genellik
Sert parmak, birinci parmağın (ayak başparmağı) tabanındaki eklemi etkileyen dejeneratif bir hastalıktır .
Bozukluk, artık esnemeyen ve uzamayan halux mobilitesinin ilerici bir azalmasını belirleyen artritik bir işlemle desteklenir. Sert parmak, ilk metatars başı ile proksimal falanks tabanı arasında yürüme, şişme ve osteofit oluşumu sırasındaki ağrı ile de ilişkilidir.
Predispozan faktörler çoklu olabilir ve travmalar (akut veya kronik), bazı sistemik hastalıklar (gut, romatoid artrit, vb.) Ve ayağın anatomik şeklini içerebilir.
Dejenerasyon aşamasına bağlı olarak, hastalara sert halluks tedavisi için farklı çözümler gösterilebilir.
ne
Sert parmak, ilk parmağın proksimal falanksını birinci metatarsal kemiğin başı ile bağlayan metatarsal-falanks ekleminin patolojik bir işlemidir.
Bu klinik tabloda, ayak başparmağı yukarı kaldırılmış ve aşırı uzatılmış halde başparmağı gösterir. Sert parmak ayrıca, eklemde dorsal olarak gelişen çok ağrılı bir şişliğin ortaya çıkmasına neden olur. Eklem sertliği, ayak başparmağının fizyolojik hareketini engelleyebilir ve aynı zamanda ayakkabı giymek gibi en basit hareketleri sınırlayabilir.
Metatarsal-falanks eklemi: anatomi
- Ayak parmakları, falanj adı verilen bir dizi kemikten oluşur. Bunlar aralarında bir sıra halinde dizilmişlerdir (ayak başparmağında iki ayak parmağı vardır, diğer ayak parmakları üç iken).
- Her parmağın ilk falanksı, metatarsal adı verilen hemen önce yerleştirilmiş bir kemik ile eklemlenir. Her ayağın 5 metatars kemiği vardır (parmak başına bir tane).
- Her bir metatarsal kemik ile karşılık gelen falanks arasında, eklem kapsülü içine alınmış metatarsal-falanks eklemi bulunur . Bu yapı, kemiklerin hareketler sırasında yumuşak bir şekilde üst üste kaymasını sağlar. Bununla birlikte, eklem yüzeyleri düzensiz olursa, sürtünme oluşur. Bu fenomen, kıkırdakın kademeli olarak kaybolmasına neden olmaktadır.
- Bu nedenle sert ayak parmağı, ayak başparmağının tabanındaki metatarsal-falanks ekleminin bir patolojisidir, yani birinci metatarsal kemiğin başı ile birinci proksimal falanks tabanı arasındadır.
Nedenler
Sert parmak, ilk metatarsal-falanks eklemi üzerindeki artritik bir işlemin sonucudur.
Bu bağlamda, artritin, genel olarak yeni kemik dokusu oluşumu ile değiştirilen eklem kıkırdağının ilerleyici bir şekilde incelmesi ile karakterize dejeneratif bir hastalık anlamına geldiği unutulmamalıdır. Sert ayak parmağında, bu çoğalma, parmağın arkasından her şeyden önce düzenlenen osteofitlerin gelişmesiyle ilişkilidir ve yürüyüş sırasında parmağın hareketlerinin keskin bir şekilde azalmasına ve ayrıca ayakkabıya karşı sürtünmeye neden olur.
Patolojik sürecin ilerlemesiyle birlikte, eklem eklemini tamamen bloke etmek için ağrı ve eklem hareketlerinin kısmi veya toplam kısıtlılığı ortaya çıkar. Bu sebepten dolayı sert buruna Hallux limitus veya flexus da denir.
Sert ayak, çoğunlukla 30 ila 60 yaş arasındaki erkek denekleri etkiler.
Birincil ve ikincil sert ayak parmağı
Hastalık belirgin bir nedenden ötürü ( idiyopatik neden) ortaya çıktığında, birincil sert ayak parmağı olarak tanımlanır. Bu durum temel olarak travmatik veya cerrahi sonrası nedenleri tanıyan sekonder sert parmaktan farklıdır.
Bunu biliyor muydun ...
Sert parmak, halluks valgus'a benzer bir klinik durumdur (ayağın diğer ayak parmaklarına doğru, ayak başparmağının yanal sapmasına neden olan deformite). Bu patolojilerin her ikisi de, aslında, ilk ayak parmağının tabanında şişlik ve ağrının varlığı ile karakterizedir.
