genellik
Veziküler mol (veya hydatiform mol ), embriyonun normal gelişimini önleyen trofoblast hastalığıdır .
Bu durum, koryonik villusun dejenerasyonunun veziküllerde (kistler) meydana geldiği döllenme kusurlarından kaynaklanmaktadır. Bu, doğru bir fetal-fetal değişime izin vermez, bu nedenle hamileliğin erken durması gerekir .
Veziküler çarkın arkasındaki kesin nedenler henüz tam olarak bilinmemektedir. Teşhis için ultrason muayenesi, insan koryonik gonadotrofin (beta-hCG) kan dozu ve durumun iyi huylu olduğunu tespit etmek için biyopsi gereklidir.
Veziküler taşlama olan kadınların çoğunluğu özellikle mide bulantısı ve kusma, vajinal kanama, uterusun aşırı şişmesi ve çok yüksek kan basıncı, özellikle hamileliğin başlangıcında gösterir.
Tedavi, rahim boşluğunun histerosuction veya kürtaj ile boşaltılmasını içerir. Veziküler köstebek cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra da devam ederse, bunun yerine kemoterapi gösterilebilir.
ne
Veziküler köstebek döllenmeden sonra ortaya çıkabilecek bir durumdur.
Patolojik süreç, koryonik villi dejenerasyonu ile ilişkili bir trofoblast hiperplazisi ile desteklenir. Bu son yapılar, özellikle sıvı ile dolu veziküllere bir şişme ve dönüşüm ile ilgilidir. Hydatiform molünde bu fenomen gebeliğin erken sona ermesine neden olur.
Trofoblast nedir?
Trofoblast, blastosisti (yani gelecekteki embriyoyu) çevreleyen embriyonik gelişimin başlangıcından beri mevcut olan bir yapıdır. Aktivitesinden, uterus mukozasındaki döllenmiş yumurta hücresinin yuvalanmasına bağlıdır: trofoblast epitel ve endometrial stromayı süzerek blastosistin nüfuz edebileceği bir boşluk oluşturur. Sekizinci günden başlayarak, bu hücre kompleksi embriyoya karşı besleyici bir rol oynar ve plasentada gelişmeye başlar.
Eş anlamlılar Mola Vescicolare
" Mola ", " kütle " anlamına gelen Latince bir kelimedir, " veziküler " ise koryon villusun, plasentanın fetal kısmını oluşturan yapıların değiştirilmesi anlamına gelir. Bunlar, özellikle veziküllere (kistler) dönüşümü karşılar. Sonuç olarak, koryonik villus artık maternal-fetal değişimleri sağlayamaz, fakat normal trofoblastın hem infiltratif hem de endokrin özelliklerini korur.
Veziküler mola olarak da bilinir:
- Hydatiform mol ("idatide", Yunanca'dan gelir ve "damla" anlamına gelir);
- Molar gebelik .
Sebepler ve Risk Faktörleri
Veziküler köstebek, iyi huylu bir yapıya sahip gestasyonel trofoblastik bir hastalıktır . Bu patolojinin arkasındaki kesin nedenler henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, veziküler köstebeğin, bazı baba genlerinin aşırı ekspresyonunu takiben plasental trofoblastın anormal proliferasyonuyla, döllenme anomalisinden kaynaklandığı bilinmektedir.
Çoğu durumda, hastalık fetüsün yerine, hidatidiform molde gelişen döllenmiş bir yumurtadan kaynaklanır (bunun için duruma "molar gebelik" de denir). Bununla birlikte, bir kürtajdan sonra veya hamileliğin sonunda rahimde kalan hücrelerden veziküler bir köstebek gelişebilir.
Komple veya kısmi Vesicle çarkı
Trofoblast hiperplazisi değişken bir dereceye sahip olabilir, bu nedenle veziküler mola şöyle olabilir:
- Dejenerasyon tüm koryonik villi veya neredeyse etkilediğinde;
- Kısmi, proliferasyon odak olduğunda, dejenerasyon lokalize olur ve diğer normal villikler ile birleşir.
Gebelikte trofoblastik hastalıklar
Veziküler veya hydatiform mol , gestasyonel trofoblastın proliferatif hastalıklar kategorisine aittir:
- İnvaziv öğütme: myometreyi istila eden hidatidiform bir köstebek ile karakterize gestasyonel trofoblastik neoplazi;
- Gebelik koriokarsinoması : villus epiteli hücrelerinin çoğalmasından kaynaklanan malign trofoblastik tümör; Birçok durumda, bu patoloji veziküler bir köstebekin neoplastik dönüşümünü temsil eder;
- Plasental bölge tümörü: Plasenta implantasyonu bölgesinden gelişen gestasyonel trofoblastik tümör.
