Şizofreni Paranoid

genellik

Paranoid şizofreni, sanrıların ve işitsel halüsinasyonların belirgin tezahürü ile karakterize zihinsel bir hastalıktır. Uygulamada, etkilenen kişi, korunmuş veya asgari düzeyde azalmış bilişsel işlevler bağlamında, kendisini çevreleyen gerçeklikle ( psikoz ) teması keser ve başkaları için makul olmayan şekilde şüphelenir veya şüphelenir.

Paranoid şizofreni belirtileri genellikle davranış bozuklukları, etkililikteki değişiklikler, düzensiz düşünceler veya söylemler, kimyasal veya üstün tutum, öfke veya şiddet belirtileri ile ilişkilidir. Bu, güçlü bir uyumsuzluğa ve günlük faaliyetlerin yürütülmesinde ve sosyal ilişkilerin kurulmasında zorluğa neden olur.

Spesifik nedenler hala bilinmemektedir, ancak paranoid şizofreni gelişiminin çok faktörlü olduğu ve büyük ölçüde genetik bir bileşene ve biyolojik bir temele bağlı olduğu görülmektedir . Bu yatkın substrat, konuyu, özellikle stresli psikososyal veya çevresel olaylar meydana geldiğinde, hastalığı tezahür etmeye açık hale getirir.

Paranoid şizofreni, zaman içinde hastalığın semptomlarını mümkün olan en iyi şekilde yönetmeyi sağlayan hedefli tedavilerle ele alınabilir.

ne

Paranoid şizofreni, altı aydan uzun bir süre boyunca sürekli bir düşünce işlevinin (sanrıların) ve algının (halüsinasyonlar) ortaya çıktığı kronik bir hastalıktır . Bu belirtiler, kişinin güçlü bir şekilde bozulmasına neden olur ve normal mesleki ve sosyal faaliyetlerini sınırlar.

Nedenler

Günümüzde, paranoid şizofreninin nedenleri henüz bilinmemektedir, ancak klinik tablonun çeşitli faktörlerin kombinasyonuna bağlı olması muhtemeldir. Sonuncusu, deneklerin hastalığın gelişimine yatkın olmasını sağlayan biyolojik bir substrat ve genetik bir bileşen üzerinde etkili görünmektedir.

Genetik risk faktörleri

Genetik duyarlılık ile ilgili olarak, şizofreni ile aşinalık önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir. Özellikle, hastalığın gelişme olasılığı birinci derece akrabalar arasında daha fazladır. Şizofrenide rol oynayan genler farklıdır ve 6, 13 ve 22 numaralı kromozomlarda tanımlanabilir; ayrıca dopamin reseptörü (DRD3) ve serotonin (5HT2a) kodlayan genler hastalığın başlangıcında önemli bir rol oynayabilir.

Biyolojik risk faktörleri

Multifaktöriyel etiyoloji bağlamında, paranoid şizofreni, aşağıdaki gibi kanıtlandığı üzere biyolojik bir temel sunmaktadır:

Serebral yapıdaki değişiklikler (örneğin, serebral ventriküllerin genişlemesi, ön hipokampal kalibreli ve diğer beyin beyni bölgelerinde azalma);
Nörotransmiterlerin modifikasyonları (özellikle, değişmiş bir dopaminerjik ve glutamaterjik aktivite vardır).

Çevresel ve psikososyal faktörler

Nörogelişimsel bozukluğu olan bireylerde, doğum öncesi olaylara ikincil (örneğin fetal gelişim sırasında maternal ve malnütrisyon enfeksiyonları), perinatal (hipoksi ile ilişkili obstetrik komplikasyonlar) ve doğum sonrası, paranoid şizofreni gelişme riski daha fazla bulunmuştur.

Paranoid şizofreni için çevresel riskler arasında ciddi kişiler arası ciddi yanlış anlaşılmalar, işteki sorunlar, aile üyeleriyle ilişkilerde zorluklar, vb. Gibi psikososyal faktörler bulunmaktadır . Bununla birlikte, paranoyak şizofreninin ebeveynlerin dikkatinin zayıf olmasından kaynaklandığına dair kanıt yoktur.

