Konum Podalica del Feto

genellik

Fetüsün makat pozisyonu, doğmamış çocuğun uterusa bakan kalça, ayak veya diz ile sunumunu gösterir.

Bu durum vajinal doğumun daha karmaşık olması nedeniyle gelecekteki anne veya çocuğun sağlığı için bir risk faktörüdür. Genellikle, gerçekte, ilk çıkan ve en hassas olanı vücudun geri kalan kısmı izleyen ilk kısımdır; Açıkçası, podalik kısımlarda bunun tam tersi olur: baş üsttedir, popo veya ayaklar aşağıdayken doğum kanalına kanalize olmaya hazırdır.

Fetüsün makat pozisyonu, hamileliğin sonunda meydana geldiğinde kendi başına bir anormalliktir ve bu nedenle, jinekolog ve özel yardım manevraları uygulayabilen deneyimli bir ebe yardımı ile idare edilmelidir.

Fetüsün makat konumunu düzeltmek için öngörülen teslimat tarihinden önce yapılan müdahaleler farklıdır. Kendiliğinden devrilmeyi teşvik etmek için, karın dış manipülasyonuna başvurmak (tıbbi ve uzman personel tarafından hastane ortamında gerçekleştirilmek) veya alternatif teknikleri denemek (postural egzersizler ve yakma gibi) mümkündür. Bu yaklaşımların etkili olmaması durumunda, çocuğun doğumunu kolaylaştırmak için sezaryen ile ilgili bir bölüm belirtilebilir.

Fetüsün makat pozisyonu nedir?

Makat pozisyonu fetüsün anormal bir sunumudur; Hamileliğin sonuna veya doğum sırasında ortaya çıktığında , doğmamış çocuğun başı maternal pelvise (yani uterusa doğru) geçmek yerine yukarı doğru döndürülür .

Bu özel durum gebeliklerin yaklaşık% 4'ünü etkiler. Genellikle doğumdan önceki dönemde, çoğu fetüs sefalik sunumda veya doğmak için ideal konumda, baş aşağı bakacak ve ayakları yukarı gelecek şekildedir.

Eutocian doğum: normalde ne olur

Normal olarak, gebeliğin 30. haftası civarında, çocuk kendiliğinden doğum için en uygun pozisyonu alır:

Baş aşağı bakacak şekilde, doğum kanalına kanallaşmaya hazır, vücudun boyuna ekseni gelecek anneninkine paralel olacak şekilde;
Bacaklar yukarı doğru ve bükülmüş;
Silahlar gövdede toplandı;
Çene göğsünde dinleniyor.

Sefalik pozisyonda, doğmamış çocuğun vücudu, doğum kanalındaki geçişe mümkün olan en düşük direnci sunar. Fetüs podalik olduğunda, altta konumlandırılmış ve bacaklar esnetilmiş veya uzatılmış demektir.

Nedenler

Fetüs, hamileliğin sonunda, küçük bir vaka yüzdesinde (gebeliklerin yaklaşık% 4'üne eşittir) bir makat pozisyonunda gelir.

Fetüsün makat pozisyonunun nedenleri henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Bununla birlikte, mevcut hamilelik, çocuk ve hamile kadının özellikleri ile ilgili bilinen bazı faktörlerle anlamlı korelasyonlar gözlenmiştir.

Bazı fetüsler, hamilelik döneminde bu durumu daha sık korurlar veya alırlar:

Plasenta komplikasyonları : Plasenta'nın alışılmadık bir derinliğe (örn. Plasenta previa, accreta, anterior vb.) Yapışması veya yerleşmesi gibi bir durum, bazı durumlarda, bu durumu tercih edebilir;
Polidramnios : Amniyon kesesi çok fazla sıvı içerdiğinde, fetusun daha fazla hareket serbestliği vardır.

Annenin kemikli yapısının bile belli bir etkisi var gibi görünüyor: Çok dar bir havza, çocuğun kendi üzerinde dönebilmesi için belirli bir alan eksikliğine neden olabilir.

