genellik
İkiz doğum, iki veya daha fazla çocuğun doğumunun, çoklu (veya plurifetal ) bir hamileliğin sonunda tamamlanma şeklidir .
Bekleyen annenin ve ikizlerin sağlık koşullarına bağlı olarak, doğum doğal olarak veya sezaryen doğum ile yapılabilir.
Genellikle hamileliğin büyük problemler olmadan sona erdiği ve çocuklardan ilki sefalik olduğu vajinal doğum mümkündür.
Bu koşulların mevcut olmadığı ya da ikizlerin ikiden fazla olması durumunda, sezaryen bölümü programlanmıştır.
ne
İkiz Doğum: tanım
Kelimenin kendisinin önerdiği gibi, ikiz doğum bir ya da daha fazla ikizin doğuşundan, doğal ya da sezaryeninden oluşur. Bu olay çoğul gebeliğin sonunda, 32 ila 38 hafta arasında gerçekleşir .
İkiz Doğum: ön notlar
- Birden fazla gebelik 18-20 haftada rutin ultrason ile teşhis edilir. Kural olarak, ikiz doğum, iki çocuğun doğumunu içerir. Bununla birlikte, plurigemellar doğum vakası daha nadir görülür.
- İkizler iki tür olabilir:
- Monozigotlar ( monovüler ikizler): tek bir oositin tek bir sperm ile döllenmesiyle oluşur; rahim ulaşmadan önce, gebe ürün iki veya daha fazla bağımsız bölüme ayrılır, ancak her biri tam bir bireye yol açabilir. Monozigotik ikizler o kadar benzerdir ki, genel olarak onları ayırt etmek zordur. Genetik mirasları aynıdır. Amnios ve koryon sayısı, ayrılmanın gerçekleştiği zamana bağlıdır, bu nedenle monozigotik ikizlerin hamileliği bicorytic veya monocorphic olabilir .
- Dizygotes ( biovular twins): İki oositin iki spermatozoa tarafından döllenmesi sonucu oluşur. Bu durumda, doğmamış birbirine benzeyebilir veya diğer tüm kardeşler gibi farklı olabilir. İkizlerin baş döndürücüleri iki ayrı koro zarfına dönüşür (iki taraflı ikiz gebelik ).
Olduğu gibi
Gebelik sırasında, uzman ziyaretleri ve gelecekteki annenin sağlık koşulları, doğal olarak doğum yapmanın mümkün olup olmadığını veya sezaryene başvurmanın gerekli olup olmadığını tespit etmeyi sağlar.
İkiz doğum emeği, tek doğumdan farklı değildir ve çocukların ilk doğumuna kadar her şey aynı şekilde ilerler.
Bu nedenle, doğal ikiz doğum durumunda, İLK GEMELLO yalnızmış gibi doğar.
İKİNCİ GEMELLO'nun fırlaması konumuna bağlı olarak gerçekleşir:
- İkinci ikiz sefalik ise, yani kafa doğum kanalına bakan ve vajinal çıkışa sahipse, normal bir doğal doğumda olduğu gibi, annenin pelvis boyunca pelvisine iner.
- Sunum makat ise, jinekolog ayakları arar ve çocuk dışarı çıkar (not: bu manevra askıya alınmadan önce, kasılmaları indükleyen hormon olan ve gerekli alanı bırakmak için oksitosin verilmesi). Normal bir doğum doğumuna kıyasla, ikinci ikiz doğma konusunda daha az zorluk çeker, çünkü ilk ikiz zaten “yolu açtı”.
- Çocuğun kendisini yanlara getirmesi durumunda, onu ikiz doğum için daha elverişli bir konuma getirme çabasıyla, obstetrik ve toplayıcı bir manevra yapılır.
Bazen, ikinci ikizin sınır dışı edilmesi zor ya da imkansızdır: Bu durumlarda sezaryene başvurmak gerekir.
