genellik
Proxy tarafından yapılan Münchausen sendromu, etkilenen bireylerin bakım bağımlılarına semptomlara neden olan (veya sadece onları icat ettiği) nadir görülen bir psikiyatrik ve davranışsal hastalıktır; hepsi sadece dikkat çekmek amacı ile.
Şu anda, Münchausen sendromunun vekil tarafından kesin nedenleri belirsizdir; Ancak uzmanlar, söz konusu hastalığın başlangıcını üç olası duruma bağlar: özellikle sorunlu bir çocukluk, belirli duygusal durumlardan kaynaklanan stres veya bazı kişilik bozukluklarının varlığı.
Münchausen sendromunun, vekaleten belirtileri, hastaya (vekil tarafından Münchausen sendromundan muzdarip olanların "kurbanı" olarak adlandırılan) hastaya bağlı olan kişilerin sağlık durumunu daha az veya daha belirgin bir şekilde etkileyen anormal davranışlardan oluşmaktadır.
Münchausen sendromunun proxy ile teşhis edilmesi kolay değildir ve doktorlar, psikiyatristler, psikologlar ve sosyal çalışanlar tarafından birçok araştırma gerektirir.
Tedavi temel olarak bilişsel-davranışçı psikoterapiye dayanır.
Münchausen sendromunun kısa bir tekrarı
Münchausen sendromu - aynı zamanda hayali bir hastalık veya hastane bağımlılığı olarak da bilinir - yalnızca psikiyatrik ve davranışsal bir rahatsızlıktır, etkilenen kişinin kendisini spot ışığa sokması ve hastaya gitmesi amacı ile rahatsız edici hastalık ve semptomlardan şikayet etmesine neden olur.
Başka bir deyişle, Münchausen sendromlu denekler kendilerini sahnenin merkezine yerleştirmek için her şekilde çalışırlar ve bunu fiziksel veya psikolojik problemleri icat ederek veya kasten kötülük yaparak yaparlar.
Uzmanlar, nedenlerini henüz tam olarak açıklamamıştır: Birisi, kökeninde bir çocukluk travması olduğunu; başkası, bunun yerine, söz konusu psiko-davranışsal hastalığın bir kişilik bozukluğundan kaynaklandığına inanmaktadır.
Belirtiler, fiziksel hasarın kendiliğinden meydana gelmesi, teşhis testlerinin değiştirilmesi, istilacı ve tehlikeli tedavilere maruz kalması için herhangi bir sebep olmaksızın, çok özel davranışlardan oluşur.
Münchausen sendromunun teşhisi hiç de kolay değil çünkü hastalar çok iyi davranırlar.
İyileşmek için, hastanın neye sahip olduğunu ve yardıma ihtiyacı olduğunu fark etmesi gereken çok büyük bir işbirliğine ihtiyacımız var.
Ne?
Proxy tarafından yapılan Münchausen sendromu, yalnızca dikkat çekmek amacıyla, dikkatlerine ve dikkatlerine bağlı kişilerde semptomları kışkırtmak veya icatlarını icat etmelerine neden olan bir psikiyatrik ve davranışsal bozukluktur.
Tipik olarak, proxy tarafından yapılan Münchausen sendromu, bir yetişkin - kahraman olan - kim, söz konusu psiko-davranışsal hastalığın dikkatini ve taşıyıcısını arayan kişi - ve mağdur olan genç ya da çok genç bir birey ; Bununla birlikte, mağdurun aynı zamanda yetişkin olduğu da (genellikle kendisi için sağlayamayan) vekil olarak Münchausen sendromu vakası vardır.
Proxy tarafından yapılan Münchausen sendromu, geleneksel Münchausen sendromunun belirli bir çeşididir; "vekaleten" terimi "bir ikame ediciden" anlamına gelir.
En tipik örnekler
Vekaleten Münchausen sendromunun en tipik örneği, kendilerini "dikkatini bir başkasına özen gösteren bir kişi" (İngilizce'de " bakıcı ") olarak kabul eden ve gönüllü olarak semptomları kışkırtan annelerdir. Çocukları, her bakımdan kötü sağlıklarının nedenini oluşturur.
