genellik
İnfantil serebral palsi, esas olarak motor becerileri ve kas tonusunu etkileyen nörolojik bir hastalıktır.
Serebral palsinin belirtileri çok farklıdır ve her hasta kendi içinde bir durumdur; Bu değişkenlik, sadece radyolojik incelemeler (TAC ve nükleer manyetik rezonans) ile ölçülebilen beyin hasarının boyutuna bağlıdır.
İyileşme olasılığı olmamasına rağmen, hastanın semptomlarını ve yaşam standardını iyileştirmek için terapötik önlemler alınabilir.
İnfantil serebral palsi nedir?
İnfantil serebral palsi, iskelet kaslarının hareketlerini, duruşunu, tonikliğini ve ustalığını, mekan algısını ve çocuğun iletişimsel yeteneklerini koordine eden kalıcı, ilerleyici olmayan bir nörolojik bozukluktur.
epidemioloji
Bazı İngiliz istatistiklerine göre, her 400 yenidoğan çocukça beyin felci ile doğuyor.
Nedenlere adanmış bölümde görüleceği gibi, en çok etkilenen konular erken doğanlar (vakaların% 40-50'si) ve doğumda aşırı derecede ağır olanlardır (vakaların% 6'sı).
Serebral palsili çocukların% 70-90'ı doğumdan önce bozukluğu geliştirmiştir.
Nedenler
İnfantil serebral palsi, hastanın doğumdan önce, sırasında veya doğumdan sonra acı çektiği beyne yapılan bir hakaretten sonra ortaya çıkar - normal gelişimi engelledi ve sinir yapısının bir kısmını tahrip etti.
Ama bu hasara tam olarak ne sebep oluyor?
Bir zamanlar, infantil serebral palsinin, yalnızca doğum sırasında çocuk asfiksi atağı ile bağlantılı olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, 80'lerden başlayarak, bu konuda yapılan çok sayıda bilimsel çalışma, çocuğun doğumundan önce daha sık görülen diğer risk faktörlerinin varlığını göstermiştir.
Potansiyel olarak tehlikeli durumların bir listesi ve kısa bir açıklaması:
- Beyin gelişiminde rol oynayan bir veya daha fazla geni etkileyen genetik bir mutasyon .
- Hamilelik sırasında annenin sağlığını rahatsız etmek ; fetusa bulaşan viral veya bakteriyel bir enfeksiyon, bir tiroid problemi, toksik madde ile temas vb.
- Çocuğun beynine kan akışının kesilmesiyle oluşan bir fetal inme (doğumdan önce ve sonra).
- Serebral kompartmandaki (asfiksi) oksijen eksikliği, doğum veya sorunlu doğum nedeniyle ortaya çıkar.
- Çocuğun doğumdan sonra beynini etkileyen bir fetal enfeksiyon, ya da sarılığın ya da sarılık durumunun ağır olması (her zaman doğumdan sonra).
- Çocuğun zararına beyin travması . Travma örnekleri, yataktan veya bisikletin koltuğundan düşme nedeniyle olanlardır.
- Erken doğum : Gebeliğin 37. haftasından önce gerçekleştiği zaman kabul edilir. İstatistiksel bir araştırmaya göre, 32. haftadan önce doğmuş olanların hepsi yüksek risk altında.
- Düşük doğum ağırlığı : Yüksek riskli çocuklar, 1 ila 1, 5 kilogram arasında olan çocuklardır.
- Podalicous doğum, doğumda çocuğun kafa yerine ayakları ile ortaya çıkmasıdır .
Aşağıda, anne ve çocuğun sağlık sorunları ile ilgili bazı hususlar incelenecektir.
Şekil: Hamileyken viral veya bakteriyel enfeksiyonlara dikkat edin: Bazılarının fetüs üzerinde etkileri olabilir.
MALZEME SAĞLIĞI HASTALIKLARI
İnfantil serebral palsi ile ilişkili maternal enfeksiyonlar:
- Kızamıkçık . Bir virüsün sebep olduğu etkili bir aşı var.
- Varicella . Bir aşı ile önlenebilen viral bir enfeksiyondur.
- Sitomegalovirüs . Bu viral enfeksiyon, influenzaya benzer semptomlara neden olur, ancak bunun aksine, fetüste ciddi problemlere neden olabilir (sadece beyin felci değil).
- Toxoplasmosis . Genellikle kontamine gıdada veya enfekte kedilerin dışkısında bulunan bir parazitten kaynaklanır.
- Frengi . Cinsel yolla bulaşan bakteriyel bir enfeksiyondur.
