genellik
Miyokard sintigrafisi, koroner sağlığının ve miyokardın püskürtülme durumunun bilinmesini sağlayan nükleer tıbbın tanısal bir incelemesidir.
Miyokard perfüzyonunun SPECT; oklar iskemik alanları gösterir
Bir nükleer tıp tekniği olarak, radyofarmasötiklerin, yani radyoaktif izotopları içeren maddelerin enjeksiyonunu gerektirir. Vücutta bulunduktan sonra, bu radyofarmasötikler, çok net ve anlamlı görüntüler sağlayan özel bir algılama aracıyla izlenir.
Miyokard sintigrafisi iki anı içerir: birinci aşamada, bir efor sarf edilirken kalp analiz edilir ve ikinci aşamada, kalp dinlenmeye bırakılırken gözlenir.
Muayene ışığında, önceki bir ziyaret sırasında doktorun maruz bırakacağı bazı önemli endikasyonları takip etmek gerekir.
Miyokard sintigrafisi sırasında veya sonrasında bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir, ancak bunlar çok nadirdir.
Kalbin anatomisine kısa referans
Kalp dört kasılma boşluğundan oluşan içi boş bir organdır: ikisi sağda ve sağ atriyum ve sağ ventrikül olarak adlandırılır; diğer ikisi soldadır ve sol atriyum ve sol ventrikül olarak adlandırılır.
Atriyum ve sağ ventrikül boyunca, oksijene almak için akciğerlere yönlendirilmesi gereken oksijensiz kanı akar; atriyum ve sol ventrikül yoluyla, bunun yerine, vücudun çeşitli organlarına ve dokularına doğru pompalanmak üzere oksijen bakımından zengin kanı akciğerlerden geçirir.
Kanın akciğerlere ve vücudun geri kalanına pompalanması, atriyumu ve ventrikülleri oluşturan ve bir bütün olarak miyokardiyum denilen kas yapısı ile güvence altına alınmıştır.
Miyokard, koroner arterlerden besin ve oksijen alır.
Kalp içinde, çeşitli bölmeler ve giden kan damarları arasındaki kan akışının düzenlenmesi, kalp kapakçıkları olarak da bilinen dört vanaya kadardır .
Miyokard sintigrafisi nedir?
Miyokard sintigrafisi, koroner arterlerdeki kan akışını, miyokardın perfüzyonunu ve kalbin işlevselliğini analiz etmeyi sağlayan tanısal bir nükleer tıp prosedürüdür.
Bu şekilde, kalbin stres durumu sırasında ve sessiz bir an sırasında miyokard kan beslemesini karşılaştırmak mümkündür.
NÜKLEER TIP NEDİR?
Nükleer tıp, teşhis amaçlı ve tedavi amaçlı, radyoaktif maddelerin (sözde radyofarmasötikler ) kullanımına dayanan tıbbın dalıdır.
Bir radyofarmasötik, radyonüklidler veya radyoaktif izotoplar içeren enjekte edilebilir bir ilaçtır.
Bir kez enjekte edildiğinde, radyofarmasötikler spesifik bir biyolojik doku ile (normal bir ilaç gibi) etkileşime girebilir ve radyoaktif özellikleri sayesinde, özel bir radyoaktivite tespit cihazı ( gama-kamera ) aracılığıyla difüzyonlarında izlenebilir. Bu şekilde, bu karmaşık enstrümantasyon radyofarmasötikin organizma içinde nasıl dağıldığına dair çok net görüntüler sağlar.
Sintigrafi, radyofarmasötiklerin sonuncusuna tatbik edilmesinden sonra bir organizma tarafından yayılan radyasyonun tespitine dayanarak nükleer tıbbın tanısal bir incelemesidir. Özel bir cihaz tarafından uygun şekilde işlenen bu tür radyasyon, kalp, tiroid, kemikler, beyin, karaciğer, böbrekler ve akciğerler dahil olmak üzere çeşitli organların oturma yerlerini, şeklini, boyutunu ve işlevselliğini araştırmayı sağlar.
Az önce söylenenlerin ışığında, radyonüklidlerin neden " izleyiciler " kelimesiyle tanımlandığını anlayabiliriz.