Bir diğer önemli örnek - öncekinden daha az yaygın olsa bile - kendilerine dikkat çeken, aslında kendilerini önemseyen insanların, yaşlıların sağlığına gönüllü olarak zarar veren bakıcılara, hemşirelere ve doktorlara aittir. ve tıbbi ve paramedikal personel durumunda, hasta .
Bu bir istismar şeklidir
Proxy tarafından yapılan Münchausen sendromu sadece psiko-davranışsal bir hastalık değil, aynı zamanda yasa ile kovuşturulabilecek bir istismar şeklidir .
Kötüye kullanım şekli olarak şu olabilir: çocuk, eğer mağdur bir çocuk veya genç bir çocuksa, yaşlıların üzerinde, mağdurun ileri yaştaki bir kişi olması durumunda ve hastalar için, mağdur bir hastanede hastaneye yatırılmış bir birey ise veya bir klinik.
epidemioloji
Proxy tarafından yapılan Münchausen sendromu herkesi etkileyebilir; Bununla birlikte, istatistiksel çalışmalar, annelerde 6 yaşın altındaki çocuklardan kesinlikle daha yaygın olduğunu göstermiştir.
Oldukça sık, proxy tarafından Münchausen sendromu olan insanlar da geçmişte daha geleneksel Münchausen sendromundan muzdariptir.
Cleveland Clinic'e göre - ünlü bir ABD akademik tıp merkezi - ABD'deki 2, 5 milyon çocuk istismarı vakasının en az 1.000'i vekaleten Münchausen sendromuyla ilgilidir.
Nedenler
Münchausen sendromunun kesin nedenleri hakkında vekaleten netlik yoktur.
En güvenilir teorilere göre, bu özel psiko-davranışsal hastalığın gelişimi şunlara bağlı olabilir:
- Ciddi bir duygusal travma (ör: ebeveynin erken kaybı), duygusal bir travma (örneğin: fiziksel şiddet öyküsü, ebeveynlerin dikkatinin olmaması vb.) Veya hastalık nedeniyle görülen, özellikle sıkıntılı bir çocukluk dönemi . uzun tıbbi bakım uygulanmıştır .
- Eşlerden ayrılma, ciddi bir hastalıktan acı çekmenin keşfi, vb. Gibi özel stres durumları
- Hastanın anormal davranış ve düşünceleri olan zihinsel bir sağlık problemi olan bir kişilik bozukluğu . Uzmanlara göre, proxy tarafından Münchausen sendromu ve geleneksel Münchausen sendromu ile ilgili kişilik bozuklukları şunlardır: antisosyal kişilik bozukluğu, borderline kişilik bozukluğu ve narsistik kişilik bozukluğu.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Münchausen sendromunun vekaleten belirtileri, bu özel psiko-davranış bozukluğuyla, kişinin sorumluluğu altındaki kişiyi hasta tarafından geçirmesini sağlamak için kullandığı davranış ve tecrübelerle örtüşür ve bu şekilde dikkat çeker. Kendinden
“Bakıcının” “mağdur” a karşı eylemleri
"Mağdurunu" az ya da çok gerçek bir hasta yapmak ve ilgi odağı haline getirmek için, Proxy tarafından Münchausen sendromu olan kişi bazı tipik davranışlarda bulunur:
- “Mağdur” un önemsiz bir rahatsızlığını vurgulayın, bunu çok ciddi bir semptom olarak tanımlayın ya da bir veya daha fazla rahatsızlığı sıfırdan icat edin. Kendini güvenilir kılmak ve gerçeği gizlemek için, “bakıcı”, hekime tek başına gitme eğilimindedir; öyle ki, ikinci kişi, “mağdur” u kişisel olarak ziyaret etme ve semptom ile etkili bir karşılaştırma yapma olanağına sahip olamaz. belirtiler bildirildi;
- Belirli bir hastalığın devam ettiğine inanmak amacıyla "mağdur" laboratuvar testinin sonuçlarını değiştirin. Manipülasyonların en klasik olanı, diyabetin varlığını göstermek için bir idrar örneğine glikoz eklenmesidir;
- Sadece "kurban" tarafından kullanılan termometreyi ateşin olduğuna inanmayacak şekilde ısıtın;
- Kilo vermelerini ve yetersiz beslenme durumlarını teşvik etmeleri amacıyla “mağdur” un sağladığı yiyecek miktarını azaltın;
- "Mağdur" un, insan organizmasının sağlığına zararlı ilaçların veya maddelerin tekrarlanan gizli dozlarıyla (örneğin, yiyecek veya içecek yoluyla) zehirlenmesi;
- "Mağdur" için bir enfeksiyon sağlayın.
