Serebral Kanama Nedir?
Beyin kanaması, beynin içindeki kan kaybı ve onu oluşturan dokularda kan akışıyla ortaya çıkıyor. Fiziksel travma veya travmatik olmayan olaylar nedeniyle, tipik bir arter olan serebral kan damarının yırtılmasından kaynaklanır.
Belirtiler kanamanın konumuna ve derecesine bağlıdır. Kusma ile başlayan şiddetli bir baş ağrısı, beyin kanamasının en sık görülen semptomlarından biridir. Durum, aksiyal içi intrakranial kanama olarak sınıflandırılır, yani dışardan ziyade beyin dokusunda oluşur. Aslında, beyin dokularında veya beyin ve onu kapsayan zarlar arasındaki boşlukta kan birikir ve bu da şişmeye (beyin ödemi) ve hematoma neden olur. Beyin ödemi ve hematom, kafatasındaki basınçta ani bir artışa neden olabilir ve ilgili beyin dokularına geri dönüşümsüz hasar verebilir. Beyin kanaması telensefalonun tek bir yarım küresinde lokalize olabilir ( intraserebral lobar kanaması ) veya talamus, bazal ganglionlar, beyincik, beyin sapı veya kabuğu ( derin intraserebral kanama dahil) gibi diğer beyin yapılarına yayılabilir. Dikkatli bir değerlendirme yapıldıktan sonra, doktorlar kan basıncını düşürmek ve yaralı kan damarı sızıntısını en aza indirmek için acil önlemler alabilir. Prognoz, kanamayı durdurmayı, hematomu çıkarmayı ve beyin dokuları üzerindeki baskıyı hafifletmeyi amaçlayan yoğun bir tedavi ile iyileştirilebilir. Hastanın yaşı ve klinik durumu, son prognozu tanımlamaya katkıda bulunan unsurlardır.
Nedenler
Bir beyin kanaması neden olabilir:
- Kan damarlarındaki anormallikler (anevrizma veya arteriyovenöz malformasyonlar);
- Arteriyel hipertansiyon: Uzun vadede, yüksek tansiyon damar duvarlarını zayıflatabilir. Kronik arteriyel hipertansiyon, beyin kanamasının ana nedenidir;
- İskemik inmenin hemorajik dönüşümü;
- Amiloid maddesinin kan damarları düzeyinde birikimi (amiloid anjiyopati);
- Travmatik beyin hasarı: 50 yaşın altındaki kişilerde kafa travması beyin kanamasının en sık nedenidir.
Beyin kanamasından sorumlu diğer nedenler şunlardır:
- Hematolojik hastalıklar ve pıhtılaşma bozuklukları:
- Plateletopati (azalmış trombosit seviyeleri);
- Yaygın damar içi pıhtılaşma;
- Hemofili;
- Lösemi;
- Orak hücreli anemi;
- İlkel veya metastatik beyin tümörleri;
- Karaciğer hastalıkları (artan genel kanama riski ile ilişkili);
- Antikoagülan ilaçlarla tedavi (örnek: warfarin, heparin vb.).
Bazı durumlarda, hiçbir neden bulunamaz (spontan beyin kanaması).
belirtiler
Belirtiler hemorajik bölgeye bağlı olarak değişebilir ve aniden veya bir süre sonra ortaya çıkabilir. Ayrıca, başlangıçtan itibaren bu semptomlar aşamalı olarak daha da kötüleşebilir veya çok hızlı bir şekilde gelişebilir. Kan efüzyonu yüzeye yakın veya beynin derin bölgelerinde oluşabilir.
Bu durum hayati tehlike arz eder ve tıbbi bir acil durumu temsil eder: kafatasının içindeki kan birikimi hassas beyin dokusunu sıkıştırabilir, kan dolaşımını sınırlayabilir ve kafa içi basıncında ani artışlara yol açabilir; bilgi kaybı, koma veya ölüm. Hatta bazı bariz kanama belirtileri bulunmadan önce bazı hastalar komaya girebilir.
Serebral kanamanın en sık görülen belirtileri şunlardır:
- Baş ağrısı (ani ve çok yoğun);
- Bulantı ve kusma;
- Azalan uyanıklık, uyuşukluk veya karışıklık;
- Yüz, kol veya bacağın ani zayıflığı, karıncalanma veya uyuşukluk, genellikle bir tarafta;
- Vicdan kaybı;
- Geçici görme kaybı;
- Konvülsiyon;
- Konuşma, okuma, yazma ya da anlama zorluğu;
- Yutma güçlüğü ve tat alma duyusunun değiştirilmesi;
- İnce motor beceri kaybı (örnek: el titremelerinin ortaya çıkması);
- Koordinasyon ve denge kaybı.
Bu semptomların çoğunun sıklıkla beyin kanaması dışındaki durumlardan kaynaklandığını düşünmek önemlidir.
tanı
Klinik tabloya dayanarak, doktor beyin kanamasında beynin hangi kısmının rol oynadığını belirleyebilir. Durum, semptomların ve klinik bulguların benzerliğinden dolayı sıklıkla subaraknoid kanama olarak tanımlanır. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve diğer tanısal araştırmalar, doğru terapötik yaklaşımın belirlenmesini mümkün kılar:
- BT tanıyı doğrulamaya ve nörolojik lezyonların ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmeye izin verir.
