kornea

Kornea Nedir?

Kornea, gözün önünü kaplayan, iris ve gözbebeği parlatmanın mümkün olduğu zardır.

Şeffaf ve avasküler, bu yapı, ışığın beyne giderken karşılaştığı ilk "merceği" temsil eder. Aslında kornea, oküler dioptrik sistemin temel bir unsurudur: ışık ışınlarının gözün iç yapılarına geçişine izin verir ve görüntülerin retinaya odaklanmasına yardımcı olur.

Kornea, en dıştaki tabakalı döşeme epiteli olan üst üste binmiş katmanlardan oluşurken, aşağıdakiler, lamellerde düzenlenmiş yoğun bir kollajen fibrillerinin iç içe geçmesi, onları birleştiren ve bunları şeffaf hale getiren bir glikoprotein matrisi ile birleştirilmesiyle oluşturulur.

Görünüm ve yapı

Kornea, göz küresinin lifli alışkanlığının ön kısmını oluşturur. Sklera - yani, kornea yüzeyinin yapısal olarak devamlılık içinde olduğu "gözün beyaz kısmı" - bunun yerine, aynı tuniğin beş arka altını temsil eder.

Korneanın dış yüzeyi dışbükeydir ve dikey olandan daha geniş yatay çaplı hafif eliptik bir şekle sahiptir. Bunun yerine iç yüz, içbükeydir ve ön kısmın yaklaşık aynı eğrilik yarıçapını sunar (ön eğrilik yarıçapı, 7.2 mm'ye eşittir, arkadaki ise 6.8 mm'dir). Kornea merkezi alanda (yaklaşık 520-540μm) çevre bölgelere göre (yaklaşık 0.7-0.8 mm) daha incedir.

Yapısal açıdan korneada beş katman vardır (dışarıdan içeriye doğru):

Kornea epiteli : çok tabakalı kaldırım tipi, genellikle 50-60 μm'dir (korneanın toplam kalınlığının onda biri kadar). 5-6 kat olarak düzenlenmiş, temelde üç tip hücre vardır: aynı hücresel birimin farklı olgunlaşma aşamalarını temsil eden bazal, poligonal (ara) ve düz yüzeysel. Optik olarak mükemmel bir şekle sahip olan bu elemanlar sıkı bağlantılarla birleştirilir. Bazal hücrelere yüksek çoğaltma aktivitesi verilir, oküler yüzeyi mekanik aşınmadan korur ve geçirgen bir bariyer oluşturur.
Bowman plakası (veya ön sınırlayıcı membran): kornea epitelinin altına yerleştirilmiş, proteoglikan bir matris içine batırılmış (kalınlık: 10-12 um) iç içe geçmiş kollajen liflerinden oluşan hücre içermeyen bir membrandır.
Kornea stroması : Korneanın toplam kalınlığının çoğunluğunu (400-500 μm); esas olarak bağ liflerinden, glikoprotein matrisinden ve keratositlerden oluşur. Stromada, tip I kollajen fibrilleri, birini birbirinden aşırı hassasiyetle uzaklaştırarak, farklı tabaka katmanlarında düzenlenir. Keratositler, bir tabaka tabaka ile bir sonraki tabaka arasında bir tür ağ oluşturmak üzere birleşirler. Kornea liflerinin ve hücrelerinin kesin üç boyutlu düzenlemesi, stromal lameller arasına yerleştirilmiş matrisin aynı kırılma indisi ile birlikte, korneanın mükemmel şeffaflığından sorumludur.
Descemet membranı (veya posterior sınırlayıcı membran): Bowman lamina gibi, bu katman aselülerdir ve yarıçap düzeninde ince bir kolajen lifleri ağı tarafından oluşturulur; 4-12 μm değişken kalınlığa sahiptir (yaşla orantılı olarak kalınma eğilimindedir).
Endotel : Korneanın en derin tabakası olup, tek bir altıgen yassılaştırılmış hücre tabakasından oluşur, mitokondri bakımından zengindir, dezmozomlar ve hücreler arası kalınlaşma ile bağlanır. Endotelyum, sulu mizah ve korneanın üst tabakaları arasındaki değişimi düzenlemede önemli bir rol oynar; dahası, tropizm ve kornea şeffaflığını korur.

