genellik
Adenoidler, burun burun arkasının arka duvarında bulunan küçük lenfatik doku kitleleridir.
Palatin bademcikler ile birlikte, adenoidler, özellikle çocukluk döneminde önemli olan immün korumanın bir fonksiyonunu oynamasına katkıda bulunur.
Çocuklarda, adenoidlerin (adenoid hipertrofi ) şişmesi ve iltihaplanma ( adenoidit ), solunum problemlerine ve asla ihmal edilmemesi gereken diğer komplikasyonlara neden olabilen sık görülen patolojik durumlardır.
Adenoidler solunum sınırlamalarına neden oluyorsa veya tıbbi tedaviye tekrar ediyorsa ve direnç gösteriyorsa, bu belirtilerin kaldırılması ( adenoidektomi ) ile belirtilir.
Onlar ne?
Adenoidler, rinofarinksin arka duvarında (burun boşluklarını boğaza bağlayan yapı), yumuşak damak üstündeki küme şeklindeki yapılardır.
Faringeal bademcikler olarak da bilinen bu oluşumlar, üst solunum yolu enfeksiyonlarına karşı ilk engel oluşturur ve burun ve ağızdan içeri giren dış mikroorganizmalara karşı bağışıklık kazanmayı teşvik eder. Bununla birlikte, bazen, bu fonksiyon başarısız olur ve adenoidler kronik olarak iltihaplanır veya hipertrofik hale gelir.
Bu yapıların mikroplar ile kolonizasyonu, özellikle çocuklarda ara sıra veya tekrarlayan enfeksiyonlara neden olabilir ve burundan nefes almayı zorlaştırabilir. Bu durumda, aynı zamanda adenoidler, gözler, eklemler, kaslar, böbrekler ve kalp gibi diğer organları etkileyen hastalıklardan sorumlu olabilecek bulaşıcı bir salgını temsil eder.
Onlar ne için?
Adenoidler, doğuştan gelen, giderek gelişen ve yaklaşık 3-5 yaşlarında maksimum boyutlarına ulaşan lenfatik oluşumlardır. Normalde, çocuklarda, nazofarenksin üstünde ve arkasında, uvulanın hemen üstünde ve arkasında yumuşak bir tümülüs oluşur.
Yaklaşık 7 yaşlarında, adenoidler, ergenlik döneminde zar zor görülebilir kılan fizyolojik atrofi nedeniyle boyutlarını azaltan, devrimci bir sürece maruz kalırlar. Yetişkinlikte, adenoid doku pratikte inaktif hale gelir.
Her ne kadar bu oluşumlar enfeksiyonları önlemek için erken çocukluk döneminde yararlı olsa da, vücudun bakteri ve virüslere karşı koymak için daha etkili yolları vardır. Bu nedenle, eğer adenoidler aşırı büyürse ve nefes almada ciddi zorluklara neden olursa, onları cerrahi olarak çıkarmanız önerilir.
Nedenler
Çocuklarda, adenoid doku fonksiyon bozukluğunun iki ana sonucu vardır:
- Solunum yolu tıkanıklığı : adenoidler, enfeksiyöz süreçlere, alerjik reaksiyonlara veya diğer çeşitli fenomenlere cevap olarak boyutlarını artırabilir. Patolojik genişlemeleri, burun ve boğazın arka kısmını tıkamak gibi, içinde geliştirdikleri oyukta önemli bir engel belirler. Çocuklarda adenoidlerin hipertrofisi, nazal nefes almayı zorlaştırır ve kulaktan mukus çıkışının doğru şekilde karışmasına neden olabilir.
- İltihap : Hacimde artış, adenoidler enfeksiyonlara daha kolay maruz kalır ve spesifik anatomik ve histolojik yapıları nedeniyle enfeksiyöz madde birikintileri haline gelir. Adenoidlerin (adenoidit) iltihapları, özellikle gece istirahati sırasında sinüs ve ciddi solunum yolu bozuklukları dahil olmak üzere diğer sağlık sorunlarına neden olabilir.
