Gözyaşı ve lakrimal cihaz
Gözyaşları, konjonktival yüzeyleri sürekli kaplayan, nemli ve korunmalarını sağlayan sıvı salgılarıdır. Varlıkları sürtünmeyi azaltır, bakteriyel istilaları engeller, konjonktival epitelde beslenme ve oksijen sağlar ve gözlerdeki veya etrafındaki toksik maddeleri veya küçük yabancı cisimleri giderir. Aynı zamanda, cildin devamlılığını temsil eden göz kapakları, gözlerin korunmasında temel bir role sahiptir: mekanik bir bariyer sağlamanın yanı sıra, aralıklı hareketleri, gözlerin tüm yüzeyinde gözyaşı dağıtarak, yağlanmasını ve tozdan ve diğer şeylerden uzak kalmasını sağlar. parçacıkları.
Lakrimasyon bozuklukları, fizyolojik üretim sürecindeki ve gözyaşı çıkışındaki değişikliklerin sonucudur. Bunun nedenleri arasında lakrimal bezden (hiperlakrimasyon) artan bir sekresyon veya lakrimal yolakların (epifora) yetersiz bir drenajı vardır. Gözyaşı filminin değişmesi, oküler yapıları etkileyen bir rahatsızlıktan kaynaklanabilir veya Sjögren sendromu gibi sistemik bir hastalığın klinik belirtisi olabilir.
Nedenler
Aşırı veya kalıcı yırtılma, farklı durumların neden olduğu oküler bir klinik işarettir. Gözyaşı filminin kalitatif-kantitatif değişimi, örneğin, konjonktivit, göz kapağı kenarının konformasyonel değişimleri, göze bağlı yaralanmalar veya gözyaşı çıkışını engelleyen diğer koşullar gibi hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Değişmiş yırtılmadan sorumlu iki ana sebep şunlardır:
- Engelli gözyaşı kanalları . Yetişkinler arasında gözyaşı yetersiz drenajının en yaygın nedeni, lakrimal yolların kısmi veya tam darlığı (daralması) ile temsil edilir. Bunlar kısıtlanırsa veya engellenirse, gözyaşı dışarı akamaz, gözyaşı kesesinde birikir ve şişmeye neden olur (iltihaplanma). Gözyaşı sıvısının durması, bölgedeki enfeksiyon riskini arttırır ve göz yapışkan bir salgı üreterek reaksiyona girerek sorunu daha da kötüleştirir. Ayrıca, lakrimal bezlerdeki bir kusur, yetersiz bir gözyaşı hacminin veya değiştirilmiş kompozisyonun salgılanmasına neden olabilir. Bu etki, tahrişe karşı daha savunmasız hale gelen ve enfeksiyonlarla doğru şekilde mücadele edemeyebilen kuru gözlere neden olur.
- Aşırı gözyaşı üretimi. Oküler yüzeyin (enfeksiyonlar, alerjiler, yabancı cisimler veya diğer tahriş edici maddeler) tahriş edici veya enflamatuar uyarılması, gözlerin refleks yırtılmasına neden olabilir; tahriş edicileri ortadan kaldırmak ve gözü korumak için doğuştan gelen bir savunma mekanizmasıdır.
Her türlü yaşta lakrimasyon bozuklukları ortaya çıkabilir, ancak küçük çocuklarda (0-12 ay) ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür. Gözyaşı filminin değiştirilmesi bir veya her iki gözü de etkileyebilir ve bulanık görme, göz kapağı ödemi ve kabuklanmaya neden olabilir.
Bebekler
Bazen, yeni doğmuş bebeklerin gözlerinin alışılmadık bir şekilde gözyaşlarıyla dolu olduğunu gözlemlemek mümkündür. Kalıcı yenidoğan yırtılmasının en yaygın nedeni tıkalı veya eksik bir gözyaşı kanalının varlığıdır. Aslında, nazolakrimal kanalın açılması birkaç hafta sürebilir. Bununla birlikte, birkaç ay içinde durum, dahil olan anatomik yapıların tamamen gelişmesiyle birlikte kendiliğinden düzelir.
Lakrimal yolakların kaybedilen veya gecikmiş gelişimini belirleyen patolojiye konjenital dakriyostenoz denir (çocukların yaklaşık% 30'unu etkiler). Bu, kontrolsüz yırtılma, göz kapağı ödemi ve irin sekresyonu ile tezahür eder (lakrimal keseyi sıktıktan sonra). Konjenital dakriyostenoz bazen gözyaşı kanallarını bir probla açmak için mikrocerrahi bir prosedür uygulayabilen bir uzmanın müdahalesini gerektirir. Lakrimal kese bölgesinde antibiyotik ve lokal masaj kullanımı faydalı olabilir.