Fetüsün makat pozisyonuna yatkın olabilecek diğer koşullar:

Maternal uterusun konjenital malformasyonu;
Fibroidler veya uterin myomları;
Pelvik tümörler;
Kafatasının yapısal anomalisi veya diğer fetal malformasyonlar;
Göbek kordonunun kısalıkları;
İkiz gebelik.

Ayrıca, fetüsün makat pozisyonu ile şartlandırılabilir:

Genetik yatkınlık (doğuştan podalici ebeveynlerin daha sık bir makat pozisyonunda bir çocuğu vardır);
Gebelikte annenin aşırı kilo alımı.

Bununla birlikte, fetüsün, herhangi bir özel risk faktörüne sahip olmadan genellikle "oturmak" veya "yürümek" olarak gösterdiği belirtilmelidir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Makat konumu, fetüsün bulunduğu farklı değişkenlerde kendini gösterebilir:

Ayrıca ve bükülmüş dizler: tam fetüsün makat pozisyonu ;
Bir veya her ikisi de kısmen veya tamamen uzatılmış kalça: Tamamlanmamış fetüsün makat pozisyonu ;
Hatta kıvrımlar ve dizler genişledi: fetüsün makat pozisyonu (ayrıca “değişken kalçalar” olarak da bilinir).

Fetüsün makat pozisyonu ile ilişkili olabilir:

Düşük yenidoğan ağırlığı;
Erken doğum.

Makat sunumlu vajinal doğum imkânsız değildir: anne karnındaki bebeğin doğuştan küçük boyutunun izin vermesi durumunda, jinekolog yarar / hasar oranını değerlendiren fizibilitesini onaylarsa konvansiyonel yolunu denemek mümkündür.

Her durumda, fetusun makat pozisyonda vajinal doğumu, bu modu planlamadan önce dikkate alınması gereken riskleri içerir:

Baş hapsi: doğumun sınırlayıcı aşaması, dilatasyon başın geçmesine izin vermek için yeterli olmasa bile başlayabilir. Bu nedenle, çocuğun doğum kanalına pelvis veya ayaklardan inmeye başlaması olasılığı vardır, ancak önemli bir boğulma tehlikesiyle vücudun geri kalanından daha büyük bir çapa sahip olduğu için kafa tıkalı kalır. Fetal bir makat pozisyonu durumunda, bacakların hızlı bir şekilde salınmasının çocuğun kollarının yukarı doğru gerilmesini desteklemesi de mümkündür (normalde göğüste toplanırlar). Bu olursa, bebek omuz hizasında sıkışıp kalabilir.
Göbek kordonunun yayılması: Kazıma aşamasında, göbek kordonunun bir kısmının, doğmamış çocuğun bacakları ve leğeni ile birlikte kaçması, doğum kanalında aynı şekilde sıkışmayı destekleyebilir. Bu durumda, oksijen geçişi engellenir (kablo, doğmakta olan çocuğa beslenemez); Uzun sürerse hipoksi kalıcı nörolojik hasara (örn. serebral palsi) veya ölüme neden olabilir.

Makat prezentasyonu durumunda vajinal doğum ile ilgili zorluklar çocuğun aşağıdaki komplikasyonlara maruz kalma şansını artırabilir:

Serebral palsi;
Kalça displazisi;
Brakiyal pleksusun felci;
Perinatal mortalite

Aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde vajinal doğum şekli kesinlikle önerilmez :

Fetüsün makat pozisyonu, özellikle "karmaşık" olduğu için uygun değildir (örneğin, sefalik olmayan bir sunumun yanı sıra, çocukta, gökyüzüne bakar gibi, yukarı doğru metin eklenmiş olabilir);
Çocuk gebelik yaşı için çok büyük veya çok küçük;
Hamile annenin maternal preeklampsi (veya el hareketi) gibi başka komplikasyonları vardır.

Bütün bu nedenlerden ötürü, çocuğun podalik olduğu durumlarda, genellikle sezaryene başvurmak tercih edilir.

