genellik
Ependymoma, ependymal hücrelerde ortaya çıkan bir beyin tümörüdür; bu hücreler beyin ventriküllerini ve omuriliğin merkezi kanalını kaplar.
Tanısal prosedür, terapiden önce tümörün kesin pozisyonuna ve ciddiyetine geri dönmek yararlı olduğu için birkaç testi içerir.
Cerrahi olarak kendilerini uzaklaştırmaya yarayan ependimomlar çıkarılmalıdır. Daha sonraki tedaviler (radyoterapi ve kemoterapi), çıkarma işleminin iyiliğine bağlıdır.
Beyin tümörlerine kısa referans
Beyin tümörlerinden veya beyin tümörlerinden veya beyin tümörlerinden bahsettiğimizde, beyni etkileyen tümör hücrelerinin iyi huylu veya kötü huylu kitlelerine (dolayısıyla telensefalon, diensefalon, beyincik ve ensefalik gövde arasındaki bir alana) veya omuriliğe işaret ediyoruz. . Beyin ve omurilik birlikte, merkezi sinir sistemini ( CNS ) oluşturur.
Beyin tümörlerinin çoğu nedeni kesin nedeni bilinmeyen genetik mutasyonların meyvesi:
- doğrudan merkezi sinir sistemi hücresinden kaynaklanır (bu durumda ayrıca birincil beyin tümörlerine de atıfta bulunur);
- akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerinde bulunan kötü huylu bir tümörden türetilir (bu ikinci durumda aynı zamanda ikincil beyin tümörleri olarak da adlandırılır).
Merkezi sinir sisteminin aşırı karmaşıklığı ve onu oluşturan çok sayıda farklı hücre göz önüne alındığında, birçok farklı beyin tümörü türü vardır: en son tahminlere göre, 120 ile 130 arasında.
Kötü huylu olmalarına bakılmaksızın, beyin tümörleri hemen hemen her zaman çıkarılır ve / veya genellikle normal bir yaşamla uyumsuz olan nörolojik sorunlara neden oldukları için radyoterapi ve / veya kemoterapi ile tedavi edilir.
Ependymoma nedir?
Ependymoma, ependyma veya beyin ventriküllerini ve omuriliğin merkezi kanalını kaplayan epitelden kaynaklanan bir beyin tümörüdür.
Epidom, adlandırılmış glia hücrelerinin, ependimositler veya daha basit bir şekilde ependymal hücreler olarak adlandırılmasından oluşur.
Ependymomlar hem benign neoplazmalar hem de malign neoplazmalar olabilir.
İyi huylu bir tümör ile kötü huylu bir tümör arasındaki fark
İyi huylu bir tümör, yavaş büyüyen, az sızma gücüne sahip ve eşit derecede kıt (sıfır değilse) metastaz kuvveti gösteren anormal hücrelerin kitlesidir.
Aksine, kötü huylu bir tümör, hızla yükselen, yüksek infiltratif güce ve hemen hemen her zaman yüksek bir metastatik güce sahip anormal bir hücre kütlesidir.
Not: Sızma gücü için bitişik anatomik bölgeleri etkileme kabiliyetini kastediyoruz. Bununla birlikte, metastazlama gücü ile tümör hücrelerinin kan veya lenfatik dolaşım yoluyla vücudun diğer organlarına ve dokularına (metastaz) yayılma kabiliyetine atıfta bulunulmaktadır.
GLIA, GLIA VE EPENDIMA HÜCRELERİ
Hücreleri ile, glia insan vücudunda mevcut olan ve sinir sinyallerini iletme görevine sahip olan karmaşık nöron ağına destek, stabilite ve beslenme sağlar.
Beyin ventrikülleri (altın ile vurgulanır). Santral sinir sisteminde, gliaların hücresel elemanları astrositler, oligodendrositler, ependimal hücreler ve mikroglia hücreleridir.
Periferik sinir sisteminde ( SNP ), glia'nın hücresel elemanları Schwann hücreleri ve uydu hücreleridir.
Eependimositlerin aktivitesi sayesinde, ependyme sefalokraksan sıvısının (veya likörünün ) dolaşımında ve üretiminde rol oynar.
EPENDİMİMLERİN TİPİK YERELLEŞTİRİLMESİ
Ependymomlar hem beyinde hem de omurilikte gelişebilir.
Ensefalik orijinli olanlar bazen likörden omuriliğe yayılabilir.