İkiz Doğum Kursu
- Dilatasyon : İkiz doğumda, inferior segment ve uterus serviksinin fetüsün geçişine izin veren bir çapa ulaşana kadar genişlediği dilatasyon evresi benzersizdir .
- Çıkarma : fetüslerin sayısına bağlıdır, bu nedenle ikizler iki ise iki, üçler ve diğerleri üçe katlanabilir. İlk çocuk doğduktan sonra, ikincisinin kovulmasından önce, uterusun büyüklüğünü içeriğinin azaltılmış hacmine (ikinci ikiz tarafından temsil edilir) uyarladığı 15-30 dakikalık bir süre vardır. Bu aşamadan sonra, kasılmalar doğumlarını belirlemek için ikinci çocuk üzerinde hareket etmeye başlayabilir. İkizlerin genel olarak daha küçük olduklarına dikkat edilmelidir, bu nedenle sınır dışı etme aşaması muhtemelen 4 kg'lık bir bebekten daha basit olacaktır.
- İkincil : İkizlerin çıkarılması gerçekleştiğinde, ikinci aşama genellikle oluşur, yani doğumdan yaklaşık bir saat sonra yaklaşık olarak gerçekleşen doğumun son aşamasıdır. İkiz doğumda, bu işlem genellikle benzersizdir : çeşitli fetusların plasentaları, karşılık gelen ovüler membranlarla birlikte çıkarılır. İkiz biyoküler gebelikle ilgili bazı durumlarda, ilk fetustan sonra karşılık gelen eklerin atılması (diğer bir deyişle, çeşitli olgular normal doğumda olduğu gibi birbirini takip eder) ortaya çıkabilir.
Doğal ikiz doğum
Doğal ikiz doğum, gerçekleşebilmek için bir takım özel koşulları gerektirir:
- Doğum sırasında, her iki doğmamış çocuğun sunumu sefalik olmalıdır (yani kafa vajinaya doğru, dışarı çıkmaya hazır halde). Doğal doğum , ikizlerden en az birinin bu " baş aşağı " pozisyonda olduğu durumlarda da düşünülebilir.
- Hamile kadının sağlık koşulları iyi olmalı, gelecekteki annenin ikiz gebeliğin sonunda herhangi bir hastalık olmaması gerekir.
- Pelvis yeterince geniş olmalı ve hamile kadın itme ile işbirliği yapmak zorunda kalacak.
Bu koşullardan biri bile gerçekleşmezse ve ikiz doğum için yardımcı olmak için bir epizyotomi yeterli değilse, tıbbi ekip sezaryen bölümünü seçecektir.
Sezaryen ikizlerin doğum
Sezaryen kullanımının, örneğin aşağıdaki gibi doğal ikiz doğumunu karmaşıklaştırabilecek herhangi bir durum varsa, çocukların doğumunu basitleştirdiği belirtilmiştir:
- Her iki doğmamış çocuk bir makat pozisyonundadır (ayakları doğum kanalına bakacak şekilde);
- Gebelik plurigemellar (3 çocuktan itibaren);
- İki (veya daha fazla) ikizin birinde büyüme gecikmesi veya ağırlıkta büyük bir fark vardır (not: monozigotik ikizlerde, eğer bir çocuk diğerinden% 25 daha azsa, sezaryen ikiz doğumda fetal fetal transfüzyon riski);
- Plasenta daha öncedir, yani rahim ağzının önüne yerleştirilir. Plasenta fetal prezentasyonun önündeyken, dilatasyon ikiz doğum ve çocuk doğumundan sonra başladığında ciddi kanamalara neden olabilir.
Doğal doğumdan farklı olarak sezaryen, beklentiyle sonuçlanacak bir sorun yoksa, sağlık ekibi tarafından, genellikle gebeliğin 37. haftası civarında programlanır. Bu nedenle, hamile kadının kendiliğinden doğum eylemine girmesini beklemiyor.
