genellik
Auralı migren, bir dizi geçici nörolojik semptomun eşlik ettiği veya eşlik ettiği özel bir baş ağrısı şeklidir. Bu geri dönüşümlü hastalıklar en sık uyuşukluk, bulantı, iştahsızlık, ruh halindeki değişiklikler, ışığa veya sese karşı artan hassasiyet, görsel şaşkınlık ve scotomata içerir. Migren genellikle auranın bitiminden yaklaşık bir saat sonra ortaya çıkar.
Tanı kliniktir ve doğru bir klinik öykü derlemesi ve objektif incelemeye dayanır. Nadiren auralı migren atakları olan deneklerde, tedavi sadece semptomatiktir ve analjeziklerin ve ibuprofen ve naproksen gibi oto -enflamatuar anti-inflamatuarların kullanılmasını içerir. Tekrarlayan veya özellikle şiddetli ataklar durumunda, aura olmadan migren için kullanılana benzer bir profilaksi tedavisi endikedir.
ne
Auralı migren birincil bir baş ağrısıdır (bu nedenle baş ağrısı diğer hastalıklardan kaynaklanmaz). Bu durumda, ağrı saldırılarına prodromal semptomlar, yani migrenin başlayacağı hissi ile kestirilebilir. Bazen, bu belirtiler baş ağrısının başlamasından sonra bile devam edebilir.
Yetişkin popülasyonda ortalama migren varlığı yaklaşık% 12'dir (kadınlarda% 18 ve erkeklerde% 6); aura, vakaların yaklaşık üçte birinde baş ağrısı ataklarından önce gelir.
Nedenler
Auralı migrenin nedenleri henüz tam olarak anlaşılmamıştır, ancak genetik, vasküler ve nöro-hormonal faktörlerin patofizyolojide yer aldığı görülmektedir.
Ana hipotez, bu özel baş ağrısı formunun , ağrı düzenleme sisteminin değişmesine ve sinir sinyallerinde bir anomaliye bağlı olduğunu iddia eder.
Bu özel mekanizmaların tetiklenmesi, bazı ensefalik bölgelerde kan tedarikinde bir düşüşle sonuçlanan , beyin damarlarının ani bir şekilde daralması dahil olmak üzere çeşitli fenomenleri indükleyebilir. Bu şekilde belirlenen fizyolojik etki, migren aura semptomlarının görünümünü haklı çıkarabilir; vazodilatasyonun sonraki aşaması, bunun yerine, gerçek baş ağrısının başlangıcıyla çakışmaktadır.
Bu birincil baş ağrısı biçimi kadınlarda daha yaygındır, tüm yaş gruplarını etkileyebilir ve aile yatkınlığı ile ilişkili görünmektedir.
Favor ve / veya ağırlaştırıcı faktörler
Auralı migren atağını şiddetlendirebilecek veya tetikleyebilecek faktörler çeşitlidir ve şunları içerir:
- Duygusal gerginlik, anksiyete, depresyon, stres veya aynı şekilde gevşeme (hafta sonları ve tatil günlerinde olduğu gibi);
- Hormon seviyelerinin dalgalanması (adet, oral kontraseptif alımı ve menopoz);
- Belirli yiyeceklerin tüketilmesi, oruç tutulması veya dengesiz beslenme (örneğin sosislerin, yaşlanmış peynirlerin, nitritlerin, glutamat, aspartam ve çikolata kullanımı);
- Güneşe veya çok yoğun ışığa maruz kalma;
- Alkollü içeceklerin tüketimi veya kafein içeren;
- Sigara içme alışkanlığı;
- Bazı ilaçların kullanımı (örneğin vazodilatörler, oral kontraseptifler, vb.);
- Düşük uyku kalitesi veya uyku / uyanma ritimlerindeki değişiklikler;
- Aşırı uyaranlar afferenti (örneğin yanıp sönen ışıklar, kokular ve yüksek sesler);
- İklim değişiklikleri;
- Fiziksel aktiviteler çok yoğun veya özellikle yorucu;
- Kötü duruş.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Auralı migren, halsizlik, bilateral karakteristik görsel semptomlar ve ruh halindeki ani değişimlerden önce gelir. Genellikle, bu bozukluklar baş ağrısı gelmeden hemen önce ortaya çıkar ve 5 dakika ile bir saat arasında değişken bir süreye sahiptir.
Migren ile aura ile ilişkili ağrı, normal günlük aktiviteleri önleyen ve yatak istirahatine zorlamak, sakat bırakacak kadar şiddetli olabilir.
Migren özellikleri
Migrenin başlangıcı, aura sırasında veya birkaç dakika sonra (ancak 60 dakikadan fazla olmamak üzere) ortaya çıkabilir.