çocuklar
Çocuklarda, aşırı gözyaşı salgısının en yaygın nedenleri alerjiler ve viral konjonktivittir.
Yetişkinler
Lakrimasyon bozuklukları sıklıkla yaşlanma sürecinin sonucunu temsil eder. Yaşlı insanların bazen tıkalı bir gözyaşı kanalı vardır. En sık olarak, bu hastalar göz kapağının içini göz küresine karşı uzatan kasları gevşeterek, ağrılı ve kronik olarak tahriş olmuş kuru alanları bırakır. Dahası, bazı deneklerin gözyaşları yüksek oranda lipid içeriyor ve bu fenomen gözyaşı sıvısının göz yüzeyindeki yayılmasını engelleyebilir ve tahriş olur ve hiperlakrimasyon üretir.
Aşağıdaki koşullar aşırı yırtılma üretimine neden olabilir:
- Korneanın tahrişi (gözün önü);
- Blefarit (palpebral marjların iltihabı);
- Enfeksiyöz konjonktivit;
- soğuk algınlığı;
- Rinit;
- Kuru göz sendromu (hiperlakrim, vücudun çok kuru gözlere verdiği doğal tepkidir);
- Ektropion (göz kapağı dışa bakar);
- Entropion (göz kapağı içe dönük);
- Havada dağılmış bazı kimyasallar;
- Çevresel tahriş edici maddeler: duman, rüzgar, ışıklar, kum ve toz;
- Göz kapağı ile göz küresi arasındaki yabancı cisimler;
- Küflere, saçlara, polenlere ve diğer alerjenlere alerjik reaksiyon;
- Lakrimal kese (dakriyosistit) enfeksiyonu;
- Batık kirpikler (trichiasis);
- Trahom.
Daha az yaygın olarak, lakrimasyon bozuklukları aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
- Çizilme veya aşınma gibi gözlere zarar verme;
- Congiuntivocalasi;
- Kronik sinüzit;
- Yenidoğanlarda konjenital veya erken başlangıçlı glokom;
- Flask göz kapağı sendromu (palpebral ptoz);
- Gözdeki diğer enflamatuar hastalıklar (üveit, keratit ve sklerit gibi);
- Romatoid artrit;
- sarkoidoz;
- Yedinci fasiyal sinirin felci (sinirin hasarı);
- Sjö gren sendromu (ağız kuruluğuna ve gözlere neden olur);
- Stevens-Johnson sendromu;
- Göz veya burun ameliyatı: Yüz travması (LeFort kırıkları, burun etmoidi veya maksiller) ve yumuşak dokulardan (burun ve / veya göz kapağı) sonra nazolakrimal sistemin kötü rekonstrüksiyonu;
- Tiroid hastalıkları;
- Lakrimal drenaj sistemini etkileyen tümörler;
- Wegener'ın granülomatozu.
Yırtılmaya neden olabilecek ilaçlar şunlardır:
- epinefrin;
- Kemoterapi ilaçları;
- Kolinerjik agonistler;
- CGMP'ye özgü tip 5 fosfodiesteraz inhibitörleri (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Bazı göz damlaları, özellikle fosfolin iyodür ve pilokarpin.
Yırtılma bozukluklarına eşlik edebilecek diğer semptomlar şunlardır:
- Oküler yanma ve yabancı cisim varlığının algılanması;
- Göz kaşıntı;
- Görme keskinliğinin azaltılması;
- fotofobi;
- Göz kapağı ödemi;
- Gözlerde kızarıklık ve konjonktiva hiperemisi (kan artışı);
- Özellikle travma olursa ağrı;
- Pürülan göz akıntısı ve göz çevresinde kabuklanma.
tanı
Teşhis, ilgili anatomik yapıların dikkatlice izlenmesine, bazı basit testlere ve klinik sunumla ilgili bilgilerin toplanmasına dayanır. Anormal lakrimasyonun nedeni tespit edildikten sonra, bireysel vaka için en uygun terapötik strateji tanımlanabilir.
Her şeyden önce, doktor hastanın kuru gözlerden muzdarip olup olmadığını kontrol edecektir; Aşırı yırtılmanın en yaygın nedenlerinden biri, aslında, kuru göz sendromudur: lakrimal disfonksiyon gözlerde rahatsızlığa neden olur ve vücudun refleksini çok fazla gözyaşı üretmesi için tetikler. Hastalık kuru gözler veya tahriş edici bir fenomenden kaynaklanıyorsa, günde dört veya beş kez yapay gözyaşlarına ya da sıcak kompres uygulamasının gözler için birkaç dakika boyunca uygulanmasına yardımcı olabilir.
