genellik
Ménière sendromu, baş dönmesi, mide bulantısı ve işitme kaybının geçici fakat tekrarlayan bölümlerinden sorumlu olan iç kulak hastalığıdır.
Ne yazık ki, Ménière sendromu için spesifik bir tedavi yoktur, ancak hastaların yaşam kalitesini artırmak için bir dizi terapötik müdahale uygulanabilir.
Dahili kulak yapısı
İç kulak temel olarak iki yapıdan oluşur:
- Koklea (veya salyangoz ), bu duruşma organıdır
- Vestibüler aparat (veya sistem ), yani denge organı
Bu organların her ikisi de beyne iki sinir yoluyla bağlanır: koklea için koklear sinir ve vestibüler aparat için vestibüler sinir.
Vestibüler aparat, labirent adını alan yarım daire kanallarından oluşan bir yapıya sahiptir. Endolimf labirentte ve kokleada bulunur. Sonuncusu, sinir sinyalinin iletilmesine izin verdiği için işitsel algı ve denge için gereklidir.
Ménière sendromu nedir
Ménière sendromu iç kulağı etkileyen bir hastalıktır. Labirent içinde endolimf birikmesi ve bunun sonucunda kulak ve beyin arasındaki sinir sinyalinin değişmesi ile karakterize edilir. Başlıca sonuçlar: işitme kaybı, baş dönmesi, denge eksikliği ve kulaktaki "ses" veya "ıslık" algısıdır (kulak çınlaması).
Ménerère Sendromu Epidemiyolojisi
Popülasyondaki görülme sıklığı her 1.000 kişi için 1 vakadır. Ménière sendromu herkesi etkileyebilir ve her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en çok etkilenenler 40 ile 60 yaş arasındaki erkeklerdir.
Vakaların% 80-90'ında, hastalığın belirtileri sadece bir kulağı etkiler (tek taraflı sendrom). Her iki kulağa da karıştığında (bilateral sendrom), semptomlar, ilk kulaklara kıyasla 2 veya 3 yıl sonra ikinci kulakta ortaya çıkar.
Nedenler
Ménière sendromunun kesin nedeni şu anda bilinmemektedir ve birçok faktörden şüphelenilmektedir. Ancak, hastaların iç kulağının anatomik muayeneleri ortak bir özellik göstermektedir:
- Vestibüler aparat ve koklea içerisinde endolimf birikimi
PATOLOJİK ANATOMİ
Hidrops olarak da bilinen endolimf birikimi, onu içeren yapıların genişlemesine neden olur: labirent ve koklea. Bu değişikliklere neden olur:
- Labirent ve koklea epitelini oluşturan hücrelere zarar
- İç basınçta bir artış
- İç kulak ve beyin arasındaki sinir sinyalinin iletiminin değiştirilmesi
Ménière sendromunu tetiklemenin tam anlamıyla hidrops olduğu tezi, birkaç önemli gözlemle desteklenmektedir.
Şekil: Endolimf biriktiğinde, vestibüler aparat içinde oluşan durum. Aslında, bir yarım daire şeklindeki kanallardan birinin genişlemesi görülebilir.
Birincisi: endolimf birikimi, sonunda normal işitsel algı ve dengenin restore edildiği epizodik ve geçici bir fenomendir. Örneğin, basınç normal seviyelere döndüğünde, hasta artık semptomlar yaşamaz.
İkincisi: yıllar içinde labirent ve koklea içindeki endolimf birikimlerinin art arda artması, işitsel algıyı yavaş yavaş bozulacak kadar yavaşlatır.
Bu noktada, kendine hidropları indükleyen faktörlerin ne olduğunu sormaya izin verilir.
Ménère SYNDROME'UN RİSK FAKTÖRLERİ
Şüpheler birkaç faktöre düşer. İşte aşağıdakiler:
- Genetik yatkınlık.
- Cogan sendromu, romatoid artrit ve eritematöz sistemik lupus gibi immün sistemin anomalileri.
- Viral enfeksiyonlar.
- Frengi.
- Vasküler faktörler. Migren hastalarında, ikincisi ile Ménière sendromu arasında bir ilişki olduğu görülmüştür.
- Vestibüler aparatın kanallarının kısmi ossifikasyon. Bu, bazı yerlerde endolimf birikimine neden olan iç kulağın labirentinde deformasyona neden olur.
- Endolimf değişmiş iyonik / tuzlu içeriği. Bazı tuzların ve iyonların dengesi, kulaktan beyne giden sinir sinyalinin doğru iletimi için gereklidir. Endolinin salin bileşimi değiştiğinde, bu iletişim değiştirilir.
