Peptik ülser hastalığı, önemli bir sosyal öneme sahip bir hastalıktır. Mevcut veriler Batı ülkelerinde popülasyonun% 2'sinin aktif ülser olduğunu, % 6-15'inin ise yaşam boyunca mide veya duodenum ülseri varlığına uygun klinik bulgular sunduğunu göstermektedir. Erkekler 3: 1 oranında kadınlardan daha fazla etkilenmektedir. Duodenal lokalizasyon, gastrik ülserin baskın olduğu Japon istatistikleri dışında en yaygın olanıdır. Hastaların% 5-15'inde mide ve duodenum ülseri vardır. İnsanlarda, peptik ülser hastalığının ortaya çıkışı, 20 yaşından önce nadir görülür, ancak insidansı, 50 yaşında zirveye ulaşana kadar önümüzdeki on yıllar içinde artar. Menopoz öncesi dönemde kadınlarda ülserlerin başlaması nadirdir; Bu hormonların olası bir koruyucu rolü olduğunu göstermektedir. Peptik ülserin, özellikle duodenum ülserinin görülme sıklığı, son 30 yılda, muhtemelen ona neden olan faktörlerin keşfi ve bunun nispi eliminasyonuyla ilişkili olarak azalmaktadır.
Peptik ülserasyon, mide asidi salgısının etkisine maruz kalan sindirim sisteminin mukozasını etkileyen lokalize bir lezyondur. Ülserin en sık lokalizasyonu gastrik ve duodenal seviyededir, ancak midenin özofagusunda asit veya alkalin reflü durumlarında özofagusta, alt yarısını çıkartan cerrahi işlemden sonra jejunumda da görülebilir. mide ve duodenum, Zollinger-Ellison sendromunda (genellikle endokrin sistemin ailesel bir tümörü ve bazen de Mekel divertikülünde (ince bağırsağın bir divertikülü), mide mukozasının varlığından dolayı normalde olmamalıdır. olmak.
Hidroklorik asit ve pepsinin gastrik sekresyonu ülserin başlangıcında temel bir rol oynar; Aslında, peptik ülserin achlorhydria durumunda (asit sekresyonu eksikliği) ortaya çıkmadığı gösterilmiştir. Gastrik ve duodenum mukozaları normal şartlar altında asit-peptik sekresyonun etkisine karşı çok dirençlidir; Bu nedenle, mide ve duodenumda ülserin başlangıcı, mukoza için agresif faktörler (asit ve pepsin, gastrolesiv maddeler, bakteri, vb.) ve savunucu olanlar (mukus ve bikarbonat salgılanması, kan akımı arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak kabul edilir. mukoza, hücre değiştirme), sözde "mukoza bariyeri" nin oluşumuna katılır. Diğer yandan, sindirim sisteminin diğer kanallarının mukozası, mide salgılarına karşı özellikle hassastır; Kardiyak inkontinansı olan (yemek borusunu mideden ayıran valf) veya mide ve duodenumun bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılmasını takiben asidik kime geçişi olan hastalarda özofagusun alt kısmında asit geri akması, Aslında, peptik ülserlerin başlangıcını indükler. Bununla birlikte, bu son iki form çok düşük bir insidansa sahiptir, bu nedenle, peptik ülser terimi ile birlikte, tüm ülseratif patolojinin% 98'ini temsil eden gastro-duodenal ülseratif patoloji yaygın olarak rapor edilmektedir.
Işık mikroskobu altında peptik ülser oluşturan küçük bir doku parçası gözlemlersek, mide ya da duodenal duvarda musküleris mukozanın ötesine derinlemesine ulaşan ve sık sık aşan, her zaman soliter olan mukoza ve alt mukoza lezyonunu değerlendirebiliriz kaslı tunik. Bu, ülserleri, mukozanın epiteliyle sınırlı olduğu için hızlı ve tam çözünürlükle karakterize basit mukozal erozyonlardan ayırır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, belli bir varlıktan ziyade mukozal erozyon ülser görünümünün basit bir başlangıç aşamasını temsil eder. Gastrik ve duodenum ülseri birçok yönden birbirinden farklıdır; bu nedenle ayrı ayrı gösterilirler.
Laboratuvar ve enstrümantal incelemeler
Laboratuar testleri ve enstrümantal araştırmalar, tanıyı tespit etmek, prognozu formüle etmek ve mide ve duodenum hastalıklarının terapötik davranışını yönlendirmek için gereklidir. Gastro-duodenal hastalıkların araştırılmasında en önemli yöntemler:
- Sindirim endoskopisi, bununla ilişkili yöntemlerle (endoskopik biyopsi, kromoendoskopi, operatif endoskopi, endoskopik ultrason). Kısa uygulama süreleri gerektirmesi ve basit bir teknik kullanması nedeniyle kesinlikle en sık kullanılan sınavdır. Ayrıca, acil durumlarda ameliyathanede de yapılabilir.
- opak bir radyo unu ile sindirim sisteminin birinci bölümünün radyolojik incelenmesi ;
- mide salgı aktivitesinin değerlendirilmesi ;
- gastrinemi dozu .
Dışkıda gizli kan aranması, spesifik olmayan bir muayenedir ancak ilk "tanı" aşamasında (tarama); Testin pozitifliği, sindirim sisteminde küçük fakat sabit bir kan kanamasına (sızmaya) işaret eder. Mide ve oniki parmak bağırsağı kanaması en sık görülen bölgelerdendir.
Karın ultrasonografi ve BT taraması, mide ve duodenumda dış kompresyon belirleyen yeni oluşumların doğasını tanımlamak ve diğer karın organlarının olası tutulumunu değerlendirmek için yararlı olan hemen her zaman ikinci seçenek testler olarak kabul edilmelidir. mide kanserinin neden olduğu sık karaciğer metastazı gibi primer gastro-duodenal patolojinin bir kısmı.
Çölyak gövde ve superior mezenterik arterin seçici arteriyografisi bazen devam eden sindirim kanaması durumunda kanama bölgesini tanımlamak için kullanılabilir; nadiren kullanılan bir radyolojik muayene olup, çoğu durumda endoskopi ile değiştirilmiştir.
