genellik
Mukozit, ağız ve farenks mukozasının iltihabıdır.
Bu bozukluk, antikanser tedavilerinin (özellikle kemoterapi ve radyoterapinin ) en sık görülen yan etkilerinden biridir ve bu, orofarengeal dokuların bütünlüğünü değiştirebilir.
Mukozit kızarıklık, yanma, ağrı, ülserasyon ve yeme zorluğuna neden olur. Enflamatuar süreç ayrıca oral mukozanın bariyer fonksiyonunu da tehlikeye atar ve ağzın yumuşak dokularını etkileyen enfeksiyon riskini arttırır.
Mukozit çok zayıflatıcı olabilir, bu yüzden bozukluğu önlemeye çalışmak ve en kısa sürede müdahale eden ilk semptomların görünümünü tanımaya çalışmak önemlidir. Bazı durumlarda, aslında, enflamatuar süreç, gastrointestinal aparatın (sindirim sisteminin mukoziti) ve üst solunum yollarının tüm astar mukozasına uzanabilir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Mukozit, esas olarak ağız boşluğu ve faringeal kanalın mukozalarını etkileyen bir iltihaptır.
Kural olarak, bu kumaş şunlardan oluşur:
- Çok katmanlı döşeme (veya pul pul) epiteli: keratinden arınmış, her 7-14 günde bir ürer;
- Submukoz: kan damarlarını, sinir uçlarını ve hücre dışı matrisi içerir.
Mukozitin etyopatogenezi henüz tam olarak açık değildir, ancak epitelin enflamatuar sürecinin, submukozadaki vasküler komponent ve bağ dokusuna hasar ile geldiği anlaşılmaktadır.
Mukozitin ana nedenleri antikanser tedavileridir, ancak diğer faktörler enflamatuar sürecin görünümünü destekleyebilir veya boyutunu etkileyebilir.
Bunlar şunları içerir:
- Yetersiz beslenme;
- dehidrasyon;
- Kötü veya yanlış ağız hijyeni;
- Tükürük salgılanmasını miktar ve kalitede değiştirdi;
- Çok sıcak, soğuk, çok baharatlı veya asitli yiyecekleri yeme alışkanlığı;
- Ağız boşluğuna önceki hasar;
- Enfeksiyonların varlığı veya genel olarak bağışıklık sisteminin bozulması;
- Sigara içme alışkanlığı;
- Genetik yatkınlık.
Mukozit, periodontal enfeksiyonlar, uygun olmayan protezler ve kırık veya açılmış diş elementleri gibi oral mukozal astara zarar verebilecek lokal faktörlerin varlığında komplike olabilir.
Ayrıca antikanser tedavisi gören çocuklarda mukozit gelişme riskinin erişkinlere göre daha yüksek olduğu bulunmuştur. 50 yaşın üzerindeki kişilerde de şiddetli ve uzun süreli mukozite olan yatkınlıkta artış olduğu da gözlenmiştir; bu, kısmen, kemoterapötik ilaçların azalmış renal atılımına bağlı olabilir.
Mukozit ve anti-tümör tedavileri
- Mukozit, baş, boyun, karın veya pelvik bölgenin kemoterapisi ve / veya radyoterapisi ile ilgili en sık görülen komplikasyonlardan biridir.
- Metotreksat, floroürasil (5-FU) ve etoposid gibi kemoterapötik ajanlar özellikle stomatotoksiktir. Bu ilaçlar, atrofik hale gelen ve ülserasyona yatkın hale gelen oral mukozanın incelmesini destekleyen bazal epitel hücrelerinin üreme kapasitesini inhibe eder.
- Hastalığın gelişme riski uygulanan tedavi protokolünden etkilenir: antitümör ajanın dozu, uygulamalar arasındaki zaman aralığı, toplam tedavi süresi, radyo ve kemoterapi kombinasyonu, ışınlanmış alan ve nakil adaylarında olası şartlandırma rejimleri. kemik iliği.