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Ménière sendromunun belirtileri
Ménière sendromunun ana belirtileri şunlardır:
- İşitme kaybı, yani etkilenen kulaktan işitme kaybı
- Vertigo, dengesizliğe neden olur
- Bulantı ve kusma, ardından soğuk terleme ve arteriyel hipotansiyon
- Kulak çınlaması, kulakta "ıslık çalıyor"
- Kulağın kapanma hissi ("kapalı kulak" veya kulağın dolgunluğu)
Daha az yaygın olan belirtiler, nistagmus ve bilinç kaybı olmadan ani bayılmadır .
Ménière Sendromunun İLK FAZI
Hastalığın erken evresinde, bu semptomlar, 20 dakikadan birkaç saate kadar sürebilen, genellikle 3 veya 4'ten fazla olmayan geçici ve epizodik ataklar şeklinde ortaya çıkar. sadece kulak.
Hastanın birkaç gün, hatta bir hafta sürebilen, zaman içinde yakın saldırılara maruz kalması çok yaygındır. Bu olaylardan sonra, bir dizi saldırı ile kesilen bir süre remisyon takip eder. Ortalama olarak, ilk durumda Ménière sendromlu bir birey, bir yılda, bu türden 6 ila 11 "kriz" göstermektedir.
Vertigo, işitme kaybına eşlik etmeden ortaya çıkabilir; nystagmus, göründüğünde, genellikle kısa ömürlüdür. Ancak bunun tersi de olabilir. Bu nedenle, semptomatolojinin kesin olarak belirlenmesi zordur, çünkü ikincisi hastadan hastaya değişir.
Ménière Sendromunun İLERİ FAZI
Ménière sendromu ileri bir aşamadayken, bazı semptomlar kalıcı bir karakter almaya başlar. Örneğin, işitme kaybı olan durum budur. Aslında, yıllar boyunca tekrarlanan saldırılara maruz kalan bir hasta, labirenti ve kokleayı oluşturan yapılara geri dönüşü olmayan bir hasar geliştirir. Bazı durumlarda, evrim o kadar ciddi ki etkilenen kulağın tamamen sağırlığına yol açabilir.
Daha az yaygın olmasına rağmen, kulakta veya kulak çınlağında “ıslık” hissi de kalıcı bir semptom olabilir. Denge eksikliği ile ilgili olarak, vertigoların daha az görülmesine rağmen, aynı zamanda istikrarlı bir durum olabilir.
Aşağıdaki tablo, Ménière sendromunun ana semptomlarının özelliklerini başlangıç ve ileri aşamalarında özetlemektedir.
| Ménière sendromu | |
| İlk aşama | Gelişmiş aşama |
| Birkaç saat süren ani baş dönmesi | Daha az sıklıkta baş dönmesi |
| Geçici bakiye eksikliği | Zaman içinde kalıcı denge eksikliği |
| Mide bulantısı ve kusma | Mide bulantısı ve kusma |
| Kulakta geçici işitme kaybı | Etkilenen kulağın işitme yeteneğinin kalıcı kaybı (sağırlığa kadar). Diğer kulağın ilginç |
| Geçici kulak çınlaması | Kalıcı kulak çınlaması |
| Kısa ömürlü nystagmus. zamanla uzamış olması nadirdir | Uzun ömürlü nystagmus |
İŞARETLERİN İZLİLİĞİ
Giriş: Tıpta, bir hastada doktor tarafından tanınan bir işaret, objektif bir bulgu olarak kabul edilir. Belirti, diğer yandan, vertigo gibi hastanın bildirdiği öznel bir sansasyondur.
Ménière sendromunun kendine özgü teşhis bulguları yoktur. Bu, daha sonra göreceğimiz gibi teşhisi karmaşıklaştırır.
KOMPLİKASYONLAR
Ménière sendromunun ana komplikasyonları, kısmen belirtilmiş olan, hastalığın ileri evresinde olanlar:
- Etkilenen kulağın tamamen sağırlığı
- 2-3 yıl sonra sağlıklı kulak tutulumu
- Depresyon ve anksiyete, düşük yaşam kalitesi nedeniyle, mide bulantısı ve kusma ataklarına tekrar tekrar neden olur
tanı
Ménière sendromunun tanısını kesin olarak belirlemek için, aşağıdakiler gereklidir:
- Ayırıcı tanı
- Klinik semptomların analizi
- Odyometrik incelemeler
İhtiyaçları, hastalığın sadece diğer patolojik durumlarda ortaya çıkan spesifik olmayan semptomlarla (hypacusia, tinnitus, vertigo, vb.) Karakterize edilmesidir. Bu nedenle, örneğin basit bir odyometrik inceleme şüpheleri doğrulamak için yeterli değildir.
