genellik
Gebelik kolestazı (veya gebeliğin intrahepatik kolestazı), gebeliğin ikinci yarısında gelişebilecek bir komplikasyondur.
Bu patolojiye, karaciğerin yağların sindirimine ve emilimine izin vermek için ürettiği yoğun sarı-yeşil bir madde olan safra duodenumundaki salgının değişmesi veya normal çıkış akımı neden olur. Bu, safra tuzlarının ve bilirubin gibi diğer koliform bileşiklerinin kanının içine normal olarak safraya salgılanan kanın içine dökülmesini içerir.
Gravid kolestazın ana semptomu yoğun ve kalıcı kaşıntıdır . Bu tezahür genellikle erken ve döküntü ile ilişkili değildir. Kolestaz gravidikadan gelen kaşıntı vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak genellikle ellerin avuçlarından ve ayak tabanlarından başlar ve daha sonra tüm vücuda yayılır. Bu karakteristik pruritik duyumun varlığında, teşhisin doğrulanması safra asidi dozu, bilirubin ve transaminazlar gibi spesifik kan testleri ile elde edilir.
Eğer tedavi edilmezse, gebelik kolestazının hem anne hem de fetüs için ciddi sonuçları olabilir. Bunlar: fetal prematürite riskinin artması , doğumda ölüm ve solunum sıkıntısı sendromu .
Gravid kolestazın yönetimi, kan dolaşımında safra asitlerinin birikmesini ve doğum indüksiyonunu önlemek için yararlı ilaçların alınmasını içerir.
ne
Yerçekimi Kolestaz Nedir?
Gravid kolestaz, normal safra akışının bozulmasından kaynaklanan ve değişen şiddette bir klinik sendromdur. Genellikle hastalık, gebeliğin üçüncü trimesterinde kendini gösterir.
Graveli kolestaz, kan dolaşımındaki safra asitlerinin artması ile karakterize edilir; bu, hiperkromik idrar, sarılık ve steator ile ilişkili olsun olmasın genel kaşıntıya yol açar . Bu hastalığın varlığında karaciğer fonksiyon parametrelerinin değişmesi de gözlenebilir.
Kelimenin eş anlamlıları Colestasi Gravidica
Gravid kolestaz hepatogestoz veya gebeliğin intrahepatik kolestazı (CIG) olarak da bilinir.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Gravidik kolestaz, çok faktörlü bir etiyolojiyi tanır, böylece çeşitli nedenlerin etkileşimi sonucu ortaya çıkar. Temelde, salgılanmanın veya duodenumun normal safra çıkışının değişmesine bağlı sekonder biliyer stazda artış vardır. Kanda ve dokularda taşan safra tuzları, periferik sinirlerin tahriş olmasına neden olur, bu da bazen dayanılmaz yoğunlukta kaşıntı hissine neden olur.
Gravid kolestazın patogenezine katkıda bulunan diğer birçok faktör:
- Hormonal faktörler : Graveli kolestaz , intrahepatik safranın normal stazındaki bir artışa bağlı gibi görünmektedir, yüksek plazma östrojen ve progesteron konsantrasyonları ile birlikte. Hormonların rolü, gebelik kolestazının esas olarak hamileliğin son kısmında kendini göstermesi gerçeğiyle ortaya çıkar. Ayrıca, hormon seviyeleri normalleştiğinde, doğumdan sonra semptomlar düzelme eğilimindedir. İkiz gebeliklerde gebelik kolestazı daha sık görülür, basit nedeni ile karaciğere daha kolay yüklenebilen daha fazla östrojen üretilir.
- Genetik faktörler : Çeşitli çevresel faktörlerin ( beslenme gibi) ve hamilelik sırasında fizyolojik olarak meydana gelen hormonal değişikliklerin etkileşiminin ardından, genetik bakış açısına sahip kadınlarda, ağır kolestaz ortaya çıkmaktadır. Son zamanlarda, kolestazlı bazı hastalarda, belirli bir genetik mutasyon tespit edilmiştir. Hamile anne veya kız kardeşler zaten hamile hepatogestoz geliştirmişse, kolestazın daha muhtemel olduğu da belirtilmelidir.