Bununla birlikte, yakın tarihli bir bilimsel çalışma, ikiz gebelik durumunda, sezaryenin indüklenmiş vajinal doğum ile karşılaştırıldığında yenidoğan ölüm riskini azaltmada etkili olmadığını göstermiştir.
Fetal-fetal transfüzyon sendromu
Monozigotik ikizlerde fetal-fetal transfüzyon riski vardır, yani kan damarları çocuklardan birini diğerinin aleyhine besler, doğum sırasında daha az büyür ve daha fazla risk alır.
İkiz Doğum: kaç hafta?
Normalde, ikiz doğum, uterusun genişlemesinden dolayı, 32 ila 38 hafta arasında gerçekleşir. Daha ayrıntılı olarak, bicatik gebelikte (yani iki ayrı plasenta ile) ideal terim 37 haftada, monokoryonik bir ise (daha nadir) 36'da belirlenir .
38. haftada emek oluşmazsa, sezaryeni programlamaya ya da bu süre içinde doğuma neden olma eğilimindeyiz.
İkiz Doğum ne kadar sürer?
Genellikle, komplikasyonlar ortaya çıkmadıkça, ilk ve ikinci fetüsün doğum arasında sadece birkaç dakika sürer. Belirgin olarak, bir ikizin ve diğerinin fırlatılması arasındaki süre 15 dakikayı geçmez, bununla birlikte, kanalın kanalına geçmek için gereken zamana bağlı olarak, bir saatin birkaç dakikası ile yaklaşık dörtte üçü arasında değişebilir. doğum.
İkiz doğum bekardan daha az hızlıdır. Daha uzun sürenin nedeni, ikizlerin temsil ettiği daha büyük içeriğe ikincil olarak uterusun kas liflerinin aşırı ekspresyonuna atfedilir, bu nedenle kasılmalar daha az geçerlidir.
İkiz doğum sırasında, bu fenomen emek ağrıları kesilinceye kadar vurgulanabilir; bu duruma rahim atalet denir.
İkiz doğum sürelerini etkileyebilecek diğer bir durum, ikizlerin anormal sunumudur:
- Doğmamış ilk çocuk için, bu, uterus içine doğru şekilde bağlanmasını engelleyebilecek ikinci fetusa bağlı olabilir;
- Bununla birlikte, ikinci ikiz durumunda, ilk ikizin çıkarılmasından sonra aniden çok büyük bir oyukta bulunduğunu, böylece kolayca anormal pozisyonları alabileceğini unutmamalıyız.
İkiz doğumların ejeksiyon aşamasını etkilemeye ek olarak, bu koşullar iki fetüsten birinin uzuvlarına göbek kordonu prolapsusu veya travması olabilir .
Riskler ve komplikasyonlar
İkiz doğumdan önce
Çok fetal (veya çoğul) gebeliklerin riski:
- Rahim içi büyüme gecikmesi;
- Erken emek;
- Plasental dekolmanı;
- Konjenital malformasyonlar.
Fetusların perinatal morbidite ve mortalitesi, aşağıdakiler gibi çeşitli komplikasyonların ortaya çıkma riski ile ilgilidir:
- Boğulma;
- Prematüre;
- Göbek kordonunun yayılması;
- Anormal sunumlar;
- Polihidramniyosu;
- Gestoz.
İkiz Doğumda
Tek doğumla karşılaştırıldığında, iki veya daha fazla ikizin doğuşu hem hamile kadınlar hem de doğmamışlar için daha büyük zorluklar ve riskler sunar.
İkiz doğumları karmaşıklaştırabilecek durumlar arasında:
- Diğer fetüsün farklı bir kombinasyonu vardır : İkiz doğumların ciddi bir şekilde meydana gelmesi, iki fetüsün eşzamanlı olarak birleşmesi veya hatta fetüslerin birinin diğeri tarafından takılmasıdır. Neyse ki, bu durum nadirdir ve genellikle mono-somatik monoamniyotik gebelikte görülür. Sonuç doğumun tutuklanması ve ikizlerden en az birinin kaçınılmaz ölümüdür (yani, kancayı geçiren fetüs).