- Beynin manyetik rezonansı yerine, muhtemel hematomun yeniden emilimini izlemek ve önceki kanamayı tespit etmek için gereklidir.
- Anjiyografi beyin anevrizmalarını, arteriyovenöz malformasyonları veya beyin tümörlerini tespit edebilir.
- Beyin omurilik sıvısında kan varlığını kontrol etmek için ara sıra lomber ponksiyon (rachicentesi) kullanılabilir.
tedavi
Tedavi temel olarak beyin kanaması tipine (varlık, pozisyon ve boyut) bağlıdır ve hem farmakolojik hem de cerrahi bir yaklaşım içerebilir. Kanamanın nedeni tespit edildikten sonra, tedavinin amaçları kan basıncını kontrol ederek, herhangi bir pıhtılaşma bozukluğunu düzelterek ve yüksek olan vasküler lezyonlara müdahaleyi yaparak kanama riskini en aza indirmeyi amaçlar. akut kanama riski. Vücut ısısı anormallikleri (hiperpreksi) yaygındır ve etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Solunum düzensizliği, pulmoner ödem, instabilite veya artmış kan basıncı, Cushing etkisi ile belirlenen ve nörolojik lezyonlarla ilişkili kompansatör refleks mekanizmalarıdır. Bu kardiyovasküler ve solunum olayları prognozu şiddetlendirir, ancak tahmin edilebilir ve yönetilebilir. Genel olarak, küçük kan efüzyonu ve asgari eksikliği olan hastalar medikal tedavi ile tedavi edilirken, beyin dokularını sıkıştıran ve hidrosefali (beyinde sıvı birikimi) oluşmasına neden olabilen kapsamlı hematomlar cerrahi olarak yönetilir. Şişliği azaltmak ve daha fazla kan kaybını önlemek için cerrahi gerekebilir (yeniden kanama).
ilaçlar
Beyin kanaması için öngörülen ilaç tedavisi şunları içerebilir:
- Antihipertansifler: Akut fazlarda, arteriyel basıncı stabilize etmeye ve beyine yeterli kan akışını garantilemeye izin verirler. Kan basıncının kontrolü, yeniden kanama riskini azaltır;
- Faktör VIIa: 4 saat içinde uygulanırsa kanamayı ve bir hematom oluşumunu sınırlar. Bununla birlikte, tromboembolizm riski de artmaktadır;
- Ağrı kesiciler: kanamayla ilişkili ciddi baş ağrısını hafifletmek için etkili olan morfin ve bir kodein ve parasetamol kombinasyonu;
- Kortikosteroidler ve diüretikler: şişliği azaltır;
- Antikonvülsanlar: epileptik nöbetleri kontrol etmek için uygulanırlar (örneğin: fenitoin);
- Antiemetik: bulantı ve genel halsizlik semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilirler;
- Mannitol: Akut fazlarda, kafa içi basıncının azaltılmasında etkilidir;
- Asetaminofen: Hipertermi önlemek ve baş ağrısını hafifletmek için gerekli olabilir.
cerrahlık
Genç bir hastada hematom 3 cm'den büyükse, yapısal bir vasküler lezyon veya bir lobar kanaması varsa cerrahi gereklidir. Ameliyatın amacı kan kütlesini çıkarmak ve mümkünse kanamanın kökenini durdurmaktır. Pıhtı veya hematomun konumuna bağlı olarak, bir kraniyotomi, endoskopik drenaj veya stereotaksik bir emme gerçekleştirilebilir.
Diğer tedaviler
Hastanın semptomlarına ve sağlık koşullarına bağlı olarak, diğer tedaviler önerilebilir:
- Trakeal entübasyon, bilinç düzeyi azalmış veya hava yolu tıkanıklığı riski taşıyan hastalarda endikedir;
- Kan türevlerini veya sıvıları, kan ve sıvı kaybını telafi etmek amacıyla intravenöz olarak uygulanabilir.
Prognoz ve Komplikasyonlar
Hastanın yaşı, kanama derecesi, klinik durumlar, beyin kanamasının yeri ve boyutları, son prognozun tanımlanmasına katkıda bulunan unsurlardır. Fonksiyonel ve bilişsel iyileşme çok değişkendir: bazı hastalar taburcu olduktan haftalar veya aylar sonra tamamen iyileşir, bazıları ise kalıcı işlev bozuklukları gösterir. Tıbbi tedaviye rağmen, ölüm mümkündür ve hızlı bir şekilde gerçekleşebilir. Beyin kanamasının olası komplikasyonları şunları içerir: duygudurum bozuklukları, epilepsi, hemorajik inme ve kalıcı beyin fonksiyonu kaybı. Ayrıca, beyin kanamasını kontrol etmek için belirtilen tedaviler, ciddi yan etkilerin başlangıcını belirleyebilir.