Not Belirli bir dokudaki dağılım veya radyoaktif izotoplar tarafından verilen bir organla etkileşim, yalnızca bağlı oldukları ilaca bağlıdır. Bu nedenle, farmakolojik preparasyonun seçimi, muayenenin doğru yapılması için temel öneme sahiptir. Örneğin, tiroid analizi için, vücudun bu organında özel olarak yayılan bir ilaca başvurmak gerekir; Aynısı kalp için de geçerlidir.
FARMAKOLOJİK STRESLE MİKRARDİK SCINTIGRAPY
Stres testi, kalp için stres durumunda miyokard kan beslemesini incelemenin tek yolu değildir.
Aslında, belirli bir ilacın fiziksel bir aktivitesini takiben , belirli ilaçların uygulanmasıyla, bir kalp çabasını taklit etme olasılığı vardır.
Bu farmakolojik preparasyonlar, tıpkı fiziksel bir egzersiz sırasında olduğu gibi, koroner arterlerin genişlemesini uyarır (bu nedenle kan akışında bir artış olur).
Kardiyologlar, hasta beklenen fiziksel aktiviteyi uygulayamadığında, bir stres testi ( miyokardiyal stres sintigrafisi olarak da bilinir) yerine, farmakolojik stresli miyokard sintigrafisine başvururlar. Örneğin, böyle bir olay hastanın çok yaşlı olduğu ve hareket etmekte zorlandığı durumlarda ortaya çıkabilir.
İnvaziv veya invaziv olmayan?
Miyokard sintigrafisi, radyoaktif izotopların venöz enjeksiyonunu gerektirdiği için invazif bir işlemdir.
Bununla birlikte, kardiyoloji uzmanının vücudun bir atardamarına bir kateter yerleştirdiği ve daha sonraki işlemler için kalbe götürdüğü kalp kateterizasyon tekniklerinden daha az invaziv olduğu düşünülmektedir.
Çalışırken
Genellikle, kardiyologlar, koroner arter hastalığının varlığından şüphelendikleri zaman miyokard sintigrafisine başvururlar.
Tıp dilinde, koroner arter hastalığı, koroner arter için herhangi bir hastalık anlamına gelir; bu, miyokardiyumu besleyen bu arteryel damarların daralması ile karakterize edilir.
Koroner arterlerin daralması kan pıhtıları veya sözde ateromatöz plaklar, yani esasen lipitler, trombositler, beyaz kan hücreleri ve düz kas hücrelerinden oluşan birikintiler olabilir.
Koroner arterlerin daralması% 70'in üzerindeyse, kalp aktivitesini desteklemek için miyokardiyuma verilen kan yetersizdir; Bu durumlarda miyokard iskemisinden veya iskemik kalp hastalığından söz ediyoruz.
Tedavi edilmezse yapılan türler, miyokard iskemisi, miyokard nekrozunun başlangıcını veya daha iyisi, kan tarafından yeterince ulaşılmayan miyokard alanlarını temsil edebilir; Bu durum miyokard enfarktüsü veya kalp krizi olarak bilinir.
Bir koroner arter hastalığının ana belirtileri
Bir koroner arter hastalığının belirtileri, özellikle bir koroner bozukluktan dolayı değil, diğer birçok kalp problemininkilere benzer.
Bununla birlikte, onları hatırlamaya değer, çünkü kendilerini ne kadar erken tanıyacaklar ve kendilerini doktorlarına maruz bırakacaklarsa, tedavi şansı o kadar artar.
Bunlar bir koroner arter hastalığının tipik tezahürleridir: göğüs ağrısı, dispne (hem eforda hem de istirahatta), asteni hissi, kardiyoposmoz, aşırı terleme ve boyun damarlarının distansiyonu.
MİKARDİK SİYASETİ GEREKTİREN DİĞER ŞARTLAR
Devam etmekte olan bir koroner arter hastalığının özelliklerini analiz etmenin yanı sıra, miyokard sintigrafisi ayrıca:
- Bir kalp krizi . Nekroz sürecinde yer alan miyokardın kesin alanını belirlemek için kullanılır.
