilaçların ve antiviral merhemlerin virüsü ortadan kaldırmadığı, ancak gecikme durumuna dönmesine yardımcı olduğu belirtilmelidir.
ne
Oftalmik herpes zoster, suçiçeği zoster virüsünün (VZV) neden olduğu oküler bir enfeksiyondur .
Herpez zoster: Kısa tanıtım
- Zona, en yaygın haliyle, çok sayıda veziküllerin varlığı ile karakterize ağrılı bir döküntü ile kendini gösteren viral bir hastalıktır .
- Aziz Anthony’nin ateşi, birincil enfeksiyonun tekrarlanmasından başka bir şey değildir, yani suçiçeğidir . Başka bir deyişle, sadece su çiçeği olan kişiler zona geliştirebilir.
- Su çiçeği yumuşadığında, bağışıklık sistemi virüsü tamamen yok edemez, ancak sinir köklerinin hücrelerinde saklanmaya zorlayarak reddeder. Burada virüs, yıllarca hatta yaşam boyu bile "saklandığını" inaktif ve sessiz kalır .
- Bununla birlikte, vücudun daha savunmasız kalmasına neden olan bazı durumlarda, virüsün yeniden etkinleştirilmesi ve yeni bir saldırı başlatması olabilir. Bu durumda, bir sinir yolunu takip ederek, varicella-zoster virüsü , sinir dağılımının kutanöz bölgesinde tipik bir yara erimesi meydana getirir.
Kraniyal sinirlerin sonlanması boyunca gizli kalırsa, varisella-zoster virüsü belirli durumlarda oküler küreyi de içeren tekrar ortaya çıkabilir.
Nedenler
Oftalmik herpes zoster, varisella-zoster virüsünün (VZV, Varicella-Zoster Virüsü) reaktivasyonundan kaynaklanan, primer varicella enfeksiyonu sırasında edinilen ve spinal ganglionlar ve duyusal sinirler içinde klinik olarak gizli kaldığı göz hastalığıdır. .
Bu viral ajan, Saint Anthony'nin ateşini kışkırtanla aynıdır: Kranial sinirlerin uçları boyunca gizli kalırsa, varisella-zoster virüsü, bazı durumlarda oküler küreyi de içeren tekrar ortaya çıkabilir. Oftalmik zona başlangıcı ile ilgilenmek, özellikle nazo-siliyer sinirdir - bazen burun ucundaki veziküllerin varlığıyla bildirildiği gibi ( Hutchinson işareti ).
not
Zona, beşinci kranial sinirin (trigeminal) oftalmik dalını etkilediğinde, vakaların yaklaşık% 50-70'inde göz lezyonlarının ortaya çıkması mümkündür. Bazı durumlarda, ilk veziküller ilk trigeminal dalın dağılım bölgesi boyunca belirdiğinde, aynı zamanda oküler lezyonların sunumu da vardır.
Oftalmik zona: neden yeniden aktive ediyor?
Oftalmik zona, genellikle bağışıklık savunma sistemlerinde genel bir düşüşle biriken çeşitli nedenlerden dolayı oluşabilir.
Bu nedenle, yaşlılarda her şeyden önce oftalmik zonaların nasıl gözlendiği şaşırtıcı değildir: yaşlanma, özellikle bağışıklık sistemi, neoplastik hastalıklar gibi eşlik eden patolojiler gibi eşlik eden patolojiler tarafından tehlikeye atıldığında, VZV'ye spesifik hücre aracılı bağışıklığın ilerleyen düşüşüyle ilişkilidir. ve diyabet .
Herpetik lezyonlar, güçlü psikolojik ve / veya fiziksel stres varlığında veya güneş ışığına aşırı derecede maruz kalmanın veya belirgin bir hormonal değişikliğin bir sonucu olarak ortaya çıkma eğilimindedir.
Oftalmik herpes zosterine yatkın olabilecek diğer faktörler, bazı immünosüpresif ilaçların kullanımı ve kemoterapi, radyoterapi ve HIV enfeksiyonuna ikincil immün yetmezlik kullanımıdır.
