klomipramin

Clomipramin, trisiklik antidepresanlar (TCA) sınıfına ait bir ilaçtır. 60'lı yıllarda ilk kez sentezlenen çok güçlü bir antidepresandır.

Clomipramine - Kimyasal Yapı

Clomipramine, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yazılan temel ilaçlar listesinde; Temel bir sağlık sisteminde bulunması gereken bütün ilaçları listeleyen bir liste.

Endikasyonları

Kullandığın şey için

Clomipramin kullanımı aşağıdaki durumlarda belirtilmiştir:

Endojen depresyon;
Reaktif depresyon;
Nevrotik depresyon;
Maskeli depresyon;
Yenilikçi depresyon biçimleri;
Şizofreni ile ilişkili depresyon;
Kişilik bozuklukları ile ilişkili depresyon;
Deprenme ve yaşlılık depresif sendromları;
Kronik ağrılı hallerle ilişkili depresyon;
Kronik somatik bozukluklarla ilişkili depresyon;
Obsesif-kompulsif sendromlar;
fobiler;
Panik ataklar;
Kronik ağrılı durumlar.

Uyarılar

Depresyon intihar düşünceleri, kendine zarar verme davranışı ve intihar riskini artırır. Depresif durumun iyileştirilmesi, clomipramin alındıktan hemen sonra ortaya çıkmayabilir, bu nedenle hastalar, yukarıdaki iyileşme gerçekleşene kadar yakından izlenmelidir.

Clomipramine, 18 yaşın altındaki çocuklara ve ergenlere verilmemelidir.

Panik atak geçiren hastalarda, clomipramin ile tedavinin başlangıcında anksiyete yoğunlaşması görülebilir; Bununla birlikte, bu paradoksal etki, tedavinin devam etmesiyle ortadan kalkar.

Klomipramin, şizofreni hastalarında psikotik hallerde artışa neden olabilir.

Önceden var olan kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, özellikle kardiyovasküler yetmezlikten muzdarip hastalarda, clomipramin uygulanmasında dikkatli olunmalıdır.

Clomipramin'in nöbet bozukluğu olan hastalarda - veya epileptik hastalarda - sadece bir doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilmesi gerekir. Bu etkinin doza bağlı olması nedeniyle, uygulanabilir maksimum günlük dozu aşmamak tavsiye edilir.

Antikolinerjik etkileri nedeniyle klomipramin, oküler hipertansiyon ve / veya glokom öyküsü olan hastalarda dikkatle uygulanmalıdır.

Hipertansif krizler ortaya çıkabileceğinden, hepatik, renal ve / veya adrenal bez tümörlü hastalarda clomipramin uygulanmasında özel dikkat gösterilmelidir.

Hipertiroidili hastalarda clomipramin verilmesi - veya tiroid preparatları alınması - kalp yan etkilerinde artışa neden olabilir.

Klomipramin ile tedavi sırasında beyaz kan hücrelerinin kan seviyelerinin periyodik kontrollerini yapmak iyidir.

Ortaya çıkabilecek yan etkiler nedeniyle ani tedavinin kesilmesinden kaçınılmalıdır.

Etkileşimler

Elde edilebilecek yan etkilerden dolayı birlikte clomipramin ve IMAO (monoamin oksidaz inhibitörleri) uygulamasından kaçınılmalıdır.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ( SSRI'ler ) - örneğin fluoksetin, fluvoksamin ve paroksetin gibi - clomipramin plazma konsantrasyonlarını artırabilir ve böylece toksik etkilerini artırabilir.

Serotonin iletimini artırabilen clomipramin ve diğer antidepresan ilaçların birlikte uygulanması, serotonin sendromunun ortaya çıkmasına neden olabilir.

Birlikte clomipramin ve diüretik ilaçların verilmesi hipokalemiye (yani kan potasyum seviyelerinde bir düşüşe) neden olarak kalp sorunlarına neden olabilir.

Clomipramine, yatıştırıcı, hipnotik, anksiyolitik ve anestezik ilaçların etkisini artırabilir.

Birlikte gelen clomipramin ve nöroleptik ilaçların verilmesi, antidepresanın plazma konsantrasyonunu artırabilir, nöbet eşiğini düşürür ve nöbetlerin başlamasına yardımcı olabilir.

Birlikte kullanılan clomipramin ve tioridazin (bir antipsikotik ilaç) kullanımı ciddi kardiyak aritmilere neden olabilir.

Clomipramin, warfarinin antikoagülan etkisini artırabilir.

Clomipraminin göz, mesane, barsak ve merkezi sinir sistemi üzerindeki toksik etkileri, fenotiyazinlerin (bir grup antipsikotik ve antihistamin ilacı), antihistaminlerin ve atropinin birlikte uygulanmasıyla artabilir.