- Çevresel faktörler : Ciddi kolestaz insidansı farklı coğrafi bölgelere göre değişir. Ayrıca, hastalık kış aylarında daha şiddetli görünmektedir. Diyet de ağır kolestaz başlangıcını etkileyebilir. Özellikle, bazı bilimsel çalışmalar selenyum eksikliğinin hastalığın patogenezinde rol oynayabileceğini iddia ediyor.
Gebelik kolestaz gebelikte önceki karaciğer hastalığı tarafından tercih edilebilir; özellikle, klinik tablo sıklıkla idrar yolu enfeksiyonları ve kolelitiazis enfeksiyonları ile ilişkilidir.
Gravidica kolestaz: Ne kadar yaygın?
Gravid kolestaz insidansı etnik kökene göre değişmektedir. Daha ayrıntılı olarak, daha sık bulduğumuz popülasyonlar, 50'de hamile bir kadına varabileceği Şili, Bolivya ve İskandinavya ülkeleridir. Ancak, Batı ve Orta Avrupa ve Kuzey Amerika'da kolestaz Gebelerin% 0.5-1.5'inde görülür.
Gebelik kolestaz riski taşıyan kadınlar (örneğin, kişisel veya aile öyküsü, ikiz gebelik vb. Gibi) gebelik sırasında, özellikle östrojenik seviyelerin yüksek olduğu üçüncü trimesterde yakından izlenmelidir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Gebelik kolestazı genellikle gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde görülür (vakaların% 80'inde, gebeliğin 30. haftasından sonra ortaya çıkar).
En erken belirti, bazen koyu (hiperkromik) idrar, hafif sarılık (gözlerin beyaz kısmı ve bazen cilt sarımsı hale gelir) ve açık (hipokloik, renkli) dışkı izleri olan yoğun bir cilt kaşıntısıdır . grimsi).
Gravid kolestazın en tipik laboratuvar bulgusu ise safra asitlerinin serum seviyelerinin yükselmesi ve / veya karaciğer transaminaz düzeyindeki (aspartat aminotransferaz, AST ve alanin aminotransferaz, ALT) artıştır .
Ciddi kolestazda genellikle daha az görülen semptomlar şunlardır: yorgunluk, iştah azalması, bulantı ve kusma.
Gebelik kolestaz sonraki gebeliklerde (% 60-90) tekrarlama eğilimindedir.
Gravidica kolestaz: pruritusun özellikleri
Graveli kolestaz, ikinci veya üçüncü trimesterde başlayan kaşıntılı, kalıcı ve çok yoğun bir his ile karakterize edilir. Başlangıçta, bu semptom temel olarak ekstremiteleri (ellerin avuç içi ve ayak tabanları) içerir, daha sonra uzuvlara, gövdeye ve yüze doğru uzayarak artan şekilde vurgulanır.
Gebelik kolestaz pruritus gece boyunca şiddetlenir ve bir kadının yaşam kalitesini sınırlandıracak kadar şiddetli olabilir. Bazı durumlarda, bu tezahür kaşıma lezyonlarıyla (kaşıntı, çıkıntı vb.) İlişkilendirilebilir.
Gebelikte "fizyolojik" pruritustan nasıl ayırt edilir?
Hamilelik sırasında, kaşıntı oldukça yaygın bir semptom olarak kabul edilebilir. Gelecekteki annede meydana gelen değişiklikler, örneğin, artan su tutma ve vücudun bazı kısımlarının hacmindeki artış gibi, kaşıntılı bir hissin ortaya çıkabileceği kutanöz bir gerilme sağlayabilir. Ancak, ağır kolestazda olanlardan farklı olarak, prurit ılıktır ve karın, uyluk ve kalça gibi daha büyük gerilimli bölgelere yerleşmiştir. Bununla birlikte, şüphe durumunda, doktorunuza başvurmanız ve ağır kolestaz varlığını onaylamak veya dışlamak için bazı laboratuvar testlerinden geçmek yeterlidir.
Colidase Gravidica: hamile kadınlar için olası riskler
Genellikle, ağır kolestaz hastaya iyi huyludur, ancak fetüs için negatif bir prognozu olabilir. Bu patoloji aslında kendiliğinden düşük ve perinatal ölüm riski ile ilişkilidir.