Primer VZV enfeksiyonu çoğunlukla gençleri etkilese de, St. Anthony'nin ateşi ve komplikasyonları çoğunlukla yaşlıları etkiler. Tıbbi istatistiklere göre, her on kişiden biri, özellikle 50 yaşından sonra, yaşamları boyunca zona hastaları olacak.
Bazı durumlarda, oftalmik herpes zoster, soğuk ya da daha az sıklıkla, genital, soğuk uçlu başka bir kişiyle teması sonucu ortaya çıkabilir. Ayrıca, kendi kendini kirletmek mümkündür, yani virüs bulaşıcı evrede herpetik bir lezyonu (örneğin dudakların) çizdikten veya ovaladıktan sonra elleriyle gözlere dokunarak yayılabilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Oftalmik herpes zoster: başlangıç belirtileri ve semptomları
Oftalmik herpes zosterin başlangıç veya prodromal evresi, spesifik bir grip benzeri sendromdan ayırt edilmesi spesifik değildir ve zordur.
Oftalmik herpes zoster'in başladığı belirti ve semptomlar şunları içerir:
- Alnın seviyesindeki karıncalanma;
- Yorgunluk (asteni) ve kolay yorgunluk;
- Genel halsizlik .
Bu belirtiler yaklaşık bir hafta sürer ve aşağıdakileri içeren viral enfektif konjonktivitlerinkilerle karşılaştırılabilir oftalmik bozukluklarla ilişkilendirilebilir:
- Göz ağrısı ;
- Fotofobi (ışığa aşırı duyarlılık);
- Görüşün karıştırılması ;
- Yabancı cisim duygusu ;
- Bol yırtılma ;
- Göz kızarıklığı.
Birkaç gün sonra, oftalmik herpes zoster alında ve üst göz kapağında tek taraflı bir patlama meydana getirir : hastalarda , papül ve vezikül gruplarında ilerleyen eritematöz deri makülaları görülür. İkincisi seröz veya hemorajik içeriğe sahiptir ve ayrılma, iki veya üç haftada iyileşen kabuklara yol açar, ancak nadir durumlarda kronik bir seyir izler ve yıllarca sürebilir. Kızarıklığın dağılımı dermatomidir : lezyonlar tipik olarak V kranial sinirin oftalmik dalı boyunca akar.
Akut faz: nasıl ortaya çıkar?
Oftalmik herpes zosterin akut fazı boyunca, göz kapaklarının ( blefarit ) ve ön oküler yapıların ( üveit ve yüzeyel keratit ) ağrılı bir iltihaplanması ve nadiren posterior üstlenir.
Bu enflamatuar süreç, göz içinde ve çevresinde ciddi ağrılara ek olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli oftalmik işaretlere neden olur:
- Göz kapağı ödemi (göz kapaklarının şişmesi);
- Palpebral pleksoz (göz kapağı normalden daha düşüktür);
- Konjonktiva kızarıklığı;
- Episkle ve korneanın hiperemi;
- Kornea ödemi;
- Artmış göz içi basıncı;
- Peri-oküler (göz çevresinde) veya kafa derisinde dikim hissini tespit edin.
Kornea lezyonları ve üveit önemli olabilir ve belirgin görme bozukluğu olan skar ve kornea neodamarlarının oluşumuna yol açabilir.
Oftalmik herpes zoster: olası komplikasyonlar
Tekrarlayan oftalmik zona biçimleri genel olarak daha agresifdir: Hastalık derin korneal ülserlere, kalıcı skarlara ve görme / görme kaybına neden olabilir.
Oftalmik herpes zosterin oküler komplikasyonları:
- glokom;
- katarakt;
- Kronik veya tekrarlayan üveit;
- Skarlar ve kornea neovaskülarizasyonu;
- Retina dekolmanı (sık değil).
Bu koşulların gelişmesi vizyon için riskli olabilir. Nadiren, oftalmik herpes zoster, geri dönüşümsüz hasara veya korneaya yırtılmaya neden olur.
