Plevral sıvının tanımı
Plevral sıvı, plevrayı oluşturan iki seröz tabaka arasına yerleştirilmiş sıvı, akciğerlerin destek ve astarı olarak işlev gören çift bağlayıcı doku tabakası olarak tanımlanır. Solunumu teşvik etmek için yeterli miktarda plevral sıvı esastır: bir kayganlaştırıcı olarak işlev gören bu sıvı, iki seröz tabakanın kaymasını garanti eder.
Bazı patolojiler, plevral boşlukta sıvı birikimini destekleyebilir: bu durumlarda, plevral sıvının analizi tetikleyici sebebi tanımlamak için esastır. Plevral sıvının kimyasal-fiziksel, mikrobiyolojik ve morfolojik muayenesi, ön testler yoluyla formüle edilen klinik şüphe hariç veya doğrulayan kesin bir tanı izlemek için çok yararlıdır.
Eğitim ve yeniden emilim
Plevral sıvının üretimi, vasküler ve ekstravasal bir taraf arasında bulunan tüm sıvılar gibi, Starling yasası ile ağır şekilde şartlandırılır. Bu yasa, hidrostatik basınç ve onkotik basıncın, kılcal membranlar yoluyla akışkanın (plevral akışkan) hareketindeki rolünü açıklamaktadır.
- Hidrostatik basınç, filtrelemeyi, dolayısıyla sıvının kılcallardan plevral boşluğa sızmasını; bu basınç, kalp ve damar açıklığı tarafından verilen kandaki yerçekiminin hızlanmasına bağlıdır, bu yüzden kan basıncı ne kadar yüksek ve hidrostatik basınç da o kadar yüksek olur ve bunun tersi de geçerlidir. Şekilde gösterildiği gibi, hidrostatik basınç, kılcal damarların arter ucu seviyesinde hakimdir.
- Plazma proteinlerinin koloid-ozmotik (veya basitçe onkotik) basıncı, kılcal damarlardaki sıvıyı hatırlatır, böylece plevral sıvının yeniden emilimini kolaylaştırır. Kanın protein konsantrasyonu arttıkça, onkotik basınç ve yeniden emilimin boyutu artar; bunun tersine, düşük proteinli bir kanda onkotik basınç düşüktür ve düşük rezorpsiyon → karaciğerde plazma proteinlerinin sentezi azalmış ciddi karaciğer hastalıklarının varlığında olduğu gibi, plevral boşlukta daha fazla miktarda sıvı birikir.
Plazma proteinlerinin onkotik basıncının, çok daha düşük konsantrasyonlarda bulunan plevral sıvının proteinleri tarafından uygulanan basınçtan her zaman daha yüksek olduğunun altını çizmek önemlidir. Şekilde gösterildiği gibi, onkotik basınç, kılcal damarların venöz ucu düzeyinde hüküm sürmektedir.
Fizyolojik koşullarda, iki işlemin büyüklüğü (hidrostatik ve onkotik) dengelenir → plevral sıvının değişmesi olmaz
Viseral plevrayı yükselten pulmoner daire, genel daireyle aynı onkotik bir basınca sahiptir, ancak kılcal kısımlarında hidrostatik basınç, yaklaşık 20 cm H20 daha az olduğu tahmin edilen şekilde önemli ölçüde daha düşüktür.
- Viseral plevrada, plevral sıvı, plevral boşluktan kapillerlere doğru geri çağrılma eğilimindedir: bu nedenle, sıvının intravasküler bölmeye doğru geri dönme kuvvetleri hakimdir.
Rezorpsiyon ve filtrasyon kuvvetlerinin, kılcal cidarın geçirgenliği ile birlikte, iki plevral zarın toplam yüzeyine ve fıltrasyon katsayısına hassas bir şekilde iç içe geçmesi, plevral oyuk içine alınmış olan sıvıların üretimi ve yeniden emilimi arasındaki dengeyi garanti eder.
Bu güçlerin dengesini kırmak, tüm düzenleme ve kontrol mekanizmalarını yatırabilir. Hidrostatik basınçtaki bir artış, onkotik basıncın düşmesi ve plevral boşluktaki basıncın azalması, plevral efüzyon gibi ciddi rahatsızlıkları bile destekleyebilir.
Sığırcık hukuku
Starling yasası Q = K [(Pi kapak - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → sıvı akışı [ml / dak]
K → filtrasyon sabiti (orantı sabiti) [ml / dak mmHg]
Pi → hidrostatik basınç [mmHg]
π (pi Yunanca) → onkotik basınç [mmHg]
σ (sigma) → yansıma katsayısı (kılcal duvarın sudaki proteinlerin akışına karşı olan kapasitesini değerlendirmek için yararlıdır)
[(Pi kapak - Pi pl) - σ (π kapak - π pl) → net filtreleme basıncıGeneller ve çeşitleri
Direkt olarak torasik boşluğa yerleştirilen özel bir iğne (torasentez) kullanılarak bir plevral sıvı örneği aspirasyon ile toplanır.
Elektrolitler açısından, plevral sıvının bileşimi plazmaya çok benzer, ancak - ikincisinin aksine - daha düşük bir protein konsantrasyonu içerir (<1.5 g / dl).