Bununla birlikte, halluks valgusta, lateral parmaklara yaklaşma eğiliminde olan ilk parmağın bir sapması vardır; sert parmak, sadece parmağın yanal bir sapmasına gerek kalmaksızın, yalnızca ilk metatarsal-falanks ekleminin artrozunu tanımlar.
Ayrıca, halluks valgus, katı haluks ile karşılaştırıldığında farklı nedenleri, sonuçları ve terapötik çözümleri tanır.
Yatıştırıcı veya ağırlaştırıcı faktörler
Sert parmak, bu hastalığın patogenezinde, tek başına veya birliktelikte rol oynayabilen bir dizi faktörü tanır. Özellikle, durum biyomekanik, sistemik veya doğuştan doğanın çeşitli irritatif ve / veya enflamatuar işlemlerinin sonucunu temsil edebilir.
- Sert halluks, zaman içinde tekrarlanan küçük travmaların (mikrotravmalar) bir sonucu olarak ortaya çıkabilir: eklem kıkırdağı zarar gördüğünde, artritik bir sürecin başlangıcı teşvik edilebilir. Bu durumda, belirli ayakkabılar giyme alışkanlığı ve bazı sporların pratiği, patolojiyi geliştirme riskini artırır: futbol, bale, tırmanma, ragbi vb.
- Sert halluk, sıklıkla bir şekilde eklemin aşırı uzun süre hareketsiz hale getirilmesine yol açan müdahalelerin cerrahi sonucu olarak bulunur. Bu ayak hastalığına neden olabilecek bir müdahale örneği, halluks valgus tedavisine yönelik olandır. Sert parmak ile sonuçlanabilecek diğer durumlar aşırı fibroz ve cerrahi sonrası enfeksiyondur.
- Genç yaşta göründüğü zaman (genellikle ergenlik döneminde), patoloji bunun yerine doğuştan yatkınlığa bağlı olabilir. Sert parmak, özellikle, örneğin, ayağın ön kısmının anormal bir aşırı yüklenmesini belirleyen, ilk düz veya kare metatarsal kemiğin başı gibi belli anatomik-yapısal faktörler tarafından tercih edilebilir; yolculuk sırasında oluşan dengesiz gerilmeler.
- Sert parmak nedenleri arasında ayrıca bazı sistemik metabolik hastalıklar (örn. Gut) ve enflamatuar (örn., Romatoid artrit) düşer.
Katı halux başlangıcına yatkın olabilecek diğer faktörler şunlardır:
- Kıkırdak yaşlanması (erken veya doğal);
- Akut travma (örneğin, ilk metatarsal-falanks eklemini oluşturan kemikleri etkileyen kırık veya çıkık);
- Psoriatik artrit;
- Osteokondritis.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Sert halluks semptomları, ilk metatarsal-falanks ekleminde eklem sertliğinden gerçek akut ağrıya kadar değişebilir. Genellikle, ilk ayak sabahları veya bazı fiziksel aktivitelerden sonra çok acı vericidir (mütevazı bir yürüyüş gibi).
İstirahat ağrısı, hastalığın ilerlemesini gösterir ve genellikle osteofitlerin komplike hale getirdiği şişme ve eklem iltihabı ile ilişkili olabilir. Bu olay, yeni oluşturulan kemiğin deri altı çıkıntısı ile kendini gösterir, bu da ayakkabı içinde çatışmaya ve ovmaya neden olur.
Sert holux'un en ileri aşamasında, eklemler tamamen tehlikeye girebilir ve en basit hareketler bile, ayakkabı giymek veya birkaç adım atmak gibi zordur.
İlişkili bozukluklar
- Sert parmak ile ilişkili ağrı hastanın ayakta kalmasına neden olarak vücudun ağırlığının ayağın tabanının dış kenarına ağırlık vermesine neden olur. Bu, ağrılı kızarıklığın, öteki ayak parmaklarının çevresindeki nasır ve nasırların başlangıcına, beşinci metatarsal ve perineal tendonitin veya bursitin kızarıklığına neden olur.
- Patolojinin ilerlemesi ile bel ağrısı ve diz ağrısı gibi uzak duygular bile oluşabilir.