Bir diğer olası sonuç da, bölgedeki aylarca veya yıllarca sürebilen çok zayıflatıcı ağrıdan sorumlu olan herpetik nevraljidir .
tanı
Oftalmik herpes zoster tanısı genellikle kliniktir ve anamnestik verilerin toplanmasını, göz muayenesini ve hasta tarafından bildirilen ağrı ve alında ve göz kapağında alında dermatomik patlama gibi , hastalığın karakteristik belirtilerinin teyitini içerir. diğer oküler semptomlar. Ek olarak, kültürel ve immünolojik incelemeler de yapılabilir.
tarih
Şüpheli herpes zoster oftalmik durumunda, doktor özellikle geçmiş herpetik enfeksiyonları aramaya odaklanarak, hasta ve tıbbi geçmişi tarafından bildirilen semptomları dikkatle değerlendirecektir.
Amaç Sınavı
Oftalmik zonaları karakterize eden semptomlar ve lezyonlar kendilerini oldukça tek taraflı bir yorumlamaya yol açmaktadır. Genellikle, doktordan etkilenen bölgenin görsel olarak incelenmesi, oküler tutulumun derecesini anlamak için yeterlidir.
Hastanın gözü, genellikle derin kısmı, optik siniri ve kan damarlarını incelemek için yararlı olan oftalmoskop adı verilen bir aletle incelenir. Yarık lamba, iç oküler yapıları ayrıntılı olarak görselleştiren bir ışık kaynağı ve bir büyüteçten oluşan bir alettir, bu nedenle herhangi bir kornea aşınması / ülserinin değerlendirilmesinde yararlıdır.
Diğer soruşturmalar
Genel olarak, laboratuvar testlerinin kullanılması gerekli değildir, ancak bazı hastaların sadece oküler belirti ve semptomları olması nedeniyle tanı bazen karmaşıktır.
Viral etyoloji hakkında şüpheli semptomların veya şüphelerin varlığında, doktor, konjonktiva veya oküler sekresyondan, bir sonraki laboratuvar (hücre) sitolojisi araştırması için bir numune alabilir. Enfeksiyöz ajanın gerçekten bir oftalmik herpes zoster olmasını sağlamak için, materyali veziküllerden doğrudan immünofloresan deneyi ile VZV antijeninin aranması için toplamak da mümkündür. Diğer bir olası değerlendirme, immünoglobulinlerin araştırılması için bir kan testidir, daha sonra spesifik olarak varisella-zoster virüsünün (VZV) varlığı ile ilgili antikorlardır. Diğer durumlarda, bunun yerine, DNA'yı güçlendirerek PCR ile viral parçacıkları dozlamak mümkündür.
tedavi
Oftalmik herpes zoster tedavisi temel olarak enfeksiyonun derecesine ve göz tutulum derecesine (yüzeysel kornea, derin kornea, retina, iris vb.) Bağlıdır.
Genellikle tedavi, reçeteyle antiviral ilaçların (örneğin asiklovir, famsiklovir, valasiklovir vb.) Ve kortikosteroidlerin kullanımına dayanır.
- Eğer tutulum yüzeysel ise, belirtilerin ciddiyetini azaltmak ve herpes zoster'dan iyileşme süresini hızlandırmak için oftalmik merhemler veya antiviral göz damlaları ile kolayca yok edilebilir. Bu bakımdan, olayların süresini kısaltmak için önemli bir öneri, bu tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamaktır.
- Ciddi durumlarda, topikal tedavi , oral alımı olan antiviral ilaçlar ile güçlendirilebilir.
- Kortizon bazlı göz damlası damlalarının kullanımı sadece herpes ve oftalmik (kornea stroma tutulumunun) şiddetli vakaları için ayrılmıştır: Bu gibi durumlarda, hastalar doktor tarafından verilen endikasyonları titizlikle takip etmelidir. Bu ilaçların aşırı kullanılması veya yetersiz kullanılması semptomları paradoksal olarak şiddetlendirebilir.
Analjezik ve anti-enflamatuar ilaçlar, oftalmik herpes zoster ile ilişkili ağrıyı kontrol etmek için kullanılabilir.
Bununla birlikte herhangi bir bakteriyel süperenfeksiyon riski vardır, doktor sadece profilaktik amaçlar için antibiyotik bazlı göz damlaları önerebilir.
Oftalmik zona sekonder kornea izleri farmakolojik tedaviye yanıt vermezse, kornea ameliyatı veya nakli gerekli olabilir.
