B12 NonSoloVegan

Doktorun Bakımına. Gianluca Rizzo - Diyetisyen

Vejetaryen beslenme alanında en çok tartışılan ve en çok kabul gören yönlerden biri, B12 vitamini takviyesi ihtiyacı ve yetersiz durumlarda potansiyel riskleridir.

B12'yi entegre etmek neden gerekli?

Bu vitaminin tam adı Kobalamin, tek hücreli organizmalar tarafından özel olarak sentezlenmiş gibi görünmektedir ve bu nedenle, takviye biçimindeki versiyonuna siyanobabalamin (doğal formlar bakteri ve hayvansal olmayan bir göstergedir) denmektedir. adenosilcobalamin ve metilcobalamin. Moleküler fonksiyonlar: iki komşu kömür arasında bir hidrojen atomunun transferi, deoksiribonükleotitlerde ribonükleotidlerin indirgenmesi, bir metil grubunun intramoleküler transferi; memelilerde bu tür reaksiyonlar, homosisteinden metioninin sentezi sırasında ve SuccinylCoA'daki metilmalonil CoA'nın izomerleştirilmesinde (ara ürün birikmesi durumunda nörolojik doku hasarı ile) meydana gelir. İlginç olan, bu vitaminin, protista krallığında ve hayvan krallığında (sinir bölgelerinde ve kırmızı kan hücrelerinde büyük öneme sahip ikincisinde) farklı metabolik işlemler için gerekli olması, ancak sentezinin yalnızca mikroorganizmalar ve bununla sınırlı kalmasıdır. Bitki dokularında bulunamadığı, mantar ve mayalarda tek başına bulunamayacağı, sentezlemedikleri, dışardan absorbe etmedikleri ve kullanmadıkları anlamına gelir. Bununla birlikte, goriller gibi büyük vejetaryen maymunların, özerk bir şekilde sentezlenemeseler bile, bu vitamin faktörünün yokluğundan etkilenmediği görülmektedir. Bu fenomenin en akredite açıklaması , doğal bakteriyel biyofilmi ve dolayısıyla "görünmez" bir kobalamin kaynağı ile meyvenin kullanımı ile ilgilidir. Bu, bazı vejeteryanların, B12'nin doğru günlük rasyonunun, meyveyi yıkamak ve kabuğu ile yemek yemeden elde edilebileceğini düşündürdü (muhtemelen organik ürünler ve bu nedenle, nitrojen bileşiklerinin ve herbisitlerin potansiyel mevcudiyeti açısından bakıldığında daha güvenlidir). geleneksel tarım). Ne yazık ki bu mümkün değildir, çünkü büyük meyve veren maymunların göreceli bakteri kobalamininin birikmesini sağlayan çok yüksek miktarda meyve yiyebilecekleri akılda tutulmalıdır. Ek olarak, meyvelerde bulunabilecek patojenik mikroorganizmaların potansiyel yüküyle başa çıkmamızı sağlayan bizimkinden daha verimli bir bağışıklık sistemine sahiptirler. Bakteriyel bir mikrobiyota, bu primatların gastrik bölgelerini doldurarak ek bir kobalamin kaynağı oluşturur. Hijyen kurallarının, Orta Çağ'dan sonra insanın ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltmasına izin verdiğini ve günümüzde daha az refah olan ülkelerde hala ölümün ana nedenlerinin bulaşıcı olduğunu unutmayalım. Diğer birçok hayvan gibi biz de, sağlığımız için gerekli konsantrasyonlara ulaşmamızı sağlamak için B12 biriktiren bir "rezervuar" organizmasına olan ihtiyacımıza rağmen. Kobalaminde zengin olan organlar daha sonra karaciğer, böbrek ve dalak ile temsil edilir; bu bölgeler, pişirme çoğunu tahrip etse bile vitamin faktörlerini biriktirmek için fizyolojik bir eğilim vardır.