Münchausen sendromunda vekaleten kötüye kullanım modelleri
Uzmanlara göre, Münchausen sendromunda proxy tarafından en düşükten en ağırına 6 istismar şekli bulunabilir:
- Abartmak, bir hastalığın varlığını önermek için bir tanı testini değiştirerek bir semptomu icat veya manipüle etmek.
- Kesinlikle gönüllü, “mağdur” a verilen yiyecek dozunu düşürün veya ikincisinin besin alımını engelleyin.
- Tahriş edici bir kimyasal kullanarak cilt tahrişi bir bölüm gibi hafif bir semptom indükler.
- "Mağdur" u ishal geliştirmek için müshil gibi düşük toksisiteli maddelerle zehirlemek.
- "Mağdur" u, hipoglisemiyi tetiklemek için insülin gibi yüksek toksisiteye sahip maddelerle zehirlemek.
- Bilinci neden olmak için "kurban" ı boğmak.
Diğer karakteristik bölmeler
Münchausen sendromlu bireylerin vekaleten davranış karakteristiklerini resmini tamamlamak için en yaygın durumu, yani hasta kişinin çocuğun annesi olduğu örneğini ele alıyoruz. Normalde, bu durumlarda, hasta aşağıdakilerle karakterize edilir:
- En yaygın tanı testleri ve cerrahi prosedürler hakkında mükemmel bir bilgi edinmesine yol açan ilaca aşırı ilgi;
- Oğlunu veya kızını önemseyen sağlık personeli ile yakın bir ilişki ya da arkadaşlık kurmak istemek için ısrarcı bir arzu;
- Onun müdahalesi, çoğunlukla uygunsuz olarak, oğlunun ya da kızının sağlık koşullarını değerlendiren tıbbi personelin görüşmelerine (yani "kurban");
- Doktorlarının, kızları veya kızları tarafından bildirilenleri açıklamaması durumunda çelişme eğilimi;
- Oğluna veya kızına aşırı bağlılık gösterileri. Hastanın vicdanlı davranıp davranmadığı açık değildir, ancak bu davranış psiko-davranış bozukluğunu gizlemek için yararlıdır;
- Doktorların, oğullarının veya kızlarının bir tanısal muayene veya ameliyat geçirmesi için sürekli teşvik edilmesi;
- Hastane ortamlarında ve çocuk ya da kızı, sağladığı semptomlar için tedavilere maruz kalırken anormal bir huzur;
- Aile hekimini sıklıkla değiştirme yönündeki belirgin eğilim, çünkü ikincisi tarafından verilen hizmetlerden memnun değil (asıl sebep aile hekiminin söylediklerinizi bulamaması ve bu onu kızdırmasıdır).
Merak : genellikle proxy tarafından Münchausen sendromlu annelerin tıbbi klinikler, hastaneler, vb. Gibi sağlık tesislerinde işleri vardır. Bu, kısmen, neden mevcut tüm tanı testleri ve cerrahi prosedürler hakkında mükemmel bir bilgiye sahip olduklarını açıklar.
