torasentez

Torasentez nedir?

Torasentez, plevral hastalıkların tanı ve tedavisinde kullanılan tıbbi bir uygulamadır. Özellikle, torasentez, plevral boşluk içinde sırasıyla hava ve sıvı birikiminin olduğu hipertansif pnömotoraks ve plevral efüzyon gibi patolojilere ayrılmıştır.

Torasentez, lokal anestezi altında uygulanan invaziv bir işlemdir: uzman, doğrudan hastanın göğsüne bir iğne veya bir kanül sokulduktan sonra, içinde biriken sıvı veya havayı aşırı miktarda solur.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

PLEURAL POURING

Göğüs röntgeni ile teşhis edilen bir plevral efüzyon bağlamında, plevral boşlukta biriken sıvının geri çekilmesi için torasentez ile devam etmek mümkündür. Bu şekilde toplanan örnek daha sonra plevral tutulumda yer alan etiyopatolojik ajanın yapısının tanımlanacağı analiz laboratuarına gönderilir.

Tanısal torasentez, belirgin bir neden yokluğunda yeni bir plevral efüzyon epizodu öncesi, toraks ultrasonu ile plevral sıvının anormal birikimini tespit ettikten sonra gerçekleştirilebilir.

Aynı tıbbi prosedür tedavi amaçlı olarak da düşünülebilir: plevrayı oluşturan iki seröz tabaka arasında biriken aşırı sıvı, torasentez ile tamamen çıkarılabilir. Bu anlamda, plevral sıvının tahliyesi, plevral sıvıdan muzdarip olan hastanın algıladığı nefes alma zorluklarını ve torasik ağrıları hafifletir.

PNÖMOTORAKS

Aynısı pnömotoraks için de geçerlidir: torasentez, pnömotoraksın hipertansif (veya kapakçık) varyantını tedavi etmek için özellikle endikedir. Plevral boşlukta biriken havanın alınması, nefes almayı kolaylaştırarak göğüs genişlemesini arttırır.

Hipertansif pnömotoraks tedavisine yönelik torasentez işlemi, işlem tehlikeli olabileceğinden, yalnızca bu alanda uzman olan doktorlar tarafından yapılmalıdır.

Hemotoraks, hipertansif pnömotoraks ve büyük plevral efüzyon gibi bazı özellikle ciddi klinik durumlarda, hasta ciddi kardiyopulmoner bozukluk riski altındadır. Hava veya sıvı birikiminin kalp ve akciğerlerin işlevi üzerinde ağır bir etkiye sahip olduğu durumlarda, hastanın torakotomiye (plevral boşluğun açık drenajı) maruz bırakılması önerilir.

Müdahalenin yürütülmesi

Teşhis / tahliye edici tedaviye geçmeden önce, hasta, torasentezin uygulanmasına rıza göstererek müdahalenin amaçları, yöntemleri ve riskleri hakkında bilgilendirildiğini beyan ettiği bir form imzalamalıdır. Belirtildiği gibi, işlemden önce bir röntgen veya göğüs ultrasonu yapılması önerilmektedir.

Lidokain, NSAID'ler, asetilsalisilik asit gibi bazı ilaçlara alerjiniz varsa doktorunuzu bilgilendirmeniz şiddetle tavsiye edilir. Doktorunuza ayrıca kan pıhtılaşmasını değiştirebilecek herhangi bir ilaç önerilmelidir. coumadin, sintrom ve aspirin.

Gerekli tüm kontrolleri yaptıktan sonra, torasenteze devam etmek mümkündür. Bir elbise giydikten sonra hasta yatağa ya da masaya oturmaya, öne eğilerek dirseklerini sağlam bir yüzeye koymaya davet edilir. Doktor yaklaşık olarak solunum yetmezliğinin derecesini anlamak için bir stetoskop kullanır.

Bu uygulamadan sonra, hastanın toraksına, doğrudan torasentezin yapılacağı noktada, antiseptik bir çözelti (iyot veya klorheksidin içeren) uygulanır. Bu noktada anestezik bir sıvı enjekte edilecektir.

Daha sonra, boş bir şırınganın iğnesi, plevral boşluğa ulaşılıncaya kadar orta skapüler çizgide veya arka aksiller çizgi üzerine sokulur. Havanın hipertansif pnömotorakstan uzaklaştırılması için hemiklavik hatta ikinci interkostal boşluk göz önünde bulundurulur. İğne torasik boşluğa verildiği için başka bir anestezik enjekte edilir. Bu aşamada hasta, tam olarak iğnenin dokulardan girmesiyle uygulanan bir basıncı algılayabilir.

Aşırı plevral sıvının aspirasyonu aralıklı olarak çok dikkatli yapılmalıdır.

Tahliye edici (terapötik) torasentez için, sürekli emme altında plevral boşluğa ilerlemesi gereken bir drenaj kateterinin yerleştirilmesi ile devam etmek gerekir. Bu aşamada, doktor hastadan konuşmasını veya şarkı söylemesini isteyebilir: bu şekilde, akciğer genişlemesi riski en aza indirilir ve bu da iğne ile temas eder.

Plevral sıvı tahliyesi için genellikle 15 dakika gerekir: hastalar genellikle torasentez sırasında rahatsızlıktan ve işlem sonrasında hafif göğüs ağrısından şikayet ederler.

Sıvı alındığında, bir geri bandaj yapılır.

Videoyu izle

Faydalı ipuçları ve tavsiyeler

1. Kooperatif olmayan bir hasta işlem sırasında komplikasyonları önlemek için hafifçe yatıştırılmalıdır
2. Plevral efüzyonun yeri görüntüleme teknikleriyle doğrulanmalıdır
3. BT veya ultrason, iğnenin giriş açısını daha net bir şekilde tanımlamayı sağlar
4. Torasentezi kolaylaştırmak için, hastanın başı 30-45 derece yükseltilmiş şekilde oturma pozisyonu alması gerekir. Bu şekilde, postero-lateral yaklaşım tercih edilir.
5. Tüm tanı / tedavi prosedürü antiseptik koşullarda yapılmalıdır
6. Akciğer ödemi riskini önlemek için aspire edilen sıvı miktarı bir litreyi geçmemelidir.

Mekanik olarak havalandırılan hastalarda, sıvının tamamen boşaltıldığından emin olmak için torasentez sonrası ek bir torasik radyografi ile sonlandırılması önerilir.

Torasentez: Sonuçlar, Riskler, Komplikasyonlar »