Duodenal ülser

epidemioloji

Duodenal ülser, gastrik ülserden 4-10 kat daha sık görülür. Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak maksimum insidansın zirvesi 30 ila 40 yıl arasındadır. Erkeklerde daha sık görülür, erkek / kadın oranı 3: 1'dir. Bazı istatistiklere göre, nüfusun yaklaşık% 10'unun bir yaşam boyu duodenal ülser geliştirdiği düşünülmektedir. Gastrik olandan farklı olarak duodenum ülseri, sosyoekonomik durumla ilgili görülme sıklığında farklılık göstermez.

Nedenler

Ayrıca duodenum ülseri için, başlangıcın spesifik nedenleri bilinmemektedir. Sorumlu olarak varsayılmış faktörler bunun yerine birden fazladır. Asıl olanın asit hipersekreti ile temsil edildiğine inanılmaktadır. Bu, büyük ölçüde gastrik mukozanın asit salgılayan hücrelerinin sayısındaki artışa, salgı uyarıcılarına karşı mide cevabındaki artışa ve mide salınımının inhibe edilme kapasitesinin değişmesine bağlı gibi görünmektedir. Ek olarak, duodenum ülseri olan hastalar sağlıklı deneklerden ve mide ülseri olanlardan mide tarafından uyarılmaya karşı daha güçlü bir tepkiye sahiptir; bu, hücrelerin kendilerine cevap verme kabiliyetinin arttığının bir göstergesi olabilir. Vago siniri özellikle yoğun bir şekilde uyarılsa bile, asit hipersekresyonunun uyarılmasında önemli bir rol oynayabilir.

Duodenal ülseri olan birçok hastada anormal gastrik boşalma vardır. Bu durumlarda, asidik kekimin duodenuma geçişi çok hızlı olursa, lokal tamponlama kapasitesi aşılabilir ve duodenum mukozası aside çok fazla maruz kalır. Bu, duodenal ülser hastalarında duodenum mukusundaki bikarbonat salgılanmasının belirgin şekilde azaltılması gerçeğiyle daha da kötüleşir. Kafein, mide asidi üretimini arttırma kabiliyetinden dolayı ülseratif duodenal lezyonların başlangıcını kolaylaştırabilir. NSAID'ler ve kortizonlar duodenal ülserlerin indüksiyonunda, henüz tam olarak anlaşılmayan bir mekanizma ile önemli bir rol oynayabilir. Sigara içmek sadece yüksek duodenal ülser insidansı ile değil, aynı zamanda tedaviye verilen yanıtın azalması, daha fazla sayıda nüksetme ve komplikasyon durumunda daha yüksek mortalite ile ilişkilidir. Alkol tüketimi ile duodenum ülseri ortaya çıkması arasında bir ilişki olduğuna dair bir kanıt yoktur. Psikolojik faktörlerin önemi tartışmalıdır; ancak, endişeli kişilikleri duodenum seviyesinde bile ülser riskine daha fazla maruz bırakıyor gibi görünmektedir. Ailenin yatkınlığının rolü özellikle önemlidir. Bu, ülser hastalarının birinci derece akrabalarında genel popülasyona kıyasla üçlü sıklıkta meydana gelir ve mide ülseri durumunda olduğu gibi, kan grubu denekleri özellikle maruz kalır. Gastrit ve Helicobacter pylori duodenitis daha fazla bulunur. Duodenum ülseri muzdarip deneklerin% 85'i. Bu bakteri tarafından indüklenen enflamatuar değişiklikler duodenal mukozayı asidik hakarete karşı daha duyarlı hale getirebilir, böylece ülserin başlangıcına yatkın hale gelebilir.

Ülseratif lezyonun şekli ve yeri

Duodenal ülserlerin% 95'i duodenal ampulde pilorun 3 cm içinde lokalizedir. Ampulün ön duvarı en sık etkilenen bölgedir; arka duvar ve ampulün üst ve alt kenar boşlukları frekans sırasına göre izlenir. Duodenal ülserlerin ortalama çapı yaklaşık 1 cm'dir. Morfoloji mide ülseri ile benzerdir. Komplikasyonlar kanama, perforasyon ve darlıktır (tıkanma); malignitede evrim olasılığı dışlanmış gibi görünmektedir.

Duodenal duvarın inceliği göz önüne alındığında, ampulün ön duvarının ülserleri kolaylıkla delinebilir.

Ampulün arka çeperinin ülserleri, iki organın yakınına yakın olarak pankreasın kafasına nüfuz etme eğilimindedir ve aynı pankreasın (akut pankreatit) enflamatuar reaksiyonlarının gelişmesine yol açabilir. Duodenal ülserin kanama komplikasyonları ölümcül olabilir, çünkü ülserin derinleşmesi önemli arteriyel dalların erozyonuna neden olabilir

Belirtiler ve tanı

Daha fazla bilgi için: Duodenal Ülserasyon Belirtileri

Her ne kadar aktif duodenal ülseri olan bazı hastalar semptomsuz olsa da, genellikle ülserin varlığı bazen sinirlenme veya açlık hissi olarak adlandırılan ancak daha sık sık donuk ve daralma olarak adlandırılan epigastrik ağrı ile karakterize edilir. Bazı durumlarda ağrı, ortanca karın çizgisinin sağında bulunur ve sağ omuza ya da dorsal ve lomber bölgeye yayılabilir.

Bu son ışınlama genellikle pankreasın başındaki duodenum ülseri derinleşmesinin bir işaretidir. Ağrı tipik olarak yemekten 1 ila yarım saat ila 3 saat sonra ortaya çıkar ( postprandiyal ) ve vakaların yarısından fazlasında hastanın gece uyanmasına neden olur. Yiyecek ve antasit ilaçlarının alımı, kısa sürede ağrının giderilmesini içerir. Bulantı ve kusma olayları olabilir. Semptomatoloji epizodik ve tekrarlayan olma eğilimindedir.

İlkbahar ve sonbaharda mevsimsel parlama tipik. Birkaç gün veya hafta süren semptomatik dönemler, birkaç ay veya yıl sürebilen remisyonlarla birlikte değişir.

Eş zamanlı mide ve duodenum ülseri olan hastalarda genellikle duodenum ülseri ile ilişkili semptomlar vardır.

tanı

Ayırıcı tanı gastrit, duodenit, hesaplamalar nedeniyle safra kesesinin kronik enflamasyonu, biliyer kolik, pankreas hastalıkları ve nadiren hepatit ile konulmalıdır.

Duodenum ülseri varlığının doğrulanması endoskopik muayene (gastroduodenoskopi) veya barit yemeği ile radyolojik muayene ile sağlanır.