Periferik Nöropati

genellik

Periferik nöropati, periferik sinirlerin kötüleşmesinden ve kötü işleyişinden kaynaklanan morbid durumdur.

Periferik nöropati nedenleri çoktur; diyabet ana tetikleyici faktördür, en azından İtalya veya Birleşik Krallık gibi sanayileşmiş ülkeler için.

Belirtiler duyusal, motor veya otonom sinirlerin tutulup tutulmadığına bağlı olarak değişir.

Yeterli bir tedaviyi planlamak için çok dikkatli bir tanı araştırmasına ihtiyacımız var: nedenlerin belirlenmesi ve daha sonraki tedaviler temel öneme sahiptir.

Sinir sistemine kısa referans

Sinir sistemi, vücudun içinden ve dışından gelen uyaranları alabilen, analiz edebilen ve işleyebilen bir grup organ, doku ve sinir hücresidir (nöronlar).

Çalışmanın sonunda sinir sistemi, ait olduğu organizmanın hayatta kalmasını destekleyen duruma uygun tepkiler üretir.

Omurgalıların sinir sistemi iki bileşenden oluşur:

Merkezi sinir sistemi ( CNS ): gerçek bir veri işleme ve kontrol merkezi olan sinir sisteminin en önemli kısmıdır. Aslında, organizmanın dış ve iç ortamından gelen bilgileri analiz eder ve daha sonra yukarıda belirtilen bilgilere en uygun cevapları formüle eder.
Ensefalon ve omurilikten oluşur.
Periferik sinir sistemi ( SNP ): merkezi sinir sisteminin "kolu" dur. Aslında, işi SNC'ye vücudun içinde ve dışında toplanan tüm bilgileri iletmek ve SNC'den kaynaklanan tüm işlemleri çevreye yaymaktır.
SNP olmadan, merkezi sinir sistemi düzgün çalışamadı.

Periferik nöropati nedir?

Periferik nöropati, periferik sinir sisteminin sinirlerinin (SNP) hasar görmesinden ve bozulmasından kaynaklanan morbid durumdur.

ÇEVRE SINIR SİSTEMİ

Yukarıdakilere ek olarak, periferik sinir sistemi, büyük bir sinir ağına sahip olduğu için merkezi sinir sistemine etkili bir şekilde yardımcı olabilir.

Sinirler bir dizi akson veya sinir sinyalini yayan nöronların uzantılarıdır.

Sinirleri sayesinde, SNP kolları, elleri, ayakları, bacakları, iç organları ile iletişim kurar (ilk önce "organizma içinde toplanan bilgiler" ile anılır), ağız ve yüzü.

Kranial sinirler ve omurilik sinirleri SNP'nin bir parçasıdır ve sırasıyla beyin ve omurilikten kaynaklanır.

Bu sinirler:

Duyarlı . Duyusal sinir, periferde yakalanan duyusal bilgileri taşıyan bir sinirdir. Ağrı, dokunsal algı ve propriyoseptif duyarlılık, duyusal bilgilerin yalnızca bir örneğidir.
Motorio . Motor sinirleri, iskelet kaslarını kontrol eden sinirlerdir. Onları eyleme geçirmek, merkezi sinir sisteminden kaynaklanan bir sinyaldir.
Özerk . Otonom sinirler, kan basıncı, sindirim veya mesaneyi doldurma / boşaltma işlemi gibi vücudun otomatik fonksiyonlarını düzenleyen sinirlerdir.

Nedenler

Periferik nöropatinin sayısız nedeni vardır.

Bunların arasında, diabetes mellitus özel bir sözü hakediyor, çünkü Batı Dünya Ülkelerinde (bu nedenle İtalya'da da), muhtemelen tetikleyici faktörlerden biri.

DİYABET

Diabetes mellitus, glukozun kandan hücrelere geçişi için anahtar bir hormon olan insülinin sekresyonunda ve / veya etkisindeki bir kusurdan kaynaklanan metabolik bir hastalıktır.

Salgı eksikliği ve / veya insülin arızası sonucunda kan şekeri düzeyleri ( glukoz ) yükselir ve hiperglisemi olarak bilinen vücut için çok tehlikeli bir durum oluşturur.

Diyabetes mellitusa bağlı periferik nöropati ayrıca diyabetik nöropati olarak da adlandırılır.