- Koroner akımın restorasyonu için terapötik bir tedavi . Örneğin, "yeni" bir kan damarı sokarak, tıkalı koroner arteri atlamak için bir prosedür olan koroner arter bypass ameliyatından sonra uygulanabilir; veya tıkanmış koroner arterin şişirilebilir bir balon ve küçük bir metal silindir ( stent ) vasıtasıyla yeniden açılması için bir yöntem olan stentli koroner anjiyoplasti sonrası.
hazırlık
Miyokard sintigrafisinden önce, hastaya teşhis prosedürünün doğru ve güvenli bir şekilde uygulanması için gereken tüm ameliyat öncesi endikasyonlar hakkında bilgi verilmelidir.
Bu yönüyle ilgilenmek, sınava girecek kardiyolog veya personelinin nitelikli bir üyesidir.
Takip edilmesi gereken en önemli ameliyat öncesi endikasyonları aşağıdaki noktalarda özetlenebilir:
- Kardiyoloğa (ya da vesilesiyle kim olursa olsun) uyuşturucuya, lokal anesteziklere ve sintigrafi sırasında kullanılan çeşitli maddelere karşı alerjiyi bildirin.
- En az 12 saat oruç tutunuz . Komple açlık, yiyecek ve sıvılardan uzak durma anlamına gelir. Sadece su bir istisnadır ve işlemden sadece birkaç saat öncesine kadar alınabilir.
- Teofilin veya kafein içeren ilaç veya maddelerden kaçının . Kesin olarak, teofilin içeren preparatların alımı incelemeden 2-3 gün önce kesilmelidir; kafein alımı ise en az 12-24 saat önce askıya alınmalıdır.
Bronşiyal astımı olan bireylere, bu hastalık için bazı ilaçların teofiline dayandığı hatırlatılır.
- Hamileyseniz (ya da şüphelendiyseniz) kardiyoloğa bildirin.
- Kardiyologa , o sırada aldığınız tüm ilaçları bildirin. Bu bakımdan, kalp ilaçlarının muayeneden en az 24 saat önce kesilmesi gerektiği unutulmamalıdır.
- Kalp ritmini düzeltmek için elektronik bir cihaz olan kalp pili kullanıyorsanız kardiyoloğa haber verin.
- Miyokard zorlanma sintigrafisi geçirirseniz, işlem günü yanınızda rahat strese dayanıklı giysiler (ayakkabılar dahil) getirmeyi unutmayın.
Yukarıda belirtilen tüm göstergelerin maruz kaldığı ön toplantı sırasında, hasta doktora prosedürle ilgili detayları veya şüpheleri sorabilir.
prosedür
Miyokard sintigrafisi, üç aşamada gerçekleşen ayakta tedavi prosedürüdür:
- stres versiyonu ve farmakolojik stresli versiyon için aynı olan bir başlangıç aşaması;
- her sürüme özgü bir ara aşama;
- Her iki prosedürel versiyonda da ortak olan son bir aşama.
İLK FAZ
İlk aşama tipik olarak aşağıdaki adımları içerir:
- Bir şekilde prosedürün uygulanmasını engelleyebilecek olan takılar, küpeler ve diğer nesnelerin çıkarılması.
- Hastanın aşağıdaki aşamalara uygun giysilerle giydirilmesi.
- Bir hemşirenin ellerinde, kol veya eldeki bir damara bir iğne kanülü yerleştirilir. İğne kanülü, radyoaktif maddenin venöz olarak tatbik edilmesine ve farmakolojik stres ile miyokard sintigrafisi durumunda, ayrıca koroner arterlerin dilasyonu için ilacın enjekte edilmesine de hizmet eder.
- Ayrıca hastayı bir elektrokardiyogram (EKG) makinesine ve tansiyon ölçme aletine bağlayan tıbbi personelin nitelikli bir üyesi tarafından. Kalp atışı (EKG yoluyla) ve kan basıncı, işlemin başından sonuna kadar izlenmesi gereken iki parametredir.
STRESDEN MİTKARDİK SCINTIGRAPY: ARA FAZ
İşlemin ilk kısmı tamamlandıktan sonra, hastadan egzersiz makinesini kullanması istenir; koşu bandı (veya koşu bandı ) veya egzersiz bisikleti olabilen makineler.