Not, bu kategoride epitelioid trofoblastik tümör ve neoplastik olmayan benign trofoblastik lezyonlar da (plasental site düğümü ve abartılı plasental site) vardır.
Gebelik trofoblastik hastalıkları modaliteler ve başlangıç zamanlaması, hastalık şiddeti, prognoz ve tedavi ile ayırt edilir.
Vescicolare tekerlek: ne kadar yaygın?
Veziküler köstebek, 17 yaşın altındaki kızlarda veya 35 yaş üstü kadınlarda ve daha önce gestasyonel trofoblastik hastalığı olanlarda daha yaygındır.
Halen bilinmeyen nedenlerden dolayı, Asya ülkelerinde görülme sıklığı çok yüksektir (1/200 gebelik). Bununla birlikte, Avrupa'da, durum yaklaşık 1.000 gebelikte birinde ortaya çıkmaktadır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Vesiküler tekerlek vakaların yaklaşık% 40'ında asemptomatiktir. Bu patoloji tipik olarak kendiliğinden kürtajlara yol açar.
Vesicle mol: en yaygın semptomlar
İlk olarak, hydatiform mol, hamileliğe benzer semptomlara neden olabilir ; rahim büyüklüğündeki artışın, bir fetüsün normal bir gebelikte ortaya çıkacağı zamanlamaya göre çok hızlı olması farkına neden olabilir.
Karnı daha hızlı büyütmenin yanı sıra, gebelik testi pozitif olan kadınlar da sıklıkla kendini gösterir:
- Yoğun mide bulantısı ;
- Şiddetli kusma ;
- Koryonik villi'nin altta yatan dekidinden ayrılmasından dolayı koyu kırmızı rengin vajinal akması ( metrorrhagia );
- Ağrı ve / veya pelvik şişme hissi .
Daha nadir olarak, anemi veya preeklampsi görülebilir.
Veziküler çarkın parçaları sökülürken, vajinadan üzüm demetlerine benzer doku parçaları kaçabilir. Bu belirtiler bir doktor tarafından derhal değerlendirme ihtiyacını göstermektedir.
Olası komplikasyonlar ve riskler
Veziküler tekerlek gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir:
- Gravidik hiperemezis (normalden erken ve şiddetli);
- Rahim enfeksiyonu ;
- Yaygın kan enfeksiyonu (sepsis);
- Kan basıncı tehlikeli derecede düşük ( daraltma ) veya çok yüksek, idrarda artan protein ile ( gestoz ).
Koriyokarsinom gelişirse, kadınlar vücudun diğer bölgelerine difüzyon ( metastaz ) nedeniyle başka semptomlar yaşayabilir.
Vescicolare Tekerleğinin Gelişimi
Vakaların yaklaşık% 80'inde hastalık malign değildir, geri kalan% 15-20'sinde ise çevreleyen dokuyu ( istilacı köstebek ) istila eder ve devam etme eğilimindedir.
Veziküler mollerin yaklaşık olarak% 2-3'ü bir koriokarsinomda evrimleşmektedir (lenfatik damarlar ve kan akımı yoluyla hızlı bir şekilde metastaz yapabilen yüksek huylu tümör).
tanı
Genellikle, veziküler köstebek gebe kaldıktan hemen sonra teşhis edilir.
Sıklıkla, hastalık ilk trimesterde, kanama ve pelvik ağrı varlığında gebeliğin kesilmesi olduğunda belirlenir. İkinci trimesterde, kadınların gebelik sırasında maruz kaldıkları ultrason izlemesi sayesinde veziküler köstebek daha nadir görülür.
Hamilelik testi pozitif, ancak kalp veya fetal hareket saptanmadı ve uterus normalden daha büyük. Ayrıca, kümelerin geçişi, teşhisi kuvvetle düşündürmektedir.
Veziküler çark olduğundan emin olmak için, doktor pelvik ultrason uygulayabilir. Cerrahi tedavi sonrası biyopsi ile tanı onayı verilir.
Vescicolare tekerlek: hangi sınavlara ihtiyacınız var?
