Nistagmus

Nystagmus Nedir?

Nystagmus, gözlerin istemsiz, hızlı ve tekrarlayan hareketi ile karakterize edilen bir durumdur. Bozukluk temel olarak beynin göz hareketlerini kontrol eden alanlarının işlevsizliğinden kaynaklanır.

Nystagmus'un farklı klinik özellikleri vardır ve etkileri kişiden kişiye değişebilir. Neredeyse tüm durumlarda, vizyon azalır veya sınırlanır.

Nystagmus hareketi bir taraftan diğerine gider, ancak gözbebekleri de yukarı ve aşağı veya dairesel şekilde sallanabilir. Nystagmus sayısız nedenlerden kaynaklanabilir: konjenital, idiyopatik veya önceden var olan bir nörolojik, vestibüler veya görsel bozukluğa ikincil. Gözlerin istemsiz hareketi geçici bir oryantasyon bozukluğu veya bazı antidepresan veya antiepileptik ilaçlar, alkol ve ilaçların etkisi ile de başlatılabilir.

Nedene bağlı olarak, nystagmus bir veya iki gözünü etkileyebilir. Çoğu zaman, etkilenen insanlar göz hareketlerinden habersizler, ancak hastalığın ciddiyetine bağlı olarak vizyon değişebilir.

Nystagmus Çeşitleri

Bozukluğun meydana geldiği özelliklere göre sınıflandırılmış pek çok nistagmus türünü ayırt etmek mümkündür; bunlardan bazıları:

• Patolojik nystagmus . Patolojik nystagmus tipik olarak konjenital olarak bölünür ve edinilir.
  • Doğuştan nystagmus . Konjenital nystagmus (veya erken başlangıçlı) doğumda bulunur ve yaşamın ilk aylarında, genellikle altı haftalık ve üç aylıkken kendini gösterir. Nystagmus olan çocuklar, genellikle, yaşlarına göre diğer konulara benzerler. Durum hafif ve ilerleyici değildir. Konjenital nystagmus, tedavi gerektirmez, ancak düzeltici lensler ve refraktif cerrahi, görsel zorlukları azaltmaya yardımcı olabilir.
  • Kazanılmış nystagmus. Bozukluk, ciddi sağlık koşulları ve diğer çeşitli sebeplerin bir sonucu olarak yaşam süresince (edinilmiş nistagmus) da gelişebilir. Konjenital nistagmusun aksine, yetişkinler sıklıkla görsel alanın kararsız ve salınım algısını bildirir (osilopsi). Elde edilen davalarda, tedavi altta yatan nedene odaklanacaktır.
• Fizyolojik nystagmus. Fizyolojik nystagmus, kafanın hızlı bir hareketi sırasında retinadaki görüntüleri stabilize eden vestibülo-oküler refleksin bir parçası olarak sağlıklı bir denekte uyarılmış istemsiz bir göz hareketidir. Bu, ayrıca optosinetik nystagmus (göze bağlı), vestibüler (dengeyi idare eden iç kulağa göre) ve ayrışmış (iki gözün birlikte hareketleri, ancak farklı genişliklere) ayrılabilir. Optosinik nystagmus, örneğin bir araba veya trenin penceresinden bir nesneyi gözlemlerken belirgindir.

Nedenler

Hastalığın doğrudan nedeni, gözlerin hareketini kontrol eden sistemin kararsızlığından (merkezi, oküler veya vestibüler sinir sistemleri) oluşur. Kafa hareket ettiğinde göz yuvaları içgüdüsel olarak hareket eder; Bu, odaklandığınız görüntüyü dengelemenize ve daha net bir görüntü görmenize olanak sağlar. Nystagmus olan insanlarda, beynin göz hareketlerini kontrol eden bölgeleri normal şekilde çalışmaz. Ayrıca, bozukluğa, labirenti etkileyen patolojik olaylar, iç kulağın hareketi ve mekansal konumlandırmayı algılamanıza izin veren kısmı neden olabilir.

Erken çocuklukta, nystagmus, bir göz problemi veya gözden beyine giden görsel yoldaki bir işlev bozukluğundan kaynaklanabilir. Diğer durumlarda, hastalık katarakt (mercek opasiteleri), şaşılık (göz yanlış hizalama), glokom, albinizm ve bazı retina koşulları gibi çok çeşitli göz koşullarıyla ilişkili olarak bulunabilir.

Nystagmus, Down sendromu gibi birden fazla sakatlığa yol açan klinik konjenital hastalık belirtisini de gösterebilir. Yaşam boyunca gelişen edinilmiş nystagmus, bunun yerine diğer oküler patolojiler, ciddi tıbbi durumlar (multipl skleroz, kafa travması vb.) Veya sedatifler ve anti-epileptikler (fenitoin gibi) dahil olmak üzere bazı ilaçların kullanımı ile ilişkilendirilebilir. İnme, yaşlılarda edinilen nistagmusun yaygın bir nedenidir.