Ek olarak, metilkerküre maruz kalma, tiroid sorunları, arteriyel hipertansiyon ve tekrarlayan epilepsi atakları uygun durumlardır.
ÇOCUKTA ENFEKSİYONLAR VE DİĞER HASTALIKLAR
Bebek, aşağıdaki morbid koşullarından birini kasılttıysa bebek beyin felci riski altındadır: bakteriyel menenjit, viral ensefalit veya ağır (veya tedavi edilmeyen) sarılık.
Bakteriyel menenjit, menenallerin veya beyni ve omuriliği çevreleyen zarların iltihabıdır.
Viral ensefalit, beyin ve omurilik maddesinin iltihabıdır.
Son olarak, şiddetli sarılık, bilirubinin, atılmaması nedeniyle dokularda biriktiği patolojik bir durumdur; sarılık belirtisi hastanın sarı ten rengidir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Derinleştirmek için: İnfantil Serebral Palsi Belirtileri
Serebral palsiden muzdarip olan her hasta, kendi başına bir durumdur, çünkü semptom ve bulgular serebral hakaretin ciddiyetine ve derecesine bağlıdır. Başka bir deyişle, beyne verilen hasar arttıkça, bozulmuş beyin fonksiyonlarının sayısı da artar.
Hareketlerde koordinasyon eksikliği ve iskelet kaslarının değiştirilmiş ustalığı, mutlak olarak, hastalığın en karakteristik tezahürleridir; ayrıca, semptomatoloji, öğrenme ve iletişim becerilerinden görme ve yiyecek alımına kadar birçok başka rahatsızlık ile karmaşık olabilir.
İnfantil serebral palsiyi karakterize edebilecek semptomların tam bir listesi:
- Kasların tonikliği azaldı. Kas kütlesi zayıflar ( kas hipotoni ) ve yumuşak bir yanı alır.
- Abartılı tendon refleksleri ile karakterize edilen kas spastisitesi .
- Kas sertliği .
- Motor koordinasyon eksikliği ( ataksi ).
- El titriyor veya istemsiz hareketler (örneğin, garip yüz hareketleri).
- Yavaş büküm hareketleri ( atetoz ).
- Nesne tutmayı, yardım etmeden ayağa kalkmayı ve sürünmeyi öğrenmede gecikme veya zorluk.
- Zor yürüme: Tipik yürüyüş, makas yürüyüşü olarak da adlandırılan noktalardadır.
- Aşırı çapak alma, çiğneme ve yutma zorluğu ( yutma güçlüğü ), dil problemleri ve açıkça konuşma ( dizartri ). Bütün bu bozukluklar, kontrol ve ağız ve dil kaslarının hipotoni olmamasından kaynaklanmaktadır.
- Duruş sorunları ve sütun şekilleri, özellikle de zayıf kas tonusu nedeniyle.
- İşitme ve görme açığı; değişmiş derinlik algısı.
- Epilepsi.
- Zihinsel bozukluklar ve zayıf öğrenme.
- İdrar kaçırma.
Bazı sık sorulan sorular
- Belirtiler ne zaman ortaya çıkıyor?
Belirtiler genellikle yaşamın ilk üç yılında görülür.
- Belirtiler vücudun sadece bir tarafını mı yoksa her ikisini de mi etkiler?
Bu, beynin uğradığı hasarın derecesine bağlıdır. Hakaretler her iki beyin yarım küresine de uzatılırsa, semptomlar vücudun her iki tarafında görülür. Aksine, hakaret hemisferlerden biriyle sınırlıysa, infantil serebral palsi belirtileri yalnızca bir tarafta görülebilir.
- Progresif bir hastalık mıdır?
İnfantil serebral palsi kalıcı fakat ilerleyici olmayan bir nörolojik hastalıktır; bu nedenle zamanla daha da kötüye gitmiyor. Bununla birlikte, bu, kas tonusunun zayıf olması ve motor koordinasyon eksikliği nedeniyle komplikasyonların ortaya çıkabileceğini dışlamaz.
KOMPLİKASYONLAR
Genel olarak zayıf kas tonusu, spastisite ve motor koordinasyon eksikliğinden kaynaklanmaktadır.
En önemli komplikasyonlar kas kontraktürleridir : bunlar uzun vadede normal kemik gelişimini engeller, eklemleri deforme eder ve artroza neden olur.