EPENDİMOMA: TİPOLOJİLER VE ACCRESCIMENTO GRADO
Merkezi sinir sistemi (CNS).
Beyin tümörleri, büyüme potansiyellerine bağlı olarak, ilk dört Romen rakamıyla tanımlanan - 4 dereceyle ayırt edilir.
Grade I ve II beyin neoplazmaları çok yavaş büyür ve dar bir beyin bölgesini etkiler; genellikle iyi huyludurlar.
Buna karşılık, Grade III ve IV beyin neoplazmaları hızla genişler ve çevresindeki doku bölgelerini istila eder; genellikle maligndirler.
Bir derece I veya II beyin tümörü, zamanla, derece III veya IV bir tümöre dönüşebilir.
Karakteristik özellikleri bakımından farklı, 4'ü 3'ünde de derece açısından en az dört çeşit ependymoma vardır :
- Subependimoma . Genellikle serebral ventriküllerin yakınında oluşan çok yavaş büyüyen, Sınıf I beyin tümörüdür.
- Mixopapiller ependymoma . Subependymoma gibi yavaş büyüyen bir derece I beyin tümörüdür; Bununla birlikte, önceki durumun aksine, omuriliğin alt kısımlarında gelişme eğilimindedir.
- Gerçek ependymoma . Serebral ventriküllerin içinde veya yakınında ortaya çıkabilen yavaş büyüyen bir derece II gliomadır.
- Anaplastik ependimoma . Genellikle beyinde (ventriküllerin yanında) veya posterior kraniyal fossada ve yalnızca omurilikte birkaç vakada ortaya çıkan bir derece III malign beyin tümörüdür. Her malign tümörde olduğu gibi çok hızlı bir büyüme oranına sahiptir.
epidemioloji
Ependymomlar, merkezi sinir sistemi tümörlerinin% 2-4'ünü temsil eder.
Hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyebilir: ilkinde, oldukça nadir görülürler ve çoğunlukla 45 yaşın altındaki konuları içerirler; ikincisinde en sık görülen altıncı beyin tümörünü oluştururlar ve özellikle 3 yaşın altındaki bireyleri etkilerler (vakaların% 30'u).
Nedenler
Ependymomların yanı sıra hemen hemen bütün insan beyni tümörleri henüz bilinmeyen nedenlerden dolayı ortaya çıkar.
RİSK FAKTÖRLERİ
Doktorlar ve araştırmacılar, bir ependymoma görünümünü destekleyebilecek en az iki durum olduğu konusunda hemfikirdir:
- Kafasında önceki röntgen tedavisi . Bu bağlamda, bazı bilginlerin farklı bir görüşü olduğunu belirtmek gerekir: radyoterapinin zararlı bir etkisinin olmadığına inanırlar.
- Nörofibromatozis tip II'den muzdarip, nadir görülen genetik ve kalıtsal bir hastalık olan sinir sistemi düzeyinde birkaç tümörün ortaya çıkmasına neden olur.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Bir ependymoma semptomları ve belirtileri, aynı tümörün başlangıç bölgesine bağlıdır.
Tümör omurilikte kalırsa, hasta genellikle uyarır:
- Tümör kitlesinin kesin konumuna bağlı olarak boyun veya sırt ağrısı.
- Kollarda veya bacaklarda uyuşma ve / veya güçsüzlük.
- Mesane kontrolü ile ilgili sorunlar.
Neoplazm beyinde bulunuyorsa, semptom resmi genellikle aşağıdakilerden oluşur:
- Baş ağrısı
- Özellikle sabahları bulantı ve kusma
- Epileptik kriz
- Görme problemleri Ependymoma, optik sinire yakın yerde kalırsa ortaya çıkarlar.
- Uyuşukluk ve vücudun bir tarafındaki uzuvlarda (hem üst hem de alt) bacaklarda zayıflık hissi. Ependimomlar beynin ön veya parietal lobunu etkilediğinde tipik bozukluklardır.
- Koordinasyon ve denge sorunları. Bunlar, ependymomanın beynin temporal lobuna yakın bir yerde meydana gelmesinin tipik semptomlarıdır.
- Ruh halindeki değişiklikler (örneğin ani sinirlilik) ve kişilik. Ependimoma beynin ön lobuna yakın olduğunda ortaya çıkarlar.