Klomipramin tedavisi sırasında kardiyovasküler yan etkilerin kötüleşmesi nedeniyle sempatomimetik ilaçların verilmesinden kaçınılmalıdır.

Klomipramin ve antihipertansif ilaçların birlikte uygulanması, ortostatik hipotansiyona neden olabilir.

Klomipramin ve antiaritmik ilaçların birlikte uygulanmasından kaçınılmalıdır.

Bazı fenotiyazinler, haloperidol (bir antipsikotik) ve simetidin (mide ülseri tedavisinde kullanılan bir ilaç), clomipraminin yok edilmesini geciktirebilir, böylece kan konsantrasyonu artar ve advers etkilerin ortaya çıkma riski artar.

Birlikte verilen clomipramin ve östrojen uygulaması, antidepresanın etkinliğinde bir azalmaya ve aynı zamanda yan etkilerinde bir artışa neden olabilir.

Yan etkileri

Clomipramin çeşitli yan etkilere neden olabilir. Olumsuz etki türleri ve bunların ortaya çıkma şiddeti, bir kişiden diğerine değişebilir, çünkü bu, her bir kişinin ilaca karşı duyarlılığı olması ve dolayısıyla her hastanın tedaviye farklı bir şekilde yanıt vermesidir.

Clomipramine tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek ana yan etkiler aşağıdadır.

Psikiyatrik bozukluklar

Clomipramine, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli psikiyatrik bozukluklara neden olabilir:

Zihinsel karışıklık;
Kaybolma;
halüsinasyonlar;
Anksiyete;
çalkalama;
Uyku bozuklukları;
Kabuslar;
Delüzyonlar;
saldırganlık;
mani;
hipomani;
Hafıza boşlukları;
depersonalizasyon;
Depresyonun kötüleşmesi;
Psikotik belirtiler.

Sinir sistemi bozuklukları

Clomipramine baş dönmesi, titreme, baş ağrısı, miyokloniye (bir kasın veya bir grup kasın kısa ve istemsiz kasılması), paresteziye, konuşma bozukluklarına ve konsantrasyonunu sürdürmede zorluğa neden olabilir. Ayrıca, clomipramin nöbetlere neden olabilir.

Antikolinerjik etkiler

Antikolinerjik etkisinden dolayı, clomipramine neden olabilir:

Ağız kuruluğu;
terleme;
kabızlık;
Görme bozuklukları ve bulanık görme;
İdrara çıkma bozuklukları;
İdrar tutma;
Mydriasis (öğrencinin dilatasyonu);
Sıcak yanıp söner;
glokom;
Tat alma duyusunun değişmesi.

Kalp hastalıkları

Klomipramin tedavisi, aritmilere, kan basıncının artmasına, kalp atımının iletiminde değişikliklere ve EKG'de (elektrokardiyogram) klinik olarak ilgili değişikliklere neden olabilir.

Ayrıca, clomipramin ortostatik hipotansiyonu, yani bir oturma veya uzun pozisyondan bir durma pozisyonuna geçişi takiben kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir.

Gastrointestinal bozukluklar

Clomipramin ile tedavi, mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı ve anoreksi olabilir.

Hepatobiliyer hastalıklar

Klomipramin alımını takiben, kan dolaşımındaki transaminaz seviyelerinde bir artış meydana gelebilir. Ayrıca, sarılık olan veya olmayan hepatit ortaya çıkabilir.

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Clomipramine tedavisi, cilt döküntüleri, kurdeşen, kaşıntı ve ışığa duyarlılık reaksiyonları şeklinde oluşan alerjik cilt reaksiyonlarına neden olabilir. Ayrıca, clomipramin ödem ve alopesiye neden olabilir.

Endokrin hastalıkları

Clomipramin ile tedavi, antidiüretik hormonun (SIADH) uygun olmayan salgılanması sendromunun başlamasına yardımcı olabilir.

Kanın değişimi ve kemik iliği fonksiyonu

Clomipramine tedavisi, kemik iliği işlevinin bozulmasına neden olabilir ve kan hücresi üretiminin azalmasına neden olur.

Özellikle, lökopeni oluşabilir (yani kan dolaşımındaki beyaz kan hücrelerinde bir azalma, enfeksiyonun büzülmesine karşı daha fazla duyarlılığa neden olur) ve trombositopeni (yani, kandaki trombositlerin sayısında azalma, anormal kanama ve / veya kanama riski artar) .

Clomipramin de mor renkte olabilir. Bu terim, küçük kan damarlarının kırılmasından dolayı cilt, organlar ve mukoza üzerinde küçük lekelerin ortaya çıkması ile karakterize edilen bir patolojileri belirtir.