Dua katmanı

2013 yılında kornea nakli sonuçlarının bazı yönlerini açıklamaya yönelik bilimsel bir araştırma sırasında "Dua katmanı" adı verilen altıncı bir kornea katmanı tespit edildi.

Korneanın arkasında, stroma ve Descemet membranı arasında yer alan Dua katmanı sadece 15μm kalınlığındadır. Bu, korneayı oluşturan farklı tabakaların yavaşça ayrılmasını indükleyen minik hava kabarcıklarının havalandırılmasından sonra sadece elektron mikroskopisi ile vurgulanabilir.

Çok ince kalınlığına rağmen, Dua katmanı olağanüstü dayanıklıdır (1, 5-2 bar basınç değerlerine dayanabilir). Çalışmanın yazarlarına göre, eğer cerrahlar Dua katmanına yakın bir baloncuk enjekte etmeyi başarırlarsa, sekonder lezyonların kornea transplantasyonuna riski, bu membranın yüksek direnç derecesi sayesinde azaltılabilir. Dahası, bu araştırmanın sonuçları, akut hidropların, descemetosel ve Descemet öncesi distrofilerinin içinde bulunduğu korneanın sayısız patolojisinin anlaşılmasına yardımcı olabilir.

Diğer göz yapıları ile ilişkileri

Korneanın ön yüzeyi, dışbükey ve doğrudan dış ortama bağlı, gözyaşı filmi ile kaplıdır. Bulbar konjonktiva aslında sklero-kornea kavşağında durur.

Kornea, kavis, yapı ve fonksiyonlara göre farklılık gösterdiği için sklera ile arkada devam eder.

İçbükey arka kornea yüzeyi gözün ön odasını sınırlandırır, bu nedenle sulu mizah içinde yıkanır. Göz kapalıyken kornea palpebral konjonktiva ile temas eder.

vaskülarizasyon

Korneanın, gözün iç yapılarına doğru ışığın doğru geçişine izin vermek için tamamen şeffaf olması gerekir. Bu nedenle kan damarı içermez.

Epitelin yüzeyel hücreleri, gözyaşı filminden ve sklerocorneal limbusun vasküler halkalarından oksijen ve beslenme sağlar.

Stroma ve endotel hücreleri söz konusu olduğunda, diğer taraftan, gazlar ve besin maddeleri sulu mizahtan (ön odayı dolduran), limbik kaplardan ve ön siliyer arterlerin dallarından gelir.

innervasyon

Kornea düzeyinde, bu yüzeyi tüm göz küresinin daha fazla hassasiyeti ile bölümlerden biri yapan çok sayıda sinir ucu vardır. Bu özellik özellikle, kornea lezyonunun, gözün diğer kısımları tamamen normal olsa bile körlüğe neden olabileceğini göz önüne alarak önemlidir.

Korneanın innervasyonu duyusal tiptedir ve trigeminal oftalmik dalın nazo-siliyer dalının uzun siliyer sinirlerinin sonlanması ile temsil edilir.

Zengin trigeminal innervasyon, kornea yüzeyini, çeşitli tiplerde (dokunsal, termal ve basınç) uyaranlara karşı aşırı hassas hale getirir. Bu duyarlılık yaşlılıkta ve bazı flogistik ve distrofik dejeneratif değişikliklerde azalır.

Fonksiyonlar

Korneanın üç önemli işlevi vardır:

Oküler yapıların korunması ve desteklenmesi;
Bazı ultraviyole dalga boylarının filtrelenmesi: kornea, ışık ışınlarının yüzeyine emilmeden veya yansıtılmadan dokudan geçmesini sağlar;
Işık kırılması: Kornea, gözün foveadaki harici bir nesneden (retinanın merkezi bölgesi) gelen ışık ışınlarını yakınlaştırma kabiliyetinin% 65-75'inden sorumludur.

Görme sürecinde, kornea gözün en önemli diyoptrik yollarından biridir. Kornea yüzeyi, yaklaşık 43 diyoptluk bir yakınsama merceği gibi davranır ve kristalin mercekle (ortalama dioptrik gücü yaklaşık 18-20 dioptre olan) birlikte, ışık ışınlarını retinaya yönlendirmek için mümkün olur. algılanan görüntü net.

Korneanın optik işlevi, mükemmel şeffaflığı (avaskülarite, stroma yapısal özellikleri ve su değişimini sağlayan ve emilimini önleyen fizyolojik mekanizmalar ile mümkün kılınır) ve temas yüzeyinin düzgünlüğü sayesinde gerçekleştirilir. hava.