Bir başka teori de sık sık önerilen, bağırsaklarımızda barsaklarımızda bariz mikrobiyota ile ilgili göze çarpan bir B12 üretimi olduğundan, beslenme ihtiyacımızın neredeyse sıfır olduğunu varsaymaktadır. Bu da maalesef hatalı görünüyor ve ispat aynı vitaminin emilim mekanizmasında var. Absorbe edilmeden önce, B12, midenin asidik pH'sı sayesinde tükürük polipeptidi R ile bağlanır, bundan sonra vitamini, ince bağırsak seviyesindeki bağırsak emilimini ortalayacak olan Castle'nın iç faktörüne verir. Bu, kalın bağırsakta üretilen kobalaminin absorbe edilme umudunun olmadığı anlamına gelir çünkü nispi taşınım faktörlerinin yerel mevcudiyeti yoktur. Birçok hayvan, dışkı yeme garip davranışına sahiptir; bu, bağırsakların terminal kısımlarında sentezlenen minerallerin ve vitaminlerin geri kazanılması stratejisini açıklar.

Çürütülmesi gereken bir başka teori, insanlar tarafından yutulan, deniz yosunu ile ilişkili siyanobakterilerin varlığıdır, B12'nin bir besin kaynağı olabilir. Ayrıca bu durumda tankın kuralı geçerlidir çünkü sadece balıklar deniz ürünlerinden (corrinoidler) yeterli miktarda aktif vitamini emebilirken, yosun bazlı gıdalar B12 kaynağı olmak için yeterince yüksek bir kotaya sahip değildir. insan veya aktif olmayan analogları içerebilir. Kobalaminin bitki analoglarının mevcudiyeti, potansiyel olarak zararlı bir etkiye sahip gibi görünmektedir, çünkü aktif B12'nin etkisizleşmesine neden olmakta, birçok alg analoguna (PE spirulina) olduğu gibi biyoyararlanımını azaltmaktadır.

Bütün bunlar vejeteryan seçimini caydırmak istemiyor, aksine tam dikkatini doğru bir entegrasyon ihtiyacına karşı teşvik ediyor. Bakteriyel biyoteknolojiden türetilen siyanokobalamin takviyeleri artık piyasada bulunmaktadır ve bu da doğru bir entegrasyon programı ve olası eksikliklerin etkin bir şekilde önlenmesini sağlar.

B12 Vitamini günlük gereksinimi

Günlük gereksinim günde 2-2.5 μg'dır, ancak takviye için, takviye edilmiş gıdalardan genellikle 10 μg veya toplam 2 μg doz almanızı öneririz. Çok yüksek dozlar, içsel faktör yokluğundan dolayı biyoyararlanımı önemli ölçüde azaltabilir. Her halükarda, vitamin yüksek derecede ısıya dayanıklıdır, bu nedenle omnivorların bile potansiyel eksiklik durumunda hafife almaması gerekir. Entegrasyon yaşamın çeşitli aşamalarında esastır ve asla küçümsenmemelidir. Pediatrik yaşta, büyüme sırasında doğru hücre genişlemesini sağlamak için bu vitamine güçlü bir ihtiyaç vardır. Gebelikte ve laktasyonda bile, annede doğru bir B12 dengesinin fetüsün veya yenidoğanın düzenli bir alım yapmasına izin verdiğini, bu aşamalarda anne sütununun dışında başka bir vitamin kaynağının bulunmadığını aklımızda tutmalıyız.

Yetişkinlikte B12, kardiyovasküler sisteme ve beyin bölgesine potansiyel olarak zarar verebilecek bir molekül olan homosisteinin uzaklaştırılmasına katılır.

Yaşlılıkta bile, sadece vejetaryenler için değil, kobalamin, doğru bir homeostaz için çok önemli bir faktör haline gelir, çünkü yaşamın bu aşamasında gizli sakatlıkları veya ortak senil yetersiz beslenmeye bağımlılığı ve hastalıkla yakından ilişkili hastalıkları ortaya koymak kolaydır. Parkinson için son keşfedilen aynı homosistein. Bu molekülün, beyin mikrovenöz zindeliğini bozabileceği, B12 eksikliğine bağlı DNA hipometilasyonu, nörotransmiterlerin intersinaptik iletişim sistemindeki değişiklikleri destekleyebileceği görülmektedir. Üçüncü yaşta, alt klinik eksiklik yetersiz alım, emilimdeki değişiklikler, aklorhidri veya içsel faktörün üretimindeki değişiklikler nedeniyle dikkat çekici davranabilir.

