Optik nörit

genellik

Optik nörit, optik sinirin iltihaplanmasından oluşur. Kısmi veya tam görme kaybıyla sonuçlanabilecek bu durum genellikle enfeksiyonlardan, otoimmün hastalıklardan veya optik sinire verilen hasardan (kompresyon, tümör veya iskemi) kaynaklanır, optik nöritin başlangıcı tipik olarak bir işaretler üçlüsü ile karakterize edilir. Klinikler: Görme keskinliğinin azaltılması, göz ağrısı ve değişmiş renk algısı.

Çoğu durumda, her iki göz de aynı anda dahil olabilse bile, iltihap tek yönlüdür.

Nedenler

Optik sinir, retinal ganglion hücrelerinden (göz küresinin dibinde yer alan) gelen görsel bilgileri, oksipital lobda bulunan görsel korteksin (görsel görüntülerde elektriksel uyarıcıların işlenmesine atanan beynin alanı) iletir. Optik sinir iltihaplı olduğunda, işlevi tehlikeye girer; özellikle, optik nörit, optik siniri kaplayan ve koruyan miyelin kılıfının şişmesi ve dejenerasyonu nedeniyle görme azalmasına neden olur. Normal şartlar altında, bu kılıf optik fiberleri izole eder ve içinden geçen elektriksel darbelerin dağılmasını önler. Bu nedenle miyelin hasarı, elektrik sinyallerinin retinadan beyne normal iletimini değiştirir.

Optik nörit, bağışıklık sistemi yanlışlıkla miyelin kılıfına saldırdığında ortaya çıkar, bunun sonucu olarak da kısmen veya tamamen aynı şekilde tahrip olabilir. Doğrudan bir aksonal yaralanma bile, optik sinirin hasarına katkıda bulunabilir ve elektriksel uyarı verme yeteneğini tehlikeye atabilir. Bununla birlikte, optik nöritin en yaygın nedeni, bağışıklık sisteminin beyindeki ve omurilikteki sinir liflerini örten, iltihaplanma ve sinir hücrelerine zarar veren sinir liflerini örten miyelin kılıfına saldırdığı bir hastalık olan multipl sklerozdur (MS). Optik nörit, multipl skleroz ile ilişkili en sık görülen görme bozukluğudur ve genellikle bu demiyelinizan hastalığı olan bir kişide ortaya çıkan ilk semptomdur. Optik nörit, MS gelişimi için güçlü bir belirteçtir; Aslında, optik nöritli hastaların yaklaşık yarısında, manyetik rezonans yoluyla bulunan ve multipl sklerozun klinik tablolarıyla tutarlı olan, beynin beyaz maddesinin lezyonları vardır.

Optik sinirin iltihabına neden olabilecek diğer otoimmün hastalıklar:

Nöromyelitis optiği (veya Devic sendromu, optik sinirleri ve omuriliği etkiler, ancak multipl skleroz gibi beyinde hasara neden olmaz);
Sistemik lupus eritematozus;
Behçet hastalığı;
Sarkoidoz.

Optik sinirin iltihabına neden olabilecek enfeksiyonlar şunlardır:

Lyme hastalığı;
frengi;
menenjit;
Viral ensefalit;
Suçiçeği;
kızamıkçık;
Kızamık;
kabakulak;
Herpes zoster;
Tüberküloz.

Optik nöritin diğer nedenleri arasında şunlar olabilir:

Beslenme yetersizlikleri (örnek: vitamin B12);
İlaçlar veya toksinlerden kaynaklanan toksisite (amiodaron, izoniazid vb.);
Baş radyoterapi;
İlaca bağlı vaskülit (kloramfenikol, etambutol vb.);
Temporal arterit;
Diyabet.

Son olarak, primer ve metastatik tümörler de dahil olmak üzere, iltihaplanma, iskemi veya optik sinirin sıkışmasına neden olan herhangi bir işlem, optik yol boyunca elektriksel uyarıları yeterince iletme yeteneğine müdahale edebilir.

Hastalık temel olarak 18 ila 45 yaşları arasındaki yetişkinleri etkiler.

belirtiler

Daha fazla bilgi için: Belirtiler Neuritis Optical

Optik nöritin ana belirtileri arasında şunlar olabilir:

Genellikle tek gözde, kademeli veya ani görme kaybı (kısmi veya toplam);
Etkilenen gözün hareketiyle daha da kötüleşen ağrı;
Discromatopsy: solgun ve canlılıktan yoksun görünen (özellikle kırmızı) renk algısının azaltılması;
Geçici körlüğe dönüşebilen şiddetli bulanık veya "bulanık" vizyon;
Kontrastın azaltılmış duyarlılığı;
Işık algısı olarak görme fenomeni ışığın yokluğunda yanıp söner (fosfenler), görsel alanda yanıp sönen ışıklar ve noktalar ("uçan sinekler" veya "hareketli cisimler" olarak da anılır)
Işık değişimlerine yavaş tepki.