Korneanın diğer fizyolojik özellikleri, epitelyal bütünlük ile bağlantılı spekülerlik ve su değişimi ve ilaçların penetrasyonu için gerekli bir işlev olan geçirgenliktir.

NOT Ön (dışbükey) kornea yüzeyinin diyoptrik gücü +48 diyoptri, iç (içbükey) yüzün -5 diyoptridir.

Kornea Hastalıkları

Korneayı etkileyen, şeklini, kalınlığını ve şeffaflığını değiştiren birçok patoloji vardır.

Kornea fonksiyonunu tehlikeye atabilecek durumlar arasında travmatik, kimyasal ve bulaşıcı hastalıklar vardır.

Ayrıca, kornea, eğriliğinde enfeksiyöz olmayan iltihaplanma, ülserasyon ve konjenital değişikliklere maruz kalabilir. Korneanın tutulumunu öne süren semptomlar arasında ağrı, özellikle ışığa maruz kalma ve görmenin azalması vardır.

En sık görülen kornea bozuklukları şunlardır:

Keratokonus : Kornea yüzeyinin progresif bozulmasına neden olan dejeneratif hastalık. Normalde yuvarlak kornea incelir ve dışa doğru çıkıntı yapan ve koni şeklinde bir görünüm alarak eğriliğini değiştirmeye başlar. Keratokonus ışığın iç oküler yapılara doğru geçişine izin vermez ve korneanın kırılma gücünü değiştirerek görme keskinliğine neden olur.
Kornea aşınması : toz, kum, odun yongaları, metal parçacıkları veya korneayı çizebilecek veya kesebilecek diğer malzemelerle temasın neden olduğu yüzeysel lezyon. Korneanın aşınması durumunda, gözdeki taneciklik hissi ve artan yırtılma, konjonktival kızarıklık, fotofobi, görme bulanıklığı ve baş ağrısı ile kornea ağrısı hissedebilirsiniz.
Korneal ülser: Korneanın genellikle enflamatuar veya enfeksiyöz bir süreçten kaynaklanan şiddetli lezyonu, aynı zamanda mekanik travmalar (yabancı cisimlerin penetrasyonu veya oküler yüzeyin aşınması), kimyasal hasar, göz kapağı anormallikleri (örneğin kronik blefarit, entropion ve trichiasis), şiddetli alerjik reaksiyonlar veya beslenme yetersizlikleri (özellikle: protein yetersiz beslenme ve A vitamini eksikliği). Kornea ülseri açık bir yaraya benzer ve stroma ve altta yatan iltihaplanma ile birlikte epitelyal (yüzeyel) tabakanın kesilmesiyle karakterize edilir. Belirtileri lezyonun nedenleri, büyüklüğü ve derinliğine bağlıdır. Komplikasyonları ve kalıcı hasarı önlemek için tedavi hemen yapılmalıdır.
Keratit : Korneanın enflamatuar süreci, enfeksiyonlar (virüsler, bakteriler, protozoalar, mantarlar), fiziksel ajanlar (örneğin ultraviyole ışınları) veya sistemik hastalıklar (romatoid artrit veya yayılmış vaskülit) gibi çeşitli faktörlerin neden olduğu, hemen hemen derin. Keratit, küçük yüzeysel erozyonlar (mini epitel kalınlaşma), korneanın içine yayılmış opaklık (stromal sızma), görme kaybı, ağrı ve ışığa karşı toleranssızlık ile ortaya çıkabilir. İyileştikten sonra, sadece bazı durumlarda kalıcı mikro çatlaklar bırakabilir.
Kornea ödemi: korneanın içinde fazla miktarda sulu içerik var.
Kornea distrofisi : Korneayı etkileyen inflamatuar olmayan genetik hastalıkların heterojen grubu; değişken bir görsel açığa neden olan opaklığın oluşumu ile karakterize edilirler.
Kornea neovaskülarizasyonu : limbustan kan damarlarının aşırı büyümesi nedeniyle korneanın vasküler istilası (stroma ve sklera konjonktiva arasındaki bölge); İşlem, çevresindeki epitel hücrelerin göçüne ve oksijen yoksunluğuna ikincil olabilir. Kornea dokusundaki kan damarlarının büyümesi opaklaşmaya ve görmenin azalmasına neden olabilir.