İşaretler ve belirtiler
Mukozitin erken klinik belirtisi, lokal yanma hissi ile ilişkili oral mukozanın kızarıklığıdır ( eritem ). Eritem genellikle yanakların ve dudakların iç yüzeyleri, dilin alt kısımları ve dilin alt kısmı, yumuşak damak ve ağız tabanı üzerinde lokalizedir.
Diğer erken belirtiler, sıcak ve soğuk yiyeceklere karşı duyarlılık ve turunç suyu gibi asitli maddelere karşı toleranssızlık olabilir.
Durum ilerledikçe, bunlar görünebilir:
- Ağız kuruluğu hissi (xerostomia);
- Mukoza ve dilin ödemi;
- ağrı;
- Mukoza ülseri;
- Yiyecek ve sıvıların yutulması zorluğu (yutma güçlüğü);
- Artmış tükürük salgısı;
- Tat değişiklikleri (disjesi);
- Ses kısıklığı veya ses tonunun azaltılması (disphonia);
- Yutma ağrısı (odinophagia);
- Diş eti kanaması.
Mukozit, yetersiz beslenme ve mantarlardan, virüslerden ve bakterilerden gelen yumuşak doku enfeksiyonları riski gibi çeşitli sonuçlarla ilişkilendirilebilir.
Ayrıca, iltihaplanma, şişkinlik ve kanamaya bağlı olarak orofarengeal hava yolu tıkanıklığına ve bunun yanı sıra daha düşük bir solunum koruma kapasitesi sağlamasına neden olabilir. Bu tezahürlerin, hastaların yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebileceği düşünülmektedir.
not
Kemoterapinin neden olduğu mukozit, kısa süreli bir olumsuz etkidir: semptomlar, antitümör ajanın infüzyonundan 4-5 gün sonra ortaya çıkar ve genellikle, sonraki 7-14 günde ülseratif lezyonların görünümü görülür.
Genellikle, durum, mukoza yavaşça normal kalınlığına kavuştuğunda, tedavinin sona ermesinden sonraki üç hafta içinde kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, mukozitle ilişkili herhangi bir komplikasyon, kemoterapi döngüleri veya doz azaltma arasındaki sürenin uzamasını gerektirebilir.
Muhtemel komplikasyonlar
Doğru şekilde tedavi edilmezse, enflamatuar süreç, gastrointestinal sistemin tüm mukozasını anal bölgeye ( sindirim sisteminin mukoziti) kadar uzatabilir.
Bu durumda, bunlar oluşabilir:
- Mide pirozu;
- özofajit;
- Bulantı ve kusma;
- Karın şişmesi;
- İshal;
- Rektal kanama;
- Karın ağrısı;
- mide gazı;
- Malabsorpsiyon.
Ağır vakalarda parenteral nütrisyon kullanmak gerekli olabilir.
Nötropenik hastalarda, radyoterapiye bağlı mukozit ve / veya kemoterapi sepsise yol açarak yayılabilen lokal enfeksiyonlara neden olabilir.
tanı
Oral mukozada değişiklik olduğunu fark ettiğinizde, durumu değerlendiren ve en uygun terapötik müdahaleleri önerebilen bunları doktorunuza bildirmeniz önemlidir.
Mukozit tanısı , ağız boşluğunun muayenesinde bulunan semptomları ve değişiklikleri inceler.
Klinik pratikte değerlendirme, ağız boşluğu seviyesindeki makroskopik lezyonları ve yutma ve beslenmenin fonksiyonel bozulma derecesini hesaba katan ölçeklerde düzenlenen farklı kriterler kullanabilir.
Mukozit şiddetini tanımlamak için, Dünya Sağlık Örgütü beş aşamayı ayırır:
- Not 0 : iz yok ve semptom yok.
- Grade 1 : kızarıklık ve / veya tahriş (hafif rahatsızlık).
- Grade 2 : eritem ve hafif ülserasyonlar; kişi hala katı yiyecekler yemeyi başarır.
- Grade 3 : ülserasyonlar ve kızarıklık yaygındır; Hasta katı yiyecekleri yutamaz (sadece sıvı diyet).