Her iki gözde eşzamanlı görme kaybı nadirdir, ancak tekrarlayan optik nörit ataklarında ortaya çıkabilir. Bazı insanlarda, egzersiz, sıcak ve nemli hava, güneşe maruz kalma veya ateş durumunda vücut sıcaklığındaki artışla birlikte semptomlar geçici olarak kötüleşebilir (Uhthoff fenomeni). Bu etki kısmen demiyeline edilmiş aksonlarda sinir iletiminin inhibe edilmesi ile belirlenir. Uhthoff olgusu, vücut ısısı normale döndüğünde çözülür.

Başladıktan sonra, semptomlar birkaç gün veya haftada daha da kötüleşebilir ve ardından yavaş yavaş çözülebilir. Bunlar 8 hafta sonra düzelmezse, optik nörit dışında başka bir durum olabilir.

Komplikasyonlar

Bu durumun olası komplikasyonları şunları içerebilir:

Azalan görme keskinliği : çoğu insan normal görüşünü birkaç ay içinde alır. Bazen görme kaybı, optik nöritin iyileşmesinden sonra bile devam edebilir.
Optik sinir hasarı : çoğu hasta optik nörit atağı sonrasında optik sinire kalıcı hasar verir, ancak bu durumdan kaynaklanan semptomlar göstermeyebilir.
Tedavinin yan etkileri : Uzun süreli kortikosteroid kullanımı kemik incelmesine (osteoporoz) neden olabilir ve vücudu enfeksiyona daha duyarlı hale getirebilir. Terapinin olası diğer yan etkileri arasında kilo alımı, ruh hali değişiklikleri, mide rahatsızlığı ve uykusuzluk sayılabilir.

tanı

Tipik klinik belirtilerin üçlüsünü sunan hastalarda optik nevrit şüphesi var: görme azalması, göz ağrısı ve renk algısı değişmiş. Göz ve nörolojik muayene doğru bir teşhis sağlayabilir: karakteristik bulgular azalmış periferik görme, pupil refleksinde bir değişiklik, etkilenen gözde parlaklık algısında bir azalma ve optik diskin şişmesi içerebilir.

Optik nörit tanısını koymak için, bir göz doktoru aşağıdaki araştırmaları yapabilir:

Görme muayenesi : göz doktoru görme keskinliğini ve renk algısını kontrol edecektir. Görsel kapasite, optik nörit boyutuyla orantılı olarak tehlikeye girer. Çoğu durumda, yalnızca bir göz etkilenir ve hastalardan en azından sağlıklı gözü kapatmaları veya kapatmaları istenene kadar değiştirilmiş renk algısının farkında olmayabilirler.
Oftalmoskopi : Bu test gözün arka kısmında (oküler alt) bulunan yapıların bir oftalmoskopla incelenmesine izin verir. Oftalmolog, optik diske, optik sinirin retinaya yerleştirildiği bölgeye özellikle dikkat edecektir. Bu işaret her zaman bulunmamasına rağmen, optik nöritli kişilerin yaklaşık% 33'ünde, optik disk şişmiş (anterior papillit) görünür ve sinir çevresinde kan damarlarının genişlemesi olabilir. Bununla birlikte, optik sinir genellikle oftalmoskopik incelemede anormal bir görünüme sahip değildir, çünkü iltihap tamamen retrobulbardır (retrobulbar optik nörit).
Pupilla refleks ışığı : Muayene, gözün duyusal ve motor fonksiyonlarının bütünlüğünü ölçmeye izin verir. Göz doktoru, öğrencilerin ışık kaynağına verdikleri tepkiyi değerlendirmek için gözlerinin önünde bir lamba hareket ettirir. Optik sinir pupil refleksinin aferent yoludur, yani gelen ışığı algılar. Bu iltihaptan etkilenirse, öğrenci reaksiyonunda bir kusur bulunabilir. Optik sinirin bozulması, aslında, uyaranlara yanıt olarak daha düşük bir pupilla daralmasına neden olur, çünkü hasarlı optik sinir tarafından toplanan sinyal beyne ulaşamaz.
Görsel uyarılmış potansiyel : Doktor beynin belirli görsel uyaranlara verdiği elektriksel reaksiyonu değerlendirmek için hastanın kafasına küçük yüzey elektrotları yerleştirir (elektroensefalograma benzer şekilde kaydedilir). Bu test sırasında, konu hareketli bir satranç tahtası deseni gösteren bir ekranın önünde oturur. Görsel uyarılmış potansiyel, bir optik hasarı temsil edebilecek optik sinirin elektrik iletiminin azaldığını vurgulamayı sağlar. Optik nörit ayrıca herhangi bir semptom olmadan da ortaya çıkabilir. Başka bir deyişle, sinir yollarında iltihaplanma, hastanın görmedeki değişiklikleri farketmeden gerçekleşebilir. Bu nedenle görsel uyarılmış potansiyel, doğru tanıyı formüle etmede faydalı olabilir.
Optik koherens tomografi (OKT) : Optik sinirin sağlığını değerlendirebilen, ağrısız ve invaziv olmayan diğer bir testtir. Optik koherens tomografi, optik sinirin demiyelinizasyon kanıtını tespit edebilir ve doktorun, önceki flogistik işlemlerden dolayı herhangi bir hasar meydana gelip gelmediğini bilmesini sağlar.