Fetusun preterm parçaları ve makat pozisyonu

Erken doğada, makat prezentasyonu yaygındır: çoğu zaman, prematüre bebeklerin henüz anne karnında dönecek vakti olmamıştır. Bu vakaların bazılarında, doğmamış çocuğun küçük olması doğum ve doğum komplikasyon riskini artırmadığından sezaryen kaçınılabilir.

tanı

Fetüsün makat pozisyonunu doğrulamak için, hamile kadın yaklaşık 32. gebelik haftasında, ultrason muayenesine tabi tutulur. Bu değerlendirme şunları sağlar:

Amniyotik sıvı miktarını ölçün;
Doğmamış çocuğun büyümesinin normal olduğundan emin olun;
Plasentanın konumunu kontrol edin.

Ziyaret sırasında fetal refahı değerlendirmek için genellikle kardiyotokografik izleme (CTG) yapılır.

Fetal bir makat pozisyonu teşhisi konulursa, hamile kadın haftalık olarak, palpasyon yoluyla elle değerlendirmeye veya şüphe duyulduğunda, ultrasona tabi tutulur.

Fetüsün kendiliğinden dönmesi mümkün mü?

Gebeliğin 28. ve 32. haftası arasında, bebeğin sefalik pozisyonda kendiliğinden dönmesi mümkündür ve tüm fetüslerin yaklaşık yarısında podalic olur. Bununla birlikte, gebelik haftalarının ilerlemesiyle birlikte, spontan versiyonun olasılığı azalır.

Tedavi ve ilaçlar

Fetüsün makat pozisyonu çeşitli yaklaşımlarla düzeltilebilir:

36. ve 37. haftalar arasında, hastane ortamında, dıştan döndürme veya sefalik versiyona başvurmak mümkündür. Uygulamada, jinekolog gelecekteki annenin karnına hafifçe baskı uygular ve fetusu bir çeşit takla yapmaya zorlar. İşlem vakaların% 40-60'ında etkilidir.
36. bekleme haftasına varmadan önce, gelecekteki anne, fetüsün kendiliğinden dönmesini "teşvik etmek" için bazı stratejiler uygulayabilir. Girişim, doğmamış çocuğu kendiliğinden dönmeye ikna etmeye, hareketleri destekleyen pozisyonları benimsemeye dayanır. Alternatif olarak, akupunktur (bir iğneyi ayağın küçük parmağına sokmak) ve yakma (aynı noktada termal uyaran) gibi yumuşak tekniklere başvurmak mümkündür;

Döner manevra (veya dış sefalik versiyon)

Tersine dönme manevrası, anne karnının, fetusun sefalik pozisyonda dönmesi için makat pozisyonunda itilmesi için dış manipülasyonundan oluşur. Bu prosedür yalnızca uzman personel tarafından, özel gebelik şartlarının izin verdiği durumlarda uygulanır.

Geri dönüş manevrası, fetüsün podalik bir sunumuyla vajinal doğumdan daha az riskli ve sezaryen ile karşılaştırıldığında daha az invazivdir.

İşlem genellikle 36. ve 37. haftalar arasında gerçekleştirilir: bu süre zarfında çocuğun kendiliğinden dönmesi pek mümkün değildir. Bu girişim başarılı olursa ve ertesi günlerde, doğmamış çocuk, makat pozisyonuna tekrar dönmezse, bu müdahale vajinal doğumla devam etmesine izin verir .

Uyarı! Dışarıdan sefalik versiyon, uzman bir jinekolog tarafından yapılması gereken bir manevradır. Bu prosedür, sadece bazı hastanelerde, özel hazırlanmaya ek olarak uygulanmasının ciddi bir beceri gerektirmesi nedeniyle gerçekleştirilir.

Nasıl yapılır. Ters çevirme manevrası bir hastane ortamında gerçekleştirilir; acil sezaryenin ortaya çıkması gerektiğinde ameliyathane hazır durumdadır (yani, eğer zorunlu rotasyon plasentanın yırtılması veya göbek kordonunun hasar görmesi durumunda).

Sürekli ultrason kontrolü altında jinekolog, gelecekteki annenin karnına baskı uygulayarak bebeğin başını dıştan hafifçe aşağı doğru iterek, dönüşü teşvik etmek ve doğru pozisyona getirmek için kontrol eder.