FARKLI TEŞHİS
Ménière sendromuna benzer hastalıkları dışlamak ya da aynı semptomlara neden olmak için titiz bir ayırıcı tanı çok yardımcıdır.
Bu nedenle ana araştırmalar, akustik bir nörinoma, geçici bir iskemik atak (TIA), labirent arter anomalileri, bazı ilaçların vestibüler cihaz, toksik etkileri, migren, servikal spondiloz veya bazı sistemik hastalıklar (anemi, sifiliz) üzerindeki toksik etkilerini dışlamayı amaçlamaktadır. vb.)
Bu hastalıklı durumlar, sıklıkla, Ménière sendromunun tipik semptomlarından sadece birine neden olur. Yapılması gereken testler farklıdır; bunlar arasında en çok kullanılanlar:
- Kan testleri
- Nükleer manyetik rezonans
- Elektrokokleografi
Aşağıdaki tablo Ménière sendromu için karıştırılabilecek patolojik koşulları özetlemektedir.
| Ayırıcı tanı | |
| hastalıklar | tanım |
| Akustik sinirin nörominozu |
|
| İşitsel arterlerin anormallikleri |
|
| Diğer intrakranial tümörler | |
| migren |
|
| Servikal spondiloz | |
| Orta kulak iltihabı | |
| Zehirli ilaçlar |
|
| Arteriyel hipotansiyon |
|
| Sistemik hastalıklar |
|
KLİNİK BELİRTİLERİN ANALİZİ
Vertigo ve kulak çınlaması ile ilgili tanı kriterleri belirlenmiştir.
Vertigo hissi en az 20 dakika sürmeli ve sporadik ve izole bir bölüm olmamalıdır. Başka bir deyişle, en az bir başka baş döndürücü kriz takip etmelidir. Sadece bu durumda, tipik bir Ménière sendromu atağı ile ilgilenmek gerekir.
Ayrıca, Romberg denemesi hastanın koordinasyonunu ve dengesini değerlendirmek için yararlıdır. Öte yandan, kulak çınlaması “kapalı kulak” veya kulaktan dolma ile ilişkilendirilmelidir .
AUDIOMETRİK TESTLER
Son olarak, odyometrik testler, hastanın kısmi veya tam sağırlıktan şikayet eden gerçek işitme yeteneğini değerlendirmek için kullanılır. Yapılan testler Rinne testi ve Weber testidir .
terapi
Ménière sendromu için spesifik bir terapi yoktur. Bununla birlikte, hastalığın belirli semptomları hafifletilebilir.
Vertigo ve bulantı ataklarının tedavisi ve önlenmesi en çok kabul edilen tedavi yöntemleri arasındadır. Aslında hastaların yaşam kalitesini yükseltmek için vazgeçilmezdir.
Bu tedaviler yeterli değilse, hasta bazı cerrahi işlemlerden geçirilebilir.
Daha sonra işitme kaybı, kulak çınlaması ve denge bozuklukları için yapılan tedaviler unutulmamalıdır. En azından kısmen işitsel ve duruşsal kapasiteyi kurtarmayı hedefliyorlar.
Diğer birçok hastalıkta olduğu gibi, sağlıklı bir yaşam tarzı Ménière sendromunun kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur. Fiziksel aktivite uygulamak ve düzgün yemek, Ménière sendromunu hafifletmek için iki temel unsurdur.
VERTIGİNLER VE NAUSEA TEDAVİSİ
Vertigo, mide bulantısı ve kusmanın tedavisi için, aşağıdakiler gibi anti-emetik ve antivitiginous ilaçlar alınması tavsiye edilir:
- proklorperazin
- Cinnarizine
- siklizın
- prometazin
Eylemleri, kulaktan beyine gönderilen mesajda, sinir seviyesinde ifade edilir. Bu ilaçları almak için ideal zaman vertigo ve bulantı krizinin ilk belirtileridir.
Zamanında müdahale etmemeniz durumunda, hasta, kusma ile birlikte alınan tableti dışarı çıkarabilir. Bu rahatsızlıktan kaçınmak için, aynı ilaçlar çözülebilir formda veya enjekte edilmekle birlikte, ayrıca çiklet ve fitiller içerir.