- Plasenta previa : Bu durum fetüslerin atılmasını engellediği için ikiz doğumu zorlaştırır. Bu durumda, aslında, plasenta kendisini uterusun gövdesinin alt segmentine karşılık gelecek şekilde yerleştirir, böylece doğum anında kendisini fetüsün önünde bulur.
İkinci dönemde bile, riskler tek doğumdan daha büyüktür. Özellikle, hamilelik sırasında abartılmış uterus kas liflerinin, plasentanın çıkarılmasından sonra açık kalan kan damarlarını sıkıştırmak için yeterince güçlü bir kasılma sağlayamaması mümkündür. Bu durumda, uterus atonisinden bahsediyoruz.
İkiz doğum sırasında ortaya çıkabilecek diğer komplikasyonlar şunlardır:
- Plasenta / e'nin eksik bir şekilde ayrılması : ayrı bir sıklıkta meydana gelir ve fizyolojik hemostazın korunması için ciddi bir tehlike oluşturur.
- Kanama : Kaybedilen kan miktarı uterusun aşırı eklenmesi nedeniyle, tek bir doğumda meydana gelenden daha fazla olabilir.
- İkinci taraflı endorfin asfiksi: Bazı durumlarda, ilk fetüsün çıkarılmasından sonra uterus duvarının gözle görülür bir şekilde geri çekilmesi, kanın ikinciye akışını engelleyebilir; diğer zamanlarda, bu olay fetüsün çıkarılmasından önce plasentanın ayrılmasını bile belirleyebilir. Sonuç, doğmamış çocuğa kan tedarikinde ciddi bir yetersizlik olabilir. Bu nedenle, doğum kanalına ilişkin sunum sakıncalı ise, ikinci fetüsü dışarı atmak için 15 dakikadan daha uzun bir süre izin verilmez ve acil sezaryen yapılır.
İkiz Doğumdan Sonra
Hamile kadına gelince, gerekli olabilecek çeşitli obstetrik müdahalelerin travmatize edici etkisine ve yukarıda sıralanan olası komplikasyonlara bağlı olarak, ikiz doğumdaki prognoz bekardan daha az uygundur.
İkizlerin doğumundan sonra, ana maternal komplikasyonlar, hiperdüstanstan, üriner enfeksiyonlardan ve postpartum kanamasından uterin atonidir . Bu ikinci oluşumu önlemek için, ikinci ikizin doğumundan kısa bir süre sonra doktorlar, rahim kasılmasını teşvik etmek ve aşırı kan kaybını engellemek için kadına verilen oksitosin dozunu arttırır. Ayrıca, doğum odasında, hızlı bir transfüzyon yapılması muhtemel ihtiyaç için her zaman bir kan temini mevcuttur.
Bazı tavsiyeler
- Gelecekteki anne için ikiz doğum, hem fiziksel hem de psikolojik açıdan özellikle "yoğun" bir olay olabilir. Çocuklarının doğumunu huzurlu bir şekilde yüzleşmek için hazırlanmış bir kursa katılmak yararlı olacaktır. Hamile anne için, ikiz doğumda ne olacağı konusunda iyi hazırlıklı olmak endişeleri hafifletmeye yardımcı olabilir. Aynı şekilde, jinekoloğunuzla yaptığınız röportaj, gelecekteki annenin çocuklarını güvenli bir şekilde doğurması için belli ve gerekli bilgilere sahip olmasına yardımcı olur.
- Kontrendike olduğu durumlar dışında, hasta epidural talep edebilir.
- Ultrason izlemesi sayesinde ikiz gebelik teşhisi zor değildir. Doğum yapmak için, hamile kadının en uygun yardımı bulabileceği bir hastaneye gitmesi tavsiye edilir.