Fizyolojik koşullar altında, plevral boşlukta atmosferik bir atmosferik basınç oluşur, ardından negatif (-5 cm H20'ya karşılık gelir). Bu basınç farkı, iki seröz plevral membran arasındaki yapışmayı desteklemek için esastır: bu şekilde, akciğerin çökmesi önlenir.
Normal olarak, plevral sıvıdaki glikoz içeriği kandakilere benzer. Glukoz konsantrasyonu romatoid artrit, SLE (sistemik lupus eritematozus), ampiyem, neoplazmalar ve tüberküloz plörezi varlığında düşebilir.
Ayrıca plevral sıvının pH değerleri kandakilere çok benzer (pH ≈ 7). Bu değer önemli bir azalmaya maruz kalırsa, tüberküloz, hemotoraks, romatoid artrit, neoplazi, ampiyem veya özofagus rüptürü tanısı çok olasıdır. Aksi takdirde, plevral sıvı bir transüdanın özelliklerini alır.
Peopral sıvıdaki amilaz, peopreatit ile ilişkili neoplastik difüzyon, özofagus rüptürü ve plevral efüzyon durumunda yükselir.
Plevral sıvı, vakaların% 70'inde sitrin sarı rengiyle ortaya çıkar. Kromatik bir varyasyon şu anki patolojiyle eş anlamlı olabilir:
- Plevral sıvıdaki kanın varlığı (alınan sıvı örneğindeki kırmızımsı tonlar) pulmoner enfarktüs, tüberküloz ve pulmoner emboli belirtisi olabilir. Bu klinik durum hemotoraks olarak bilinir.
- Bir lakrosent plevral sıvı bunun yerine plevral boşlukta kilo varlığına işaret eder (şilotoraks). Benzer bir durum neoplazi, travma, cerrahi veya torasik kanalın herhangi bir şekilde kırılmasından kaynaklanabilir. Psödoilotoraks (lesitin-globulinler açısından zengin), tüberküloz ve romatoid artritten daha sık elde edilir.
- Plevral sıvının cerahatli görünümü başka bir patolojik öneme sahiptir: pulmoner ampiyem, tüberküloz ekspresyonu, subfrenik apseler veya genel olarak bakteriyel enfeksiyonlardan söz ediyoruz. Bu durumda, plevral sıvı nötrofil granülositleri bakımından zengindir.
- Plevral sıvı yeşilimsi veya turuncu bir renge sahipse, yüksek miktarda kolesterol varlığı çok muhtemeldir.
Plevral sıvının analizi hastayı etkileyen olası patoloji hakkında bir fikir verir: bu bağlamda eksüdatif ve transudatif plevral sıvı arasında bir ayrım yapılır.
Eksudatif plevral sıvı
tanımları:
- Eksuda, çeşitli dokularda veya seröz boşluklarda (plevra, periton, perikard) biriken akut enflamatuar süreçlerde oluşan değişken kıvamlı bir sıvıdır.
- transuda, enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak oluşmaz ve bu nedenle protein ve hücreler içermez; Artan damar geçirgenliği yokluğunda, bunun yerine venöz basınçtaki artıştan (dolayısıyla kılcal damar) elde edilir.
ESSUDATI, hem plevra hem de neoplazinin enflamatuar süreçlerinin bir ifadesi olabilir. Bir plevral eksüda, protein terimlerinde (> 3g / dl) yüksek bir içeriğe ve genellikle 1.016-1.018'den daha yüksek bir yoğunluğa sahiptir.
Bir eksüdatif plevral sıvı lenfositler, monositler, nötrofiller ve granülositler bakımından zengindir; Bu enflamatuar hücreler tipik bakteriyel enfeksiyonların, Staphylococcus aureus, Klebsiella ve diğer gram negatif bakterilerin (ütopemaların tipik) sürdürdüğü türlerin bir ifadesidir. Bir eksüdatif plevral sıvının tespiti ayırıcı tanı gerektirir. Eksüdatif plevral efüzyonun en sık nedenleri romatoid artrit, kanser, pulmoner emboli, lupus eritematozus, pnömoni, travma ve tümördür.
Eksudatif plevral sıvı |
Plevral sıvı protein / plazma proteinlerinin oranı> 0.5 |
LP proteini> 3 g / dl |
Plevral sıvıdaki LDH / LDH plazma> 0.6 |
Plevral sıvı LDH> 200 IU (veya serumda LDH referans aralığının üst sınırına kıyasla 2/3'ten yüksek) |
pH 7.3-7.45 |
Transudatif plevral sıvı
Transudatif bir plevral sıvı, onkotik olanın azalmasıyla ilişkili olarak kılcallardaki hidrostatik basıncın artmasının sonucudur. Bu durumlarda plevra sağlıklıdır. Transudatif bir plevral sıvının tespiti genellikle siroz, konjestif kalp yetmezliği, nefrotik sendrom ve pulmoner emboli, plazma proteinlerinin azalması (↓ onkotik basınç) ve / veya artan kan basıncının (↑ hidrostatik basınç) ile ilgili koşulların bir ifadesidir. Transudatif plevral sıvının pH'ı genellikle 7, 4 ile 7, 55 arasındadır.
Eksuda ve transuda arasındaki ayırıcı tanı, plevral sıvıdaki ve serumdaki proteinlerin ve LDH'nin tahlili ile elde edilebilir.