Migren, baş ağrısının en sık görülenlerinden biridir. Bu genellikle orta veya şiddetli şiddetli, nabız atan ve sürekli bir ağrı olarak hissedilir. Bir migren atağı sırasında, baş ağrısının bulunduğu bölge pozisyon değiştirip kademeli olarak artabilir. Başlangıcı genellikle gözün üstündeki ön veya yan kafanın bir kısmını içerir; ikinci bir anda, baş ağrısı donuk bir ağrıya dönüşür ve nabız hissi iki taraflı hale gelebilir veya alın ve tapınaklar bölgesine yayılabilir.
Auralı migren, çok değişken bir sıklıkta meydana gelen tekrarlayan ataklar ile kendini gösterir: bir yılda birkaç bölümden haftada 2-3 krize kadar. Saldırı birkaç saat sürebilir veya ciddi durumlarda birkaç gün sürebilir (genellikle 4 ila 72 saat arasında sürebilir).
Ağrı aktivite sırasında kötüleşmeye meyillidir ve hastalar kriz sırasında konsantre olmakta zorluk çekerler. Çoğu insan, saldırılar sırasında karanlık ve sessiz bir odada yatmayı tercih ediyor.
Aura özellikleri
Auras, görme, denge, kas koordinasyonu, duygular veya konuşmayı etkileyebilen çok çeşitli geçici nörolojik bozukluklardır . Bu belirtiler birkaç dakika ile bir saat arasında sürer ve bazı durumlarda baş ağrısının başlamasından sonra da devam edebilir.
Daha yaygın olarak, aura, geometrik şekildeki (scotomalar) parıltılı flaşlar, hareketli cisimler, karanlık noktalar, ışık parlamaları (fotopsi) ve kör noktalar gibi görsel belirtilerle karakterize edilir.
Diğer belirtiler arasında bulanık görme, görüntü bozulması, odaklanma zorluğu, yarı görme alanının (hemianopia) karartılması ve fotofobi (ışığa aşırı duyarlılık) sayılabilir. Görsel aura tipik olarak kısa ömürlüdür ve her iki gözü de etkiler.
Bazen görme sorunlarına ek olarak , diğer tür belirtiler de ortaya çıkabilir:
- Yiyecek, bulantı ve / veya kusma için itme;
- Ekstremite veya vücudun yarısının karıncalanma, uyuşma ve düşük hassasiyet (tipik olarak parestezi bir yandan başlar, kola yayılır ve ipsilateral serbest bırakmayı içerebilir);
- Kokulara (ozmofobi) ve gürültüye (fonofobi) bağlı aşırı duyarlılık veya rahatsızlık;
- Ekstremitenin hareketlerinde ivme;
- Afazik dil bozuklukları (sözcüklerin ifade edilmesinde ve ifade edilmesinde zorluk olarak anlaşılmalıdır).
Daha az sıklık, beyin sapının geçici işlev bozukluğundan dolayı bilinç durumunun değişmesidir (konfüzyon, ataksi, denge eksikliği veya oryantasyon bozukluğu).
Bu bozukluklar birkaç dakika ile bir saat arasında sürer ve bazen aura baş ağrıları olmadan da ortaya çıkabilir veya hafif ağrılı bir semptomatolojiden önce gelebilir.
Auralı migren kronik olabilir, bu nedenle yüksek sıklıkta bulunur.
Klinik açıdan, auralı farklı migren varyantları kabul edilir (klasik form, akut başlangıçlı, uzun süreli auralı, baş ağrısı olmadan). Örneğin, izole edilmiş aurada (veya baş ağrısı olmadan) prodromal semptomlar, migren krizi tarafından takip edilmeden ortaya çıkabilir. Auralı migrenin en nadir görülen formları, vücudun bir kısmının ( hemiplejik migren ) felsefesine veya diğer denge ve bilinç bozukluklarına ( baziler migren ) felce kadar güç kaybı gibi belirli nörolojik semptomlarla karakterize edilir.
tanı
Auralı migren çok yoğunsa, sık görülen analjeziklere cevap vermezse veya alışılmış bir rahatsızlık haline gelirse, uygun bir değerlendirme için birinci basamak hekimi veya nörolog ile temasa geçmek iyidir.
Tanısal değerlendirme , anamnestetik verilerin toplanması ile başlar (yani klinik geçmiş ve semptomlarla ilişkili). Bu nedenle, kişiden ağrının yoğunluğunu ve yerini, saldırı sıklığını ve krizlerden önce veya kriz sırasında hissedilen rahatsızlıkları tanımlaması istenir. Doktor hastaya baş ağrısı olup olmadığını sorabilir:
- Normal günlük aktivitelerin gerçekleşmesini önlemek gibi, zonklayıcı bir ağrı ve orta ya da şiddetli şiddet gösterir;
- Başın bir tarafını etkiler (tek taraflı lokalizasyon);
- Fiziksel aktivite veya hareket ile daha da kötüleşir;
- Bulantı ve / veya kusma, ışığa duyarlılık (fotofobi) ve / veya gürültüye (fonofobi) veya auraya kadar geri izlenebilecek diğer tezahürlere eşlik eder.