BAŞ, NAUSEA VE VOMİTELER
Baş ağrısı, bulantı ve kusma kafa içi (veya kafa içi) basıncındaki artıştan kaynaklanır. Bu artış, genellikle eşlik eden iki nedenden ötürü gerçekleşebilir:
- Çünkü büyüme tümör kütlesi, sefalorasidian sıvının normal akışına karşıdır.
- Çünkü ödem tümör kitlesi etrafında oluşur
Belirtilerin Karşılaştırılması Ritmi
Bir derece I veya II ependymoma semptomları, tümör kitlesinin yavaş bir büyüme hızına sahip olması nedeniyle aşamalı olarak (aylar alabilir) ortaya çıkar.
Tamamen zıt bir şekilde, bir derece III ependymoma semptomları, tümör kitlesinin yükselme hızı çok hızlı olduğu için, neoplazmanın ortaya çıkmasından kısa bir süre sonra gelişme eğilimindedir.
tanı
Şüpheli bir ependymoma vakası ile karşı karşıya olan doktorlar, tanısal incelemelerine dikkatli bir fizik muayene ve tendon refleksleri analizi ile başlar .
Bundan sonra, bir göz testi gerçekleştirir ve hastaya zihinsel durumu ve bilişsel yetenekleri (muhakeme, hafıza vb.) Değerlendirmeyi amaçlayan bazı sorular sorarlar.
Son olarak, herhangi bir şüpheyi ortadan kaldırmak ve tümörün yerini ve tam boyutunu bilmek için aşağıdakiler gibi spesifik testler kullanın:
- Nükleer manyetik rezonans
- TAC (veya bilgisayarlı aksiyel tomografi)
- Tümörün biyopsisi
- Lomber ponksiyon
AMAÇ ANALİZİ VE GEREKLİ REFLEKSİYONLAR, OCULAR TESTLER VE MENTAL-BİLİŞSEL DEĞERLENDİRME
- Amaç muayenesi, hasta tarafından bildirilen veya bildirilen semptom ve bulguların analizini içerir. Herhangi bir veri sağlamamasına rağmen, devam etmekte olan hastalığın tipini anlamak için çok yararlı olabilir.
- Tendon reflekslerinin incelenmesi ile, doktor nöromüsküler ve koordinatif bozuklukların varlığını veya yokluğunu değerlendirir.
- Bir oküler test kullanarak, doktor optik siniri gözlemler ve katılımını analiz eder.
- Zihinsel durumun ve bilişsel becerilerin değerlendirilmesi, merkezi sinir sisteminin hangi bölgesinin neoplazm geliştirdiğini anlama niyetiyle gerçekleştirilir. Örneğin, sadece alt uzuvlarda bozukluk bulmak, omurilikte, beyinde vb. Yer alan bir nörolojik problemi ortaya koymaktadır.
NÜKLEER MANYETİK Rezonans (RMN)
Nükleer manyetik rezonans görüntüleme ( MRG ), insan vücudunun iç yapılarının iyonlaştırıcı radyasyon (X-ışınları) kullanılmadan görselleştirilmesine izin veren ağrısız bir teşhis testidir.
Çalışma prensibi oldukça karmaşıktır ve bir dedektör tarafından görüntüye dönüştürülebilen sinyalleri yayan manyetik alanların yaratılmasına dayanır.
Beyin ve kemik iliğinin manyetik rezonansı, bu iki bölmenin tatmin edici bir görüntüsünü sağlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, görselleştirmenin kalitesini optimize etmek için, bir kontrast sıvısının venöz enjeksiyonu vazgeçilmez olabilir. Bu gibi durumlarda, test minimal invaziv hale gelir, çünkü kontrast sıvısının (veya ortamının) yan etkileri olabilir.
Klasik bir RMN yaklaşık 30-40 dakika sürer.
TAC
TAC, vücudun iç organlarının oldukça ayrıntılı bir üç boyutlu görüntüsünü oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyonu kullanan bir teşhis prosedürüdür.
Ağrısız olmasına rağmen, X-ışını maruziyeti nedeniyle invaziv olarak kabul edilir, ayrıca manyetik rezonans görüntüleme gibi, görselleştirmenin kalitesini artırmak için kontrast madde - olası yan etkilerden bağımsız olarak - kullanılmasını gerektirebilir.