Daha sonra, var: yetersiz beslenme, özellikle çiğneme ve yutma zorlukları önemli olduğunda ve zayıf gövde kaslarının yetersiz kalması nedeniyle skolyoz .
tanı
Çocuğun infantil beyin felci tarafından etkilenmesi için herhangi bir koşul varsa, yapılacak ilk tanı kontrolü doğru bir objektif incelemedir.
Bundan sonra, durum, beyin (radyolojik ve elektroensefalogram) ve laboratuvar testleri üzerindeki bir dizi spesifik kontrolle kesin olarak netleştirilir.
AMAÇ SINAVI
Fizik muayenesinde, doktor tüm semptomatolojiyi ayrıntılı bir şekilde analiz eder ve anne ile birlikte küçük hastanın doğum geçmişinden doğum anına, hemen sonraki günlere kadar olan klinik öyküsünü inceler. Örneğin, risk faktörleri hakkında söylenenler için, teşhis amaçlı olarak, doğumun erken olup olmadığını, bebeğin doğumda çok az ağırlıkta olup olmadığını, annenin zararına virüssel veya bakteriyel bir enfeksiyon olup olmadığını bilmek temel olabilir. vb Bu bilgi, sıklıkla, çeşitli radyolojik ve laboratuar testlerinden daha önemlidir.
RADYOLOJİK İNCELEMELER
Radyolojik görüntüler beynin bulunduğu ve organın hangi bölgelerinin gerçekte hasar gördüğü sağlık koşullarını gösterir. Ayrıca, ayırıcı tanı açısından, yani şüphelenilene benzer hastalıkların dışlanmasında çok önemlidirler.
Sınavlar şunlardan oluşur:
- Nükleer manyetik rezonans ( MRG ): Bir saat içinde gerçekleşen ve çeşitli beyin anormalliklerinin yerlerini gösteren çocuğun sağlığı için zararlı olmayan bir incelemedir.
- Bilgisayarlı aksiyel tomografi ( BT taraması ): yaklaşık 20 dakika sürer ve beyin hakaretlerini gösterebilir. Düşük dozlarda zararlı iyonlaştırıcı radyasyon kullanır.
- Serebral ultrason : üçünden, en az güvenilir olanıdır. Hızı ve müdahalesizliği için gerçekleştirilir.
ELEKTROENCEFALOGRAMMA (EEG)
EEG, hastanın kafasına uygulanan elektrotları kullanarak beyin elektriksel aktivitesini ölçer. Genellikle bu muayene, infantil serebral palsili şüpheli hasta epilepsi atakları gösterdiğinde kullanılır.
LABORATUVAR SINAVLARI
Kan testleri (klasik olanlardan genetik testlere kadar), sorunların kan pıhtılaşmasının patolojileri veya genetik konjenital hastalıklar nedeniyle oluşma ihtimalinin dışlanmasına veya kullanılmamasına hizmet eder.
DİĞER KONTROLLER
Hastanın tezahür ettiği semptomlara dayanarak, görme, işitme, dil becerileri, entelektüel fakülteler, motor koordinasyon vb. Konularda uzun bir dizi ek araştırma yapmak mümkündür. Amaç, doğru tedaviyi planlamak için problemin boyutunu değerlendirmektir.
tedavi
Beyne yapılan hakaret onarılamadığından, çocukça beyin felci tedavi edilemez.
Bununla birlikte, semptomları iyileştirebilecek (ve dolayısıyla yaşam standardı) ve komplikasyonların başlamasını yavaşlatabilen terapötik karşı önlemler mevcuttur. Bu tedaviler temel olarak farmakolojik ve fizyoterapötik olarak uygulanır; cerrahi (en ciddi durumlarda), mesleki terapi ve konuşma terapisi hariç tutulmaz.
Hastalığın teşhisi konulduğunda, hasta velilerine en iyi bakımı sağlamak için (çocukluktan yetişkinliğe kadar) çocuğu alandaki doktor ve uzmanlardan oluşan bir ekibine emanet etmeleri tavsiye edilir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Farmakolojik sistem, spastisite ve kas sertliği ile ilgili bozuklukları iyileştirmeyi amaçlar.
Botoksun yan etkileri:
- Enjeksiyon yerinde kızarıklık, kaşıntı ve ağrı
- Baş ağrısı
- Kas zayıflığı
- Solunum güçlüğü
En uygun ilaçların seçimi, hangi kasın hangi kasta tutulduğuna bağlıdır.
Spastisite bir grup kasla izole edilirse, doktor doğrudan etkilenen bölgeye Botoks ( botulinum toksini ) enjeksiyonları yapacaktır. Öte yandan, eğer spastisite genelleştirilmişse (yani vücudun birkaç bölümünü içerir), doktor hastayı oral yoldan vermeye gönderir:
- Diazepam . Uzun süreli kullanımı önerilmez, çünkü bağımlılığa neden olabilir. Yan etkileri uyuşukluk ve yorgunluk hissidir.