Gelecekte anne için olası komplikasyon doğum sonrası kanama eğilimindeki artıştır. Bu son olay, hastalıkla ilişkili K vitamininin emilim bozukluğuna bağlıdır (not: K vitamini, kan pıhtılaşma mekanizmalarında rol oynar). Bu nedenle, gebeliğin son haftalarında, doktor kanama komplikasyon riskini azaltmak için K vitamini alımını belirtebilir.
Gravidica kolestaz: fetüs için olası riskler
Safra asitlerinin kanında birikmesi, doğmamış çocuğa toksik olabilir.
Düzgün tedavi edilmezse, ağır kolestaz, aşağıdakileri içeren artan fetal ve yenidoğan komplikasyon riski ile ilişkilidir:
- Preterm doğum ;
- Mekonyumla boyanmış amniyotik sıvı (ilk çocuk tarafından üretilen dışkı);
- Anormal fetal kalp ritmi (örneğin doğum sırasında bradikardi);
- Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu .
Bu oluşumlar, aç halde safra asidi serumunda 40 μmol / L'den (litre başına mikromol) daha büyük bir konsantrasyon varlığında daha muhtemeldir. Doğmamış çocukta ağır kolestaz komplikasyonlarının yönetimi yenidoğan yoğun bakımında hastanede yatmayı gerektirir.
Bazı durumlarda, endoutereal ölüm mümkündür: çoğu durumda, bu olay, akut başlangıçlı bir fetal anoksi nedeniyle 34. gebelik haftasından sonra meydana gelir.
Kolestaz: Hamilelik sonrası kurs
Genel olarak, gebelik kolestazı doğumdan iki ila üç hafta sonra spontan gerileme geçirir, ancak her hamilelikte veya oral kontraseptif kullanımıyla tekrarlama eğilimindedir.
tanı
Gebelik kolestazının semptomlar ve anamnestetik veriler temelinde şüphelenilir ve safra asidi dozu, bilirubin, alkalin fosfataz ve transaminazlar gibi bazı kan testleriyle onaylanır.
Hastalığın laboratuar ile ilgili en sık görülen değişimi, serum total biliyer asit seviyesindeki 10 μmol / L üzerindeki artıştır. Ek olarak, alkalin fosfataz ve gama-glutamiltransferaz (gamma-GT) gibi biliyer staz enzimlerinin enzimleri de, incelenen patolojiyle ilgili olarak anlamlı olmamakla birlikte değiştirilebilir.
Ciddi kolestazın nedenini araştırmak için doktor ultrason yapılmasını gösterebilir.
Gravidica kolestaz: Hangi kan testlerine ihtiyacınız var?
Teşhisi desteklemek ve onaylamak için, ağır kolestaz ile ilgili en sık görülen değişiklikleri vurgulamak için kan testleri yapılır. En hassas ve spesifik laboratuvar bulguları safra asitlerinin serum konsantrasyonundaki (> 10 mmol / L) artıştır . Gravid kolestaz varlığında, bulunan tek biyokimyasal anomali bu olabilir.
Ağır kolestaz durumunda yüksek (ancak her zaman değil) yüksek olan diğer parametreler şunlardır:
- aminotransferaz;
- Bilirubin (direkt hiperbilirubinemi);
- Alkalen fosfataz;
- Gamma-GT.
Doğum öncesi testler ve bölüm sonrası takip
Kolestaz teşhisi konulduktan sonra, aşağıdakileri yaparak gebelik ve doğmamış çocuğun dikkatli bir şekilde izlenmesi öngörülmektedir:
- Umbilikal arter doppler ve stressiz test gibi prenatal testler ;
- Safra asidi seviyelerinin kontrol edilmesi .
Bu testler tedaviye rehberlik etmek için haftada bir veya her 15 günde bir yapılmalı ve doğumun başlamasının indüksiyonunun zamanlaması için bir endikasyon olmalıdır.
Doğumdan sonra kolestazlı hastalar her 3-6 ayda bir safra asidi düzeylerini ve hepatik parametreleri ölçmelidir: değerler yüksek kalırsa, doktor uygun tanısal araştırmaları gösterecektir.
tedavi
Graveli kolestaz tedavisine tanı konulur ulaşılmaz başlamalıdır.