Komplikasyonlar
Aşırı davranışlarda, Münchausen sendromundan proxy muzdarip olanlar, ölümüne neden olmasa bile "kurbanının" sağlık koşullarını büyük ölçüde etkileyebilir.
tanı
Münchausen sendromunun proxy ile teşhis edilmesi, deneyimli bir doktor için bile oldukça karmaşıktır. Bunun nedeni, bu hastalığı olan kişilerin sorunlarını çok iyi gizleyebilmeleri ve en etkili olanı, en hafif şüphe uyandırmadan "mağdurlarına" zarar vermenin farklı yollarını bilmeleridir.
Hekimlerin ve psikiyatrların güvenilir görüşlerine göre, iddia edilen hastanın davranışlarını ve ikincisinin davranışlarının potansiyel "mağdur" üzerindeki etkilerini ayrıntılı olarak analiz etmek için bir Münchausen sendromu vakasını tanımak esastır.
Münchausen sendromunun vekil olarak teşhisi, doktorlar, sosyal hizmet uzmanları, psikiyatristler ve psikologlar gibi çeşitli profesyonellerin katılımını ve işbirliğini gerektirir.
Münchausen sendromlu bir vakanın vekaleten tanınması hastanın polise şikayeti empoze eder.
Herhangi bir şüphesi varsa doktorlar nasıl davranırlar?
Bir doktor bir birey hakkında şüpheleri varsa, genellikle aşağıdaki şekilde ilerler.
Her şeyden önce, "mağdur" iddiasının fiziksel sağlığının durumunu, “bakıcıları” tarafından belirtilenlerle herhangi bir tutarsızlığı veya vekili tarafından Münchausen sendromundan muzdarip olduğundan şüphelenilen kişiyi vurgulamak amacıyla değerlendirir. .
Dolayısıyla, herhangi bir tutarsızlık varsa, “mağdurun” klinik tarihine odaklanır ve “bakıcı” nın parçası üzerinde olası etkileri arar (örneğin, bir çocuk için, her türlü teşhis testini gerçekleştirmesi, ciddi veya hatta normal bir sağlık durumuna rağmen çok şüpheli olabilir).
Bu noktada, "mağdur" un klinik geçmişinin analizi bile Münchausen sendromunun proxy tarafından teşhisini lehine koyarsa, doktor akıl hastalıkları konusunda bir uzmandan yardım ister - genel olarak bir psikiyatrist - ve bir sosyal hizmet uzmanı .
Akıl hastalıkları uzmanı, iddia edilen Münchausen sendromu hastasının psikiyatrik profilini, çocukluğunu ve aşk hayatını araştırmakla görevlidir; üçüncü şahıslardan dikkat çekmek.
Öte yandan, sosyal hizmet uzmanı, aile bireyleriyle, sözde "bakıcı" ve potansiyel hastayla yakın arkadaşlarıyla temas kurmaktan sorumludur; bu durumun, ikinci yaşamın hastane yaşamı dışında ve "mağdur" ifadesi (örneğin, potansiyel hastaya, sözde "mağdur" yerine, sözde "mağdur" ile ilgilenme imkânı vermediği), Münchausen sendromunun bir göstergesidir.
Münchausen sendromunun kesin bir teşhisi ancak yukarıda belirtilen tüm araştırmalardan sonra mümkündür: formüle etmek, ilgili uzmanların dikkatlice istişaresinin ardından çeşitli araştırmaları başlatan doktor olacaktır.
Münchausen sendromu vakasını "kurban" dan vekaleten tanımak :
- Tekrarlanan yaralanma, hastalık ve hastaneye yatış öyküsü sunar. Bu, özellikle konu çok gençken şüphe uyandırmalıdır;
- "Bakıcısına" göre tezahür etmesi gereken semptomlar, yapılan herhangi bir teşhis testinden onay almaz;
- "Bakıcısına" göre tezahür etmesi gereken belirtiler, hiçbir gerçek hastalığa karşılık gelmez;
- “Bakıcısı” dışında, dünyanın geri kalanıyla çok az ilişkisi var. Bir çocuğun, örneğin, hasta olduğu için sık sık okula gitmediği ve onun yaşında olan insanlar için herhangi bir rekreasyon faaliyetine katılmadığı durumlarda;
- Bir hastaneye kabul edildiğinde ("bakıcı" müdahale edemediğinde), ancak evde ("bakıcı" hareket etme özgürlüğüne sahip olduğunda) daha da kötüleştiği rahatsızlıklardan düzeliyor;
terapi
Doktor ve ortak çalışanlar, proxy tarafından Münchausen sendromu vakasında bulunduklarını belirlediklerinde, önceliği “mağdur” u korumak, söz konusu psiko-davranış hastalığını sunanların sahte bakımından çıkarmaktır. ve güvenilir bir eğitmene emanet etmek.