- Dantrolen . Aşağıdaki yan etkilere neden olabilir: mide bulantısı, ishal ve uyuşukluk.
- Baklofen. Yan etkileri şunlardır: uyuşukluk, karışıklık ve bulantı.
Kullanılan diğer ilaçlar:
- skopolamin
- glıkopırolat
- trihekzifenidil
Şekil: Çocuklar için bazı yürüyüş destekleri
FISIOTERAPIA
Fizyoterapinin amacı kas kuvveti ve elastikiyetini, eklem hareketliliğini ve hastanın motor koordinasyonunu iyileştirmektir.
Ayrıca, fizyoterapist ebeveynlere evde hangi hareketleri ve hangi egzersizleri yapmaları gerektiğini öğretmeye özen göstermelidir; Sadece fizyoterapi seansları yeterli değil.
Hastanın durumu gerektiriyorsa, yürüyüş için öğretmenler ve destekler (koltuk değnekleri, tekerlekli sandalyeler vb.) Kullanmakta fayda vardır.
İSTİHDAM TEDAVİSİ
Mesleki terapinin iki ana amacı vardır:
- Hastanın sosyal bağlamda (okul, aile vb.), Bunun dünyayla ilişki kurmaya başladığını destekleyin.
- Hastayı diğerlerinden mümkün olduğunca bağımsız kılmak, kişilere dikkat etmelerini, yürüme desteklerini uygun şekilde kullanmalarını, motor becerilerine uygun olmayan bir çevreye uyum sağlamaları vb.
Bütün bunlar durum için hazırlanmış bir terapist gerektirir.
KONUŞMA TERAPİSİ
Konuşma terapisti hastaya, tehlikeli iletişim becerilerini ve inatçı dili geliştirmeyi amaçlayan bazı fonksiyonel rehabilitasyon egzersizleri sunuyor.
En ciddi durumlarda, hastaya bilgisayarlar veya tabletler gibi teknolojik yardımlar kullanması talimatını verebilir.
CERRAHİ
Cerrahi sadece kas spastisitesi böyle ağrılı kontraktürlere neden olduğunda kullanılır, başka hiçbir tedavi onları hafifletemez.
Muhtemel müdahaleler iki tiptedir.
Birincisi eklem deformitelerini hareketliliklerini ( ortopedik cerrahi ) artıracak şekilde düzeltir.
İkincisi, sözleşmeli iskelet kaslarını kontrol eden sinirlerin kesilmesidir (kesim olarak anlaşılır). Rizotomi adı verilen bu yaklaşım (sinir kökleri kesildiğinden) oldukça invaziftir ve hastanın maruz kaldığı acıyı büyük ölçüde azaltsa da, sürekli bir kas uyuşma hissine neden olur.
Prognoz ve korunma
Çocuğun beyin felci olan bir hasta için prognoz hiçbir zaman pozitif olamaz, çünkü hastalık ilerleyici bir şekilde kötüleşse de, kalıcı ve tedavi edilemezdir.
Ayrıca, beyin hasarının kapsamı da dikkate alınmalıdır: hakaret önemli olduğunda, tedaviler çok az başarılı olur ve prognoz kaçınılmaz olarak talihsizdir; bunun tersi, lezyonun sınırlı olduğu durumlarda, tedavilerin etkileri ayrıktır ve önceki vakalara göre prognoz daha iyidir.
ÖNLEME
Çocuk serebral palsi önlenemez; ancak, risk durumları azaltılabilir. Bu açıdan bakıldığında, anne veya çocuk sahibi olmak isteyen bir kadın şunları yapmalı:
- Mümkün olduğunda enfeksiyonlara karşı aşılama
- Sağlığınıza özen gösterin ve bulaşıcı veya toksik maddelerden uzak, sağlıklı bir ortamda yaşayın
- Hamileyken düzenli tıbbi kontrollerden geçirin. Özellikle, erken doğum deneyimleri varsa veya düşük doğum ağırlığı ile karakterize edilmişse.
- Çocuğunuzun sağlığını korumak için mevcut tüm ihtiyati önlemleri (emniyet kemerleri, koruyucu yataklar, bisiklet kaskı vb.) Kullanın, özellikle de yaşam felsefesinin riskinin çok fazla olduğu yaşamın ilk yıllarında yüksek.