En yeni ve güvenilir teorilere göre, hiperglisemi diyabetik nöropati nedeni olacaktır. Aslında, kandaki yüksek glikoz seviyeleri, periferik sinirlere (yani periferik sinir sisteminin sinirleri) oksijen ve besin sağlayan kan damarlarına zarar verir.

Oksijen ve besinler olmadan, vücudun herhangi bir siniri, dokusu veya organı, nekroz terimi ile daha doğru ifade edilen bir ölüm sürecinden geçer.

Bir diabetes mellitus hastasında periferik nöropati riskinin arttırılması, aşağıdakiler dahil çeşitli koşullara katkıda bulunur:

hipertansiyon
Aşırı kilo ve obezite
40 yaş üstü olmak
Çok miktarda alkollü içecek tüketin
sigara içme

ÇEVRESEL NÖROPATİ DİĞER NEDENLER

Bir periferik nöropati biçimi ayrıca aşağıdakiler veya birinden dolayı ortaya çıkabilir:

Şiddetli alkolizm durumu . Alkolikler, alınan yiyecekleri yeterince emmez ve genellikle ishal ve kusma olaylarına eğilimlidir. Bu, bazı durumlarda, özellikle de vitaminleri etkileyen çok şiddetli bir yetersiz beslenme durumuna yol açar.
Vitaminler (özellikle B12, B1, B6, niasin ve E) sinir sisteminin sağlığı için temeldir, bu nedenle bunların eksikliği, çeşitli sonuçlar arasında, periferik sinir sisteminin sinirlerinin bozulmasını da içerir. .
Alkolizm dışındaki nedenlerden kaynaklanan vitamin eksiklikleri . Bazı yiyecekler, tercih edildiğinde (yanlış) veya bulunabilirliğin bulunmaması, diyete dahil edilmezse, bazı vitaminlerin yeterli miktarda alınmaması muhtemeldir. Bu, alkolizmde olduğu gibi, sinir yapıları üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir.
Kronik böbrek hastalığı . Böbrekler arızalanırsa, vücutta toksik madde birikimi vardır; periferik sinirler de dahil olmak üzere sinir sistemine zarar veren toksik maddeler.
Kronik karaciğer hastalıkları . Böbreklere benzer şekilde, eğer karaciğer arızalanırsa, kan zehirli atık ürünler ve bulaşıcı maddeler biriktirir; ikincisi uzun vadede periferik sinirleri oluşturanlar da dahil olmak üzere sinir hücrelerine zarar verir.
Kan damarlarının iltihabı ( vaskülit ).
Hipotiroidizm durumu . Hipotiroidi, inaktif bir tiroid nedeniyle ortaya çıkan hastalıklı bir durumdur. Aktif olmayan bir tiroid, vücudun ihtiyaçları için yetersiz olan bir miktar tiroid hormonu üretir.
Lyme hastalığı, difteri, botulizm, zona ve AIDS gibi enfeksiyonlar . Bu morbid durumlar, sinir hücrelerini istila edebilen ve zarar verebilen virüs veya bakteri nedeniyle ortaya çıkar.
Guillain-Barré sendromu, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu ve kronik enflamatuar demiyelinizan polinöropatiyi içeren otoimmün hastalıklar . Otoimmün bir hastalıktan muzdarip olanlar, uygun olmayan şekilde hareket eden bir bağışıklık sistemine sahiptir. Aslında, hücrelerine sağlıklı doku ve organlara saldırır.
Amiloidoz . Amiloid fibrilleri denilen, genellikle hücre dışı bir ortamda birikimi ile karakterize edilen bir grup hastalığın tanımlanması tıbbi bir terimdir. Çözünmeyen, amiloid fibriller, sinir yapıları dahil olmak üzere vücudun farklı doku ve organlarının işlevselliğini tehlikeye atar.
Charcot-Marie-Tooth hastalığı ve benzeri . Kalıtsal motor-duyusal nöropati olarak da bilinen Charcot-Marie-Tooth hastalığı, periferik sinir sistemini etkileyen kalıtsal bir nörolojik sendromdur. Bu nedenle başlangıcı, periferik sinirlerin, özellikle de alt uzuvlara yönelik olanların bozulmasına neden olur.
Periferik sinirlere zarar veren fiziksel bir travma . Periferik sinirlere zarar verebilecek klasik fiziksel travmalar, yol kazalarını, düşmeleri (örneğin bir attan) veya kemik kırıklarını izleyen klasiklerdir.
Sinir sıkıştırma sendromları . Bunlar bir sinirin ezilme (veya sıkışması), çevre dokular tarafından veya tümör kitlesinin varlığından dolayı patolojilerdir. Sıkıştırılmış sinir, bu nedenle tahriş olur, ağrıya neden olur ve işlevlerini kaybeder.
Periferik bir sinirin sıkışması nedeniyle klasik periferik nöropati örneği, karpal tünel sendromudur.
Lenfoma ve multipl miyelom gibi tümörler . Bir lenfoma, lenfatik sistemi (lenf düğümleri) oluşturan glandüler sistemin malign bir tümörüdür.
Multipl miyelom, immün sistemin bazı hücrelerini etkileyen malign bir tümördür. Sonuncusu, aslında, böbrek sorunlarına neden olan ve vücudun diğer organlarına ve dokularına zarar veren anormal bir protein üretmeye başlar.
Genel olarak böcek öldürücüler, arsenik, kurşun, cıva ve ağır metaller gibi toksik maddelere maruz kalma .
Belirsiz önemi olan monoklonal gamopatiler . Bunlar, kanda, lenfoid kökenli anormal bir proteinin, devasa durumları ile karakterize olan patolojilerdir. Bu tür bir proteinin üretilmesi için plazma hücreleri veya antikorları salgılayan immün sistem hücreleri bulunur.
Bağ dokusu hastalıkları . Periferik sinirleri çevreleyen bağ dokusunu etkilerlerse, bir periferik nöropati şekli belirleyebilirler.
Bazı ilaçlar alıyor . Suçlanan ilaçlar arasında kanser tedavisi için kemoterapi ilaçları, kan basıncı ilaçları, bazı antibiyotikler (metronidazol ve nitrofurantoin) ve epilepsi tedavisi için antikonvülsanlar (fenitoin) bulunmaktadır.
Son zamanlarda, hiperkolesterolemi için statinlerin periferik nöropatinin görünümünü de desteklediği keşfedilmiştir.
Açıkçası, uzun vadeli işe alımlardan bahsediyoruz.

