Plevral efüzyon

tanım

Tıp dilinden çıkarılan "plevral efüzyon" terimi, plevral boşluk içinde aşırı miktarda sıvı birikimini ifade eder. Fizyolojik koşullar altında, plevral boşluk 10-20 ml'den fazla sıvı içermez; plevral efüzyon yetersiz bir şekilde imha edilmesinin veya bu plevral sıvının abartılı üretiminin bir ifadesidir. Hastalığın analizine geçmeden önce, hastalığın ayırt edici özelliklerini daha iyi anlamak için faydalı olan bazı kavramları açıklığa kavuşturuyoruz.

terminoloji

PLEURA: destek işlevi ve akciğerlerin astarı ile ince bağ dokusu tabakası. Plevra iki tabakadan oluşan seröz bir zardır: visseral plevra, dış akciğer duvarına yapışan içteki yaprakçıktır, pariyetal plevra ise torasik boşluğu (içeriden) ve diyaframın üst yüzünü kaplar.

PLEURİK KABLO: viseral plevra ile paryetal plevra arasına yerleştirilmiş çok ince sanal alan

PLEURİK SIVI: plevral boşluk içine alınmış, ortamdan daha düşük bir basınç sunar. İki plevral zarın kaymasını sağlamak için birleşmelerini sağlarken doğru miktarda sıvı gerekir. Fizyolojik koşullarda, plevral sıvının varlığı akciğerde çökmeyi önler (çöküntü tipik bir pnömotoraks olayıdır)

İstatistikler ve Sebepler

Plevral efüzyon, plevra, akciğer veya ekstrapulmoner lezyonları etkileyen bir durumun bir uyarı ışığı olabilir.

Plevral efüzyon, çoğu plörezi formunu birleştiren patolojik bir durumdur (plevranın iltihabı).

Malign bir plevral efüzyonun varlığı birçok kanserin komplikasyonu olabilir: ABD'de, örneğin, ortalama yıllık insidans 150.000 hastadır. Tıbbi istatistikler, plevral efüzyonun primer akciğer kanserinden etkilenen hastaların% 7-15'inde ortaya çıktığını göstermektedir. Meme kanseri, lenfoma ve torasik neoplazmalar da hastayı plevral efüzyona yönlendirebilir.

Ampiyem (plevral boşlukta pürülan sıvının toplanması) ve pulmoner apse ile birlikte, plevral efüzyon sıklıkla mortaliteyi artıran birçok klinik durumda bulunur.

Plevral efüzyon ayrıca virüs enfeksiyonlarına, özellikle Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus ve Orthomyxovirus (influenza ve parainfluenza virüsleri) enfeksiyonlarına da bağlı olabilir.

sınıflandırma

İki ana plevral efüzyon tipini ayırt etmek önemlidir: eksüda ve transuda. Plevral boşlukta kan, irin veya kilo bile birikebileceğini hatırlayalım.

TRANSLATİF plevral efüzyon: plevral ve kılcal membranlardan geçen hidrostatik * ve onkotik ** kuvvetlerin kırılması durumunda oluşur. Transuda mevcudiyetinde, plevuslar sağlıklıdır. Transudatif plevral efüzyon şunları yapabilir:
- siroz
- Periton diyalizi
- Hipoalbuminemiye
- Sol ventrikül yetmezliği
- Pulmoner emboli, hipotiroidi, mitral darlığı (daha az sıklıkla)
DENEYSEL plevral efüzyon: enfeksiyöz-enflamatuar bir sürecin tipik ifadesi olan eksüda, plevral yüzeyin ve / veya kılcal damarların daha fazla geçirgenliği olması durumunda oluşur. Eksudatif plevral efüzyon aşağıdakiler tarafından tercih edilebilir:
- Akciğer kanseri ve meme kanseri (çoğu zaman)
- Zatürree (çok yaygın)
- Romatoid artrit, asbeste maruz kalma, pankreatit, tüberküloz (daha az sıklıkla)
- Mantar enfeksiyonları (nadir)

Terminoloji:

* Hidrostatik basınç: Temas ettiği yüzeylere akışkan tarafından uygulanan kuvvet. Hipertansiyon varlığında yaygın olan hidrostatik basınçta bir artış, artmış filtrasyon yoluyla plevral sıvı birikimini arttırır.

** Onkotik basınç: Plazmada çözelti içinde dağılmış proteinlerin uyguladığı ozmotik basınç. Onkotik basınç bu nedenle biyolojik sıvılarda proteinlerin konsantrasyonundan büyük ölçüde etkilenir: bu azaldığında, onkotik basınç da azalır ve emiliminin azalması nedeniyle plevral sıvı artar.

Nasıl oluşur

Plevral efüzyon, hidrostatik basınçta abartılı bir artışa ve kılcal damarların geçirgenliğine, onkotik kan basıncındaki bir düşüşe, plevral boşluktaki basıncın düşmesine ve lenfatik drenajın belirgin bir verimsizliğine bağlı olabilir.

Plevral efüzyon:

↑↑ hidrostatik basınç ve kılcal geçirgenlik → kalp yetmezliği ve enflamasyonu tipik

On plazma onkotik basıncı → hipoalbümineminin tipik özelliği, nefroz sendromu, karaciğer sirozu

↓↓ plevral alanda basınç → akciğerin geri çekilmesi

Lenfatik drenaj bozukluğu → tipik neoplazmalar ve fibrozis

Akışkanların peritoneal boşluktan plevral boşluğa geçişi → assit

Asit efüzyonlarının (periton boşluğunda sıvı toplanması) tipik bir sonucu olarak, plevral efüzyon, sıvının peritondan geçişi ile de tercih edilebilir.