Klasik bir TAC yaklaşık 30-40 dakika sürer.
biyopsi
Bir tümör biyopsisi, neoplastik kütleden gelen bir hücre numunesinin toplanmasında ve histolojik analizinde, laboratuarda oluşur. Bir tümörün temel özelliklerine (tip, derece ve malignite) geri dönmek istiyorsak en uygun test budur.
Bir ependimomadan hücrelerin çıkarılması, genellikle genel anestezi altında (daha sonra hasta uykuda iken) gerçekleşir ve istenen alana toplama için özel bir iğne sokmak için kafatasının delinmesini içerir.
Açıkçası, tümör biyopsisi, neoplazmanın kesin bölgesini belirledikten sonra gerçekleşir.
LUMBAR PUNCH
Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısının çıkarılmasından ve laboratuarda analiz edilmesinden oluşur.
Likörü geri çekmek için, doktorun bel omurları L3-L4 veya L4-L5 arasına yerleştirdiği bir iğne kullanılır. Eklem noktasında bariz bir lokal anestezik enjeksiyonu yapıldı.
Bir ependymoma varlığında lomber ponksiyon yapılması, tümörün beyinden liköre yayılıp yayılmadığını belirlemeye yarar.
tedavi
Ependymoma erişilemez bir konumda kalmadığında, tamamen veya büyük ölçüde çıkarmak için mümkün olan her şeyi yapmak iyidir .
Diğer tedavilerin kullanımı - bu durumda radyasyon terapisi ve bazen kemoterapi - çıkarılma derecesine ve tümörün özelliklerine bağlıdır.
CERRAHİ
Tamamen çıkarılması için kendilerini ödünç alan ependimomlar derece I veya II, içerilen boyutlara sahip ve ulaşılması kolay bir konumda bulunur.
Aksine, yalnızca kısmen çıkartılan ependimomlar derece III ve derece I veya II olanlardır ve rahatsız edici ve ulaşılması zor yerlere yerleştirilmişlerdir.
Kaldırma ameliyatının sonunda (kısmi veya toplam, farketmez), hastanın tam bir dinlenme aşaması gözlemlemesi ve ardından bir fizyoterapi süresi izlemesi gerekir.
Toplam kaldırma avantajları
Radyasyon tedavisini gereksiz kılmaya ek olarak, tümör kitlesinin toplam çıkarılması da neoplazmadan toplam iyileşme anlamına gelebilir.
radyoterapi
Tümör radyoterapi, neoplastik hücrelerin yok edilmesi amacıyla, yüksek enerjili iyonlaştırıcı radyasyon kullanımına dayanan bir tedavi yöntemidir.
Ne zaman ependymoma durumunda kabul edilir:
- Cerrahi olarak çıkarma operasyonu pratik değildir . Bu, tümör kitlesi cerrah tarafından erişilemez bir konumda olduğunda meydana gelir.
- Bir derece I veya II tümörün cerrahi olarak çıkarılması kısmi idi, bu nedenle bazı kanser hücreleri kaldı.
- Neoplazm, derece III idi . Bu durumlarda, artık neoplastik hücrelerin, ependymoma (relaps) yeniden biçimlendirme ve sağlıklı beyin kitlesini etkileme eğilimi yüksektir.
KEMOTERAPİ
Kemoterapi, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen tüm hücreleri öldürebilen ilaçların uygulanmasından oluşur.
Bir nüks olduğunda dikkate alınır.
SEMPOMATİK BAKIM
Epileptik nöbetleri önlemek ve tümör ödemi ile ilgili bozuklukları hafifletmek için, doktorlar sırasıyla antikonvülsan ve kortikosteroid yazabilir.
Radyoterapinin ana yan etkileri | Kemoterapinin başlıca yan etkileri | Kortikosteroidlerin ana yan etkileri |
yorgunluk kaşıntı Saç dökülmesi | bulantı kusma Saç dökülmesi Yorgunluk duygusu Enfeksiyonlara karşı güvenlik açığı | osteoporoz şişmanlık hazımsızlık hipertansiyon çalkalama Uyku bozuklukları |
prognoz
Bir ependymoma prognozu, aşağıdaki durumlarda düzelir:
- Tümör düşük derecelidir (II dereceden daha iyi derece I).
- Teşhis zamanında . Bu, özellikle grade III malign ependimomlar için geçerlidir.
- Tümör kütlesi rahat bir pozisyonda bulunur ve küçük boyutludur . Derece I veya II olsa bile büyük ve çıkarılabilir olmayan bir ependymoma öldürücü olabilir.