Bilinen nystagmus nedenleri arasında şunlar yer alır:

• Genetik kalıtım: nystagmus kalıtsal olabilir ve pozitif bir aile öyküsü hastalığın gelişme riskini arttırır; baskın, resesif ve X'e bağlı transmisyon paternleri bildirilmiştir. Nistagmusun ciddiyeti, genellikle etkilenen ailenin üyeleri arasında değişiklik gösterir;
• Oküler kontrolün kötü gelişimi: göz hastalığından veya optik sinirin bilateral hipoplazisi veya konjenital katarakt gibi çocukluk döneminde ortaya çıkan görsel bir problemden kaynaklanabilir;
• Albinizm (cilt pigmentasyon eksikliği);
• Göz hastalıkları: katarakt, ambliyopi, şaşılık, optik sinir dejenerasyonu, koloboma ve şiddetli kırma hataları (astigmatizm veya miyopi) vb;
• Dahili kulak hastalıkları (vestibüler aparat): enfeksiyonlar, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo, inflamasyon, vb;
• Bazı beyin tümörleri (edinilmiş nistagmusun nadir bir nedeni);
• Santral sinir sistemi hastalıkları ve patolojik durumlar (nistagmusun klinik bir işaret olarak sunulması): Ménière sendromu (denge problemleri içerir), optik sinir hipoplazisi, Leber konjenital nevroz, multipl skleroz, Down sendromu veya inme;
• Kafa travması: genç insanlarda edinilen ortak nystagmus nedeni;
• Bazı ilaçlar (antikonvülsanlar veya sakinleştiriciler, benzodiazepinler ve lityum bazlı ilaçlar);
• Alkol veya uyuşturucu kullanımı;

Nystagmus bulunan bazı hastalarda göz, beyin veya diğer sağlık problemleri yoktur. Bu gibi durumlarda, rahatsızlığın nedeninin bilinmediği anlamında "idiyopatik nistagmus" olarak adlandırılır.

belirtiler

Nistagmusun ana semptomu, bir veya iki gözün istemsiz hareketidir. Genellikle, yörünge bir taraftan diğerine (yatay nystagmus) gider, ancak yukarıdan aşağıya (dikey nystagmus) veya dairesel (nystagmus) da olabilir. Göz hareketlerinin ritmik ritmi yavaş ve hızlı sekanslara bölünebilir. Yavaş faz tipik olarak bir fizibolojik veya patolojik olarak bir vestibüler uyarıcı ile indüklenir; hızlı faz bunun yerine, göz hareketlerini kontrol eden okülomotor sistemin neden olduğu bir harekettir. Bu durumla doğanlar (konjenital nystagmus) için semptomlar genellikle hafiftir.

Göz küresi hareketine ek olarak, nystagmus semptomları şunları içerebilir:

• Işığa duyarlılık;
• Baş dönmesi ve denge kaybı;
• Karanlıkta görme güçlüğü;
• Görme problemleri ;
• Başın anormal pozisyonu: Bazı insanlar, kafanın belirli pozisyonlarını korurlarsa, oküler hareketin azaldığını bulurlar;
• Osilopsi: Görme alanının kararsız ve salınım algısı.

Nistagmusun ciddiyeti, bakış yönüne göre değişebilir, başka bir deyişle, belirli pozisyonlarda (örneğin: çevresel veya hareketli) görüntülere odaklanmaya çalışırken gözler daha fazla salınır. Görme zorluklarını telafi etmek için, nystagmusu olan kişilerin eğilmesi veya başa çıkması, "sıfır noktasına" ulaşması yaygındır. Bu pozisyonda, gözlerin hareketi azalır veya yavaşlar ve görme daha iyidir, fakat aynı zamanda boyundaki (oküler tortikolis) ve omuzlardaki şiddetli kas ağrıları da eşlik eder.

Nystagmus vizyonu nasıl etkiler?