Adenoidit
Adenoidit, adenoidlerin iltihabıdır. Bu sürece genellikle bakteri veya virüs enfeksiyonları neden olur. Adenoidit, çoğunlukla pediatrik yaşta, bazen akut tonsillit veya ortalama otitis ile birlikte ortaya çıkar.
Hipertrofik adenoidler
Adenoidlerin hipertrofisi, özellikle 2-6 yaş arası çocuklarda yaygındır. Bu fenomen her zaman patolojik değildir. Genellikle, adenoidler, enfeksiyöz tipte (viral veya bakteriyel) işlemlere cevap olarak boyutlarını arttırır ve bu, çoğu çocuk için, spesifik bir tedavi gerektirmeyen sadece hafif bir rahatsızlığa neden olur.
Adenoidlerin genişlemesi ayrıca anayasal faktörlere (lenfatik diyatez) ve çevresel faktörlere (soğuk nemli iklim, alerjenlere maruz kalma, vb.) De bağlı olabilir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Çocuklarda adenoid bozuklukları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok çeşitli belirtilere neden olur:
- Boğaz ağrısı;
- Otalji (kulak ağrısı);
- Kapalı burun;
- Bol miktarda burun salgıları;
- öksürük;
- Epistaksis (burun kanaması);
- Dispne (nefes almada zorluk);
- İşitme kaybı (işitme kaybı);
- Yutma güçlüğü (yutma güçlüğü);
- Ağız kokusu;
- Anosmi (kokuları algılayamama);
- Rheinland (burun girişi);
- Obstrüktif uyku apnesi ve horlama (ağır vakalarda);
- Uyku bozuklukları, sabah baş ağrıları ve gündüz yorgunluğu;
- Ogival damak (Solunum problemi uzun süre devam ederse, damak ve daralma gibi görünen ve da dişlerin maloklüzyonunun bir nedeni olarak dalabilecek bir damak deformasyonu meydana gelebilir).
Adenoid hipertrofisi
Adenoidlerin genişlemesiyle ilişkili hava yollarının tıkanması tipik olarak " adenoid fasiyadları " içerir, çünkü çocuk daima ağzı açık (ağızdan soluma), üst dudak yükseltilmiş ve "uykuda" ifadesi olma eğilimindedir.
Nazofarinks tamamen tıkandığında, orta solit, boğaz ağrısı ve bronşit oluşabilir, çünkü solunan hava artık burundan filtrelenmez, doğrudan hava yollarına gider.
Çocuğun sesi de değiştirilir, çünkü faringeal rezonans azalır ve burun tonu (gergedan) vurgulanır. Büyümüş adenoidler ayrıca ağız kokusuna ve yutma zorluğuna neden olabilir.
Ayrıca normal hava akışını bloke ederek, hipertrofik adenoidler uyumayı daha da zorlaştırabilir: gece, bebek gürültülü bir şekilde nefes alır veya obstrüktif uyku apnesinin bölümlerini gösterir (birkaç saniye için solunumun askıya alınmasını gerektiren bir durum), enürezis (kayıp) uykudaki idrarın) ve nocturnus'un tadına varın (sanki korkmuş gibi ve kabusların sancısıyla bebeğin aniden uyandığı bölümler).
Solunumu engellemenin yanı sıra, çocuklarda genişlemiş adenoidler, timpanik boşluğu buruna bağlayan östaki tüplerini sıkıştırabilir, orta kulakta havalandırmayı ve sekresyonları ortadan kaldırabilir.
Bu fenomen işitme kaybına neden olabilir: eğer bir çocuk sesleri net bir şekilde duyamıyorsa, öğrenme, entelektüel gelişim ve sosyal etkileşim üzerinde sonuçları olabilir.
Adenoidit
Adenoidit, çoğunlukla çocukluk döneminde, bazen iltihaplı sürecin yakındaki organlara yayılması için akut tonsillit veya otitis media ile birlikte ortaya çıkar.