Gerekirse, doktor daha ayrıntılı bir inceleme için bir göz doktoruna başvurabilir. Ana tanılama testlerinden biri, lakrimal kanallarda tıkanıklığın varlığını doğrulamak için kullanılan lakrimal yolların yıkanmasından oluşur. Oftalmolog, rahatsızlığı azaltmak için yararlı olan oftalmolog, göz kapaklarının iç köşesindeki (lakrimal noktalar) gözyaşı kanallarından birinin açılmasıyla ince bir sonda yerleştirir. Daha sonra steril bir çözelti enjekte edilir ve hasta boğazdaki sıvının akışını algılayıp algılamadığını belirtir. Kanül içinden, yırtık kanallarına bastırılarak ve herhangi bir direnç görerek, punktal geri akışını incelemek için bir flüoresin boya da enjekte edilebilir. Lakrimal yollar yaygınlaşıyorsa, anormal gözyaşı üretiminin nedeni başka yerde aranmalıdır.
Lakrimasyon bozukluğu acil olmasa da, eşlik ettiğinde derhal doktorunuza başvurmalısınız:
- Azaltılmış vizyon;
- Göz çevresinde ağrı, kanama veya şişlik;
- Cilt lakrimal kesenin üzerinde sertleşmiş ve kızarmış;
- Burun veya paranazal sinüslerin etrafında şişmesi;
- Cerahatli salgıları;
- Kimyasalla göz teması;
- Ciddi derecede göz yaralanması (çizik, aşınma veya yabancı cisim nüfuzu).
Bu semptomların her biri daha ciddi bir sorun olduğunu gösterir.
tedavi
Yırtılma bozukluklarının tedavisi, sorunun ne kadar ciddi olduğuna ve buna neden olan nedenlere bağlıdır.
- Aşırı yırtılma sebebi tahriş edici bir uyarana karşılık gelirse, disasjiye neden olan kaynağı uzaklaştırmayı amaçlayan tıbbi tedavi çoğu durumda belirleyici olacaktır. Örneğin, bir kirpik gözün içine girerse (trichiasis) doktor çıkarılmasına devam edebilir; gözyaşı akışkanının niteliksel olarak değiştirilmesi durumunda, bunun yerine oküler yüzeyi koruyan maddelerin düzenli kullanımı belirtilir. Yapay gözyaşı, kuruysa veya yanarsa gözleri tekrar nemlendirmeye yardımcı olabilir. Alt göz kapağı içe (entropion) veya dışa (ektropion) dönükse, göz kapağını yerinde tutan tendonun üzerinde müdahale edilmesi önerilebilir. Bakteriyel enfeksiyon (bakteriyel konjonktivit) durumunda, doktor bir antibiyotik seyri verebilirken, bir antihistamin, alerjik reaksiyonla ilişkili iltihabı azaltmaya yardımcı olur.
- Yırtılma bozukluklarının nedeni yırtılma çıkış yollarını daraltmakta veya engelliyorsa, sorunu gidermek için ameliyat gerekebilir. Aslında bir dizi mikrocerrahi prosedür, bloğu çözebilir veya tıkanıklığı atlamak ve gözyaşlarını boşaltmak için alternatif bir yol yaratabilir (dakriyosistinostomi). Yırtma kanalı tıkalı değilse, ancak yalnızca azaltılmışsa, büyütmek için bir balon kateter kullanılabilir.
dakriyosistostorinostomi
Bir gözyaşı kanalının tıkanması dakriyosistorinostomi (DCR) adı verilen mikrocerrahi bir prosedürle tedavi edilebilir. Bu ameliyat, semptomların özellikle şiddetli olduğu ve gözlerin yırtılmasının sürüş, okuma ve spor sırasında görmeyi engellemesi durumunda belirtilir. İhmal edilmiş bir lakrimal tıkanıklık, gözyaşı durgunluğundan (dakriyosistit gibi) kaynaklanan akut veya kronik enfeksiyonların başlamasına yardımcı olabilir. Hastanın lakrimal kesede enfeksiyonu varsa, ameliyattan önce antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Tedavi edilmezse, enfeksiyon göz yuvasına yayılabilir.
Dakriyosistorinostomi müdahalesiyle, cerrah drenajı yeniden oluşturmak için yeni bir gözyaşı kanalı oluşturarak, nazolacrimal kanalın tıkalı kısmını atlayan gözyaşlarının fizyolojik geçişine izin verir. Genel olarak cerrahi, lakrimal kese ve burun boşluğu arasındaki iletişime izin vermek için burun kısmından küçük bir kemik parçasının çıkarılmasını içerir. İşlem dışarıdan (burun tarafına küçük bir deri kesi yapılarak) veya bir endoskop (burnun içinden) kullanılarak yapılabilir. Kanal açıklığını korumak için genellikle çok ince bir silikon tüp yerleştirilir. Birkaç ay sonra kanül çıkarılır. Dakriyosistorinostomi genellikle genel anestezi altında yapılır ve bir saat kadar sürer.