epidemioloji

Periferik nöropati oldukça yaygın bir morbid durumdur.

İngiliz istatistiklerine göre, Birleşik Krallık'ta, genel nüfusun her 50'sinde bir kişiyi ve 55 yaşın üzerindeki her 10 kişiden birini etkileyecektir.

Bu nedenle, orta-ileri yaştaki denekler arasında daha yaygındır.

Binom diyabet-periferik nöropati ile ilgili epidemiyolojik özellik özellikle ilginçtir. Aslında, Chicago Üniversitesi Periferik Nöropati Merkezi'nin bildirdiğine göre, şeker hastalarının yaklaşık% 60'ı periferik sinirlerde az ya da çok ciddi hasarlar geliştirmektedir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Yavaş veya hızlı bir başlangıçta, periferik nöropatinin semptomları, dahil olan sinirlerin tipine bağlıdır: duyusal sinirler dahil ise, duyusal belirtiler vardır (duyusal nöropati ); motor sinirler tutulursa, iskelet kaslarında ( motor nöropati ) bozukluklar vardır; Son olarak, eğer otonom sinirler tutulursa, bir veya daha fazla otomatik fonksiyon ( otonom nöropati ) değiştirilir.

Aslında, çoğu durumda, farklı tip periferik sinirlerin aynı anda tutulmasına şahit olduğumuzu belirtmek iyidir. Örneğin, periferik nöropatiler, duyu ve motor sinirlerinin eşzamanlı bir bozulmasının meydana geldiği ( duyu-motor polinöropatileri ) çok yaygındır.

Aşağıda, duyusal nöropati, motor nöropati ve otonom nöropati durumunda tipik belirti ve semptomlar bildirilecektir.

Polinöropatinin varlığında klinik bulgular açıkça örtüşmektedir.