Adenoidit genellikle aşağıdaki belirtileri içerir:
- Ateş;
- Burun solunum tıkanması;
- Uyku apnesi ve horlama;
- Seröz sekresyonlu (viral formlarda) veya mukus pürülanlü (bakteri formlarında) rinore.
Viral enfeksiyona bağlı semptomlar 48 saat sonra kendiliğinden düzelme eğilimindedir; bakteriyel adenoidit bir hafta kadar sürebilir.
Ciddi veya tekrarlayan enfeksiyonlar, burun ve boğazın arka kısmını tıkamak gibi adenoid hipertrofisine neden olabilir. İhmal edilirse, adenoidler aşağıdakileri içeren bir dizi komplikasyona neden olabilir:
- Kronik veya tekrarlayan rinofarenjit;
- Orta kulak iltihabı (otitis);
- Sinüzit ve solunum yolu enfeksiyonları (bronşit veya zatürree).
Orta kulakta kalıcı nezle varlığı da işitme yeteneğinde bir azalmaya yol açabilir; Çocuklarda, iletken işitme kaybı, öğrenmeyi ve sosyal etkileşimi etkileyebilir.
tanı
Bir adeno-tonsil bozukluğunu düşündüren semptomların varlığında, farklı veya eşlik eden bir patolojinin varlığını dışlamak için bir otorinolarengoloji ziyareti de gereklidir.
Enflamasyon veya adenoidal hipertrofi tanısını doğrulamak için çocuk burun boşlukları ve nazofarinksin doğru bir şekilde araştırılmasını mümkün kılan bir rinoskopik incelemeye (veya nazal fibroskopi) girer. Adenoid problemi olan çocuklarda timpanometri ile işitsel işlev de değerlendirilmelidir.
Bazen, adenoidlerin boyutunu kontrol etmek için radyografiler veya başka görüntüleme yöntemleri belirtilebilir.
Ön rinoskopi
Ön rinoskopi asgari rahatsızlığı içeren ve herhangi bir anestezi gerektirmeyen bir incelemedir, bu nedenle özellikle küçük veya işbirlikçi olmayan çocuklarda endikedir. Bu araştırma, burun deliklerini yaymaya yarayan bir spekulum kullanılmasını içerirken, bir ışık huzmesi, gözlem için izin vermek için burun boşluklarını aydınlatır. Ne yazık ki, değerlendirme burnun tek ön kısmı ile sınırlıdır.
Arka endoskopi
Daha büyük çocuklarda, posterior rinoskopi tıkanma derecesini ve östaki borusunun ağız boşluğuna düz, yuvarlak bir ayna sokarak katılmasını değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu cihaz, nazofarengeal boşluğun gözlenmesini sağlamak için uvulanın arkasından geçirilir.
Optik fiberlere sahip endoskop, iltihaplı adenoidleri doğrudan vurgulayarak tanıyı doğrulayabilir.
terapi
Savunma işlevi başarısız olduğunda, iltihaplı veya hipertrofik adenoidler, nefes almaları ve vücuda zarar vermeleri için ciddi bir engel teşkil edebilir, böylece cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Bununla birlikte, cerrahi tedavi çözümlerin sonuncusu olarak kabul edilir (bu, tıbbi tedaviye rağmen, hastalığın kronik hale geldiği ve semptomların kötüleştiği zamandır).
Farmakolojik tedavi
İlk aşamalarda, adenoid hipertrofisinin tedavisi farmakolojiktir. Akut adenoiditlerin bakteriyel formları genellikle amoksisilin-klavulanik asit veya sefalosporin gibi antibiyotiklerin kullanılmasını içerir. Bununla birlikte, viral enfeksiyon durumunda, analjezikler ve antipiretikler genellikle yeterlidir.
Sebep ve semptomlara bağlı olarak doktor ayrıca nazal, mukolitik ve kortizonlu oral veya aerosol dekonjestanları reçete edebilir.