Açıkça daha fazla vejetaryen diyet kısıtlayıcı olacaktır ve bu olası eksikliğe daha fazla dikkat edilmesi gerekir; Bunun nedeni, genellikle B12 bakımından zengin yiyeceklere erişimi olan vegan yumurtaların, takviye edilmelerinin gerekmemesi gerekebileceğidir, oysa, hayvansal kaynağı olmayan ve mutlaka besin takviyesi kullanmak zorunda kalacaklar. Bu, uluslararası yayınların kardiyovasküler kondisyon için vejeteryan bir diyetin yararlarını vurgulamasına rağmen, B12 eksikliği nedeniyle oluşan hiperhomosisteinemi gölgesi onları sinirlendirerek koroner kalp hastalığı riskini artırabilir.

B12 Vitamini eksikliği: Tanı ve kan analizi

Derinleşmek için faydalı olabilecek bir başka husus , olası kobalamin eksikliğini tespit etmek için mevcut olan teşhis sistemleri ile temsil edilmektedir. En yaygın kullanılan yöntem toplam kobalamin dozajıdır, ancak bir süredir, bilimsel topluluk bunun gerçek yardım koşuluna karşı çok hassas olmayan bir indeks olabileceğini göstermiştir. Buna ek olarak, insanlarda B12'ye duyulan ihtiyacın çok düşük olduğu ve vücudumuzun diyetle birlikte büyük miktarlarda ihtiyaç duymamak için önemli vitaminleri etkili bir şekilde koruyabildiği gerçeğini de ekleyelim. Bu aynı zamanda eksiklik durumunun ince olduğu ve 5-10 yıllık diyet eksikliğinden sonra bile beklenmedik ve geri dönüşü olmayan bir şekilde ciddi sonuçlarla kendini gösterebilen yavaş bir eylemi ifade eder. Aslında, B12 vitamini eksikliği, özellikleri nedeniyle zararlı ve ayrıca nöropsikiyatrik bozukluklara yol açabilecek merkezi ve periferik nöronal demiyelinizasyonun diğer önemli etkilerinin yanı sıra zararlı olarak da adlandırılan megaloblastik aneminin ilk nedenidir.

Çok daha hassas tanısal hedefler, olotranskobalamin II, metilmalonik asit ve homosistein ölçümü ile temsil edilir.

Olotranscobalamin II, vitamini çeşitli bölgelere dağıtma amacı taşıyan transkobalamin II taşıma faktörüne bağlı aktif kobalamin fraksiyonunu temsil eder. Tüm kobalaminin% 30'undan fazlasını temsil etmeyen kısa bir yarı ömre (6 gün toplam B12'ye karşı 6 ') sahiptir ve deneysel olarak kompleksin dahil edilmesi için hücresel membran reseptörlerinin her yerde olduğu kanıtlanmıştır. Emilen kobalaminin çoğu, vitamini çeşitli bölgelere dağıtma işlevine sahip olmayan, ancak zararlı analogları karaciğere teorik bir retrograd taşıma yoluyla bir temizleyici işlevine aracılık eden bir taşıma proteini olan haptocorrin ile bağlantılıdır. hepatositler, B12-haptocorrina kompleksinin içselleştirilmesi için nispi membran reseptörünü sunan tek hücrelerdir. Olotranscobalamin II (holoTCII) tespiti, total B12 ile karşılaştırıldığında vitamin eksikliği ile daha etkilidir.