Sadece "kurban" ı sağladıktan sonra doktor ve ortak çalışan kendilerini gerçek hastanın tedavisine adayabilir: Münchausen sendromu hastası, vekaleten. Bu konu için, terapötik plan temel olarak bilişsel-davranışsal psikoterapi adı verilen belirli bir psikolojik tedavi biçimine odaklanmaktadır.
Münchausen sendromunun proxy ile tedavisi çok karmaşıktır çünkü hastalar spesifik tıbbi bakıma muhtaç insanlar olduklarını anlamada büyük zorluk çekerler.
Sadece hastanın ciddi problemleri olan bir kişi olduğunun farkındalığı iyileşmenin sağlanmasına izin verebilir.
Münchausen sendromu hastasının vekil tarafından tedavi yolu boyunca, yakın akraba üyelerinden ve arkadaşlardan destek, hasta akrabasını izole etmemeleri gerektiği, özellikle de en kötü anlarda ona yakın olması gerektiği için önemlidir.
Bilişsel-davranışçı psikoterapi nasıl çalışır?
Bilişsel-davranışçı psikoterapi, hastaya zihinsel bir hastalık tarafından tetiklenen sorunlu davranışların (uzman jargonunda, "davranışları engelleme" veya "çarpık düşünceler") nasıl tanımlanacağını, önleneceğini ve önleneceğini öğretmeyi amaçlar.
Ayrıca, "semptom tetikleyicileri" olarak adlandırılan, yani patolojik davranışları tetikleyen faktörlerin tanımlanması için bir yöntem sağlanmasına yardımcı olur.
Bilişsel-davranışçı psikoterapi, egemenlik ve önleme tekniklerinin uygulanması ve iyileştirilmesi için ayrılmış bir kısım “stüdyoda”, psikoterapist ile birlikte “evde” bir bölüm içerir.
"Mağdur" un toparlanması
Acı çeken kötü durumların fiziksel sağlık durumlarını tehlikeye atmış olması durumunda, Proxy tarafından Münchausen sendromlu deneklerin "kurbanları" uygun tıbbi tedaviye ihtiyaç duyar.
Üstelik, bazıları için, psikolojik bir iyileşme programı da vazgeçilmezdir; bu, onların ciddi hasta olmadıklarını ancak sadece şiddet alan kişilerin olduğuna ikna eder.
Psikolojik iyileşme programının kabul edilmesi yaşlı veya yetişkin mağdurlar arasında daha yaygındır; Aslında genç “kurbanlar” normal bir hayata daha kolay dönebiliyorlar.
prognoz
Münchausen sendromundan vekaleten iyileşmek hiç de kolay değil ve yıllarca psikolojik tedavi alabilir.
Ayrıca, iyileşmekle birlikte, eski hastaların yaşam kalitesi, onlara yönelik olası yaptırımlar nedeniyle tehlikeye girebilir.
"Kurban" için prognoz
Güvenilir istatistiksel çalışmalar, Münchausen sendromlu vekiller tarafından vekil olarak “mağdurlar” arasındaki ölüm oranının% 10 olduğunu göstermektedir (yani vekalet eden 100 Münchausen sendromu vakasından 10'u kötüye kullananlar için ölümcüldür).
önleme
Halen, Münchausen sendromunun vekaleten önlenmesi imkansızdır.