Cerrahi tedavi
Belirtiler şiddetli veya kalıcı ise, adenoidler bir adenoidektomi kullanılarak cerrahi olarak çıkarılabilir.
Genellikle, bu seçenek şu durumlarda önerilir:
- Adenoidit veya adenoid hipertrofisi ilaç tedavilerine cevap vermez;
- Çocuk obstrüktif uyku apnesi (OUAS) göstermektedir;
- Enfeksiyon epizotları sık görülür (her yıl ortalama dört orta otit epizodu oluşur).
Adenoidektomi ayrıca şu durumlarda da uygundur:
- 3-4 yaş üstü çocuklarda işitme duyusunda (hipoakusis) belirgin bir azalma vardır (dilin gelişimine müdahale edebilecek bir durum);
- Burundan nefes almak zordur
- Dental maloklüzyon ve çok sayıda ateşli atak gibi olası bir komplikasyon riski vardır.
Bir adenoidektomi nasıl yapılır?
Adenoidektomi genel bir anestezik (daha az yaygın olarak topikal) verilmesini içerir ve yaklaşık 30 dakika içinde gerçekleştirilir. Çoğu durumda, çocuk ameliyatla aynı gün eve gidebilir.
Adenoidektomi, ağız boşluğuna sokulan adenotomun, aletin yumuşak damağın arkasındaki adenoidleri "kancalayan" ve bunları nazofarinks içine yerleştirilmelerinden küfür (kazıma) veya ablasyon yoluyla "ayıran" bir aletin kullanımını içerir. Ameliyat yarasını kapatmak için, cerrah kesilebilir veya bazı emilebilir dikişler uygulayabilir.
Çocuk şiddetli veya sık bademcik iltihabı krizine maruz kalırsa, bademciklerin ve adenoidlerin ( adenotonsillektomi ) eşzamanlı cerrahi olarak çıkarılması belirtilebilir.
Bir adenoidektomiden tam iyileşme genellikle 1-2 hafta sürer. Ameliyat sonrası seyri, boğazda ağrı ve otalji ağrısı, yutma zorluğu, burun tıkanıklığı, ağız kokusu, uvula ödemi, yeme zorluğu, ateş ve kusma gibi bazı küçük sağlık sorunları eşlik edebilir. Bu semptomlar çoğunlukla geçicidir ve nadiren ileri tedavi gerektirir.
Adenoidektomi nadiren komplikasyonlara neden olan düşük riskli bir işlemdir. Bununla birlikte, tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, anesteziye enfeksiyon, kanama veya alerjik reaksiyonlar gibi küçük bir komplikasyon riski vardır.
Ameliyattan sonra, tekrarlayan adenoid bozukluklarından muzdarip çoğu çocuk:
- Sağlıkta önemli bir iyileşme bulur;
- Burun içinden daha iyi nefes alın;
- Boğaz ve kulakta daha az enfeksiyon görülür.
Bazı tavsiyeler
Çocuklarda adenoidlerin genişlemesi durumunda, aşağıdaki gibi akut iltihapların başlamasını önlemek için bazı önlemler almak mümkündür:
- Günde birkaç kez, özellikle de nasıl üfleneceğini bilmeyen çocuklarda, temiz tutmak ve mikropların gelişimini önlemek için, burunlarını tuzlu solüsyonlarla (fizyolojik gibi) günde birkaç kez yıkayın;
- Burnu sık sık bebeğe üfleyin ve salgıları daha akıcı tutmak için çok fazla içmesine izin verin, sonra kolayca çıkarın;
- Tuzlu su çözeltisi ile gece çevre nemlendiricileri ve aerosolleri kullanın;
- Çocuğun küçük lokmalarda tüketebileceği sıvı veya kremalı yemekler hazırlayın;
- Gece solunumunu teşvik etmek için bebeği hafifçe yukarı kaldırarak uykuda tutun.