- Metatarsal-falanks ekleminin iltihaplanması ve sonradan fibrotik dejenerasyonu ayrıca intertonjinal sinir gibi komşu yapıları da içerebilir ve bu da Morton'un nöromaya neden olur.
tanı
Sert parmak geleneksel olarak ayağın incelenmesiyle, palpasyonla, eklem deformitesinin gözlemlenmesi ve ilk metatarsal-falanks ekleminin mobilizasyonu ile değerlendirilir. Patolojinin kurulması durumunda, ayak başparmağının sınırlı ve hatta boş bir hareket alanı vardır.
Dejeneratif işlemin derecesinin ve derecesinin ne olduğunu belirlemeye izin veren radyografik inceleme ile onay sağlanabilir. Bazı durumlarda, BT taraması veya manyetik rezonans görüntüleme yapmak yararlı olabilir.
tedavi
Metatarsal-falanks ekleminin semptomlarına ve dejenerasyon evresine bağlı olarak, hastalara gösterilen sert halux tedavisi için çözümler farklı olabilir. Her durumda amaç, patolojinin altında yatan enflamatuar ve dejeneratif süreci azaltmaktır.
İlaçlar ve fizik tedaviler
Sert halux'un hafif olduğu durumlarda, eklemde mevcut ağrı ve iltihabı azaltmak için topikal anti-enflamatuar ilaçların (kremler, merhemler vb.) Veya intraartiküler (kortizon infiltrasyon) kullanımı yeterli olabilir. Etkiler tatmin edici olabilir, ancak semptomlardaki iyileşmenin sadece geçici olduğunu beklemek mantıklıdır.
Alternatif olarak, metatarsal-falanks ekleminin mobilizasyonunu ve ağrının azalmasını amaçlayan bir fizyoterapötik müdahaleyi değerlendirmek mümkündür. Konservatif tedavi aynı zamanda, tecar terapi veya lazer gibi fiziksel terapilerin kullanımını içerebilir.
Ayakkabı ve ortez araçları
Sert ayağa ağrı eşlik ederse, uygun ayakkabı seçimi ile elde edilen metatarsal-falanks ekleminin ekstansiyon kuvvetlerini azaltmak yardımcı olabilir.
Özellikle, halluk bölgeye çatışma ve daralma yaratmamak için ayakkabıların yeterince geniş ve rahat olması gerekir. Tabanın sertliğindeki artış, hatta ekler, uygun drenajlar ve uygun tabanlıklarla özel ortopedi olsa bile, semptomların azalmasına yol açabilir.
Bazen, yürüyüş sırasında ilk metatarsal-falanks ekleminin hareketini azaltmaya izin verdiği için MBT tipi ayakkabılar (örneğin sallanma) belirtilir.
cerrahlık
Eğer ihtiyati tedbirler artık katı halux yönetimi için yeterli değilse, doktor hastalığın ciddiyetine göre en uygun cerrahi stratejiyi gösterebilir. Amaç, acıyı ortadan kaldırmak ve eklem hareketini döndürmektir.
Daha az sert olan halux formlarında, ortopedik, eklem kapsülünün dekompresyonu ve metatars ve falanks osteofitlerinin çıkarılması için minimal invaziv bir perkütan tekniği gerçekleştirebilir. Cheilektomi adı verilen operasyon, hareket aralığında bir artış ve buna bağlı ağrıda bir azalma içerir. Bununla birlikte, artritik sürecin evrimi hiçbir şekilde karşı çıkmadığından, sonuçlar zaman içinde nadiren sabit kalmaktadır. Daha az ciddi vakalarda, halluksun eklem mekaniğini geliştirmek için aşırı kemik parçalarını çıkarabilen metatarsal osteotomiler de kullanılabilir.
Eklem sertliği daha fazla ise, diğer yandan, hemiartroplasti (eklemin iki bileşeninden sadece birinin değiştirilmesi) ve artroplasti (her iki aşınmış bileşenin yerine tam eklem rekonstrüksiyonu) yapılabilir.
Ciddi sert halux olgularında metatarsal-falanks artrodezi önerilebilir. Bu prosedür, iki eklem bileşeninin (yani ilk falankslı metatars kemiği) kemik füzyonunu belirleyerek ağrının kaybolmasına izin verir, ancak ayak başparmağının hareketini etkili bir şekilde önler.
Alternatif olarak, eklemi bir yapay protez ( artroprotez ) ile değiştirmek için ameliyat yapılır. Ayrıca sert halluks tedavisine yönelik bu yöntem, ağrıyı ortadan kaldırma veya azaltma, belli bir hareketlilik ve normal ayakkabılar giymek için yeterli bir eklemlenme imkanı sağlama amacına sahiptir.