Değerlendirme, doktorun aşağıdakiler gibi bazı fiziksel ve nörolojik parametreleri kontrol etmesini sağlayan nesnel inceleme ile devam eder:
- Arter basıncı ve kalp atışı;
- Nefes almada anormallikler ve ateş varlığı;
- Servikal kasların ve temporomandibular eklemin incelenmesi;
- Motor, duyusal, serebral, bilişsel ve görme keskinliği işlevlerinin incelenmesi.
Tarih ve fizik muayene aynı zamanda auralı migren başlangıcının altında yatan diğer patolojik durumları dışlamak için de faydalıdır (yani diğer hastalıklara atfedilebilir).
Hekimin kararına göre, tanı yolu bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans ve elektroensefalogram (özellikle pediatrik yaşta) gibi daha ayrıntılı tanı araştırmalarından faydalanabilir. Diğer testler arasında kan testleri, servikal omurga grafisi, lomber ponksiyon, ecodoppler ve tam göz muayenesi yer alabilir.
Doktorun tetikleyicileri veya ağırlaştırıcı faktörleri tanımlamasına yardımcı olmak için, migren ataklarının özelliklerini kaydetmek için bir " baş ağrısı günlüğü " tutmak yararlı olabilir: zaman referansları (tarih ve saat), ağrı tanımı (tip, konum, yoğunluk), süre ve sıklık), alınan ilaçlar, tüketilen yiyecekler, ortaya çıkmadan önce yapılan faaliyetler, vb. Bu yazıcının derlenmesi hem migren ataklarının ilerlemesini izlemek hem de alınan herhangi bir terapötik yaklaşımın etkinliğini belirlemek için yararlı olabilir.
terapi
Auralı migren yaşam kalitesini ciddi şekilde tehlikeye atabilir, ancak bazı yaşam tarzı değişiklikleri (örneğin uyku ile ilgili alışkanlıklar veya diyet) ve mevcut tedaviler rahatsızlığı sınırlayabilir.
Auralı migreni yönetmek ve önlemek için atılması gereken ilk adım , tetikleyicileri azaltmak veya mümkünse ortadan kaldırmaktır . Bu uyaranların kontrolü etkisiz ise ve ağrı normal günlük aktivitelerin gerçekleşmesini önleyecek kadar yoğunsa, ilaç tedavisine başvurmak mümkündür.
Her durumda, en uygun yaklaşım her zaman hastalığın derecesi, semptomları ve hastanın kişisel ihtiyaçları ile ilgili olarak formüle edilen, doktor tarafından oluşturulan bireysel endikasyonları dikkate almalıdır.
Semptomatik tedavi
Semptomatik tedavide en çok kullanılan ilaçlar arasında steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve triptanlar vardır : bu ilaçların her ikisi de ağrılı saldırıyı sınırlayabilir, ancak genel olarak aurayı etkileyemezler.
Önleyici tedavi
Auralı migren sıklıkla tekrar ederse (ayda en az 5 nöbet) veya semptomlar çok ciddiyse, baş ağrısı tedavisinde uzmanlaşmış bir nörolog, atakların sıklığını ve şiddetini azaltmayı amaçlayan profilaksi tedavisini gösterebilir. Bu ilaç tedavisi türü, genellikle günlük olarak düzenli ilaç alımını içerir. Ana ilaç sınıfları kısmen aurasız migren için kullanılanlara benzer ve şunları içerir:
- Beta-bloker ve kalsiyum antagonistleri (kan damarlarının tonunu modüle eder ve ağrıya karışan mekanizmaları düzenler);
- Antidepresanlar (esas olarak serotonin reseptörlerine etki ederler);
- Antiepileptikler (ağrı eşiğine ve beyin hipereksitabilitesine etki ederek).
Bazı tavsiyeler
Bazı davranışlar, migren atağının acısını aura ile hafifletmeye yardımcı olabilir. Bunlar şunları içerir:
- Kendinizi ışıklardan ve seslerden izole edin;
- Sıcak bir banyo veya duş alın;
- Yere yat ya da biraz kestir. Gözlerinizi kapatın ve sırt, boyun ve omuzlarınızdaki gerginliği gidermeye çalışın;
- Başın ağrılı bölgesine (alın, tapınaklar veya boynun arkasına) bir buz torbası sürün;
- İşaret parmağı ve / veya başparmak ile ağrı bölgesine hafif, sabit ve dönen bir baskı uygulayın. Basıncı 7-15 saniye basılı tutun, sonra bırakın. Gerekirse tekrarlayın.