Manevra öncesi, uterusun rahatlamasına yardımcı olan ve işlemin başarılı sonuçlanmasını sağlayan hamile kadına tokolitik ilaçlar uygulanır.

Kontrendikasyonları nelerdir . Manevra ağrılı değildir, ancak bazı rahatsızlıklara neden olabilir (bu algı tamamen öznel olsa da). Dönüm manevrası, amniyotik kesenin kırılmasından önce emeğin başlangıcına kadar uygulanabilir. Zorla rotasyonun ana riskleri plasenta dekolmanı, kanama veya uterus rüptürü ve göbek kordonu hasarıdır.

Harici sefalik versiyon aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

Ön plasenta : jinekolog kadının karnını manipüle ederek fetusa erişemez ve plasenta serviksin ağzını kaplayacak şekilde konumlandırılmışsa vajinal doğum herhangi bir durumda pratik değildir;
Oligodramnios : Düşük miktardaki amniyon sıvısı çocuğun döner hareketini önler;
İkiz gebelikler : Eğer ilk ikiz, yani pelvisin altına yerleştirilen, sefalik ise, vajinal doğum ile devam edebilirsiniz ve jinekolog, ilk çocuğunun atılmasından sonra ikinci çocuğa bir rotasyon verebilir. Her iki fetüs de podalik olduğunda, sezaryen kullanımı tercih edilir.
Çoklu veya büyük fibroidler;
Sezaryen öncesi bölüm .

Ayrıca, eğer bu teknikle devam etmek mümkün değildir:

Fetal kalbin anomalileri vardır;
Kadın vajinal kanama sunar;
Membranların yırtılması çoktan meydana geldi;
Emek başladı.

Alternatif yöntemler

36. bekleme haftasına varmadan önce, cenin hala kendi kendine dönmeye çalışacak oda varken, gelecekteki anne bazı stratejiler uygulayabilir. Bu farklı müdahaleler travmatik olmama avantajına sahiptir, ancak etkinlikleri azaltılmış ya da tam olarak doğrulanmamış.

Fetusun makat pozisyonda kendiliğinden dönmesini teşvik etmek için alternatif yöntemler şunları içerir:

Postural teknikler: hareketleri gerçekleştirmede veya doğmamış çocuğun devrimini destekleyebilecek pozisyonları almayı içerir. Örneğin, bir yastık yardımıyla, yukarı kaldırılmış ve gövde üzerinde tutulan pelvis ile birkaç dakika gerilerek rahatlamaya çalışabilirsiniz. Alternatif olarak, bir genupettorale pozisyonunu (dirsekler ve dizler yere eğilmiş ve yere yaslanmış olarak) ya da yerde dururken, bacaklar bir ekip olarak kaldırılmış ve duvara yaslanmış olarak tercih edebilirsiniz.
Yaklaştırma (veya Moxa) : Geleneksel Çin tıbbından kaynaklanan bir tekniktir. Bu, akupunktur noktası BL 67 veya Zhiyin'in (küçük parmağın dış kenarı, çivinin yanında), kurutulmuş otlar ve tabletlerle yapılan bir mugwort purounun yanması tarafından üretilen ısı ile uyarılmasını içerir. Bu koninin sıcak ucu birkaç saniye yerinde tutulmalı, ardından bir rahatsızlık hissettiğinde çıkarılmalıdır. Bu noktaların parmaklarda uyarılması (uterusa bağlı mesane meridyenine karşılık gelen Çin geleneğine göre) çocuğun hareket etmesine neden olarak fetal hareketlerde artışa neden olur. Yaklaşma (akupunkturla ilişkili veya değil) evde ebe veya bir naturopath tarafından yapılabilir (bunu uygulayan çok fazla hastane yoktur).
Akupunktur : İğnenin yakı ile uyarılan aynı noktalara enjeksiyonunu içerir.
Spor : Yüzme, cenin pozisyonunun, makat pozisyonunda olan kendiliğinden ortaya çıkması için en uygun aktivitedir; Yüzdürme hissini artırarak, çocuğu geri çevirmeye teşvik edebilir.