Bu durum pozitif gebelik testi ve aşağıdaki durumlardan birinde olan kadınlarda şüphelidir:
- Uterus büyüklüğünde beklenenden daha büyük;
- Üzüm demetlerine benzer doku kaybı;
- Yüksek beta-hCG seviyeleri;
- Önerilen bulgular (örneğin, çok sayıda kist içeren kitle, fetüs ve amniyotik sıvının olmaması vb.);
- Preeklampsi belirtileri veya belirtileri;
- Açıklanamayan gebeliğin diğer komplikasyonları.
Veziküler köstebek teşhisi, aşağıdakileri içeren çeşitli testlerle desteklenir:
- İnsan koryonik gonadotropinin (beta-hCG) beta alt ünitesinin dozu ile kan ve idrar analizi.
- Hydatiform molünde hCG değerleri genellikle çok yüksektir, çünkü veziküler tekerlek normalde hamilelikte üretilen hormonu büyük miktarlarda üretmektedir.
- Pelvik ultrason :
- Tam hydatiform molün ultrasonu, tipik "kar fırtınası" görünümünü gösterebilir (yani, farklı boyutlarda sıvı alanlarla ilişkili, farklı şekillerde hiperjenik kompakt alanlar), rahim boşluğu boyunca gözlenir.
- Kısmi veziküler molün ultrasonu, bunun yerine uterusun fokal bir tutulumu olduğunu ortaya koymaktadır.
- Gebelik ürününün ve uterus kazıma işleminden elde edilen malzemenin histolojik incelenmesi ile biyopsi .
Ayırıcı tanı
Veziküler tekerlek aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:
- Trofoblastik gebelik tümörleri;
- Spontan kürtajın uzun süre tutulması.
tedavi
Bir veziküler tekerlek genellikle histerosuction (ultrason kontrolü altında uterus boşluğunun aspirasyonu) veya küretaj (küretaj) yoluyla tamamen çıkarılır . Gebelik yaşıyla birlikte artan komplikasyon riski nedeniyle uterusun boşalması en kısa sürede yapılmalıdır. Tüm organın ( histerektomi ) çıkarılması nadiren gereklidir.
Ameliyattan sonra, insan koryonik gonadotropinin kan konsantrasyonu ölçülür ve hasta, veziküler kökün çıkarılmasının tamamlanıp tamamlanmadığını değerlendirmek için uterusun aspirasyonundan sonraki 15 gün içinde ultrason kontrolüne tabi tutulur; Bu durumda, hormonun seviyesi daha fazla tedaviye ihtiyaç duymadan 10 hafta içindedir.
HCG'nin değeri normale dönmezse, veziküler mol kalıcı olarak kabul edilir ve bir koriokarsinomun gelişip yayılmadığını belirlemek için beynin, toraks, karın ve pelvisin bilgisayarlı tomografisi (BT) yapılır.
Kalıcı, yaygın fakat düşük riskli bir hydatiform patern kemoterapi gerektirir; Patolojinin yüksek risk altında olduğu kabul edildiğinde, bunun yerine farklı antineoplastik ilaçların (metotreksat, daktinomisin, etoposid, siklofosfamid ve vinkristin dahil) bir kombinasyonu kullanılır.
prognoz
Yeterli ve zamanında tedavi ile prognoz mükemmeldir: veziküler köstebeği olan birçok kadın iyileşir ve komplikasyon, kürtaj veya doğum kusurları olan çocuklar riskine maruz kalmadan tekrar başarılı bir şekilde gebelik alabilir. Vakaların sadece% 1'inde, önceki bir hydatiform mol ile, bir tane daha gelişir. Bu nedenle, bu kadınlarda, ultrason sonraki gebeliklerde çok erken yapılır.
Terapinin başarısı ve iyileşme şansı veziküler çarkın difüzyonu ve diğer faktörlerle ilişkilidir. Genel olarak, hastalık invaziv değilse ve düşük riskli olarak kabul edilirse, hasta, olumsuz sonuç vermeden vakaların% 90-100'ünde tamamen iyileşir. Veziküler çarkın koriokarsinomdaki evrimi, bununla birlikte, kötü prognoz ve iyileşme vakalarının% 60 ila 80'inde meydana gelebilir.
Vesiküler Mola Sonrası Gebelik
Veziküler bir tekerleğin çıkarılmasına maruz kalan kadınlara altı ay veya bir yıl boyunca hamilelik olmaması önerilir. Genellikle, doktor oral kontraseptiflerin kullanılmasını önerebilir, ancak diğer kontraseptif yöntemler de kullanılabilir.