- Sınıf 4 : ülserasyonlar o kadar geniş ve acı vericidir ki, kişi kendini ağızdan besleyemez.
Tedavi ve öneriler
Mukozit tedavisi semptomları gidermeyi amaçlamaktadır.
Bununla birlikte, genel olarak, hastanın enfeksiyon riskini azaltmak, her yemekten sonra, uyandıktan sonra ve uyumadan önce dişleri yumuşak hareketlerle fırçalamak için daima iyi ağız hijyeni sağlaması tavsiye edilir.
Ağız içinde küçük yaralar oluşursa, dezenfektan çözeltileriyle gargara yapmak ve durulamak yararlıdır: Su ve sodyum bikarbonat veya% 0.9 salin çözeltisi kullanmak da mümkündür.
Ayrıca, mukozit varlığında faydalı olabilir:
- Dudakları her zaman yumuşatıcı ve koruyucu çubuklarla nemlendirin;
- Sigara içmekten ve alkol almaktan kaçının;
- Yiyecekleri oda sıcaklığında veya ılık olarak tüketin (iltihaplı dokularda, ısı acıya neden olur);
- Homojenize edilmiş yiyecekler, dondurmalar, milkshake'ler, yoğurt ve pudingler gibi yumuşak, kremsi ve canlandırıcı yiyecekler seçin (alternatif olarak yiyecekleri harmanlayabilirsiniz).
- Mukozayı (sarımsak, baharat, turunçgiller ve ananas gibi) tahriş edebilen ve travmatize edebilen baharatlı, asitli veya baharatlı yiyeceklerden kaçının;
- Mukoza bütünlüğünü korumak için bir seferde az miktarda su alarak bile sık sık içilmelidir.
Ağrı kontrol müdahaleleri, bir anti-enflamatuar (örneğin, benzidamin hidroklorür gargarası) veya bir anestezik (lidokain gibi) içeren solüsyonlarla durulamayı içerebilir. Ayrıca ülserleri küçük travmalardan korumak ve korumak için jelin yerel uygulamasına başvurmak ve rahatsızlığı azaltmak mümkündür.
Ağrının şiddetine bağlı olarak, doktor parasetamol, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (radyoterapi için), opiatlar veya tramadolü temel alan sistemik bir analjezik tedavi önerebilir.
önleme
Mukozitin önlenmesi için endikasyonlar, nedene bağlı olarak değişir. Bununla birlikte, genel olarak doğru ve sürekli ağız hijyeni önerilmektedir; Bu alışkanlık, mukoza zarının bütünlüğünün korunmasına yardımcı olur ve bakteri plağının oluşumunu zıtlaştırır.
Diş temizliği, her yemekten sonra, düzenli olarak değiştirilecek yumuşak bir diş fırçası ile yapılmalıdır. Bakterileri çıkarmak ve nefesi tazelemek için dili fırçalamanız önerilir. Bununla birlikte, klorheksidin bazlı gargaraların kullanılması önerilmez.
Takma dişi kullananlar onu suya batırarak temizlemeli ve her yemekten sonra dezenfektan solüsyonlarını temizlemeli ve diş fırçası ile diş etlerini nazikçe temizlemelidir. Mukoza ülseratif lezyonlarında, takma dişi sadece yemek için kullanmanız önerilir.
Diş çekimi veya implantasyon gibi diş prosedürleri uygulanacaksa, kemoterapi ve / veya radyoterapiye başlamadan önce dişhekimine danışmanız, bunları anti-kanser tedavisine başlamadan en az bir ay önce planlayıp tamamlamanız önerilir.
Kemoterapi alan hastalarda mukoziti önlemek için oral kriyoterapi ile soğutma önerilmektedir. Aslında, bazı kemoterapötik ajanların (örneğin 5-flüoroürasil) infüzyonu sırasında ağızdaki buz küplerinin erimesi önleyici bir etkiye sahiptir: soğuk algınlığı damar mukozalarına ulaşan ilacın miktarını sınırlayan vazokonstriksiyona neden olur. ve iltihabın sorumlu etkisi.