Homosistein (HCY), metiyonin sentez yolunun metabolik bir ara maddesini temsil eder. Bu dönüşüm için folik asit (B9), piridoksin (B6) ve kobalamin (B12) gibi vitamin faktörlerinin katılımı esastır. Bu tür vitaminlerin yokluğunda, biyokimyasal yol, kardiyovasküler ve koroner hastalıkların bağımsız bir risk indeksi olarak tanımlanan HCY birikimine yol açar. Homosistein seviyeleri , hem yukarıda belirtilen faktörlerin genetik yatkınlığı hem de vitamin eksikliğinden dolayı ve ayrıca böbrek hasarı veya sağlıksız alışkanlıklar ve ilaç kullanımı durumlarında artabilir, ancak zamanla izlenmesi, genetik orijini dışlayabilir. Omnivorlara gelince, yüksek HCY düzeyleri büyük olasılıkla B6, B9 ve B12 eksikliklerine bağlı olabilirken, diyet folat ve piridoksin açısından çok zengin olan vejeteryanlarda HCY düzeyleri B12 düzeyleri ile daha iyi korelasyon gösterir (korelasyon ) ters. Öte yandan, vejetaryenler arasında B9'un güçlü mevcudiyeti, metabolik yolun B12'nin düşük mevcudiyeti tarafından yönlendirildiği ve sisteine dönüşüm yoluyla HCY seviyelerini azaltan Folate Tuzağı adı verilen fenomende yer almaktadır. Folatın büyük mevcudiyeti, bu formda biriken, kobalamin yokluğundan dolayı artık geri dönüştürülemeyen metiltetrahidrofolat (5-MTHF) haline dönüştürülen metil gruplarının bir alıcısı olarak işlev görür. MTHF birikimi, sistein sentezine doğru ilerleyen S-adenosilmetilyoninin (SAM) transmetilasyonunu inhibe eder. Yüksek homosistein düzeyleri, yukarıdaki mekanizma nedeniyle zorunlu olarak b9'un subselüler seviyelerini göstermeyen yüksek folat seviyelerine sahip vejeteryanlarda bir arada bulunabilir, ancak hiperhomosisteinemiyi kısmen telafi edebilir. Renal hasar durumunda, homosistein düzeyleri vitamin eksikliğinden bağımsız olarak arttırılabilir ve serum B12'yi inaktive eden sigara dumanından türetilen nitritler ve siyanatlar nedeniyle sigara içenler arasında bir hiperhomosisteinemi durumu tespit edildi.

Metilmalonik asit (MMA), yağ asitlerinin eksik kömürlerden tek kömürlere indirgenmesinden türetilen bir yan üründür. Bu yol çok önemlidir, çünkü yağ asitlerinin katabolizması yoluyla β-oksidasyon yalnızca iki karbon atomlu molekülü kullanabilmektedir. Tek zincir yağ asitlerini tamamen parçalamak için, süksinil-CoA'nın propiyonil-CoA'dan üç aşamaya kadar oluşumuna yol açan alternatif yol tavsiye edilir; bunlardan en sonuncusu metilmalonil-CoA mutaz enziminin bir kofaktörü olarak siyanokobalamin içerir. B12'nin yokluğunda yol durur ve orta MMA birikir. Ne yazık ki, metilmalonik asidin tespiti, ucuz ve hızlı teşhis sistemleri ile değil, rutin olarak tercih edilen bir teşhis sistemi olarak kullanılamaz hale getiren karmaşık kütle spektrometresi sistemleri ile gerçekleştirilemez. Ayrıca, yüksek seviyeler olası yüksek böbrek hasarı ve yüksek seviyelerde MMA ve normal kobalamin ve holoTCII seviyelerine sahip Asya kıtasındaki Hint bireyleri üzerinde yapılan çalışmalarda tespit edildiği gibi, MMA'nın artan seviyelerinden kaynaklanabilecek bağırsakta aşırı büyümeye bağlı olabilir.

Bu verilerden, teşhisin her zaman, sonuçların tarif ettiği resmi yorumlayabilen bilgili sağlık personeli tarafından yapılması gerektiğini, yemek alışkanlıkları, kreatinin yoluyla böbrek fonksiyonu, doğru bağırsak işlevi ve genel kardiyovasküler risk.

B12 eksikliği olan aşamalar 4 dereceye bölünmüştür. İlk ikisi hafif plazma eksikliği ve azalmış hücresel rezervlerle karakterize edilir, ancak fizyolojik aralıktaki toplam B12 seviyeleri ile holoTCII seviyeleri ile bulunabilir. Üçüncü aşamada, MMA ve HCY'de bir artışla zaten fonksiyonel bir eksiklik tespit edilebilir. Dördüncü aşamada, kobalamin seviyelerinin fizyolojik aralığın altına düşürülmesi hali hazırda belirgindir, ancak hemoglobin seviyelerinin düşmesi ve eritrosit hacminin değişmesiyle birlikte sinir dokusunda ve kırmızı kan hücrelerinde meydana gelen geri dönüşü olmayan koşullar olasılığı vardır. Bu nedenle, kurtarılması zor bir durum yaratmadan önce eksikliğin durumunu tespit etmeyi sağlayan bir tanı sisteminin önemi anlaşılabilir. Dolayısıyla, düşük seviyelerde holoTCII'nin tek başına 4 aşama arasında ayrım yapmasına izin vermediği kolayca anlaşılabilir, oysa normal MMA ve HCY seviyeleri I veya II aşama olasılığını dışlamaz; bu açıkça, bireysel olarak alınan hiçbir indeksin göreceli seviyelerin tam resminin prognostik değerine sahip olamayacağını gösterir.