DUYARLI PERİHERAL NEUROPATİ

Periferik duyusal nöropatinin karakteristik semptomatolojisi şunları içerir:

Hasarlı periferik sinirlerin bulunduğu bölgelerde karıncalanma ve karıncalanma .
Uyuşma hissi ve özellikle el ve ayak seviyesinde ağrı ve sıcaklık değişikliklerini hissetme yeteneğinin azalması .
Özellikle alt bacaklarda ve ayaklarda yanma ve yoğun ağrı .
Allodini veya normal şartlar altında tamamen zararsız ve sonuç vermeyen bir uyaranın neden olduğu ağrı.
Denge kaybı ve koordine etme yeteneği .

Periferik nöropati sırasında yaşanan ağrı, nöropatik bir ağrı şeklidir . Daha kesin olmak için periferik nöropatik ağrı denir.

Nöropatik ağrı, fiziksel bir hakaretten sonra hissettiğiniz duygulardan farklı bir duygudur; Aslında, doğrudan sinir sistemini oluşturan yapılardan kaynaklanır (SNP durumunda sinirler ve CNS durumunda beyin ve omurilik).

MOTOR PERİPHERAL NÖROPATİ

Motor nöropatinin tipik semptomları ve belirtileri şunlardır:

Spazmlar ve kas krampları .
Bir veya daha fazla kası etkileyen kas zayıflığı ve / veya felci .
Kullanım nedeniyle kas kütlesinin azaltılması .
Düşen ayak Ayağın ön kısmının kaldırılmaması ile karakterize edilen özel bir durumdur; Bu, önemli yürüme problemlerini içerir.
Nesnelerin elinden sık sık düşmek .

OTONOM PERİHERAL NÖROPATİ

Otonom nöropatiyi karakterize eden klinik bulgular aşağıdakilerden oluşur:

Kabızlık veya ishal . Sonuncusu özellikle geceleri sık görülür.
Rahatsızlık hissi, karın şişliği ve kusma .
Bayılma ve / veya baş dönmesi hissine neden olan düşük kan basıncı ( ortostatik hipotansiyon ).
Taşikardi veya kalp atışının sıklığı arttı.
Aşırı terleme veya terleme eksikliği ( anhidroz ).
Cinsel bozukluklar . İnsanlarda, örneğin, erektil disfonksiyon özellikle yaygındır.
Mesanenin tamamen boşaltılması zorluğu .
Bağırsaktaki düz kasın kontrolünün kaybına bağlı bağırsak inkontinansı .
Disfaji .
Derinin incelmesi .

mononöropatinin

Periferik mononöropati, tek bir periferik sinir içeren periferik bir nöropati anlamına gelir. Sonuç olarak, belirli bir alanda bulunan semptomlara neden olan bir durumdur.

Periferik mononöropatinin klasik bir örneği, ortanca sinir sıkışmasının bilek seviyesinde gerçekleştiği yukarıda bahsedilen karpal tünel sendromudur.

DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?

Genel olarak, öncelikle periferik nöropati durumu tanımlanır ve bunun neden olduğu hasarı sınırlama olasılığı daha fazladır.

Bu nedenle, periferik nöropati riski taşıyan bir kişiyseniz, aşağıdaki gibi semptomlara ve belirtilere dikkat etmek iyidir:

Eller ve özellikle de ayak seviyesinde karıncalanma, uyuşma veya hassasiyet kaybı.
Denge kaybı.
Özellikle ayaklarda iyileşmeyen kesikler veya yaralar.
İshal veya kabızlık gibi bağırsak sorunları ve mesane fonksiyon bozukluğu.
Ayağa kalkarken bayılma.

KOMPLİKASYONLAR

Periferik nöropatinin olası komplikasyonları çoktur ve her şeyden önce periferik sinir bozulma nedenlerine bağlıdır.

Kısalık uğruna, üç ana ve muhtemelen en sık görülen komplikasyon vardır:

Diyabetik ayak . Diyabetin en korkulan sonuçlarından biridir. Daha fazla bilgi için, buradaki makaleye bakmanızı öneririz.
Kangren riski. Gangren, vücudun bir veya daha fazla dokusunun ağır çürümesi anlamına gelir. Böyle bir sürece neden olmak için, o veya etkilenen dokularda kan akışının toplam eksikliğidir. Kangren durumunda nekrotik dokuyu çıkarmak gerekir (yani nekroza girmiştir). En ciddi durumlarda, kişinin vücudun bir kısmının amputasyonuna da başvurması gerekir.
Özerk kardiyovasküler nöropati . Kan basıncı, kalp atış hızı, mesane kontrolü, terleme vb. Farklı otonom sinir fonksiyonlarını tamamen bozan morbid bir durumdur.

tanı

Genel olarak, doktorlar periferik nöropatiyi teşhis etmek için farklı değerlendirmeler ve testler kullanırlar.

Her şeyden önce, hastanın semptomatolojisi ve klinik öyküsünün araştırıldığı, doğru bir fiziksel muayenenin yapılmasını sağlarlar (NB: klinik öyküyle kastedilen patolojiler, geçmişin hastalıkları, alınan ilaçlar) an vs.)

Daha sonra, fizik muayeneden gelen ilk endikasyonların hangileri olduğuna bağlı olarak, aşağıdakileri söyleyebilirler: kan analizi, nörolojik değerlendirme, tanısal görüntüleme testleri (BT ve manyetik rezonans görüntüleme), bir elektromiyografi, bir veya daha fazla sinir biyopsisi ve / veya bir cilt biyopsisi.

Doğru bir teşhis prosedürü, devam eden periferik nöropatinin özelliklerini değil, aynı zamanda onu tetikleyen nedeni belirlemeye izin verir .

Tetikleyici faktörün bilgisi, en uygun tedavinin planlanmasını sağlar.

KAN ANALİZİ

Kan örneğindeki analizler hastanın şeker hastalığı, vitamin eksikliği veya tiroid fonksiyon bozukluğu olup olmadığını belirler.

NÖROLOJİK DEĞERLENDİRME

Nörolojik bir değerlendirme sırasında, doktor tendon reflekslerini analiz eder ve nöromüsküler ve koordinasyon bozukluklarının varlığını veya yokluğunu değerlendirir.

YAKAL VE NÜKLEER MANYETİK Rezonans (RMN)

TAC ve nükleer manyetik rezonans görüntüleme (MRG) çok faydalıdır ve bir tümörden şüphelenildiğinde periferik bir sinir travması veya bir kompresyon sendromu gibi ayrık bilgiler sağlar.

ELEKTROMİYOGRAFİ

Elektromiyografi, tezahür eden alandaki semptomlar boyunca sinir sinyal iletimi çalışmasını ve ardından her zaman semptomatik alanda bulunan kasların elektriksel aktivitesinin değerlendirilmesini içerir.

Elektromiyografi hakkında daha fazla bilgi için, makaleyi burada okumanızı öneririz.

BİR VEYA DAHA FAZLA Sinir BİYOPSİSİ

Bir sinirin biyopsisi, mevcut semptomatolojiden sorumlu olduğu düşünülen bazı sinir hücrelerinin toplanması ve ardından laboratuvar analizinden oluşur.

Sinir hasarı nedenlerini izlemek için yararlı olabilir.

CUTANEUS BİYOPSİSİ

Daha önce acı çeken bir cilt bölgesinden alınan kutanöz hücrelerin laboratuvar analizi, duyusal sinirleri incelemek ve sağlık durumlarını anlamak için kullanılabilir.

tedavi

Periferik nöropati tedavisi hakkında konuştuğumuzda, genellikle semptomatik resmin iyileştirilmesine ( semptomatik tedavi ) ve tetikleyici nedenlerin tedavisine yönelik tedavileri kastediyoruz .

Aslında, birkaç yön belirtmek gerekir:

Çoğu durumda, periferik nöropati, iyileşmesinin mümkün olmadığı bir durumdur.
Bu durumlarda tedavi edici tek çözüm, hastayı hafifletmek umuduyla, en ciddi semptomları hafifletmeye çalışmaktır.
Periferik nöropatinin kalıcı olarak tedavi edilip edilemeyeceği veya sadece semptomlar açısından iyileştirilebildiğinden bağımsız olarak, tetikleyici nedenlere etki etmek esastır.
Örneğin, diyabet durumunda, periferik sinirlerdeki hasarın gecikmesini ya da bozulmasını önlemenin tek yolu, durumu insülin ya da hipoglisemik uygulama ile tedavi etmek, kan basıncını kontrol altında tutmak, vücut ağırlığını düzenlemek vb.
Başka bir örnek kullanarak, ilaçlar tarafından indüklenen periferik nöropatiler durumunda, ana terapötik ilaç (bazen belirleyicidir) periferik sinirlerin bozulmasından sorumlu ilacı durdurmaktır.
Halen, periferik nöropati sırasında hasar görmüş nöronları yeniden oluşturmak için bir tedavi veya çare yoktur.

Tetiklemeye neden olan diğer tedavi örnekleri:

Otoimmün hastalıklar veya enflamatuar hastalıklar durumunda immün baskılayıcılar, immünoglobulinler ve kortikosteroidler.
Vitamin eksiklikleri için vitamin takviyesi.
Periferik sinirleri veya sinir kompresyon sendromlarını sıkıştıran tümörler için cerrahi.
Antitümör tedavileri (kemoterapi ve radyoterapi), multipl miyelom veya lenfoma durumunda.

NÖROPATİK BOYA TEDAVİSİ

Nöropatik ağrı, çok sık olarak, travma tarafından indüklenen ağrının varlığında kullanılanların dışında ağrı giderici etkiye sahip olan ilaçlar gerektirir. Bu nedenle, parasetamol veya ibuprofen, genellikle etkinlikten yoksundur.

Nöropatik ağrı için kullanılan ilaçlar arasında, biz söz:

Gabapentin ve pregabalin gibi antiepileptikler . Yan etkileri olarak, uyku hali ve baş dönmesi var.
Amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloxetin (bir serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörü) ve venlafaksin gibi antidepresanlar .
Bu ilaçların bazı yan etkileri ağız kuruluğu, bulantı, uyuşukluk, baş dönmesi, kabızlık ve / veya iştahsızlıktır.
Tramadol gibi opioid ağrı kesiciler . Morfinin bir türevidir, bu yüzden uzun uygulaması oldukça tehlikelidir çünkü bağımlılık yapabilir.
Yan etkileri şunlardır: hasta hissetmek, kusma, baş dönmesi ve / veya kabızlık.
Kapsaisin kremalı . Kapsaisin, baharatlı biber bitkilerinde bulunan ve sinirlerin beyne gönderilen ağrılı sinyalini durdurmayı başarabilen kimyasal bir bileşiktir. Krema hazırlama, acı çeken cisim bölgesine günde 3-4 kez yayılmalıdır.
Yan etkileri olarak ciltte tahriş ve / veya yanma sağlar.

Doktorlar için, bu ilaçların reçetelenmesinde asıl sorun , en uygun dozun belirtisidir. Genellikle, denemeye devam ediyoruz, çünkü her hasta farklı tepki veriyor, bu yüzden kendi içinde bir durumu temsil ediyor.

SEMTOMATİK TEDAVİ

Zayıflığı veya azalmış kas kütlesi olan hastalar için, doktorlar kasları güçlü tutmak için fizyoterapi önermektedir.

Erektil disfonksiyondan muzdarip erkekler için, periferik nöropatinin başlamasının nedenlerini de dikkate alarak uygun tedavileri yaparlar.

Hiperhidroz hastaları için botulinum toksini tedavisi planlıyorlar.

Kabızlığı olan kişiler için , peristaltik hareketleri teşvik etmek için farmakolojik preparatlar ve diyet önerilmektedir.

Son olarak, mesane disfonksiyonu olan hastalar için mesane kateterlerinin kullanımını gösterirler.

Bir periferik nöropati varlığında benimseme iyi bir yaşam tarzı ile ilgili bazı önemli endikasyonlar:

Alıştırma alıştırması
Sigara içmeyin
Alkol tüketiminden kaçının
Şeker hastaları için kan şekerinizi düzenli olarak izleyin ve ayaklarınıza dikkat edin
Sağlıklı ve dengeli bir şekilde yiyin

önleme

Alkolizm veya ağır metallerle temas etme gibi değiştirilebilir risk faktörlerine (veya nedenlerine) bağlı periferik nöropati formları büyük ölçüde önlenebilir.

Ne yazık ki, genetik faktörler veya bilinmeyen başlangıcı olan hastalıklar (otoimmün hastalıklar) nedeniyle periferik nöropati formları için aynı şey söylenemez.