Olayları tetikleme ve tercih etme

Paranoid şizofreni semptomlarının başlangıcı, remisyonu ve tekrarı stresli olaylardan önce gelip tercih edilebilir. Bunlar temel olarak biyokimyasal koşullar (belirli ilaçların veya ilaçların alımı gibi), çevresel (örneğin toksik ajanlara veya kirleticilere maruz kalma gibi) veya psikolojik (örneğin iş kaybı, duygusal ilişkinin sona ermesi vb.) İle temsil edilebilir. .); ancak, bu durumlar hastalığa tek başına neden olmak için yeterli değildir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Paranoyak şizofreni alt tipinde en karakteristik belirtiler şunlardır:

Sanrılar : Aksi kanıtlara rağmen, gerçekler ile ilgili olmayan sabit fikirler ve yanlış inançlar . Bu tezahür özneldir ve dış çevre ile ilgili acı çeken bireyin deneyiminin değişimini ifade eder. Paranoyak şizofrenide, sanrılar genellikle tuhaf ya da ikna edici niteliktedir .

Sanrılı semptomlar yaşayan insanlar uzun vadeli hedeflerin peşinden gittiklerini, zehirlendiklerini, sömürüldüklerini, virüslü olduklarını, casusluk yaptıklarını, aldatılmalarını veya engellendiklerini düşünebilirler. Paranoyak şizofren, hiçbir şeyin tesadüfen gerçekleşmeyeceği ve gerçekleşen her şeyin hayatıyla ilgili bir mantığı olduğu algısına sahiptir. Bu durumda, konu düşmanca gördüğü bir dünyadan çekilir.

Ek olarak, paranoid şizofreni hastaları:

arkadaşların sadakati veya güvenilirliği konusunda endişeli olabilirler;
farklı veya bağlantısı kesilmiş şeyleri veya olayları ifade eder;
elverişli durumlarda tehdit edici anlamları okuma eğilimindedirler;
diğer insanların kötü niyetli eylemlerinin kurbanları olduklarını düşünüyorlar;
karşı karşıya olduğu algılanan uyaranlara göre aşırı reaktivite gösterirler.

Paranoid şizofreninin bu son düşüşü, hastanın başkalarına karşı saldırgan ve şiddet içeren davranışlarda bulunmasına neden olabilir.

Halüsinasyonlar : Özne, hayali olanı gerçek olarak algılar (not: halüsinasyonlar, nesneler olmadan yanlış ve çarpık algılar olarak tanımlanır). Paranoid şizofrenide işitsel (veya işitsel) halüsinasyonlar en sık görülür (örneğin, hasta sesleri duyar) ve bunlar genellikle paranoyak deliryumun içeriği ile ilgilidir.

Genellikle, bu belirtiler ciddi bir bozulmaya veya kişiliğin değişmesine yol açmaz, ancak paranoid şizofreni bağlamında tezahürler giderek kötüleşebilir. Dahası, paranoyak sanrı ve sanrılardan, şiddet içeren davranışlar veya öfke, zararlı düşünceler ve davranışların tezahürlerini sağlayabilir (örneğin intihar girişimleri).

Hastalığın alevlenmesi zamanlarında, hasta başka rahatsızlıklar yaşayabilir. Bununla birlikte, paranoyak şizofreni atağı sırasında bu tür belirtilerin bulunmadığı, bu yüzden halüsinasyonlar ve sanrılarla aynı şekilde ilgili olmadığı düşünülmelidir.

Bu olaylar şunları içerir:

Düzensiz konuşma (tutarsız veya anlaşılmaz);
Tuhaf davranış (katatoni, ajitasyon, davranış veya görünümdeki yetersizlik, pansumandaki düzensizlik ve kişisel hijyen);
Düzleştirilmiş veya yetersiz etkililik (örneğin duygusal uzaklık).

Şizofrenide olumlu ve olumsuz belirtiler

Şizofreni sıklıkla "pozitif" ve "negatif" semptomlar olarak tanımlanmaktadır.

Olumlu belirtiler : Normalde sağlıklı insanlarda meydana gelen fonksiyonların fazlalığını veya bozulmasını yansıtır. Genellikle, bu bozukluklar ilaçlara iyi yanıt verir. Örnekler: sanrılar, düzensiz düşünce ve dil, tuhaf ve yetersiz motor davranış (katatoni dahil), halüsinasyonlar vb.
Olumsuz belirtiler : normal duygu ve davranışların azalması veya yokluğuna işaret eder. Bu eksikliklerin ilaç tedavisine yanıtı genellikle sınırlıdır. Örnekler: çok az vurgulanan etkililik, haz hissetme (anhedonia) ve motivasyon eksikliği (abulia).

Zamanla paranoyak şizofreni, gerçeklikle temasın kaybolmasına (psikoz) ve alışılmadık düşüncelerin işlenmesine neden olabilir; bu da konuyu izolasyona veya asosyalliğe (insan ilişkilerine ilgi eksikliği) götürebilir.

Diğer şizofreni formları ile karşılaştırıldığında, başlangıç daha geçdir ve hastalarda daha az bilişsel bozulma ve sosyal ve mesleki işlevsellikte azalma görülür.

kurs

Paranoid şizofreni kronik bir hastalıktır . Başlangıcı geç, ama neredeyse her zaman akut.

Hastalık kendini sınırlı veya sürekli semptomatik periyotlarla gösterir. Alevlenmelerin ve remisyonların iyi tanımlanabildiği bu bölümlerin süresi değişebilir.

Paranoid şizofreninin geç evresinde, semptom sunum paterni stabilize olabilir ve tamamen sakatlığa neden olabilir.

tanı

Paranoid şizofreni tanısı kliniktir ve psikiyatrist uzmanı tarafından aşağıdaki düşüncelere dayanarak formüle edilir:

Önemli bir süre boyunca, hastalığın davranışları ve karakteristik deneyimleri gösterilmelidir (bir veya daha fazla sanrı ve sık sık işitsel halüsinasyonlar).
Hastalığın semptomatik dönemlerinde hastanın şizofreni alt tipi için uygun görülmemesi gereken semptomları vardır:
- Organize olmayan konuşma;
- Düzensiz veya katatonik davranış;
- Etkilenen veya yetersiz etkililik.

Tanı koymak için, hastalığın belirtileri en az 6 ay devam etmelidir.

Değerlendirme sırasında, psikiyatrist paranoyak şizofreninin tezahürü olduğunu dışlamalıdır:

Genel tıbbi durumlar (örneğin, metabolik bozukluklar, sistemik enfeksiyonlar, frengi, HIV enfeksiyonu, epilepsi veya beyin hasarı gibi);
İlaç veya ilaç kullanımının etkisi;
Duygudurum bozuklukları (psikotik belirtilerle majör depresyon gibi).

Benzer psikozlar üretebilecek diğer olası organik nedenleri tespit etmek için, doktor hastaya nörolojik muayene ve kan veya alet testlerinin performansını gösterebilir.

tedavi

Paranoid şizofreni tedavisi üç ana strateji türü içerir:

Farmakolojik terapi : semptomları kontrol etmek ve hastalığın nüksünü önlemek amacıyla verilir.
Psikoterapi : hastaya semptomları yönetmesine ve içerdiği sosyal işlev bozukluğunu azaltmasına yardımcı olmak için bozukluğu hakkında (örneğin semptomlar, kurs vb.) Açık ve spesifik bilgiler sağlamaktan oluşur.
Sosyal ve profesyonel rehabilitasyon : şizofreni hastalarının sosyal entegrasyonunu desteklemek, eğitim ve mesleki becerilerini kullanmak için uygulandı.

Farmakolojik tedavi

Paranoid şizofreni tedavisinin temeli, öncelikle dopamin reseptör aktivitesini ve bazen de serotonini baskılayan bir antipsikotik verilmesidir.

Paranoid şizofreni tedavisinde kullanılan ilaçlar:

Birinci kuşak antipsikotikler : Bu kategori, paranoid şizofreninin "pozitif" semptomlarının tedavisinde faydalı olan nöroleptik ilaçları; saldırganlığın azaltılmasında da yararlı olabilirler. Bu ilaçların yan etkileri temel olarak ekstrapiramidal sistemdir (örneğin diskinezi ve parkinsonizm).
İkinci kuşak antipsikotikler : negatif semptomları (apati, asosyallik ve zayıf düşünme gibi) iyileştirebilir ve ekstrapiramidal etkilere neden olma riski daha düşüktür.

psikoterapi

Bilişsel-davranışçı gibi psikoterapötik girişimler, paranoid şizofreni prognozunu ve seyrini iyileştirmeye katkıda bulunduğundan farmakolojik tedavinin önemli bir tamamlayıcısıdır. Bu yol sosyal, bilişsel ve psikolojik zorlukları azaltmayı amaçlamaktadır. Psikoterapi sayesinde hasta deliryumu ve işitsel halüsinasyonunu kontrol edebilir.

İstihdamın rehabilitasyonu ve sosyal beceriler

Rehabilitasyon, patolojinin karmaşıklığını ve konunun özgünlüğünü dikkate alarak, paranoid şizofreni hastalarında normal mesleki işlevleri restore etmeyi ve sosyal yeniden bütünleşmeyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.