Beslenme ile B12 tortuları arasındaki korelasyon üzerine yapılan çalışmalarda, omnivorlardan vegan yumurtalara veganlara ve çiğ gıda uzmanlarına doğru kademeli bir eksiklik kaydedilmiştir. Örneğin, bir çalışmada omnivorlarda, vegan ve veganda fizyolojik değerlerin B12 seviyeleri% 1, % 26 ve% 52'nin altında, holoTCII seviyeleri% 11, % 73 ve 90'dı. % fizyolojik değerlerin altında ve MMA seviyeleri% 5, % 61 ve% 86 arttı. Toplam B12 ve holoTCII arasındaki korelasyon daha yüksek değerlerde daha yüksektir, düşük değerlerde ise önemini yitirir; Bu, vejeteryan bireyde fonksiyonel bir eksikliğin hali hazırda düşük toplam kobalamin seviyelerinde mevcut olabileceği ve bu nedenle bazı araştırmacıların vejeteryanlar için fizyolojik menzili B12'nin 360 pmol / L'nin üzerinde tutmasını önerdiği anlamına gelir. Benzer korelasyon eğrilerine dayanarak, 50 pmol / L'nin üzerindeki holoTCII seviyeleri iyi bir vitamin rezervi indeksi olabilirken, vejeteryanlarda bu seviyenin altında olsa da, diğer fizyolojik aralıklarla karşılaştırıldığında endeksleri.

Kobalamin eksikliğinin erken endekslerinin kontrolü, tüm asemptomatik denekler için ve standartta B12 seviyeleri ile, ancak risk kategorilerine ait olan için esastır. Bu kategoriler sadece vegan değil aynı zamanda yaşlılar ve sigara içenler (belirtildiği gibi), ayrıca obez (değişmiş vitamin emilimi), estroprogestinal tedavide kadınlar (hormonal değişiklik), spor (artan metabolizma), mide rezeksiyonu (achlorhydria ve malabsorpsiyon), çölyak hastalığı, IBD'den muzdarip denekler ve gastrointestinal sistemi etkileyen hastalıklar, alkolikler ve uyuşturucu bağımlıları veya sürekli ilaç tedavisi (malabsorpsiyon).

Fizyolojik aralıklar - kan analizi

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271 nmol / L
HCY: <13 umo / L

Temel kaynakça

Arch Neurol. 1998 Kasım; 55 (11): 1449-55. Allatheimer hastalığında folat, B12 vitamini ve serum total homosistein düzeyleri doğrulandı. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Ara; 326 (1-2): 47-59. Vejetaryen yaşam tarzı ve B-12 vitamini durumunun izlenmesi. Herrmann K, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Temmuz; 78 (1): 131-6. B-12 Vitamini durumu, özellikle holotranskobalamin II ve metilmalonik asit konsantrasyonları ve vejetaryenlerdeki hiperhomosisteinemi. Herrmann K, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 Aralık; 49 (12): 2076-8. Diyet vitamin B12 eksikliğinin bir göstergesi olarak Holotranscobalamin. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Klinik ligand tahlili dergisi. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), s. 243-249. Asemptomatik deneklerde klinik öncesi B12 vitamin eksikliği durumu: olotranskobalamin (aktif B12 vitamini) testinin önemi. Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Klinik Biyokimya 2009; 33 (5) 306. Serum olotranskobalamin tayini: analitik değerlendirme ve asemptomatik sigara içicilerdeki rolü. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 Oct 31. Etin besleyici bileşimi ve insan beslenmesinde besleyici rolü. Pereira Başbakanı, Vicente AF.