Maruz kaldığı faaliyet düzeyi, kardiyoloğun takdirine bağlıdır ve yaş, kardiyak fonksiyon ve hastanın genel sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Radyofarmasötik enjeksiyon, sadece EKG tarafından sürekli izlenen kalp atışı, muayene edilen kişinin özellikleri için en uygun egzersiz sıklığına ulaştıktan sonra gerçekleşir.
Radyofarmasötik enjekte edildikten sonra, hasta, radyonüklidlerin stresli kalbe yayılmasını bekleyerek birkaç dakika boyunca egzersiz yapmaya devam etmelidir.
FARMAKOLOJİK STRESLE MİKRARDİK SİNTRAFİ: ARA FAZ
Farmakolojik stresli miyokard sintigrafisinin orta evresi sırasında hasta bir hastane yatağına yerleştirilir ve fiziksel bir çabayı taklit eden ilacı verir.
Miyokard stres sintigrafisinde olduğu gibi, kalp atışı ve kan basıncı adım adım izlenir.
Radyofarmasötik enjeksiyon, stres stresi taklidi istenen çağrışımlara ulaştığında gerçekleşir.
NİHAİ FAZ
Radyofarmasötik enjeksiyonundan sonra, kalbin görüntülerinin gama kameradan alınması için 40-60 dakika beklemek gerekir. Bu beklenti, radyofarmasötikin karın splanchnic organlarında ve akciğerlerde geçici olarak yayılmasından ve bunun da görüntülerin kalitesini etkileyebileceğinden kaynaklanmaktadır.
Gama-kamera ile çekim, hasta ekipmana bağlı bir yatakta yatarken gerçekleştirilir.
İşlemin bu aşamasında, muayene edilen kişinin tamamen hareketsiz kalması esastır.
Görüntüler toplandıktan sonra, istirahat miyokard değerlendirmesinden önce 3 ila 6 saat beklemek gerekir. Bu süre zarfında, doktor tarafından aksi belirtilmediği sürece, içmeye (su) izin verilir, ancak yemek yemeyin.
İstirahatte muayene çok basittir: hasta bir hastane yatağına yerleştirilir ve kardiyolog (veya asistanı) radyofarmasötik olarak iğne kanülü yoluyla enjekte edilir.
Bu noktada bile, görüntü yakalama 40-60 dakika geçmeden gerçekleşmez.
MYCARDIC SCINTIGRAPHY NASIL KAZANIR?
Miyokard sintigrafisi genellikle tüm gün gerektirir.
Bununla birlikte, bazı özel durumlarda, sınavı bir günde stres altında (veya farmakolojik stres altında) ve değerlendirmeyi hemen ertesi gün istirahatte yapmak için sınavı ikiye bölmek mümkündür.
Prosedür ikiye bölündüğünde ilk gün yaklaşık 4 saat, ikinci gün yaklaşık 4 saat sürer.
RADYOAKTİF İZOTOPLAR
Miyokard sintigrafisi için kullanılan radyoaktif izotoplar ikidir: talyum 201 veya teknesyum 99 .
Tallio 201 ve technetium 99 farklı özelliklere sahiptir, bu nedenle prosedür protokolü, birinin veya diğerinin kullanılmasına bağlı olarak biraz değişir.
Bu makalede, basitlik nedenleriyle, talyum 201 prosedürü ile teknesyum 99 prosedürü arasındaki farklar ele alınmayacaktır.
İşlem sonrası
Sintigrafinin sonunda, hasta gama odası hastane yatağından kalkarken baş dönmesi veya baş dönmesi yaşayabilir. Bu nahoş hissi önlemek için tıbbi tavsiye çok yavaş ayağa kalkmaktır.
Daha sonra, iğne kanülünün yerleştirildiği noktanın kızarıklık ve şişlik göstermesi mümkündür. Bu iki inflamasyon belirtisi genellikle 24-48 saat içinde kaybolur; daha da ileri gitmeleri gerekiyorsa, belki ağrı ilavesiyle, enfeksiyon olmadığından emin olmak için doktorunuza danışmanız önerilir.