• Nistagmusun en sık görülen komplikasyonu, insanları farklı şekillerde etkileyen görme fonksiyonunun azalmasıdır: Bazıları görme keskinliğinde sadece hafif bir azalma olabilir, diğerleri ise ciddi sakatlıklara sahiptir. Nistagmuslu bir çocuğun görsel gelişimi oldukça değişkendir. Çocuklarda, nystagmus öğrenme ve başkalarıyla etkileşim problemlerine yol açabilir.
• Nystagmus'u bebeklikten sunan çoğu insan, beyinleri uyum gösterme eğiliminde olduğu için, görsel alanın dengesiz ve salınım algısı (osilospi) algısından etkilenmez. Öte yandan, yetişkinlik çağında bozuklukla başvuran kişilerin net ve düzenli görmeleri pek olası değildir. Bu nedenle edinilmiş nystagmus olan denekler Oscillopsia'dan etkilenir.
• Konjenital veya erken nistagmus kalıcıdır, ancak zamanla kötüleşme eğiliminde değildir. Bununla birlikte, altta yatan oküler hastalık, klinik özelliklerine ve nasıl yönetildiğine bağlı olarak kötüleşebilir. Altta yatan durumun tedavisi, nistagmus ile ilişkili semptomları iyileştirebilir.
• Nystagmus, gün boyunca görme değişikliğine neden olabilir ve stres, yorgunluk, sinirlilik veya yabancı bir ortam gibi duygusal ve fiziksel faktörlerle daha da kötüleşebilir. Nystagmus olan insanlar, gözlemlenen görüntülere odaklanma konusundaki sürekli çaba nedeniyle, diğerlerinden daha kolay yorulabilirler.
• Nystagmus olan birçok kişi, gözlerine yeterince yakınsa, çok küçük karakterler de okuyabilir. Derinlik algısı genellikle büyük ölçüde azalır ve insanları normalden daha yavaş veya daha küçük hale getirebilir. Denge bile etkilenebilir. Bu etki, merdiven kullanmayı zorlaştırabilir veya düzensiz yüzeyli bir yol izleyebilir.
• Nystagmus olan bazı hastalar tekrarlamada tekrar eder, çünkü muhtemelen baş hareketi gözlerin bir kısmını dengeler.
• Nystagmus ağrılı değildir ve ilerici görme kaybına yol açmaz. Konjenital durumdan veya erken başlangıçtan kaynaklanan herhangi bir problem vizyon beş veya altı yaşlarında stabilize olduğunda düzelme eğilimindedir. Çocukluk döneminde görsel stimülasyon, çocukların görsel fonksiyonlarını daha iyi kullanmalarına yardımcı oluyor gibi görünmektedir.

tanı

Nistagmuslu tüm çocuklar ve yetişkinler, diğer patolojik durumlarla bir ilişki olup olmadığını belirlemek için bir göz doktoru ve birinci basamak doktoru tarafından değerlendirilmelidir. Göz muayenesinin tamamında, oftalmoskop ile iç oküler yapıların analizi, görme muayenesi ve göz hareketlerinin kaydedilmesi, nistagmusun tipini ve hareketlerin özelliklerini belirlemek için kullanılır. Göz doktoru ayrıca, gözü şaşılık, katarakt veya optik sinirlerin veya retinanın anormallikleri gibi nystagmus ile ilgili olabilecek diğer göz problemlerini de inceler. Nistagmus hareketini gözlemlemenin bir yolu, hastayı 30 saniye boyunca döndürmek, durdurmak ve sonra bir nesneyi tamir etmektir; rahatsızlık varsa, gözler önce bir yönde yavaşça hareket eder, sonra ters yönde hızlıca hareket eder. Vestibüler-oküler refleksin cevabını test etmenin bir başka yolu, kulağa soğuk veya ılık su dökerek nistagmusu indüklemeye çalışan bir vestibüler kalorik stimülasyon (kalorik refleks testi) üretmektir. Olumlu durumda, kafa pozisyonunda bir değişiklik olmadığında, telafi edici bir oküler hareket meydana gelir.

Nistagmusun teşhisinde kullanılabilecek diğer testler şunlardır:

• İşitme testi dahil kulak muayenesi;
• Nörolojik muayene;
• Elektrookülografi (göz hareketlerini kaydetmek için elektrotlar kullanır);
• Beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT).

Farklı nystagmus türleri kalıtsal olabilir. Hastanın bozukluğu yeni nesillere geçirme olasılığını derinleştirmek için, bir uzman ilk önce altta yatan hastalığın doğru teşhisini koymalıdır.

tedavi

Nystagmus tedavi edilemez, ancak farklı tedavilerle hastalığın derecesi azaltılabilir. Edinilen bazı durumlarda, bir ilacın kesilmesi veya alkol ya da ilaçların ortadan kaldırılması gibi, nistagmus nedeninin giderilmesi sorunu ortadan kaldırabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman nystagmus kalıcı bir durumdur.

Nistagmusun azaltılması ve vizyonun iyileştirilmesi için tedavi seçenekleri şunlardır:

• Gözlükler ve kontakt lensler, nistagmusu ortadan kaldırmaz ancak görsel fonksiyonu destekleyebilir ve diğer eşzamanlı göz problemlerini düzeltmek için giyilmelidir.
• Kısmen görmüş insanlar için yardımlar vizyonun iyileştirilmesine yardımcı olabilir. Bunlar büyük karakterler veya yüksek kontrastlı malzemeler, iyi ışıklandırma ve büyütme aygıtları içerebilir.
• Nadiren, gözü hareket ettiren ve nistagmusun boyutunu azaltan kasların pozisyonunu değiştirmek için ameliyat yapılır. Göz kaslarına yapılan ameliyat vizyonu iyileştirebilir, ancak rahatsızlığı tamamen düzeltmez.
• Bazı ilaçlar, nistagmusun ciddiyetini azaltmak için kullanılır, ancak bunların kullanımı olası yan etkilerden dolayı genellikle sınırlıdır. Botulinum toksin enjeksiyonları A, görüşlerinde ciddi dengesizlikten muzdarip bazı kişiler için faydalı olabilir. Bunlar göz kaslarının geçici olarak gevşemelerini sağlar. Bazı nistagmus türleri için kullanılan diğer ilaçlar arasında kas gevşeticilerin ve antiepileptiklerin alınması yer alır.