Septik Artrit: Belirtileri, Tanı, Tedavi

Septik artrit: giriş

Önceki tedavide analiz edildiği gibi, septik artrit, en sık bakteriyel hakaretlerde ve daha nadir olarak viral ve mantar saldırılarında bulunan eklemi etkileyen ağrılı bir enfeksiyondur. Septik artrit, kızarıklık, şişme ve yanma hissi ile ilişkili, son derece ağrılı bir semptomatolojiden kaynaklanır; Septik artriti karakterize eden semptomları daha ayrıntılı olarak analiz ettikten sonra, hastalığın tedavisi için mevcut olan tanı stratejilerini ve tedavileri analiz edeceğiz.

belirtiler

Normalde, septik artrit fark edilmez, çünkü sıklıkla eklem eklemi düzeyinde ağrılı semptomlarla başlar. Omnipresent eklem ağrısına ek olarak hareket etme eğilimindedir, hasta sıklıkla yüksek ateş (hatta 40 ° C), eklem şişmesi, akut sinovit, vaskülit ve ilgili bölge düzeyinde belirli bir yanma hissinden şikayet eder. Özellikle çocuklarda septik artrit ayrıca ruh hallerinde (sinirlilik), genel halsizliklerde, iştahsızlıkta ve taşikardide değişikliklere neden olabilir.

Bazı hastalar, sternoklaviküler, akromion-klavikula (klavikula ve skapula) ve sterno kaburga gibi eklemlerde septik artrit geliştirir: bu durumlarda, ağrı toraksları da yayabilir ve tutabilir. Septik artrit sakro-iliak bölgeyi etkilediğinde, hastanın kalça, kalça veya uyluk önünde akut ağrı hissetme olasılığı çok yüksektir.

Septik infantil artrit kalçalarda daha sık görülür, yetişkinlerde ise bacak ve kolların eklemleri (dolayısıyla diz, dirsek, el bileği ve ayak bileği) en çok etkilenir; ayrıca baş, boyun ve diğer eklemler etkilenebilir.

Enfeksiyon zaman içinde bloke edilip eradike edilmediğinde hasar da kalıcı (fonksiyonel iktidarsızlık) ve bazı durumlarda etkilenen hastanın ölümüne neden olacak kadar ciddi olabilir.

tanı

Klinik bir septik artrit vakası tanısını tespit etmek için eklemlerde irin varlığını ve kıkırdakta hızlı tahribatı gözlemlemek gerekir.

Zaten artrit tedavisi gören ve bu nedenle spesifik ilaçlar alan bir hasta, septik artritin eşlik ettiği tipik ağrıyı algılamayabilir: İlaçlar, aslında normalde septik artritin yolladığı endişe verici semptomları maskeleyebilir.

En sık kullanılan tanı testleri, hücre sayımı için eklem sıvısının aspirasyonunu (doğrudan eklemin içinde bir iğne ile alınan bir sinovyal sıvı örneğinin analizi), Gram boyama, kan testleri, kan kültürü ve radyografi ( görüntüleme testi).

Laboratuvarda septik artrit şikayeti olan bir hastadan alınan nekrotik dokular incelendiğinde, bazı ilgi çekici azalmalar gözlemlenebilir:

• Esas olarak polimorfonükleer nötrofillerden oluşan enflamatuar infiltratör
• Seröz, berrak / bulanık veya cüruf görüntüsü olan eksüda
• Eklem kapsülünün kalınlaşması ve eklem içi fibröz elementlerin üretimi (bozulmuş hareketlilikten sorumlu)
• Nötrofilik lökositoz:> 7500 lökosit / mm3, bunun% 85'inden fazlası nötrofildir
• Çok yüksek ESR (eritrosit sedimantasyon oranına göre eritrosit sedimantasyon hızı): yüksek ESR değeri devam eden bir iltihaplanmaya işaret eder
• Çok yüksek C reaktif protein

Moleküler araştırmalar arasında, sinovyal sıvıdaki ve eklem dokusunda bakteri DNA'sının varlığını tespit etmek için vazgeçilmez olan PCR'yi ( Polimeraz Zincir Reaksiyonu ) unutmamalıyız: Bu teşhis tekniği, yetiştirilmesi zor olan patojenleri tanımlamak için faydalıdır.

Öte yandan radyolojik inceleme çok fazla bilgi elde etmemektedir, çünkü sadece para-artiküler dokuların yumuşak dokularındaki volümetrik artış ve bunların opaklığı görülebilir.

BT ( bilgisayarlı tomografi ) ve MRG (manyetik rezonans) incelemesi ile patolojinin daha doğru bir morfolojik değerlendirmesi elde etmek mümkündür: TC, gerçekte, iğnenin aspirasyonu için bir kılavuz görevi gören çok yararlı bir test olduğunu kanıtlayarak karmaşık eklemleri daha iyi tanımlar . Çok hassas olan MRG testi hızlı bir tanı almayı sağlar ve geleneksel radyolojiden çok daha spesifiktir.

Herhangi bir patojenin izole edilmesinin mümkün olmaması durumunda, sinovyal sıvıdaki nötrofillerin miktarının değerlendirilmesi önerilir: bu hücrelerin sayısı 20.000-30.000 birim / mm3'ten yüksek olduğunda septik artrit teşhisi çok olasıdır.

prognoz

Enfeksiyonun seyri, birçok faktörden ağır şekilde etkilenir:

1. Patojenin Virülansı
2. İlk tedavi erken
3. Konuk yanıtı
4. Konağın bağışıklık sisteminin etkinliği
5. Hastanın yaşı
6. Patojen lokalizasyonu (etkilenen eklem sayısı)

Aseptik gram negatif öksürük artritinin ve S. aureus'un % 5-10'unun yeterli ve hızlı tedaviye rağmen zayıf prognoz verdiği düşünülmektedir; septik artrit, % 25-50'de oldukça sakattır (kalıcı lezyon bırakır).

kür

Şüpheli septik artrit durumunda bile, hastanın derhal tedaviye başlaması için hızlı testlere tabi tutulması için bir hastane ortamında agresif bir tedavi ile mümkün olan en kısa sürede devam edilmesi önerilir. Tedavi sırasında, uzuv immobilizasyonu her zaman gerekli olmasa bile, ağırlık yüklenmemesi önerilir.

İlaç tedavisi, yalnızca aspire edilen sinovyal sıvının veya kan kültürünün kültüründen sonra tanımlanan etyopatolojik ajan tipine bağlıdır.

Genel olarak, terapi, üç hafta boyunca intravenöz olarak alınacak antibiyotiklerin (bakteriyel septik artrit durumunda) uygulanmasından oluşur; Bu ilk tedaviden sonra, diğer 2 hafta boyunca oral bir tedaviye devam etmeniz önerilir.

Antibiyotik tedavisine ek olarak, septik artrit muzdarip olan hasta da genellikle agospirat ile yapılan eklem drenajına tabi tutulur; drenaj da cerrahi olabilir, ancak bu durumda, bu operasyona yalnızca aksiyal eklemlerin (omuz, kalça ve sternoklaviküler eklem gibi) açık bir şekilde katıldığı ve tedaviye cevap verememesi durumunda olan hastaları sunması tercih edilir. antibiyotik. Drenaj, hastaya derhal rahatlama sağlar ve eklem basıncını azaltır.

Septik artritin tedavisi için zamanında tedavinin genellikle geri dönüşü olmayan hasarların oluşmasını önleyebileceğini hatırlayın.