Amaç safra asitlerinin kan dolaşımında birikimi önlemek, biyokimyasal anormallikleri düzeltmek, kaşıntıyı hafifletmek ve hamileliği sürdürmektir.
Bu patoloji için ilk tercih edilen tedavi oral olarak ursodeoksikolik asit (UDCA) alımıdır.
Diğer kolestatik sendromlarda olduğu gibi, tedavinin her zaman tamamen etkili olmadığı ve çözümün doğumla temsil edildiği belirtilmelidir.
Farmakolojik tedavi
Ursodeoksikolik asit, safra akışını artırabilen hidrofilik, toksik olmayan ve iyi tolere edilen bir safra asididir.
Bu ilaç, kanda biriken safra asitlerinin potansiyel sitotoksisitesinin önlenmesine yardımcı olur, pruritusu azaltır ve karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal belirteçlerini normalleştirir; Bununla birlikte, ursodeoksikolik asit fetal komplikasyonların insidansını azaltmaz. Bu nedenle, gelecekteki anne ve doğmamış çocuğun koşullarının sürekli izlenmesi önerilmektedir.
Ursodeoksikolik aside ek olarak, ağır kolestaz durumunda doktorunuz aşağıdakileri de yazabilir:
- S-Adenosil-Metionin : folik asit ile ilişkili esansiyel amino asidin DTN (nöral tüp defektleri); Ursodeoksikolik asit ile birlikte, S-adenosil-metionin, pruritusun ciddiyetinin azaltılmasına ve serum safra asidi seviyelerinin normalleştirilmesine yardımcı olabilir;
- Kolestiramin : Ursodeoksikolik asidin terapötik alternatifini temsil eden iyon değişim reçinesidir. Bu, bağırsaktaki safra asitlerine bağlanır ve yeniden emilimini önler, daha sonra dışkıda salgılanan bir kompleks oluşturur. Kural olarak, bu ilacın kullanımı yağda çözünen vitaminlerin emilimini engellediği ve herhangi bir maternal ve fetal koagülopatiyi kötüleştirebileceği için hamilelik sırasında önerilmez. Gebelik kolestazını yönetmek için reçete edilirse, doktor uygun bir vitamin takviyesi gösterecektir (vitamin A, D, E, K);
- Oral antihistaminikler (örneğin setirizin ve loratadin): kaşıntı yoğunluğunu azaltabilir.
Doğum civarında malabsorpsiyon açığı nedeniyle kanama riskini azaltmak için, ayrıca, K formunun veriliş şeklini,
- Fitomenadion (K1 Vitamini);
- Menadion (K3 Vitamini).
güç
Beslenme açısından bakıldığında, ağır kolestaz mevcudiyetinde, az yağlı bir diyet benimsemek önemlidir. Bu anlamda, ayrıntılı pişirme ve patates kızartması sınırlı olmalı, yağsız et ve balık, sızma zeytinyağı (günde 3 çorba kaşığı) ve taze peynir (haftada en fazla 2-3 kez) tercih edebilirsiniz.
Genel olarak, yemek yapmak basit olmalıdır (buğulama, haşlama, ızgara). Son olarak, düzenli bağırsak fonksiyonunu desteklemek için, günde en az 2-3 porsiyon sebze ve meyve almak iyi bir uygulamadır.
Doğum indüksiyonu
Gravid kolestaz varlığında doğum, akciğer gelişimi şimdi tamamlandığında, 36.-37. Gebelik haftasında verilebilir. Şu anda, indüksiyon fetal ölüm riskini azaltmak için en iyi yaklaşım gibi görünmektedir.
Jinekoloğun belirtisi üzerine doğum vajinal olarak veya sezaryen ile yapılabilir.
Gravidica kolestaz: doğum sonrası
- Ağır kolestaz puerperiumda, çocuğun doğumundan itibaren yaklaşık 4-6 hafta içinde düzelir. Genellikle, safra asitleri ve transaminaz değerleri, takip eden aylarda semptomatolojinin çözünürlüğü ile doğumdan hemen sonra hızlı bir şekilde azalır.
- Hamilelik sırasında hastalığı olan kadınlara doğum sonrası doğum, gebelikte olduğu gibi kolestaz semptomlarına neden olabileceği için kontraseptif östrojen-progestin ilacı almaları önerilmez.