Optik nöritin belli patolojik durumların ilk belirtisi olabileceğini hatırlamak önemlidir. Tam bir tıbbi muayene, ilgili tüm hastalıkların ekarte edilmesine yardımcı olabilir.

Bu şunları içerebilir:

Kan analizi : kan kimyası testleri, VES veya C-reaktif protein gibi enflamatuar parametrelerin varlığını bulmaya izin verir. Yüksek eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), optik nöritin kranial arterlerin iltihaplanmasından mı kaynaklandığını belirlemeye yardımcı olabilir (temporal arterit); ayrıca, kan testleri, anti-miyelin antikorlarının varlığını (otoimmün hastalıkları araştırmak için) ve muhtemel viral ve bakteriyel enfeksiyonların işaretlerini bulmaya izin verir.
Manyetik rezonans : Optik nöritin ilk bölümünü gösteren bir hasta, genel olarak merkezi sinir sistemindeki olası lezyonları aramak için MRI taramasına tabi tutulur. Bu görüntüleme testi, optik nörit ile ilgili yapıların detaylı bir taramasını yapmanızı sağlar. Araştırma sırasında, optik sinir ve beyindeki değişiklikleri değerlendirmek için kontrast madde enjekte edilebilir. Örneğin manyetik rezonans görüntüleme, miyelinin hasar görüp görmediğini belirleyebilir ve karakteristik anormalliklerin varlığını gösteren çoklu skleroz teşhisine yardımcı olabilir. Hastanın atipik semptomları varsa veya optik nörit diğer nörolojik veya oküler bulgular ile ilişkiliyse, prosedür tümörleri ve optik nöriti taklit edebilen diğer koşulları (çeşitli tiplerin şişmesi için iskemi veya sıkıştırma) hariç tutabilir veya doğrulayabilir .

tedavi

Çoğu durumda, prognoz iyidir: bozukluk sadece geçicidir ve görme nöritinin temel nedeni olmadıkça görme birkaç hafta veya ay içerisinde kendiliğinden düzelir. Hastalar normal görmeyi yeniden kazanabilirler, ancak kontrast ve renk algısına duyarlılık biraz değişebilir.

Optik nörit belirli bir bulaşıcı neden ile belirlenirse, uygun tedavi verilebilir; Altta yatan enfeksiyöz ajanın yok edilmesi genellikle daha ileri bölümleri önler.

Optik nörit multipl skleroz ile ilgili olduğunda, vizyon tedavi yokluğunda 2-12 hafta içinde normale döner, ancak aynı zamanda kalıcı hipovizyon veya körlük durumuna da gidebilir.

İyileşmeyi hızlandırmak için intravenöz kortikosteroid ilaçları (metilprednizolon gibi) içeren bir tedavi rejimi verilebilir; ancak, olası yan etkilerden kaçınmak için yüksek dozda kortikosteroid kullanılmalıdır.

İntravenöz tedavi, yaklaşık 11-14 gün boyunca ağızdan alınabilen kortikosteroid dozunun kademeli olarak düşmesini izleyebilir (örneğin: prednizon). Multipl skleroz gibi demiyelinizan hastalıklardan kaynaklanan durumlarda, optik nörit tekrarlanabilir.

Gelecekteki atakların insidansını azaltmak için bir immünomodülatör (interferon, natalizumab, vb.) Veya immünosüpresif bir tedavi (siklofosfamid, azatiyoprin veya metotreksat) verilebilir.

Devam: Optik Nörit Tedavi İlaçları »