Semptomları durdur

Clomipramin ile tedavi aniden kesilirse, sözde kesinti belirtileri ortaya çıkabilir. Bu semptomlar mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, ishal, uykusuzluk, endişe, sinirlilik ve baş ağrısıdır.

Diğer yan etkiler

Clomipramine tedavisi ayrıca aşağıdakileri de içeren diğer yan etkilere neden olabilir:

Hassas bireylerde alerjik reaksiyonlar;
Dinlenememe duygusu;
İştah artışı;
Vücut ağırlığının artması;
Tinnitus (yani, uğultu, hışırtı, ıslık sesi vb. Sesler ile karakterize edilen işitsel bir bozukluk);
Kas zayıflığı;
Yorgunluk;
Libido bozuklukları;
Meme hipertrofisi;
Galaktore, yani emzirmeyen kadınlarda anormal süt salgısı;
Kas hipertonisi.

aşırı doz

Spesifik bir antidot olmadığından, clomipramine doz aşımı durumunda tedavi tamamen semptomatiktir.

Klomipramin doz aşımının ardından oluşabilecek semptomlar, ilacın kendisinde, özellikle kardiyovasküler sistem ve merkezi sinir sistemi üzerindeki etkiler gibi artmış yan etkilerden oluşur.

Kusma ve gastrik lavajın indüklenmesi faydalı olabilir. Her durumda, çok fazla Clomipramine kullandığınızdan şüpheleniyorsanız, hemen bir doktora başvurmalı ve hastaneye gitmelisiniz.

Eylem mekanizması

Klomipramin, bir trisiklik antidepresandır ve - bu haliyle - presinaptik sinir ucu içinde bulunan serotonin (5-HT) ve noradrenalinin (NA) geri alımını inhibe edebilir.

Özellikle, clomipramin, NA ve 5-HT'nin yeniden alımından sorumlu taşıyıcılara bağlanır ve böylece yeniden alımını önler. Bu şekilde, noradrenalin ve serotonin uzun süre sinaptik kasasında kalır ve postsinaptik sonlandırma seviyesindeki reseptörleri ile etkileşime girer.

Uzun süreli reseptör etkileşimi, ilacın kullanımının belirtildiği patolojilerin geliştirilmesini destekleyen serotoninerjik ve noradrenerjik sinyalde bir artış ile sonuçlanır.

Kullanım Talimatı - Posoloji

Klomipramin, oral uygulama için tabletler ve intramüsküler veya intravenöz uygulama için enjeksiyon için bir çözelti halinde mevcuttur.

Klomipramin dozu, tedavi edilmesi gereken hastalık tipine ve her hastanın durumuna ve klinik resmine bağlı olarak doktor tarafından bireysel olarak belirlenmelidir.

Yaşlı hastaların verilen clomipramin dozu için ayarlanması gerekebilir.

Aşağıdakiler, genellikle verilen ilacın dozlarıdır.

Depresyon, obsesif-kompulsif sendromlar, fobiler

Oral uygulama için, normal clomipramin dozu günde 2-3 kez verilecek 25 mg'dır. Günlük maksimum doz 250 mg ilacı geçmemelidir.

İntramüsküler uygulama için, normal clomipramin dozu günde 25-50 mg'dır. Daha sonra, doz arttırılabilir.

İntravenöz infüzyon için, rutin olarak kullanılan clomipramin dozu 50-75 mg'dır - 250-500 ml izotonik salin çözeltisi içinde seyreltilir - günde bir kez uygulanır.

Panik atak

Normal başlangıç dozu günde 10 mg clomipramindir. İlacın miktarı - duruma bağlı olarak ve doktorun takdirine bağlı olarak - günde maksimum 150 mg'a kadar arttırılabilir.

Kronik ağrılı durumlar

Bu durumda, olağan clomipramin dozu günlük 10 ila 150 mg ilaca kadar değişebilir. Ayrıca, analjezik ilaçlarla birlikte olası bir tedaviyi akılda tutmak gerekir.

Hamilelik ve emzirme

Hamile kadınlar - onaylanmış veya kabul edilmiş - clomipramine almamalıdır.

Emziren anneler ilacı almamalıdır, çünkü clomipramine anne sütüne geçer.

Kontrendikasyonlar

Clomipramin kullanımı, aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

Dibenzoazepin grubuna ait klomipramin veya diğer trisiklik antidepresanlara karşı bilinen aşırı duyarlılık;
IMAO ile çağdaş terapi durumunda;
Glokomlu hastalarda;
Prostat hipertrofisi veya diğer genitoüriner sistem hastalıkları bulunan hastalarda;
Hepatik ve / veya böbrek hastalığı olan hastalarda;
Kalp yetmezliği ve / veya rahatsızlık ritmi ve miyokard iletimi olan hastalarda;
Mani hastalarında;
Gebelikte ve emzirme döneminde;
18 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde.