genellik
Hipogonadizm, kadınlarda yumurtalıklar iken, erkekte testis olan gonadların fonksiyonel aktivitesinde az çok belirgin bir azalma ile karakterize edilen anormal bir durumdur.
Hipogonadizm varlığı, gonadlarda (primer hipogonadizm) doğal olan bir soruna veya gonadların aktivitesini kontrol eden hipotalamus-hipofiz eksenindeki bir soruna (sekonder hipogonadizm) bağlı olabilir.
Hipogonadizm belirtileri hastanın cinsiyetine göre değişir.
Tedavi genellikle hormonal tiptedir: kadınlarda eksojen östrojen uygulamasından oluşur; insanlarda, eksojen testosteron uygulamasında.
Hipotalamusun kısa bir incelemesi - hipofiz - gonadal aks
İnsanda, gonadlar - yani cinsel hücrelerin veya gametlerin üretilmesine atanan üreme organları - hipotalamus ve hipofizin kontrolü altındadır.
İşte nasıl:
- Santral sinir sisteminin bezleri olan hipotalamus, hormonlar RH olarak adlandırılan veya hormonları serbest bırakan bir protein yapısına sahip hormonları salgılar (NB: RH, hormonları yeniden canlandırmak için kullanılır ).
RH hormonları dörtte birdir ve diğer hormonların salgılanmasını belirleyen hipofiz üzerinde etkilidir.
- Hipotalamik RH hormonları: GnRH, TRH, GHRH ve CRH.
Bu makale için ilgi çekici olan, yalnızca GnRH veya gonadotropinler için relasing hormonudur . GnRH'nin işlevi, hipofizin gonadotropinleri salgılaması ( FSH ve LH ) uyarmaktır.
- Hipotalamus, hipofiz ve gonadları içeren çerçevede, hipofiz gonadotropinler FSH ve LH, gonadları cinsiyet hormonlarını salgılamak için uyarma görevine sahiptir.
Erkek ve dişi cinsiyet hormonları kolesteroldür; Erkeklerde ana temsilcileri testosterondur, kadınlarda östrojen ve progesteron (NB: erkekte az miktarda östrojen ve progesteron vardır, benzer şekilde kadınlarda da az miktarda vardır. testosteron).
Hipogonadizm nedir?
Hipogonadizm, kadınlarda yumurtalıklar iken, testislerde bulunan gonadların fonksiyonel aktivitesinde az çok belirgin bir azalma olduğunu gösteren tıbbi terimdir.
Gonadların fonksiyonel aktivitesinde bir azalma, seks hormonlarının salgılanmasında bir azalmaya yol açar.
NE ROL ERKEK VE KADIN SEKS HORMONLARI?
Genel olarak, seks hormonları sekonder cinsel özelliklerin gelişimini ve bir bütün olarak genital aparatları kontrol eder.
Kadın ve erkeğin ayrıntılarına giren erkeklik hormonları testislerin, penis, kasık kıllarının ve kasların gelişimini düzenler; Öte yandan, kadın cinsiyet hormonları, göğüslerin ve kasık kıllarının büyümesini, pelvisin genişlemesini ve adetin başlangıcını yönetir.
ERKEK IPOGONADISMO VE KADIN IPOGONADISM
Eğer insanı ilgilendirirse, hipogonadizm durumuna daha kesin olarak erkek hipogonadizmi denir; Benzer şekilde, kadını ilgilendirirse, daha spesifik olarak kadın hipogonadizmi olarak adlandırılır.
Erkek hipogonadizmi, testosteron eksikliğinin bağlı olduğu testis fonksiyonunun azalması ile karakterize bir durumdur.
Öte yandan, kadın hipogonadizmi, küçük veya hiç östrojen, progesteron ve türetilmiş hormonların üretilmediğini takip eden yumurtalıkların işlevselliğinin azalması ile karakterize edilen durumdur.
Türleri
Genital aparat hastalıkları alanındaki uzmanlar, hipogonadizmi çeşitli kriterlere göre sınıflandırmanın mümkün olduğuna inanmaktadır.
En yaygın kriter temelinde, birincil hipogonadizm ve ikincil hipogonadizm vardır:
- Hipogonadizm, gonadlarda bir kusurdan veya bir problemden kaynaklandığı zaman birincil olarak tanımlanır.
Bu, hipotalamus ve hipofizden gelen sinyallerin doğru olduğu anlamına gelir; Düzgün çalışmayan üreme organlarıdır.
Primer hipogonadizmden sorumlu muhtemel koşullar şunlardır: Klinefelter sendromu, Turner sendromu, kriptorşidizm, Noonan sendromu, vs.
- Hipogonadizm, hipotalamusta veya hipofiz bezindeki kusurların sonucu olarak ikincil (veya merkezi) olarak adlandırılır.
Bu, gonadların sağlıklı olduğu ve akıntıda bir sorun yoksa, hipotalamik bez ve hipofiz bezleri düzeyinde düzgün çalışacağı anlamına gelir.
Sekonder hipogonadizme neden olabilecek durumlar: Kallmann sendromu, hipofiz hastalıkları, yetersiz beslenme, hipotalamusun dahil olduğu beyin tümörleri, afyon bağımlılığı vb.
DİĞER SINIFLANDIRMA KRİTERİ
İkinci en yaygın hipogonadizm sınıflandırması, ikincisini ayırt eder: doğuştan hipogonadizm ve edinilmiş hipogonadizm .
- Hipogonadizme doğuştan geldiğinde doğuştan denir.
Konjenital hipogonadizmin olası nedenleri, zaten Turner sendromu ve Klinefelter sendromu olarak adlandırılmıştır.
- Hipogonadizm, etkilenen kişi belli tetikleyici olayları takip ederek yaşamı boyunca geliştirdiğinde edinilmiş olarak tanımlanır.
Kazanılmış hipogonadizmin potansiyel nedenleri şunlardır: opioidlerin neden olduğu androjenik eksiklik (uzun süredir küfürlü kodein, morfin, vb. Kötüye kullanılanların tipik), infantil kabakulak, hipotalamus veya hipofizle ilgili beyin travmaları vs.
Nedenler
Primer hipogonadizmin ana nedenleri:
- Turner sendromu (kadınlarda) veya Klinefelter sendromu (erkeklerde) gibi cinsiyet kromozomlarını etkileyen bazı genetik hastalıklar
- Kriptorşidizm, erkekte. Bu durum çocuklukta tedavi edilememesi durumunda hipogonadizmi tetikleyebilir.
- Kabakulak orşitlerinin bazı şekilleri, insanlarda. Orşit, testisleri etkileyen enflamatuar bir durumu gösteren tıbbi terimdir.
- Cinsel organlara ayrılmış cerrahi müdahaleler . Bu gibi durumlarda, hipogonadizm cerrahi bir komplikasyondur.
- Kemoterapötik veya radyoterapötik nitelikte tedaviler . Genel olarak kemoterapi veya radyoterapi ile hipogonadizm geçicidir. Aslında gonadlar, yukarıda belirtilen tedavilerin sonuçlanmasından bir süre sonra doğal işlevlerine devam ederler.
Radyoterapi ve kemoterapi nadiren infertilitenin nedenidir.
Bununla birlikte, ikincil (veya merkezi) hipogonadizmin en önemli nedenleri şunlardır:
- Kallmann sendromu . Doğru miktarda GnRH üretmeyen hipotalamusun işlevsizliği ile karakterize genetik bir hastalıktır.
GnRH'nin üretilmemesi, hipofiz tarafından FSH ve LH salgılanmasını baltalamaktadır; yeterli miktarda FSH ve LH olmadan, gonadlar seks hormonlarını salgılamaz;
- Hipofiz bezi hastalıkları . Bu hastalıklar, hipofizin hormon salgılama aktivitesini tehlikeye atar ve bunun gonadların seviyesi üzerinde yan etkileri vardır.
Hipofiz hastalıkları arasında hipofiz tümörleri özel bir sözü haketmektedir;
- Aktivitesini değiştiren, hipotalamus veya hipofiz bezini etkileyen sarkoidoz, tüberküloz veya histiyositoz gibi bazı enflamatuar hastalıklar ;
- AIDS gibi bazı bulaşıcı hastalıklar ;
- Uzun süredir opioid ağrı kesici ilaç alımı . Sekonder hipogonadizme neden olabilecek opioid tıbbi ürünler arasında şunlar bulunur: kodein, morfin, oksikodon, metadon, fentanil, hidromorfin ve dihidrokodin;
- Obezite ;
- Yaşlanma ;
- Hemokromatoz . Genellikle kalıtsal olan, organizmanın çeşitli organlarında (bezler dahil) anormal demir birikimi ile karakterize genetik bir hastalıktır. İçinde biriktiği dokular ve organlar için demir, onarılamaz bir hasara neden olma noktasına kadar çok zararlı olabilir;
- Yetersiz beslenme nedeniyle beslenme yetersizliği ;
- Beyine hipotalamusun az veya çok ciddi bir lezyonundan türetilen cerrahi müdahaleler ;
- Hipotalamus tutulumu ile beyin tümörleri ;
- Özellikle hipotalamus veya hipofizi etkileyen kafa travmaları ;
Belirtiler ve Komplikasyonlar
İnsanlarda hipogonadizm belirtileri, kadınlarda hipogonadizm belirtilerinden farklıdır.
Erkek deneklerde, hipogonadizm şunlardan sorumludur: zayıf kas gelişimi, anormal meme büyümesi, erektil disfonksiyon, azaltılmış penis ve testis gelişimi, kısırlık (eğer hiç değilse zayıf sperm üretimi nedeniyle), tekrarlayan yorgunluk libido kaybı veya yokluğu, osteoporoz, saç dökülmesi, sıcak basması ve konsantrasyon zorluğu.
Kadın cinsiyete odaklanmayı değiştirerek, kadınlarda hipogonadizm neden olur: adet görme, zayıf meme gelişimi, sıcak basmalar, saç dökülmesi, libido kaybı veya yokluğu ve memeden sütlü bir sıvı kaybı.
İKİNCİ IPOGONADİZM: SEMTOMATOLOJİK RESİM uzatıldı
Yukarıda belirtilen semptomları ortaya koymanın yanı sıra, ikincil hipogonadizm sıkıntısı çekenler de hipogonadizmin kökenindeki durumla ilgili bir dizi rahatsızlıktan şikayet ederler.
Ne söylendiğini anlamak için, aşağıdaki örneği bildirmek yararlı olacaktır: Hipotalamusun dahil olduğu bir beyin tümörü ayrıca baş ağrılarına, görsel rahatsızlıklara ve çeşitli hormonal işlev bozukluklarına neden olur (Not: Hipotalamusun farklı hormonlar ürettiği hatırlanacaktır).
tanı
Hipogonadizmin doğru teşhisi için esastır: nesnel muayene, kan örneği üzerinde tarih ve hormon dozu testleri.
Bazen doktorlar, ultrason, BT taraması veya nükleer manyetik rezonans görüntüleme (MRI) dahil tanı görüntüleme testlerini kullanmayı da düşünebilirler.
AMAÇ SINAVI
Amaç, hastanın şikayet ettiği semptomların tıbbi olarak değerlendirilmesidir.
Aynı zamanda, hipogonadizmin en karakteristik belirtilerini aramayı da içerdiğinden, doktorun kas kitlesi, kafa derisi ve genital görünümü incelemesi çok yaygındır.
ORMONAL DOZAJ SINAVLARI
Kural olarak, bir hastanın kan örneğindeki hormon ölçümü testleri şunları içerir:
- FSH (folikül uyarıcı hormon) ve LH (veya luteinize edici hormon) seviyelerinin ölçümü;
- Kadınlarda östrojen seviyelerinin ölçülmesi;
- Erkeklerde testosteron düzeylerinin ölçülmesi;
Bazı durumlarda doktorunuz ayrıca, kanda demir düzeylerini, prolaktin (meme büyümesini ve süt üretimini düzenleyen kadınların ilgilendiği hormonu) ve tiroid hormonlarını değerlendirebilir.
GÖRÜNTÜLER İÇİN TANILAMA TESTİ
Tanısal görüntüleme testleri yararlıdır çünkü doktorun iç genital organların sağlığını değerlendirmesine veya olası beyin veya hipofiz tümörlerini aramasına izin verir.
Reçeteleri, önceki sınavlarda ortaya çıkanlara bağlıdır.
tedavi
Daha fazla bilgi için: Hipogonadizm tedavisi ilaçları
Genel olarak, hipogonadizm tedavisi hastanın cinsiyetine göre değişir.
Bu nedenle, kadın hipogonadizmi, erkek hipogonadizminden farklı bir terapi gerektirir.
Hipogonadizm tedavisi hem erkek hem de kadınlar için aynı olabilir, kökeninde hipotalamus veya hipofiz tümörü gibi bazı spesifik hipotalamus veya hipofiz hastalıkları vardır.
FEMİNİN HİPOGONADİZMİNİN TEDAVİSİ
Kadın hipogonadizminin birinci basamak tedavisi östrojen bazlı hormon replasman tedavisinden, diğer bir deyişle eksojen östrojen uygulamasında oluşur .
Östrojen replasman tedavisi olarak da bilinen östrojen bazlı hormon replasman tedavisi, endometriyal kanser riskini arttırmanın olası olumsuz etkileri arasındadır.
Bazı bilimsel çalışmalara göre, bu riski sınırlamak için eksojen östrojenlerin belirli bir progesteron dozu ile kombinasyonu olabilir.
Düşük libido durumunda, az miktarda testosteronun dışsal uygulanması iyi bir çözümdür.
Adet döngüsünün düzensizliği veya gebe kalmanın zorluğu durumunda, doktorlar hastalara koriogonadotropin alfa (enjeksiyonla) veya eksojen FSH'yi (haplarla) reçete edebilir.
Replasman östrojenik terapi: uygulama yöntemleri
Eksojen östrojenleri almanın en yaygın iki yolu iki şeydir: cilt üzerine bir yama uygulayarak (transdermal yoluyla) veya sindirilebilir hapları kullanarak (ağız yoluyla).
ERKEK HİPOGONADİZMİNİN TEDAVİSİ
Erkek hipogonadizminin birinci basamak tedavisi, testosteron replasman tedavisi (TRT), yani eksojen testosteron uygulamasından oluşur .
TRT'nin istenmeyen etkileri arasında kalp krizi de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalık riski özel bir sözü hak ediyor. Bu bağlamda, 2015 yılında ABD hükümetinin gıda ve eczacılık ürünlerinin düzenlenmesi için organı olan FDA, rapor broşürlerinde (istenmeyen etkiler başlığı altında) rapor etmek üzere eksojen testosteron pazarlayan ilaç şirketlerine dayatmıştır. kardiyovasküler morbid olaylar riskinde olası bir artış.
Bazen TRT'ye ek olarak, doktorlar eksojen GnRH'nin gerekliliğini de düşünebilirler. GnRH, prepubertal hastalarda (ergenliği arttırmada) ve azalmış sperm üretiminde faydalıdır.
Testosteron ile replasman tedavisi: uygulama yöntemleri
Eksojen testosteron almanın olası yolları şunlardır: cilde uygulanabilir (bir transdermal yoluyla), enjeksiyonla (parenteral yol) ve yenilebilir tabletlerle (ağız yoluyla) yamulma ya da jel kullanmak.
HİPOTALAMİK VEYA HİPON FİSİKAL KANSERİNE İLİŞKİN İKİNCİ IPOGONADISMO
Hipogonadizm nedeni hipotalamus veya hipofiz bezinin bir tümörü olduğunda, beklenen tedavi şunlardan oluşabilir: tümör çıkarma ameliyatı, radyoterapi ve / veya kemoterapi.
prognoz
Ürolojide uzmanlaşmış bir Amerikan vakfı olan Üroloji Bakım Vakfı, hipogonadizmin yaşam boyu tedavi gerektiren çoğunlukla kronik bir durum olduğunu belirtir.
Sebepleri, iyi sonuçlarla bile bazen tedavi edilebilen ikincil hipogonadizm durumlarında az önce bildirilenlerin istisnalarını temsil eder.