ÖNEMLİ TAVSİYE
Kardiyologlar, hastalara miyokard sintigrafisinden sonraki ilk 24-48 saat boyunca bol su içmelerini tavsiye ediyorlar. Aslında, birçok sıvının alınması diürez teşvik eder ve diürez ile organizmada bulunan radyonüklidler daha hızlı bir şekilde ortadan kalkar.
Riskler ve kontrendikasyonlar
Miyokard sintigrafisi bazı riskler sunar.
Her şeyden önce, stres testi göğüs ağrısı, kalp ritmi veya en talihsiz durumlarda miyokard enfarktüsünün başlamasından oluşabilir. Bu, egzersizin yoğunluğundan çok değil, hastanın genellikle bir kardiyopat olduğu gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
İkincisi, muayene için kullanılan radyofarmasötik ve / veya diğer tıbbi ürünlerin beklenmedik bir alerjik reaksiyona yol açması mümkündür (Not: bu genellikle hasta belirli bileşiklere veya maddelere alerjik olduğu gerçeğini görmezden geldiğinde oluşur).
Son olarak, fiziksel aktivitenin neden olduğu kardiyak stresi taklit eden ilaçlar, baş dönmesi, çarpıntı, göğüs ağrısı ve solunum problemleri görünümüne neden olabilir.
Bunu söyleyerek, yukarıda belirtilen risklerin çok nadir olduğunu hatırlamak önemlidir: Genel olarak, miyokard sintigrafisi, özellikle önceden bildirilen ameliyat öncesi endikasyonlara sıkı sıkıya bağlı kaldığımızda oldukça güvenli bir prosedürdür.
Miyokard sintigrafisi sırasında hissedilirse doktora başvurulması gereken duyumlar:
- Göğüs ağrısı
- Bayılma duygusu
- Hızlandırılmış kalp atışı (cardiopalmos veya çarpıntı)
- Solunum problemleri
KONTRENDİKASYONLARI
Miyokard sintigrafisi şu durumlarda kontrendikedir (yani yapılmamalıdır):
- Hamilelik Radyoaktif maddelerin kullanımı fetüs üzerinde konjenital bozukluklar yaratabilen yan etkiler yaratabilir.
- Kadın yine kendi çocuğunu emziriyor . Radyoaktif maddeler anne sütünü kirletebilir ve çocuk üzerinde zararlı etkileri olabilir.
- Şiddetli miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliği . Bu durumlarda, sadece miyokard stres sintigrafisi değil, aynı zamanda farmakolojik stres ile de tehlikelidir.
- Ateş ile karakterize enfeksiyonlar . Bu geçici bir kontrendikasyondur.
- Şiddetli hipertansiyon .
- Valvulopatilerin ve / veya aritmilerin varlığı . Valvulopatiler kalp kapakçıklarının hastalıklarıdır. Aort darlığı özellikle tehlikelidir.
Aritmi normal kalp ritmindeki değişikliklerdir.
- Miyokardit veya miyokardın enflamasyonu.
- Son zamanlarda kafein veya teofilin içeren içeceklerin veya müstahzarların alınması.
- Son zamanlarda , nitratlar veya kalp ritimlerini yavaşlatan ilaçlar (veya bradycarding) içeren ilaçlar .
Sonuçlar
Miyokard sintigrafisi, hem fiziksel efor sırasında hem de dinlenme sırasında kanın miyokardda nasıl yayıldığını (perfüzyon) görmemizi sağlar.
Aslında, gama kamera hangi miyokard alanlarının yeterince püskürtüldüğünü ve hangilerinin hangilerinin püskürmediğini çok net görüntüler sunar.
Aşağıdaki kavramları hatırlamak önemlidir: miyokardın belirli bir bölgesinde kan perfüzyonu ne kadar düşük olursa, yukarıda belirtilen alanın püskürtülmesi için hedeflenen koroner arterlerin daralması o kadar büyük olur; kanın erişemediği miyokardın alanları en fazla acı çeken ve nekroz geçirme olasılığı en yüksek olan yerlerdir.
Bunun ışığında, sağlıklı bir kalp, kalp kası boyunca homojen bir perfüzyonla kendini gösterir.
Bu nedenle, sonuçlar açısından miyokard sintigrafisi çok faydalı ve özellikle endikatif bilgileri garanti eder.