Diğer bir olası farmakolojik tedavi, steroidlere dayalı olandır.
DİKEY VE NAUSEA'NIN KORUNMASI
Baş dönmesi ve mide bulantısını önleyen ilaçlar:
- Betahistine . Dikey ve bulantı krizlerinin sayısının ve şiddetinin azaltılmasında olumlu bir etkisi vardır.
- Gentamisin . Bu seviyede transtipanik bir enjeksiyon yapılır, bu seviyede dengeyi düzenleyen sinir sinyaline etki eder.
- Diüretikler ve beta blokerleri . Vestibüler aparat içindeki basıncı azaltmak için kullanılırlar. Endolimf birikimine bağlı olarak yükselen basınç.
Devamını oku: Ménière Sendromu tedavisi için ilaçlar »
CERRAHİ
Önceki farmakolojik tedaviler sonuç vermezse, cerrahi kullanılır. Ménière sendromlu bir hastanın yapabileceği dört cerrahi girişim vardır.
| cerrahlık | Ne? |
| labirentektomi | Hastalıktan etkilenen iç kulağın labirentinin kaldırılmasıdır. |
| Endolenfatik kese dekompresyonu | Labirent içindeki endolimf basıncı azaltmaya yarar. |
| Vestibüler sinirin kesiti | Denge sinirleri "kesilmiş". Bu, iç kulak ile beyin arasındaki anormal sinir sinyalini keser |
| Mikro basınç terapisi | Özel bir alet vasıtasıyla, endolimfin biriktiği bölgelerden akmasına neden olan basınç darbeleri gönderilir. Yüksek basıncı düşürmeyi hedefliyor |
İlk üç müdahale oldukça invaziv, sonuncusu ise mikropressif tedavi sadece orta derecede invazivdir.
AT KURTARMA, ACUFENİS VE FİZYOTERAPİ BAKIMI
İşitme kaybı için (kalıcı veya geçici) işitme cihazı kullanımı kullanılabilir. Bu araçlar, hastanın sesleri algılama yeteneğini artırmak için kullanılır.
Kulak çınlaması için kulaktaki "ıslık" sözde ses terapisi olarak kullanılır. Bu müzik dinleyerek hastanın dikkatini dağıtmak ve rahatlatmaktan ibarettir. Görünüşe göre, bu şekilde, kulak çınlaması hissi başarıyla azaltılabilir. Kulaklarda vızıltı tedavisi için özel ilaçlar da vardır.
Koordinasyonu dengelemek ve düzeltmek için normal bir yetenek bulmak için fizyoterapide bir uzmana başvurmanız yararlı olacaktır.
DİĞER KORUYUCU ÖNLEMLER
Söylediğimiz gibi, sağlıklı bir yaşam tarzı her zaman olduğu gibi Ménière sendromunun semptomlarını önlemeye ve iyileştirmeye yardımcı olur. Ana öneriler:
- Hipododik diyet, endolimf de dahil olmak üzere vücut sıvılarının basıncını düşük tutmak için.
- Sigara içmeyin
- Alkol ve kafein kötüye kullanmayın
- Hastanın dikkatini dağıtmak ve onu aktif tutmak için düzenli egzersiz. Aslında, baş dönmesi ve mide bulantısına maruz kalanlar yatma eğilimindedir ve motor aktivitelerde bulunmazlar.
prognoz
Görüldüğü gibi, hastalar aynı klinik tabloyu göstermiyorlar. Aslında, belirtiler vakadan duruma değişir. Bu nedenle Ménière sendromu için prognoz oluşturmak zordur.
Bu öncül ışığında, bazı düşünceler uygundur.
Spesifik bir tedavisi olmasa da, çoğu hasta (yaklaşık% 80'i) invaziv cerrahiye başvurmadan sağlıklarını iyileştirir. Ancak periyodik bulantı nöbetlerine maruz kalmak, kusma ve işitme kaybı yaşam kalitesini olumsuz yönde etkilemektedir. Duruşma kaybı kalıcı ise (sağırlık) durum kötüleşir.
Ayrıca, ani vertigo saldırılarıyla ilgili bazı sakıncalar göz ardı edilmemelidir. Bunlardan biri, örneğin, bir araç kullanıyor. Bir vertigo saldırısının başlangıcında, etkilenen kişi o anda kullandığı aracın kontrolünü kaybedebilir. Bu bağlamda, birçok ülkede, Ménière sendromundan muzdarip olanlara lisans verilmesi için özel bir düzenleme vardır.
